Опухоли слезного мешка

Встречаются редко и могут быть эпителиальными и неэпителиальными.

Из эпителиальных опухолей надо отметить папилломы и карциномы, из не эпителиальных – саркомы и ретикуломы. Папилломы – не злокачественные опухоли, но могут подвергаться спонтанной малигнизации.

Рекомендуется хирургическая экстирпация слезного мешка. Карцинома слезного мешка – это цилиндроклеточный рак. Саркомы встречаются реже и главным образом у детей и в юношеском возрасте. Дают обширные метастазы. В клиническом течении различают три стадии.

В первой – жалобы на слезотечение, и при надавливании на слезный мешок выдавливается гнойное содержимое.

Во второй стадии возникает припухлость в области слезного мешка, затем гиперемия кожи в этой области и сращение кожи с подлежащей опухолью. Из слезных точек при надавливании на область слезного мешка появляется капелька крови.

В третьей стадии опухоль прорастает в полость носа, в придаточные пазухи, а также наружу.

Все опухоли слезного мешка требуют хирургического лечения.

После нерадикальных вмешательств наблюдается особенно бурный рост опухоли.

А.Ф. Бровкина(2001) выделяет 4 стадии развития опухоли:

1. Без заметных клинических проявлений, рост опухоли не выходит за пределы капсулы.

2. Прорастание опухоли за пределы капсулы, поражение наружных мышц глаза, повышение ВГД.

3. Прорастание опухоли в подлежащие кости, застойные явления на глазном дне.

4. Прорастание опухоли в смежные области, в переднюю черепную височную ямку, решетчатую пазуху.

Основными методами диагностики являются компьютерная томография и МРТ.

Киста слезной железы (dacryops) – полупрозрачная опухоль размером с фасоль или вишневую косточку. Растет безболезненно и медленно. Причиной могут быть травмы железы, перенесенные в прошлом воспаления или операции, которые приводят к закупорке одного из протоков. Прогноз благоприятный.

Нейрогенные расстройства слезообразования

Центр, регулирующий слезообразование, заложен в Варолиевом мосту. Он связан со слезными железами, с сетчаткой, шейным симпатическим ганглием, со слизистыми оболочками глаза и носа, с другой стороны – с базальными ганглиями, таламусом и гипоталамусом. Иннервируются слезные железы чувствительными волокнами тройничного нерва (через слезный нерв), симпатическими волокнами из шейного симпатического узла (через крылонебный узел и скуловой нерв) и парасимпатическими волокнами секреторной части лицевого нерва (через большой каменистый нерв, крылонебный узел и анастомозы между скуловисочными и слезными нервами).

Чувствительные тригеминальные волокна образуют афферентный путь, несущий стимулы к слезному центру от конъюнктивы, роговицы, слезной железы, слизистой носа.

Эфферентными частями дуг рефлекторного слезообразования являются симпатические и парасимпатические волокна.

Гиперсекреция может быть при патологии конъюнктивы, роговицы, радужки, цилиарного тела. Гиперсекреция слизистой в полости носа может быть результатом раздражения в районе чувствительной тригеменальной иннервации.

Может также вызвать слезотечение резкое освещение глаза, различное изменение шейных позвонков, при которых раздражается шейный симпатикус, психический плач, эпидемический энцефалит, табетический криз, тиреотоксикоз.

Гипосекреция бывает при поражении лицевого нерва в месте выхода его из Варолиева моста индикулярным узлом, при поражении большого коллекторного нерва, крылонебного узла, при тригеминальных болях, при патологии коркового, лобного и базальных ганглиев.

Слезотечение может быть при симптоме «крокодиловых слез» (симптоме Богорада). Этот симптом впервые описан в 1928 году врачом - невропатологом из Минска (за сходство этого феномена с появлением слезотечения у крокодила во время пожирания им своей жертвы). Усиленное слезотечение стимулирует различная пища, часто независимо от ее вкусовых качеств, теплоты и твердости, а иногда только запах пищи.

Одни жевательные движения, а также психический плач слезотечением из больного глаза не сопровождаются. Ф.А. Богорад описал девочку, у которой после паралича лицевого нерва справа во время приема пищи отмечалось слезотечение из правого глаза. Он объяснил описанный симптом прорастанием волокон по секреторным путям к слезной железе, а не к слюнной. Авторы считают, что при врожденном симптоме патологические связи развиваются в ядрах отводящего, верхнего слюнного и лицевого нервов.

Лечение – блокирование парасимпатической иннервации слезной железы, общеукрепляющее лечение, витамины, климатолечение.

При приобретенном слезотечении – предлагают хирургическое лечение.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

Заболевания век

1. Назовите четыре отдела века в зависимости от анотомического строения

2. Перечислите основные воспалительные заболевания век.

3. Какие формы блефарите Вы знаете ?

4. Что такое наружный ячмень?

5. Перечислите диагностические отличия наружного и внутреннего ячменя?

6. Дайте определение абсцесса века?

7. Дайте определение холязиона.

Заболевания слезного аппарата

1. Назовите анатомию слезного аппарата глаза?

2. Дайте определение острого дакриоаденита.

3. Что относится к слезопродуцирующим органам глаза?

4. Что относится к слезопроводящим органам глаза?

5. Дайте определение дакриоцистита?

6. Перечислите диагностические методы исследования пациентов с нарушением слезоотведения?

7. Дайте определение дакриоканаликулита.