Опухоли век

Опухоли (tumores; син. бластомы, новообразования) – избыточное некоординированное с организмом патологическое разрастание тканей. Опухоли век составляют более 80% всех новообразований органа зрения. Преобладают опухоли эпителиального генеза.

Доброкачественные опухоли – папиллома, сенильные бородавки, фолликулярный кератоз, кератоакантома, сенильный кератоз, кожный рог, эпителиома Боуэна, пигментная ксеродерма, источником которых являются элементы кожи. (Бровкина А.Ф., 2002),

Из волосяных фолликул исходит эпителиома «Малертеа», трихоэпителиома, реже бывают опухоли из других тканей.

Папиллома, папилломатоз (papilloma; лат. papilla – сосочек + oma; papilloma, papillomat [os] + osis; син: сосочковый полип, сосочковая фиброэпителиома) – доброкачественная опухоль, развивающаяся из плоского или переходного эпителия, имеющая вид сосочкового разрастания, выступающего над поверхностью окружающего эпителия. Папиллома возникает чаще после 60 лет и чаще на нижнем веке. Цвет серовато-желтый с грязным налетом. Растет опухоль медленно. В 1% случаев папиллома малигнизируется и тогда она захватывает не только кожный покров века, но и слизистую оболочку, слезоотводящие пути и придаточные пазухи носа.

Лечение хирургическое.

Сенильная бородавка развивается после 50 лет. Локализуется по ресничному краю века или в интермаргинальном пространстве. Это плоское или слегка выступающее образование с четкими и ровными границами серого, желтого или коричневого цвета. Рост медленный. Лечение – лазерное испарение или криодеструкция.

Сенильный кератоз появляется в 60-65 лет в области кожи век, имеет вид плоских участков белого цвета, покрытых чешуйками. Если лечение не проводить, то в 20% случаев наступает озлокачествление. Лечение - лазерное испарение и криодеструкция.

Кожный рог встречается у лиц пожилого возраста, имеет серо-грязный оттенок, элементы ороговения.

Лечение : электро- или лазерэксцизия.

Эпителиома Боуэна – это плоское, округлой формы с ровными краями пятно темно-красного цвета, покрыто нежными чешуйками. Инфильтративный рост появляется при переходе в рак.

Лечение – криодеструкция, лазерное испарение и короткодистанционная рентгенотерапия.

Пигментная ксеродерма – проявляется у маленьких детей в виде повышенной чувствительности к ультрафиолетовому облучению. Возникают очаги эритемы кожи, которые затем замещаются участками пигментации. На атрофированных участках кожи развиваются телеангиэктазии. После 20 лет на измененных участках кожи могут появлятся очаги базально-клеточного рака.

Лечение – исключить ультрафиолетовые лучи.

Мезодермальные опухоли

Капиллярная гемангиома – в 1/3 случаев врожденная и в первые 6 месяцев растет быстро, затем стабилизируется и к 7 годам возможна полная ее регрессия. Вид опухоли – узлы синюшного или ярко-красного цвета. При локализации на верхнем веке при прорастании в мышцу верхнего века приводит к птозу. Возможно распространение опухоли за пределы кожи век.На веках, щеках, лбу, носу, губах и волосистой части головы она встречается в 87,2% случаев ( 7 ).

Лечение – при поверхностной гемангиоме криодеструкция, при узловой – погружная диатермокоагуляция игольчатым электродом, применяется при распространенных формах лучевая терапия.

Большинство гемангиом являются доброкачественными

Классифиция гемангиом:

1. Простые или плоские – расширенные капилляры, заполненные кровью.

2. Кавернозные – полости, выстланные эндотелием и разделенные соединительнотканными перегородками.

3. Рацемозные ( ветвистые ) – утолщение собственной оболочки сосуда, исходящее из магистральных кровяных стволов с атипичной клеточной структурой.

4. Комбинированные.

5. Смешанные – состоят из опухолевых клеток, исходящих из сосудистой системы и других тканей ( ангиофибром, ангионевром и т.д.).

У детей бывают чаще простые гемангиомы. Инфильтративный рост происходит по поверхности кожных покровов. Кавернозные – поражают глубоко лежащие ткани, а не только кожу. Отмечаются бурным инфильтративным ростом. Разрастаясь, могут занимать обширные участки мягких тканей лица, полости рта, языка. Гемангиомы могут изъязвляться,

Невусы – пигментные опухоли, выявляют у новорожденных, в 20-30 лет их количество увеличивается, а к 50 годам значительно уменьшается.

Выделяют несколько типов невусов:

1) пограничный, который характерен для детского возраста и имеет вид темного пятна, располагающегося по интермаргинальному краю век. Лечение – полная электроэксцизия опухоли;

2) ювенильный, появляется у детей и молодых лиц в виде узелка розово-оранжевого цвета, медленно увеличивается. Лечение хирургическое;

3) гигантский невус, бывает у 1% новорожденных. Имеет большие размеры и может располагаться на симметричных участках век. Границы невуса неровные, цвет светло-коричневый или интенсивно-черный. Может иметь волосяной покров и сосочковые разрастания на поверхности. Рост по всей толще века вызывает птоз. Сосочковые разрастания по краю век вызывают слезотечение, упорный конъюнктивит.

Лечение: поэтапное лазерное испарение, начиная с младенческого возраста. Может быть озлокачествление при больших невусах.

Признаки прогрессирования невуса: изменение характера пигментации; образование ореола нежного пигмента вокруг невуса; появление папилломатозной поверхности невуса, застойно-полнокровных сосудов по периферии невуса и увеличение его размеров (Бровкина А.Ф., 2002).

Злокачественные опухоли век - это рак кожи и аденокарцинома мейбомиевой железы. От 72 до 90% составляет базально-клеточный рак, который встречается в возрасте от 40 до 80 лет ( рис.10 ). Нижнее веко и внутренняя спайка век - излюбленная локализация опухоли. Выделяют узловую, разъедающе-язвенную и склеродермоподобную формы рака.

При узловой форме границы опухоли достаточно четкие, растет годами. По мере роста в центре узла появляется кратерообразное западение с каллезными краями.

При разъедающе-язвенной форме вначале появляется маленькая безболезненная язвочка с приподнятыми краями. Постепенно площадь язвы увеличивается, покрывается сухой или кровянистой коркой, кровоточит. Язва чаще локализуется вблизи края века, захватывая всю его толщу.

Склеродермоподобная форма вначале имеет вид эритемы с мокнущей поверхностью, покрытой желтоватыми чешуйками. Центральная часть замещается плотным белесоватым рубцом, а прогрессирующий край распространяется на здоровые ткани.

Чешуйчато-клеточный рак составляет 15-18% всех злокачественных опухолей век и встречается в старшем возрасте. В начальной стадии – слабовыраженная эритема, чаще нижнего века. Затем в зоне эритемы появляется уплотнение с гиперкератозом на поверхности, с перифокальным дерматитом вокруг изменённой слизистой конъюнктивы. Через 1-2 года в центре узла появляется углубление с изъязвленной поверхностью. Края язвы бугристые, плотные. В орбиту опухоль распространяется при локализации опухоли у края век.

Лечение – хирургическое удаление возможно при опухоли не более 10 мм. Лучше с помощью лазерного или радиохирургического скальпеля. Могут проводиться криодеструкция., брахитерапия. При прорастании опухоли на конъюнктиву или в орбиту показана поднадкостничная экзентерация орбиты (Бровкина А.Ф., 1999).

Аденокарцинома – злокачественная опухоль, происходящая и построенная из железистого эпителия.

Аденокарцинома век – злокачественная опухоль, распространяющаяся на глазное яблоко, орбиту и дающая метастазы во внутренние органы.

Аденокарцинома мейбомиевой железы чаще бывает у женщин в пятой декаде жизни. На верхнем веке под кожей появляется узел с желтоватым оттенком, напоминающий халязион. После удаления узлы рецидивируют. Аденокарцинома может проявляться блефароконъюнктивитом и мейбомиитом, растет довольно быстро, распространяясь на хрящ, конъюнктиву век, своды конъюнктивы, слезоотводящие пути и в полость носа.

Лечение: при опухолях, ограниченных тканями век и небольших размеров, показано наружное облучение.

При наличии метастазов в региональных лимфатических узлах (околоушные, подчелюстные) проводят их облучение. Если опухоль распространяется на конъюнктиву и ее своды, необходима экзентерация орбиты. После облучения или хирургического лечения у 90% больных возникают рецидивы.

Меланома (Melanoma; греч. melas, melanos – черный, темный + oma; син: меланобластома, меланокарцинома, меланосаркома, меланоцитома, невокарцинома) – злокачественная опухоль, развивающаяся из пигментных клеток. Меланома глаза – злокачественная опухоль, развивающаяся из конъюнктивы, эписклеры, сосудистого тракта глазного яблока, а также вспомогательных органов глаза, встречается в возрасте 40-70 лет и чаще у женщин. Меланома может быть представлена плоским очагом поражения с неровными и четкими краями светло-коричневого цвета. На коже век чаще наблюдается узловая форма меланомы, проминирующая над поверхностью кожи. Опухоль быстро увеличивается, поверхность несколько изъязвляется, наблюдаются спонтанные кровотечения. Вокруг опухоли кожа гиперемирована с наличием распыленного пигмента вокруг. Меланома распространяется на конъюнктиву век, слезное мясцо, своды конъюнктивы и ткани орбиты. Метастазирует в регионарные лимфатические узлы.

Лечение: производится хирургическое иссечение опухоли с использованием лазерного скальпеля с обязательной криофиксацией опухоли. Криодеструкция при меланомах противопоказана. При узловых опухолях проводится лучевая терапия с использованием узкого протонного пучка или экзентерация орбиты. Облучают также регионарные лимфатические узлы. Прогноз для жизни тяжелый.