14. Определение неспецифического иммунитета

Определение содержания Т- и В-лимфоцитов и пулевых клеток лимфоцитов, не относящихся к Т- и В-популяциям, методами розеткообразования с бараньими эритроцитами производилось при обследовании больных кератитами с системными и синдромными заболеваниями.

Лабораторные и клинические признаки иммунопатологии у больных кератитами при системных и синдромных заболеваниях представлены в таблице 2.

Клинические признаки иммунопатологии у больных кератитами при системных и синдромных заболеваниях

Таблица 2

Клинические признаки	Возможные проявления иммунопатологии и методы исследования
Двусторонний и генерализованный характер поражения глаз, выраженный отечный и геморрагический синдромы, поражение сосудов сетчатки, склеры, роговицы.	Гиперсенсибилизация лимфоцитов (РБТ, РТМЛ) и высокие титры антител к бактериальным, вирусным и тканевым антигенам, полиаллергия.
Частые вирусные заболевания, очаги фокальной инфекции Поражение суставов, позвоночника, слизистых оболочек, кожи, сосудов, почек, щитовидной железы, печени, лимфатических узлов, язва желудка, двенадцатиперстной кишки. Наличие различных проявлений аллергии (лекарственная, пищевая).	Угнетение и дисбаланс клеточного и гуморального иммунитета к инфекционным и тканевым антигенам. Снижение функциональной активности лимфоцитов в РБТ с ФГА, снижение содержания Т-лимфоцитов; В-лимфоциты в пределах нормы или повышение их содержания. Угнетение фагоцитоза на фоне длительной персистенции вирусов, микробов, дисбактериоза и высоких титров антител к инфекционным антигенам. Гипериммуноглобулинемия G, А, М, дисиммуноглобулинемия, гипоальбуминемия, наличие ревматоидного фактора, антинуклеарных антител, повышение вязкости крови. Снижение уровня комплемента, увеличение содержания липопротеидов, холестерина, изменения крови.
Эффективность терапии глюкокортикоидами и иммунодепрессантами, резистентность к противоинфекционной терапии.	Выявление тканевой сенсибилизации (аутоаллергия) в реакциях с антигенами увеа, сетчатки, роговицы, хрусталика (РТМЛ, РБТ, РПГА, РМП).

СХЕМА ОРИЕНТИРОВАННОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЯ ПО ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНА ЗРЕНИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ СИНДРОМОМ КРАСНОГО ГЛАЗА

1. Жалобы больного:

а) наличие боли в глазу (локализация, характер иррадиации, время возникновения);

б) ощущение инородного тела под верхним веком;

в) наличие признаков воспаления (светобоязнь, слезотечение, рефлекторное смыкание глазной щели, покраснение глаза );

г) нарушение зрительных функций ( снижение остроты зрения, изменение поля зрения и др.).

2. Анамнез заболевания:

а) время возникновения заболевания;

б) первые признаки заболевания;

в) характер течения болезни, проводилось ли ранее лечение и его эффективность;

г) возможные причины, с которыми пациент связывает возникновение заболевания: переохлаждение, инфекция, травма, острые респираторные заболевания (грипп, ангина), заболевания придаточных пазух носа и др.

3. Анамнез жизни:

а) общие заболевания, перенесенные больным в течение жизни;

б) общие заболевания, перенесенные накануне заболевания глаза;

в) наличие хронических, инфекционных, токсико-аллергических заболеваний (туберкулез, ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, подагра, лептоспироз, токсоплазмоз);

г) наследственные заболевания;

д) характер работы, наличие профессиональных вредностей.

4. Данные объективного исследования органа зрения при кератите:

а) определить остроту центрального зрения без коррекции и с коррекцией, используя таблицу Головина - Сивцева и набор корригирующих стекол;

б). методом наружного осмотра определить:

- положение глаз и состояние придаточного аппарата;

- ширину глазной щели;

- наличие светобоязни и слезотечения;

- наличие или отсутствие отделяемого из конъюнктивальной полости.

5. Методом бокового (фокального) освещения и биомикроскопии ( с помощью щелевой лампы) определить:

- наличие отделяемого из конъюнктивальной полости (обильное, скудное, отсутствует) и его характер (гнойное, слизисто-гнойное, серозное);

- характер инъекции глазного яблока: конъюнктивальная (поверхностная), перикорнеальная (глубокая), смешанная, застойная;

- определить наличие патологии роговицы (отек, инфильтраты, нарушение прозрачности и целостности роговицы, преципитаты на задней поверхности). В процессе осмотра обратить внимание на величину инфильтратов, глубину их локализации, форму, границы и их характер, цвет ( серые, беловато-серые, желтовато-серые), т.к. по этим признакам можно определить характер патологического процесса;

- определить чувствительность роговицы с помощью ватного тампончика;

- определить глубину передней камеры (нормальная, мелкая, средней глубины, глубокая, неравномерная);

- содержимое передней камеры может быть прозрачным или иметь патологические изменения: помутнение влаги, гипопион ( гной), гифема ( кровь);

- оценить состояние радужной оболочки: выраженность или стушеванность рисунка, цвет (бурая, желтоватая, зеленоватая, красноватая) в сравнении со здоровым глазом.

- наличие в радужной оболочке расширенных или вновь образованных сосудов ( рубеоз), сращение с роговицей ( передние синехии) и хрусталиком ( задние синехии);

- обратить внимание на ширину зрачка (нормальной ширины, сужен, расширен) и его форму, а также реакцию на свет (живая, вялая, отсутствует) по сравнению со зрачком здорового глаза;

- определить уровень внутриглазного давления (ВГД) пальпаторно или тонометрически (если нет конъюнктивального отделяемого и инфильтрата роговицы).

СХЕМА ПО ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛАЗА, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ЕГО ПОКРАСНЕНИЕМ

Диагноз кератита, кератоконъюнктивита вполне доступен для врача общего профиля. Однако необходимо своевременно провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями органа зрения, характеризующимися синдромом «красного глаза»: острым конъюнктивитом, острым приступом глаукомы, острым иридоциклитом.

Ошибка в диагностике может привести к тяжелым последствиям (к слепоте), т.к. при остром иридоциклите неотложная помощь заключается в расширении зрачка с целью профилактики задних синехий, а при остром приступе глаукомы – к его сужению, для улучшения оттока внутриглазной жидкости.

Для окончательного заключения по дифференциальной диагностике синдрома «красного глаза» целесообразно воспользоваться таблицей 3.

Особенности этиологической диагностики кератитов представлены в таблице 3.

Дифференциальная диагностика кератитов различной этиологии

Таблица 3

Критерий оценки	Бактериальный кератит	Язва роговицы	Грибковый кератит	Герпетический кератит (первичный)
Патоморфологическая характеристика
Симметричность поражения	Чаще односторонний	Чаще односторонний	Односторонний	Односторонний
Начало	Острое	Подострое	Постепенное	Острое
Боль в глазу	Выражена	Выражена не резко	Болей нет	Не выражена
Болезненность при пальпации	Резкая	Умеренно выражена	Пальпация безболезненна	Резко выражена
Характер инъекции	Перикорнеальная	Слабая перикорнеальная	Не выражена или слабо перикорнеальная	Смешанная, наличие хемоза
Преципитаты и их характер	Мелкие, сухие	Сальные, желтоватые в большом количестве	Сухие, серые в большом количестве	Единичные, мелкие или отсутствуют
Экссудат в передней камере	Серозный или гнойный	Серозный или фиброзный	Отсутствует	Гнойный
Изменения радужной оболочки	Выраженные изменения, стушеванность рисунка	Гиперемия, новообразованные сосуды, серые узлы в области малого круга, отложения экссудата по краю зрачка	Отложение фибринозного экссудата	Гиперемия и экссудация выражена
Задние синехии	Тонкие	Грубые и обширные	Грубые и обширные	Нет или слабо выражены
Изменение стекловидного тела	Чаще не резко выражены	Появляются рано, резко выражены	Выражены в поздние сроки	Гнойный экссудат
ВГД	Чаще нормальное	Легкая гипотония или колебания	Возможно повышение	Гипотония
Течение	Острое	Хроническое	Хроническое	Острое, подострое
Изменения в других отделах глаза	Редко неврит зрительного нерва	Катаракта, кератит, склерит, неврит зрительного нерва	Катаракта, дистрофия роговицы, ретиноваскуляризация	Катаракта, панофтальмит
Снижение зрительных функций	Редко	Значительное	Значительное	Резкое или слепота
Исходы	Чаще выздоровление	Бельмо роговицы, вторичная глаукома, атрофия зрительного нерва, субатрофия глаза	Бельмо роговицы, вторичная глаукома, субатрофия глаза	Атрофия глазного яблока, анофтальм

Сделать заключение о причине «красного глаза» в соответствии с данными, помещенными в сводной таблице 4.

Характер изменений при острых заболеваниях, сопровождающихся синдромом «красного глаза»

Таблица 4

Критерий оценки	Кератит	Острый конъюнктивит	Иридоциклит	Острый приступ глаукомы
Острота зрения	Снижена в различной степени	В норме	В норме или незначительно снижена	Значительно снижена, иногда до светоощущения
Конъюнктивальное отделяемое	Отсутствует	Отделяемое различное по характеру	Отсутствует	Отсутствует
Тип инъекции	Перикорнеальная или смешанная	Поверхностная (конъюнктивальная)	Перикорнеальная или смешанная	Застойная
Нарушение прозрачности роговой оболочки	Очаговые или диффузные инфильтраты, язва	Прозрачная	Прозрачная, могут быть преципитаты на эндотелии	Гомогенное диффузное помутнение за счет отека, шероховатая поверхность
Чувствительность роговицы	Может быть снижена	Сохранена	Сохранена	Снижена
Глубина передней камеры	Средняя, при перфорации роговицы мелкая	Средняя	Средняя или глубокая	Мелкая, почти отсутствует
Зрачок	Нормальной величины или сужен	Нормальной величины и формы	Сужен, ареактивен, неправильной формы	Расширен, ареактивен
В Г Д	Нормальное	Нормальное	Нормальное или снижено	Высокое

СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЯ ПО ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОСНОВНЫХ ВИДОВ КЕРАТИТОВ

1. При боковом освещении и методом биомикроскопии выявить степень выраженности и характер инъекции глазного яблока.

2. Методом бокового освещения и биомикроскопии определить вид, форму, цвет, глубину расположения инфильтрата, васкуляризацию роговицы.

3. Ватным тампончиком исследовать чувствительность роговицы.

4. При боковом освещении и методом биомикроскопии определить цвет и рисунок радужной оболочки, ширину зрачка, его форму, реакцию на свет, наличие сращений радужки с передней поверхностью хрусталика (задние синехии), наличие гипопиона, преципитатов на эндотелии роговицы.

5. Выявить из анамнеза склонность к рецидивам.

6. Сделать заключение об этиологии кератита по его клинической картине в соответствии с данными, помещенными в таблице 5.

Основные симптомы при кератитах различной этиологии

Таблица 5

Основные симптомы	К е р а т и т
	Гнойный (бактериальный)	Герпетический (вирусный)
Инъекция глазного яблока	Смешанная, резко выражена	Чаще перикорнеальная, не резко выражена
Основной морфологический элемент	Инфильтрат, язва	Инфильтрат, инфильтраты
Форма	Полиморфная	Точечный, древовидный, картообразный, дисковидный, диффузный
Цвет	Желто-зеленый	Серый
Глубина расположения	Поверхностные и глубокие слои	Глубокие и поверхностные слои
Васкуляризация роговицы	Отсутствует или слабо выражена	Отсутствует или умеренно выражена
Чувствительность роговицы	Снижена в области язвы	Резко снижена или отсутствует
Воспаление сосудистого тракта	Часто иридоциклит, гипопион	Может быть иридоциклит
Рецидивы	Нет	Частые

СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЯ ПО ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ КЕРАТИТОВ И ИХ ИСХОДОВ (рубцовых помутнений)

1. Методом опроса больного и наружного осмотра выявить наличие роговичного синдрома.

2. Методом бокового освещения и биомикроскопии определить наличие и характер инъекции глазного яблока.

3. Методом бокового освещения и биомикроскопии определить цвет помутнения роговицы, его границы, наличие дефекта эпителия, блеск, зеркальность роговицы.

4. Провести дифференциальную диагностику между кератитом и рубцовым помутнением на основании признаков, приведенных в таблице 6.

Основные признаки кератитов и их исходов

(рубцовых помутнений)

Таблица 6

Признак	Кератит	Рубцовое помутнение
Роговичный синдром	Имеется, резко выражен	Отсутствует
Инъекция сосудов переднего отдела глазного яблока	Перикорнеальная или смешанная	Отсутствует, глаз спокоен
Цвет помутнения	Серый, желтый	Беловато-голубоватый
Границы помутнения	Нечеткие	Четкие
Дефект эпителия роговицы	Чаще имеется	Отсутствует
Блеск поверхности роговицы	Отсутствует	Имеется

СХЕМА ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА

1.	Провести обследование больного (жалобы, анамнез заболевания, жизни, объективное исследование органа зрения) по приведенной схеме.
2.	Провести дифференциальный диагноз кератита с другими острыми болезнями, сопровождающимися покраснением глаза, так называемым синдромом «красного глаза» (табл. 3).
3.	Провести дифференциальный диагноз между этиологически различными видами кератитов (табл. 3).
4.	На основании данных обследования больного и проведенной дифференциальной диагностики сформулировать клинический диагноз.
5.	Оказать первую врачебную помощь конкретному больному, исходя из основных принципов лечения кератита
6.	Определить исход заболевания.

З А Д А Н И Е

На основании знаний, полученных при изучении тем «Анатомия и физиология органа зрения», «Физические и химические свойства, гистологическая структура роговой оболочки», «Воспалительные заболевания роговой оболочки» для самокоррекции и самоконтроля усвоения базисных знаний решите следующие задачи и сверьте их с эталонами решений, данных в приложении к настоящему пособию.

1. Перечислите физические свойства роговицы в норме.

а), б), в), г), д), е), ж).

2. Химические свойства роговицы.

а), б), в).

3. Какие функции выполняет роговица?

а), б), в).

4. Гистологические слои роговой оболочки. Какие слои обладают способностью к регенерации?

а), б), в), г), д), е).

5. Как обеспечивается питание роговой оболочки?

а), б), в).

6. Иннервация роговой оболочки.

а), б).

7. Размеры и толщина роговой оболочки (у взрослого)

а), б), в), г).

8. Перечислите основные субъективные признаки кератита (роговичный синдром).

а), б), в), г), д).

9. Назовите основные объективные признаки кератита.

а), б).

10. Классификация кератитов по А.И. Волоконенко, А.А.Бочкаревой.

а), б), в).

11. Назовите возбудителей бактериального (гнойного) кератита.

а), б).

12. Основные осложнения гнойного кератита (язвы роговой оболочки).

а), б), в), г), д).

13. Классификация герпетических кератитов (Кацнельсон А.Б.).

а), б).

14. Формы послепервичного герпетического кератита.

а), б).

15. Общие черты различных форм герпетического кератита.

а), б), в).

16. Схема лечения кератитов любой этиологии.

а), б), в), г).

17. Особенности лечения гнойной язвы роговицы.

а), б), в).

18. Особенности лечения офтальмогерпеса.

а), б), в), г), д), е).

19. Исходы воспалительных заболеваний роговой оболочки.

а), б), в), г).

20. Лечение последствий кератитов (рубцовых изменений).

а), б).

Эталоны решений (правильные ответы)

1. а) гладкая

б) прозрачная

в) бесцветная

г) зеркально-блестящая

д) сферичная

е) бессосудистая

ж) высокочувствительная

2. а) вода - около 80%

б) белки - около 18%

в) соли, глюкозамингликаны и др. - 2%

3. а) трофическая

б) защитная

в) главная светопроводящая и светопреломляющая среда глаза.

4. а) многослойный плоский эпителий

б) передняя пограничная мембрана (мембрана Боумена)

в) собственная ткань (строма) роговицы

г) задняя пограничная мембрана (мембрана Десцемета)

д) задний эпителиальный слой (эндотелий)

е) способностью к регенерации обладают передний и задний слой, а также мембрана Десцемета.

5. а) краевая петлистая (перелимбальная) сосудистая сеть (передние цилиарные артерии и задние длинные цилиарные артерии)

б) влага передней камеры глаза

в) слезная жидкость

6. а) окончания задних длинных цилиарных нервов - ветви носоресничного нерва (от 1-й ветви тройничного нерва)

б) трофическая иннервация

7. а) по вертикальному меридиану 9-10 мм

б) по горизонтальному меридиану 11-12 мм

в) толщина роговицы в центре 0,4-0,6 мм

г) толщина роговицы у лимба 1,1 мм.

8. а) светобоязнь

б) слезотечение

в) ощущение инородного тела под веком

г) блефароспазм

д) снижение зрения

9. а) смешанная или перикорнеальная инъекция

б) наличие воспалительного очага: инфильтрат различной формы, величины и цвета, язва различной величины и глубины поражения.

10. а) экзогенные кератиты: травматические, бактериальные, грибковые

б) эндогенные кератиты: инфекционные (туберкулезные, сифилитические, герпетические), нейропаралитические, авитаминозные.

в) кератиты невыясненной этиологии

11. а) грамположительная микрофлора: диплококк, стрептококк, стафилококк

б) грамотрицательная микрофлора: синегнойная палочка, протей, кишечная палочка

12. а) воспалительный процесс со стороны радужной оболочки и цилиарного тела (ирит, иридоциклит)

б) гипопион

в) десцеметоцеле

г) перфорация роговицы

д) эндофтальмит

е) панофтальмит.

13. а) первичные герпетические кератиты

б) послепервичные герпетические кератиты

14. а) поверхностные формы:

• эпителиальный кератит;

• субэпителиальный кератит;

• древовидный кератит.

б) глубокие формы:

• метагерпетический кератит;

• дисковидный кератит;

• глубокий диффузный кератит;

• кератоиридоциклит.

15. а) связь с общим заболеванием организма

б) нарушение чувствительности роговицы

в) склонность к рецидивам.

16. а) антибактериальная этиологическая терапия

б) кератопластическая и эпителизирующая терапия

в) рассасывающая терапия

г) хирургическое лечение.

17. а) посев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам

б) антибиотикотерапия в зависимости от чувствительности к антибиотикам

в) парацентез, промывание передней камеры.

18. а) противовирусная терапия

б) химиотерапия

в) иммуномодуляторы

г) витаминотерапия

д) микроволновая терапия

е) лазеркоагуляция.

19. а) прозрачность роговицы восстановлена

б) облачко

в) пятно

г) бельмо.

20. а) рассасывающая терапия

б) хирургическое лечение: кератопластика, кератопротезирование

Задание

Для каждого вопроса и не законченного утверждения один или несколько ответов являются правильными:

Выбрать ответ:

А- если правильная комбинация (1, 2, 3)

Б- если правильная комбинация (1, 3)

С- если правильная комбинация (2, 4)

Д- если правильная комбинация (4)

Е- если правильная комбинация (1, 2, 3, 4)

1) Гистологически в роговой оболочке имеются:

1. Многослойный плоский неороговевающий эпителий.

2. Бауменова мембрана.

3. Строма роговицы.

4. Десцеметова мембрана.

5. Задний эпителий (эндотелий).

2) В роговице сосредоточены следующие чувствительные рецепторы, расположенные:

1. Болевые, очень поверхностно.

2. Тактильные, очень поверхностно.

3. Холодовые в средних слоях.

4. Тактильные в глубоких слоях.

3) Чувствительность роговицы у ребенка появляется:

1. Первые две недели жизни.

2. Первые три недели жизни.

3. 5 - летнем возрасте

4. 2-4 - летнем возрасте.

4) Максимальная чувствительность роговицы бывает в:

1. 10 лет.

2. 15 лет.

3. 20-25 лет.

4. 30-40 лет.

5) Наиболее важными веществами для обменных процессов в роговице, сосредоточенными в эпителии, являются:

1. Витамины А, В₁ , В₂, С.

2. АТФ.

3. Глютатион.

4. Калий и кальций.

6) Для нормального существования наружного слоя роговицы необходимым условием является:

1. Постоянное увлажнение.

2. Много рибофлавина.

3. Достаточное количество витамина А.

4. Достаточное количество витамина В_1.

7) Поверхностный липидный слой прекорнеальной слёзной пленки вырабатывается:

1. Бокаловидными клетками.

2. Задним эпителием роговицы.

3. Передним эпителием роговицы.

4. Мейболиевыми железами.

8) Питание роговицы осуществляется за счет:

1. Краевой петлистой сетки.

2. Влаги передней камеры.

3. Слезы.

4. Кислорода воздуха.

9) У новорожденного микрокорнеа считается, если горизонтальный размер роговицы равен:

1. 9 мм.

2. 10 мм.

3. 11 мм.

4. 6-8 мм.

10) Субъективными симптомами кератитов являются:

1. Светобоязнь, слезотечение.

2. Боль в глазу.

3. Блефароспазм.

4. Ощущение постороннего.

11) Цвет инфильтрата роговицы зависит от количества:

1. Гликогена.

2. Клеток Лангерганса.

3. Плазматических клеток.

4. Лейкоцитов.

12) Для возникновения язвы роговой оболочки необходимы следующие условия:

1. Хемоз конъюнктивы.

2. Повышение внутриглазного давления.

3. Наличие астигматизма.

4. Наличие дефекта эпителия роговицы плюс инфекция.

13) Возникновение язвы роговой оболочки при использовании мягких контактных линз длительного ношения возможно, если:

1. Нарушается режим ношения контактных линз.

2. Не выполняются установленные рекомендации по уходу за линзами.

3. Своевременно не диагностируются осложнения.

4. Неправильно подобраны контактные линзы.

14) Ползучую язву роговой оболочки чаще вызывает следующая инфекция.

1. Бактерии дифтерии.

2. Кокковая флора.

3. Туберкулезная палочка.

4. Синегнойная палочка.

15) При ползучей язве роговой оболочки требуется срочное лечение:

1. Антибиотиками широкого спектра действия в виде капель , мази и субконъюнктивальных инъекций.

2. Сульфаниламидными препаратами реr. os.

3. Антибиотики широкого спектра действия внутримышечно.

4. Средствами, расширяющими зрачок.

16) К наиболее важным объективным симптомам кератитов относятся:

1. Блефароспазм и перикорнеальная инъекция.

2. Нарушение целостности и прозрачности роговицы.

3. Врастание сосудов в роговицу.

4. Расстройства чувствительности.

17) Перикорнеальная инъекция – это инъекция:

1. Сосудов хориоидеи.

2. Сосудов радужки.

3. Конъюнктивальных сосудов.

18) Инфильтрат роговицы - это:

1.Эрозия роговицы.

2.Отек роговицы.

3. Десквамация эпителия роговицы.

4. Скопление в роговице клеток, проникающих из краевой петлистой сети.

19) Врастают сосуды в роговицу:

1. Поверхностные конъюнктивальные, покрывающие склеру.

2. Глубокие из эписклеры.

3. Глубокие из склеры.

4. Глубокие из конъюнктивы, покрывающие склеру.

20)Провоцируют герпес чаще следующие факторы:

1. Переохлаждение и перегревание.

2. Простудные заболевания.

3. Микротравмы роговицы.

4. Детские инфекции и профилактические прививки.

21) Лечение герпетических кератитов направлено на:

1. Борьбу с вирусом герпеса.

2. Усиление сопротивляемости организма.

3. Стимуляцию регенеративной способности роговицы.

4. Борьбу с вторичной инфекцией и иридоциклитом.

22) Лекарственными веществами, применяемыми для лечения герпетических кератитов в острой стадии, являются:

1. Мазь ацикловир 3% в сочетании с инстилляциями интерферона и интерфероногенов.

2. Средства, расширяющие зрачок.

3. Антибиотики и сульфаниламиды для борьбы с вторичной инфекцией

4. Кортикостероиды.

23) Отдаленными последствиями Herpes zoster ophthalmicus являются.

1. Глаукома.

2. Хронический увеит.

3. Рецидивирующий увеит

4. Снижение чувствительности роговицы.

Эталоны ответов

1-Е	5-А	9-Д	13-Е	17-Д	21-Е
2-А	6-В	10-Е	14-С	18-Д	22-А
3-Д	7-Д	11-Д	15-Е	19-А	23-Е
4-Д	8-Е	12-Д	16-Е	20-Е

П Р И Л О Ж Е Н И Е

ЗАДАЧА №1

Больной В., 41 года, обратился в поликлинику с жалобами на боли в левом глазу, покраснение глаза и снижение зрения. Глаз заболел неделю назад после удаления соринки в домашних условиях.

При обследовании: острота зрения левого глаза = 0,2; коррекция не улучшает. При осмотре резко выражены светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, обнаружена смешанная инъекция глазного яблока, на роговице парацентрально, в верхне-наружном квадранте изъязвившийся инфильтрат желтого цвета, размером 3,5мм х 4мм, неправильной формы, прогрессирующий край обращен к центру. Передняя камера умеренной глубины, гипопион, высотой до 3мм, зрачок 3,5мм в диаметре, правильной формы, рис.унок радужной оболочки стушеван. При исследовании в проходящем свете рефлекс с глазного дна мутно-розовый. Пальпация глаза болезненна, ВГД в норме.

Диагноз: гнойная язва роговицы левого глаза.

Гнойный иридоциклит.

Больной направлен на стационарное лечение.

ЗАДАЧА№2

Больная С., 23 лет, доставлена в санпропускник областной больницы с жалобами на сильную боль в правом глазу. Глаз заболел 3 дня назад, после перенесенного гриппа, боли усиливаются ночью.

Обследование показало: острота зрения правого глаза 0,1; коррекция не улучшает. Со стороны больного глаза умеренно выражены светобоязнь, слезотечение. Значительная перикорнеальная инъекция. На роговице в оптической зоне инфильтраты, по виду напоминающие «веточку дерева». При биомикроскопии отмечены субэпителиальное расположение инфильтратов и умеренная отечность роговицы. Передняя камера средней глубины, влага передней камеры слегка опалесцирует. Радужная оболочка зеленоватого цвета, (радужная оболочка левого глаза серого цвета), рисунок ее резко стушеван, зрачок до 2,5мм, реакция на свет вялая, рефлекс с глазного дна тускло-розовый, детали четко не видны. Пальпация глаза резко болезненна. ВГД в пределах нормы.

Диагноз: герпетический древовидный кератит правого глаза

Иридоциклит.

Больная госпитализирована в глазное отделение.