Хирургическое лечение паралитического косоглазия

Хирургическое вмешательство является основ­ным видом лечения паралитического косоглазия.

Нередко показаны пластические операции. Так, при параличе отводя­щего нерва и отсутствии движений глазного яблока кнаружи может быть произведено подшивание к наруж­ной прямой мышце волокон (в 1/3-1/2 ширины мышцы) верхней и ниж­ней прямых мышц.

Сложнее хирургические подходы к косым мышцам, особенно к верхней косой, что обусловлено сложностью ее анатомического хода. Предложе­ны различные виды вмешательств на этих, а также прямых мышцах верти­кального действия (верхняя и ниж­няя прямые). Последние также могут быть рецессированы (ослаблены) или резецированы (усилены).

При выполнении операции на глазодвигательных мышцах необходимо обращаться с ними осторожно, не нарушая естественного направления мышечной плоскости, особенно ес­ли это клинически не оправдано. Специальные операции, осуществляемые при сложных видах косоглазия, могут изменять не только силу, но и направление действия мышц, однако перед их выполнением необходимо провести тщательное диагностическое исследование.

Одним из методов лечения паралитического косоглазия является призматическая коррекция. Чаще она помогает при лечении недавно возникших парезов и параличей глазодвигательных мышц у взрослых, например после черепно-мозговых травм. Призматические очки совмещают двойные изображения, предотвращая развитие у больного диплопии и вынужденного поворота головы. Воз­можно также медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

Профилактика косоглазия

Среди причин, приводящих к содружественному косоглазию, важное значение имеют общие инфекции и интоксикации, патология беременности и родов, врожденные и приобретенные заболевания ЦНС. Общие заболевания ослабляют организм и мышечный аппарат глаза. Во время болезни необходимо следить, чтобы освещение при играх ребенка было достаточным, чтобы ребенок не напрягал зрение во время рисования, рассматривания мелких предметов и т.д.

У детей, имеющих нарушение рефракции, наиболее доступным методом профилактики содружественного косоглазия является оптическая коррекция аметропий в раннем детском возрасте (1-2 года). Смысл оптической коррекции – устранение чрезмерных или недостаточных аккомодационных усилий, то есть ликвидация условий для появления содружественного косоглазия.

Трудоустройство и отбор в армию при косоглазии

При наличии косоглазия (отсутствия бинокулярного зрения) противопоказаны:

• труд, связанный с опасностью глазного травматизма (слесари, токари, фрезеровщики, ремонт техники, а также вождение транспорта);

• профессиональное занятие следующими видами спорта: бокс, фехтование, конный спорт, хоккей, теннис, бадминтон;

• при отборе в армию – вождение военной техники (авиация, морфлот и др.).

Задание №3

На основе знаний, полученных при изучении разделов «Анатомия и физиология органа зрения», «Методы исследования глаза», «Бинокулярное зрение и его расстройства, косоглазие», для самокоррекции и самоконтроля усвоения базисных знаний, студентам предлагается решить следующие задачи и сверить их с эталонами решений к настоящему пособию.

Тестовые задания закрытого типа

Инструкция: подчеркнуть номер правильного ответа (ответов)

1. Какие симптомы характерны для содружественного косоглазия?

а) наличие угла косоглазия

б) наличие бинокулярного зрения

в) движение глаз в полном объеме

г) глаз не двигается в одном из направлений

д) наличие диплопии

Эталон: а, в.

2. Какие симптомы характерны для паралитического косоглазия?

а) угол отклонения правого глаза равен углу отклонения левого глаза

б) наличие диплопии

в) глаз не двигается в сторону пораженной мышцы

Эталон: б, в.

3. Какие осложнения характерны для содружественного косоглазия?

а) уменьшение глазного яблока

б) помутнение роговицы

в) снижение зрения без органических изменений (амблиопии)

г) дистрофические изменения сетчатки

Эталон: в.

4. При какой остроте зрения ставится диагноз амблиопии высокой степени?

а) при остроте зрения 0,7-0,4

б) при остроте зрения 0,3-0,15

в) при остроте зрения 0,1-0,05

г) при остроте зрения 0,04 и менее

Эталон: в.

5. Какой метод целесообразно применять при амблиопии с центральной устойчивой фиксацией?

а) прямая окклюзия

б) обратная окклюзия

в) общий засвет

г) метод Кюпперса

д) метод Аветисова

е) лазерстимуляция

Эталон: а, д, е.

6. Какой метод применяется при амблиопии с монокулярной устойчивой фиксацией?

а) прямая окклюзия

б) обратная окклюзия

в) общий засвет

г) метод Кюпперса

д) метод Аветисова

е) лазерстимуляция

Эталон: б, г.

7. Какой метод назначается при амблиопии с периферической неустойчивой фиксацией?

а) прямая окклюзия

б) обратная окклюзия

в) общий засвет

г) метод Кюпперса

д) метод Аветисова

е) лазерстимуляция

Эталон: б, в.

8. При каком косоглазии необходимо хирургическое вмешательство?

а) аккомодационное

б) неаккомодационное

в) паралитическое

Эталон: б, в.

9. С каких мышц (как правило) положено начинать хирургическое исправление косоглазия?

а) с мышц горизонтального действия

б) с мышц вертикального действия

в) с косых мышц

Эталон: а.

10. Какие операции применяются для ослабления мышечного действия?

а) рецессия

б) резекция

в) теномиопластика

г) тенография

Эталон: а, в.

11. Какие операции применяются для усиления мышечного действия?

а) рецессия

б) резекция

в) теномиопластика

г) тенография

Эталон: б, г.

12. Укажите метод, применяющийся для профилактики амблиопии в настоящее время?

а) прямая окклюзия

б) обратная окклюзия

в) метод пенализации

Эталон: в.

13. Перечислите методы диплоптики, применяющиеся для восстановления бинокулярного зрения:

а) ортоптическое лечение

б) метод восстановления механизма (рефлекса) бификсации

в) применение нейтральных светофильтров

г) применение цветных светофильтров различной плотности и длины волны

д) целенаправленные спортивные игры (теннис, бадминтон)

Эталон: б, в, г, д.

14. С какого возраста необходимо начинать лечение содружественного косоглазия?

а) с 1,5 лет

б) с 3 лет

в) с 5 лет и старше

г) с момента возникновения косоглазия

Эталон: г.

Задача

Ребенок М., 3 лет. Родители обратились в глазной кабинет детской поликлиники с жалобами на косоглазие. Заметили косоглазие с 2 лет, вначале косили глаза попеременно, последние 4 месяца постоянно косит левый глаз. До сих пор не лечились. Анамнез не отягощен, причину возникновения косоглазия не знают.

При обследовании: Придаточный аппарат без особенностей. Движения глаз в полном объеме. Угол косоглазия +15° (по Гиршбергу). Фиксация обоих глаз - центральная, устойчивая. Острота зрения правого глаза равна 0,6, левого 0,15.

Характер зрения (по цветотесту): монокулярное.

Ваш диагноз?

Ответ: содружественное сходящееся косоглазие. Амблиопия левого глаза средней степени.

Задача

Ребенок С., 1,5 года. Родители обратились к детскому офтальмологу с жалобами на постоянное отклонение правого глаза к носу. Заметили косоглазие с 6 месяцев. Появление косоглазия связывают с тяжелыми родами (длительное стояние головки).

Консультация невропатолога: Придаточный аппарат органа зрения без видимых патологических изменений. Правый глаз отклонен к носу, величина угла косоглазия +15°, величина угла отклонения левого глаза +35°. Движения левого глаза в полном объеме. Правый глаз не поворачивается кнаружи. Остроту зрения и характер зрения исследовать не удалось (по малолетству).

Ваш диагноз?

Ответ: сходящееся паралитическое косоглазие правого глаза.