Учебник (Трезубов, Арутюнов) - стоматология ОП

Формовочные материалы

Технологической стадией, предваряющей литье металлических сплавов, является формовка — процесс получения формы для литья металлов, а формовочная масса служит материалом для этой формы. Основными компонентами формовочных масс являются огнеупорный мелкодисперсный порошок и связующие вещества.

Формовочные материалы должны обладать следующими свойствами:

— обеспечивать точность литья, в том числе четкую поверхность отлитого изделия;

— легко отделяться от отливки, не "пригорая" к ней;

— затвердевать в пределах 7-10 мин;

— создавать газопроницаемую оболочку для поглощения газов, образующихся при литье сплава металлов;

— достаточным для компенсации усадки затвердевающего металла коэффициентом термического расширения.

В современном литейном производстве используют гипсовые, фосфатные и силикатные формовочные материалы.

Гипсовый формовочный материал состоит из гипса (20-40%) и окиси кремния. Гипс в этом случае является связующим. Окись кремния, выступающая в качестве наполнителя, придает массе необходимую величину усадочной деформации и теплостойкость. Приготовление формовочной массы сопровождается увеличением объема, что используется для компенсации усадки отливки. Так, например, усадка золотых сплавов, которая составляет 1,25-1,3% объема, полностью компенсируется расширением формовочного материала.

В качестве регуляторов скорости затвердевания и коэффициента температурного расширения в смесь добавляется 2-3% хлорида натрия или борной кислоты. Замешивается масса на воде при температуре 18-20 °С. Номинальная температура разогревания формы подобного состава до заливки металла составляет 700-750 °С. Эти формы непригодны для получения отливок из нержавеющей стали, температура плавления которой равна 12001600 °С, из-за разрушения гипса, а потому их применяют для литья изделий из сплава золота.

Кроме типичных отечественных материалов данной группы (Силаур, Силаур-ЗБ, Силаур-9) необходимо отметить их импортные аналоги СМ-10 Кристобалит, Глория специалъ, Экспадента и др.

Фосфатные формовочные материалы состоят из порошка (цинкфосфатный цемент, кварц молотый, кристобалит, окись магния, гидрат окиси алюминия и др.) и жидкости (фосфорная кислота, окись магния, вода, гидрат окиси алюминия).

Эти материалы компенсируют усадку при охлаждении нержавеющих сталей, которые имеют температурный коэффициент объемного расширения примерно 0,027 °С '. Усадка золотых сплавов составляет примерно 1,25%), и эту усадку компенсирует гипсовая форма. Схватывание фосфатных форм в зависимости от состава продолжается 10-15 мин.

Среди материалов этой группы следует отметить Силикон, Силикан-F, Уолдвест, Пауэр Кэст, Пауэр Кэст Ринглесс Систем, Вест-Джи, Фудживест, Фудживест Супер, Альфакаст №2, Керамикор и др.

Для их замешивания используют специальные смесители, например Вакумиксер. Силикатные формовочные материалы почти повсеместно вытеснены фосфатными

материалами. Они отличаются высокой термостойкостью и прочностью. Их внедрение вызвано применением КХС и нержавеющих сталей. Кроме гипса и фосфатов, в качестве связующих здесь используют кремниевые гели. Из органических соединений кремния чаще применяются тетраэтилортосиликат, который легко гидролизуется с образованием при прокаливании конечных продуктов в виде двуокиси кремния.

Вяжущая жидкость силикатной формовочной массы состоит из смеси этилового спирта, воды и концентрированной соляной кислоты, куда постепенно (по каплям) введен этилси-ликат. В качестве огнеупорной составляющей (порошка) чаще применяются кварц,

маршаллит, корунд, кристобалит и другие вещества.

Силикатные формовочные массы отличаются большим коэффициентом термического расширения. Для обеспечения точности литья необходимо соблюдать правильное соотношение между порошком и жидкостью (вяжущим раствором). Оптимальное соотношение, обеспечивающее компенсацию усадки формы, составляет 30 г жидкости и 70 г порошка. Время схватывания материала равняется 10-30 мин.

Эти материалы применяют для отливки зубов и деталей протезов из нержавеющей стали (Формолит), из сплавов золота (Аурит), а также каркасов съемных и несъемных протезов из высокотемпературных сплавов (Сиолит).

Кроме указанных материалов известны также паковочные массы Вировест,

Вироплюс, Бегостал, Ауровест Софт, Дегувест Софт, Дегувест HFG, Сегакэст и др..

Для дублирования моделей челюстей применяют гидроколлоидные и силиковновые материалы. Так, например, для получения форм по гипсовым моделям челюстей для их дублирования используют поливинилсилоксановый материал Бисико Дубль, который выпускается в двух флаконах, содержащих жидкую пасту синего и белого цветов. При замешивании в течение 1 минуты приобретает голубой цвет. Рабочее время, включая продолжительность замешивания, составляет 5 мин. Затвердевание длится 30 мин. Линейная усадка равна 0,1 %, твердость - 22 shore A (пo ISO 4823, тип 3).

Материалы для отделки стоматологических изделий (абразивные материалы)

Различные ортопедические аппараты, в том числе зубные, челюстные и лицевые протезы требуют тщательной отделки для придания им гладкой, полированной, блестящей поверхности. Помимо удобства и эстетики это повышает гигиенические качества аппарата, облегчая удаление остатков пищи и зубного налета, который вызывает изменения в пародонте различной степени выраженности. Кроме того, количество налета находится в прямой зависимости от шероховатости зубного протеза.

Гладкая поверхность пластмассовых или комбинированных протезов лучше противостоит процессам набухания, старения и разрушения в результате перепада температур и воздействия продуктов жизнедеятельности.

Наконец, проведенные исследования показывают, что должным образом отполированная поверхность способствует коррозийной устойчивости металлов (сплавов) и повышению физико-механических свойств пластмасс различной структуры. Последнее относится и к пломбам, так как установлено, что полированная поверхность содействует правильному формированию свойств полимеров, цементов и даже амальгам.

Абразивные материалы (от лат. abrasio — соскабливание) — мелкозернистые вещества высокой твердости (корунд, электрокорунд, карборунд, наждак, алмаз и др.), употребляемые для обработки (шлифования, полирования, заточки, доводки и пр.) поверхностей изделий из металлов, полимеров, дерева, камня и т. д.

Абразивные материалы подразделяются:

1) по назначению — на шлифовочные и полировочные; 2) по связующему веществу — на керамические, бакелитовые, вулканитовые и

пасты; 3) по форме инструмента (материала) — на круги различных размеров, тарельчатые,

чашечные, чечевичные фрезы, фасонные головки (грушевидные, конусовидные и др.), а также наждачное полотно и бумагу.

Шлифовочные средства. Шлифование и полирование должны проводиться по четкой схеме, начиная с достаточно грубых абразивов, чтобы удалить большие шероховатости. Частицы любого абразива оставляют царапины на поверхности. Поверхность заглаживается абразивами с последовательным уменьшением размера частиц, заменяя при этом уменьшающиеся царапины до их устранения или уменьшения до микроскопического размера.

Поверхность зубного протеза обрабатывают сначала напильниками, шаберами, штихелями, точильными камнями. За этой грубой обработкой следует шлифовка, то есть заглаживание оставшихся трасс (следов) наждачными бумагой или полотном. После окончательной отделки (полирования) изделие приобретает блестящую поверхность.

Зерна высокой твердости с острыми кромками могут быть в свободном (порошки), в связанном (наждачная бумага, полотно) и цементированном виде (круги, головки, сегменты, конусы, бруски и т. п.). В большинстве случаев шлифование является отде- лочно-доводочной операцией, обеспечивающей высокую точность (иногда до 0,002 мм) и чистоту поверхности (6-10-го классов).

Шлифование также применяют для обдирочной работы (при очистке литья), для заточки режущих инструментов и др. Наибольшее количество шлифовальных работ выполняют с использованием абразивных инструментов.

Обработка материалов при помощи абразивов характеризуется участием в процессе резания одновременно очень большого числа случайно расположенных режущих граней зерен абразива. Несмотря на то что форма маленьких "резцов" — зерен абразива — несовершенна, абразивная обработка весьма производительна, так как высокая твердость зерен позволяет применять большие скорости резания, что в соединении с большим числом одновременно работающих "резцов", снимающих тонкие стружки, дает большой объем снятого материала. Важным свойством абразивного инструмента является его

полевым шпатом, тальком и другими веществами, например кварцем. Эта связка огнеупорна и обладает высокой механической прочностью. Применяется для различного рода шлифовальных кругов.

Недостатками изделий на этой основе являются хрупкость и высокая чувствительность к ударам. Поэтому изделия на керамическом связующем материале применяются в установках с малыми оборотами. Достоинствами подобной связки являются влагостойкость и равномерная твердость.

Бакелитовые связующие материалы готовятся на основе бакелита, реже — каучука и различных клеевых композиций. Бакелит — искусственная смола, образующаяся при взаимодействии фенолов или крезолов с формальдегидом. После наполнения абразивом и горячего прессования получается достаточно прочный инструмент.

Он нашел широкое применение в зубопротезной технике. Круги либо иные формы абразивов на этой основе отличаются упругостью, ударостойкостью, гладкой поверхностью. Этот вид связки применяется также для наждачной или стеклянной бумаги, наждачного полотна. Недостатком данной связки является меньшая прочность сцепления с абразивными зернами по сравнению с керамическими материалами.

Вулканитовые связующие материалы основаны на применении смеси каучука с серой, которая после введения абразивного порошка подвергается вулканизации. Указанные связки обладают еще большей упругостью и плотностью, чем бакелитовые, но отличаются эластичностью.

Круги на вулканитовой связке являются незаменимыми при шлифовании, когда от круга требуется не только шлифующее, но и полирующее воздействие. Последнее объясняется размягчением связки при температуре около 150°С и выдавливанием абразивных зерен в эту размягченную связку. Абразивный инструмент на бакелитовой и вулканитовой связке очень прочен и дает хорошие результаты.

Некоторые шлифовальные материалы (пемза, наждак) применяются в виде водной суспензии, которая наносится на обрабатываемую поверхность с применением щеток, войлочных кругов (конусов) и других приспособлений.

Процесс шлифования и качество обрабатываемой поверхности зависят от многих факторов. Основными из них являются:

— качество абразива и соблюдение технологии шлифования;

— выбор размера зерен (зернистости);

— скорость движения абразива;

— величина давления абразива на поверхность;

— учет тепловых явлений при шлифовании и др.

Зерна для шлифования сортируются по величине при помощи фракционного просеивания.

По зернистости абразивные материалы делят, как правило, на 3 группы: шлифзерно; шлифпорошки; микропорошки. Чаще применяются зерна величиной 0,15-0,75 мм. Однако для грубого шлифования могут использоваться и более крупные зерна, размер которых доходит до 1,5-2 мм.

Скорость движения абразива в процессе шлифования также имеет большое значение. Чем медленнее движется абразив, тем большую стружку снимает зерно абразива и, следовательно, тем больше разрушающее усилие испытывает абразивное зерно. При быстром движении по поверхности обрабатываемого изделия абразив снимает меньшую стружку и поэтому испытывает меньшее сопротивление, а следовательно, меньше изнашивается.

При одинаковой скорости грубые абразивные частицы снимают больше материала с обрабатываемого изделия, оставляя более глубокие трассы. Оптимальная скорость абразива с сохранением его эффективной абразивной способности зависят от вида абразивного материала. Для большинства из них оптимальная скорость равна 25-30 м/с.

Использование абразивов неотъемлемо связано с применением давления на поверхность. Приложенное давление должно быть умеренным, чтобы не привести к поломке протеза или инструмента. Кроме того, излишнее давление приводит к разогреву инструмента и поверхности объекта, подвергающегося шлифованию. Причиной образования тепла при шлифовании является трение абразивных зерен о поверхность. Так как абразивный круг (либо иная форма) не является теплопроводным, и толщина снимаемого слоя весьма незначительна, возникающее тепло передается массе изделия.

Высокие температуры, хотя их воздействие и кратковременно, способны привести к изменению структуры металла (сплава) или деформациям пластмасс. Все это приводит к снижению прочности и износоустойчивости шлифуемого изделия. Эффект перегрева особенно опасен при отделке пластиночного протеза (аппарата). Перегрева нужно и можно избежать, соблюдая правильный режим шлифования. Сказанное в еще большей степени относится к препарированию зуба. Пренебрежение этим правилом приводит к ожогу пульпы и ее гибели.

Полировочные средства. Полирование — обработка изделий для получения гладкой зеркальной поверхности (12-14-го класса) проводится разными методами:

— механическим (обработкой абразивным инструментом, пластическим деформированием поверхности);

— электрохимическим и др.

Полированием предусмотрено снятие минимального слоя материала, для чего инструменты покрываются специальными пастами. В состав этих паст входят абразивные

и связующие материалы. Процессу полирования предшествует тщательное шлифование. При полировании применяются инструменты, аналогичные употребляемым при шлифовании, но с иной, более мелкой структурой.

Полирование съемных и несъемных протезов проводит зубной техник в специально оборудованном помещении. Врач-стоматолог проводит полирование в полости рта пломб, вкладок, а при необходимости и других несъемных протезов после их фиксации на опорных зубах.

К полировочным абразивам, применяемым в зубопротезной технике, относятся оксид железа, оксид хрома, а также гипс и мел. Оксид железа (крокус) получают путем воздействия щавелевой кислоты на концентрированный раствор железного купороса. Он представляет собой мелкодисперсный порошок буро-красного цвета.

Оксид хрома получают путем прокаливания смеси бихромата калия с серой. После тщательной обработки осаждается темно-зеленый осадок, кристаллы которого значительно тверже кристаллов крокуса. Кристаллы указанных окислов служат абразивами при получении полировочных паст. Связующими материалами этих паст являются стеарин, парафин, вазелин и др. подобные вещества.

В настоящее время для полирования металлических каркасов протезов широкое применение нашли специальные пасты, предложенные Государственным оптическим институтом (ГОИ), которые имеют грубую, среднюю и тонкую зернистость. Известны импортные пасты подобного назначения (Диапол, Хай-Лайт и др.).

Для повышения эффективности пломбирования путем сохранения свойств пломбировочного материла, то есть увеличения срока сохранности пломб, освоен полировочный материал Полипаст, который состоит из фарфора высокой дисперсности и жировой основы. Полипаст предназначен для полирования поверхности зуба с целью повышения физико-механических и физико-химических свойств пломбы. Кроме того, благодаря жировой основе, пломба на время твердения (полимеризации) оказывается изолированной от агрессивной среды. Материал может также применяться для полирования всевозможных стоматологических изделий при их коррекции врачом.

Для полирования и отделки пломб применяют полировочные пасты (Полипаст, Микро-1, Аустер и др.) и специальные наборы инструментов (например, Соф-Лекс).

Полировочные пасты используют при удалении зубных отложений (Проксит, Детатрин и др.), а также для полирования и обработки зубов фтором (Детатрин Флуоре).

Изоляционные и покрывные материалы

Проникновение водяного пара из гипса в пластмассу при ее полимеризации на водяной бане приводит к появлению очагов напряжения материала, в результате чего в дальнейшем появляются микротрещины. Попадание же воды в полимер при полимеризации вызывает разводы в базисе, что особенно заметно в прозрачных материалах, а в розовых это приводит к обесцвечиванию и "мраморности" пластмасс.

Кроме того, слой гипса, пропитанный мономером, прочно соединяется с постепенно твердеющим полимером, и в этом случае последующая отделка протеза значительно усложняется, что нередко приводит к нарушению рельефа базиса протеза и даже к его разрушению.

В связи с этим предлагались различные изоляционные материалы — оловянная фольга, целлофан, всевозможные лаки и клеи. Современные изоляционные материалы имеют самую разную форму выпуска и назначение.

Материалы, применяемые для этих целей (рис. 40), должны обладать следующими свойствами:

— инертностью по отношению к полимеру,

— изолировать влагу гипса;

— иметь толщину пленки не более 0,005 мм;

— выдерживать усилие прессования и условия полимеризации;

— не окрашивать и не изменять цвет полимера;

— легко удаляться с базиса с остатками гипса.

К этим материалам относятся Изокол, Мега-1, ФИС-8, Лак разделительный АЦ-1, Изодент, Силикодент, Мега-Изолирфилъм, Изофикс, Пиропласт сепаратор, Акро-Сеп,

Мулъmu-Cen, Cenapa G, Стомафлекс лак и др., а также покрывные лаки, которые используют при получении комбинированных мостовидных протезов для изоляции металлического каркаса от пластмассы для сохранения ее цвета. Такие лаки (Покрывной лак, Лак покрывной для зуботехнических работ, Лак покрывной ЭДА) имеют хорошую адгезию к металлу и обладают хорошей изоляцией в тонком слое.

Кроме данного раздела описания материалов для лечения кариеса, пульпита, периодонтита представлены под рубрикой "Лечение" соответствующих разделов этого учебника.

Взаимодействие основных стоматологических материалов с организмом человека (клиническое материаловедение)

Влияние организма человека на протетические материалы. Условно это влияние можно определять с позиций организма как единого целого и жевательного аппарата как части организма, то есть как его непосредственное действие. Опосредованное действие организма на основные стоматологические материалы организм проявляет через микрофлору полости рта.

Протетические материалы испытывают механическое воздействие при жевании. Это, как правило, нагрузки на сжатие, изгиб, растяжение и удар. Соответственно фазам жевательных движений, протез подвергается большому количеству циклических знакопеременных нагрузок, быстро меняющихся как во времени так по силе и по направлению.

Следует отметить также биологическое воздействие организма человека на материалы. Факторами, влияющими на процесс биодеструкции и старения стоматологических материалов, является воздействие биологических сред (в первую очередь слюны), влияние кислорода воздуха, пищевых продуктов (химическое воздействие), перепадов температур (физическое воздействие) и пр.

Действие основных материалов на организм врача-стоматолога напрямую связано с проведением тех или иных клинических мероприятий с этим материалом и, в большей степени, проявляется в его механическом (травмирующем) характере. При этом механической травме могут подвергаться кожные покровы рук и лица, глаза, верхние дыхательные пути, особенно в том случае, если врач не использует индивидуальные средства защиты — перчатки, маски, очки.

Чаще всего травмирующее действие основных материалов наблюдается при проверке металлического каркаса протеза и его наложении. При этом материал протеза подвергается механической обработке режущими инструментами. Частицы сплавов металлов в виде стружки, опилок и пыли могут травмировать глаза и кожные покровы лица и рук, а пластмассовая стружка и пыль опасны для верхних дыхательных путей. Такому же воздействию основных материалов в своей работе постоянно подвержены зубные техники. В связи с этим необходимо соблюдать меры индивидуальной защиты (перчатки, маски, очки) и правила работы с материалом (положение рук, постоянное увлажнение поверхности материала и т. д.).

Токсическое действие основных материалов на организм врача и зубного техника в большей степени проявляется при работе с мономером пластмассы, отбелами и кислотами.

Нарушение правил работы с мономером (его избыток, незакрытый флакон) приводит к повышенному содержанию его паров в воздухе. Клиническим проявлением такого общего токсического действия на организм являются признаки вазомоторного ринита, конъюнктивита, кратковременное ухудшение самочувствия. Естественно, что зубной техник, в силу специфики своей работы, имеет постоянный контакт как с парами мономера в воздухе, так и с жидкотекучей пластмассой. Поэтому все работы с пластмассой должны проводиться в строгом соответствии с правилами техники безопасности не в основном производственном помещении, а во вспомогательном — полимеризационной комнате, специально оснащенной для этого и оборудованной системой вытяжки. Постоянный контакт кожных покровов рук с пластмассой может привести к развитию дерматита.

Таким образом, следует отметить, что многие стоматологические материалы могут оказывать механическиое, токсическое или аллергическое воздействие на человеческий организм. В свою очередь, введенные в полость рта протетические и пломбировочные материалы подвергаются механическому, биологическому (в основном ферментативному), физическому и химическому влиянию. Особенности этого взаимодействия должны хорошо знать стоматологи и зубные техники, чтобы

предупреждать или уменьшать их проявления.

Раздел 5 Культура врачебного приема. Психотерапия и анестезиологическая защита больных. Подготовка больных к лечебным процедурам

Культура врачебного приема

Общая культура включает в себя результаты человеческой силы и способности, реализуемые в деятельности (знания, умения, навыки, уровень интеллекта, нравственного и эстетического развития, мировоззрения, способы и формы общения людей).

Анализируя эту официальную формулу, можно сделать очевидный вывод о тесной взаимосвязи общей и профессиональной культуры. Точно также взаимосвязаны и имеют взаимоотношения части и целого в профессиональной культуре врача-стоматолога общемедицинская культура и культура стоматологического приема, хотя, по большому счету, специфичности последней, конечно же, нет.

Основной задачей развития стоматологии на ближайшие годы будет повышение уровня культуры врачебного приема. В полном соответствии с крылатым выражением Сервантеса о вежливости, культура врачебного приема ценится превыше всего, но в основном не требует материальных вложений в свою реализацию.

Какие же компоненты составляют культуру врачебного приема? Они, на наш взгляд, следующие:

- грамотность и точность медицинской терминологии и речи; - строгое соблюдение правил асептики и антисептики, поддержание высокого

уровня санитарной гигиены; - обязательная анестезиологическая защита больного;

- высокая психотерапевтическая активность медицинского персонала; - зрелость клинического мышления; - развитая врачебная эрудиция; - высокие мануальные навыки;

- организованность, пунктуальность.

Один из путей совершенствования врачебной культуры мы видим в упорядочении специального стоматологического языка. Стоматологический лексикон, как и вся русская медицинская терминология, до настоящего времени не сложился в стройную систему, свидетельствующую о высоком уровне врачебной культуры. Причем в наибольшей степени это свойственно ортопедической стоматологии.

Основными недостатками лексики врачей-стоматологов являются:

- злоупотребление терминами, заимствованными в иностранных языках; - обилие технических жаргонных выражений; - наличие в речи вульгаризмов;

- использование неудачных неологизмов или языковых новшеств; - лексические неточности и алогизмы; - употребление устаревших терминов.

Конкретизируя каждый пункт, проиллюстрируем его примерами. Заимствование из других языков - закономерный путь обогащения всякого языка. Однако, нет смысла использовать иностранное слово, если есть удачный русский термин, обозначающий то же понятие. Употребление иностранной лексики должно быть обусловлено тремя обстоятельствами, тесно связанными между собой: необходимостью, уместностью и точностью словоупотребления.

Тем не менее многие термины по воле горе-переводчиков перекочевали в русскую терминологию в чистом виде, представляя собой транскрипции английских и немецких терминов. Так появились и укрепились в лексиконе слова атачмен, иммедиат-протез,

онлей, бюгель, файл, праймер, ример, бондинг, винир, слайс и др., хотя все они имеют