Учебник (Трезубов, Арутюнов) - стоматология ОП

— наносится либо на оттискную ложку, либо непосредственно на зубы;

— обеспечивает быстрое получение оттиска;

— экономичен (достаточно нанесение слоя толщинов в 5 мм);

— позволяет точно регистрировать детали окклюзионных контактов;

— обладает малой эластичностью после структурирования;

— имеет длительную стабильность формы и размеров.

Для регистрации окклюзионных взаимоотношений зубов под визуальным контролем производят структурированный прозрачный силиконовый материал Мемосил, который выпускается в картриджах. Достоинства Мемосила сходны с таковыми у материала Медстар.

Силиконовые материалы Блю-Маус и Блю-Маус Супер Фаст по начальной консистенции очень пластичны, но после структурирования приобретают высокую твердость. Силиконовый материал подобного назначения и свойств производят в картриджах под названием Экзабайт.

Кроме указанных следует отметить силиконовую пасту Президент Дэкет Байт, затвердевающую через 90 сек после выдавливания из картриджа.

Все они имеют высокую прочность на разрыв, хорошо дезинфицируются.

Здесь следует отметить, что вследствие термопластичности воска очень вероятна его деформация, что может приводить к грубым ошибкам при составлении моделей челюстей в центральном соотношении. Воск, да и большинство других материалов для регистрации центрального соотношения, весьма мягки. Их твердость не достигает уровня 70 Shore А. При этом силиконовым пастам нужно не менее трёх минут для затвердевания. Что достаточно долго для рассматриваемой процедуры. Часть материалов обладает достаточной жесткостью. При этом они быстро твердеют, что в данном случае — хорошо. Однако, после затвердевания эти материалы становятся хрупкими и рассыпчатыми, что является значительным недостатком.

Вероятно, оптимальным для этой цели будет винилсилоксановый материал Бисико Регидур i. Материал очень твердый (90 Shore A) , но одновременно достаточно эластичный и прочный. При этом он очень быстро затвердевает — через 45 секунд, прошедших с момента его нанесения. Его можно обрабатывать фрезой, камнем, ножом. Выпускается в двойной картриджной упаковке.

Материалы для улучшения фиксации съемных протезов, В клинике с целью повышения адгезии съемных пластиночных протезов используются различные по своей химической природе вещества. После их нанесения на внутреннюю поверхность базиса съемного протеза улучшается его фиксация, то есть способность протеза противостоять силам, сбрасывающим его вдоль пути введения, а также направленным апикально, косо и горизонтально. Это, в свою очередь, способствует наступлению более быстрой адаптации к протезам, которая представляет собой сложный психологический и нервнорефлекторный (физиологический) процесс привыкания к зубным, челюстным или лицевым протезам.

Так, например, для фиксации полных съемных протезов разработы специальные средства Протефикс:

— фиксирующий порошок Протефикс — изготовлен на основе альгината натрия природного происхождения, который не имеет запаха и вкуса и хорошо переносится слизистой оболочкой полости рта. После нанесения тонкого слоя порошка протез сразу же вводится в полость рта. При этом обеспечивается хорошая фиксация;

— фиксирующий крем Протефикс рекомендуется с той же целью, что и порошок. Крем может наноситься тонким слоем, прерывистой линией как на сухой, так и на влажный базис протеза. Протез вводится в полость рта сразу же после нанесения крема, так как время его схватывания заканчивается через 5 мин. Крем не влияет на межальвеолярную высоту, почти не разрушается пищей и слюной, что обеспечивает продолжительную фиксацию протеза;

— фиксирующие прокладки Протефикс рекомендуются для использования при неудовлетворительной фиксации, а также для ускорения наступления адаптации к протезам. Они сделаны из мягкого волокнистого холста, а после наложения на базис протеза не изменяют межальвеолярную высоту. Такая прокладка очень проста в использовании. Смоченная в течение 5 сек в теплой воде, прокладка фиксируется на базис протеза, который сразу же вводится в полость рта.

Для ухода за съемными зубными протезами лабораторией Протефикс рекомендованы таблетки, которые содержат активный кислород, за счет которого происходит не только механическое очищение протеза, но и его дезодорация (удаление запахов).

Коурэй-Кэйн — обезболивающий адгезивный бальзам розового цвета без вкуса и запаха. Используется при наложении съемных протезов в условиях клиники или для самостоятельного (домашнего) применения пациентом. При нанесении материала на внутреннюю поверхность базиса протеза его желеподобная консистенция является своеобразной подкладкой, способствующей фиксации и стабилизации съемного протеза при одновременном обезболивающем эффекте. Материал оказывает дезинфицирующее и дезодорирующее воздействие.

Протоплен — полимерная плёнка, размягчающаяся во влажной среде, разработанная в МГМСУ (Арутюнов С.Д., Ахмедов М.-Р. А. с соавт.) совместно с ООО "Норд-Ост".

Эти материалы могут быть использованы врачом при слабой фиксации полных съемных протезов сразу после их наложения.

В стоматологическом кабинете, как правило, имеются материалы для полирования пломб и протезов. Так, паста Хай-Лайт поставляется в шприце для шлифования фарфора внутри полости рта.

Для повышения эффективности пломбирования освоен полировочный материал Полипаст, который состоит из фарфора высокой дисперсности и жировой основы. Полипаст предназначен для полировки поверхности зуба с целью повышения физикомеханических и физико-химических свойств пломбы. Кроме того, благодаря жировой основе, материал пломб на время твердения (полимеризации) оказывается изолированным от агрессивной среды. Материал может также применяться для полирования всевозможных стоматологических изделий при их коррекции врачом.

Для покрытия пломб после полировки можно использовать, например, американский лак Глэйз. Упаковка такого лака рассчитана на покрытие 200 пломб. При нанесении лак обтурирует микропоры поверхности пломбы, защищает от различных химических и физических воздействий, снижает краевую проницаемость, повышает эстетический эффект Главными достоинствами при использовании лака являются простота его нанесения, быстрая усадка и отверждение.

При удалении зубных отложений специалисты рекомендуют использовать полировочную пасту Детатрин, а для полирования и обработки зубов фтором пасту

Детатрин Флуоре.

Комплект паст Проксит предназначена для удаления зубного налета, пигментированных участков твердых тканей зубов, а также полировки этих зон. Определенное значение абразивности паст (мелкодисперсная, средняя и грубая) позволяет применять их в соответствии с индивидуальными показаниями. Дополнительный профилактический эффект обеспечивают добавки аминофторида ксилита. Конструкция выпускной части тубы способствует удобству применения и предупреждает преждевременую дегидратацию пасты. Пасты хорошо прилипают к поверхности зуба и инструментов, не разбрызгиваются и хорошо смываются. Масло перечной мяты добавлено для улучшения вкуса и придания освежающих свойств.

Структура, оснащение и организация работы зуботехнической лаборатории

Зуботехническая лаборатория (рис. 3.89.) представляет собой неотъемлемую часть ортопедического стоматологического отделения поликлиники, поскольку в решении основных задач, стоящих перед ортопедической клиникой (профилактика, диагностика и лечение стоматологических заболеваний), активное участие принимают зубные

техники.

Рис. 3.89. План-схема современной зуботехнической лаборатории

В связи с этим она должна располагаться рядом с ортопедическими кабинетами. Указанная

лаборатория является производственной базой ортопедического отделения, где проводится вся технологическая цепочка процесса протезирования. Здесь осуществляются многие процессы, необходимые для изготовления зубных, челюстно-лицевых протезов и ортодонтических аппаратов: штамповка, литье металлов, обжиг, паяние, отбеливание, полимеризация др.

Зуботехнические лаборатории оснащаются необходимым оборудованием, инструментарием, материалами. В штате технической лаборатории имеется группа зубных техников-лаборантов из расчета 2-3 техника на 1 врача ортопеда-стоматолога. На каждые 10 должностей зубных техников должно быть не менее 1 должности старшего зубного техника.

Для организации, планирования и контроля за качеством создания ортопедических аппаратов и протезов из числа квалифицированных зубных-техников в каждой поликлинике, в которой по штатным нормативам положено не менее 15 должностей зубных техников, назначается заведующий лабораторией.

Должности санитарок устанавливаются из расчета 1 на 3 должности ортопедовстоматологов и 1 на 20 должностей зубных техников.

Правильная организация деятельности зуботехнической лаборатории включает высокую исполнительскую, технологическую и организационную дисциплину персонала, рациональное использование технических средств и материалов.

Все производственные помещения зуботехнической лаборатории подразделяются на основные и вспомогательные.

В основных производственных помещениях (рис. 3.90) располагаются рабочие места

лаборантов и выполняется работа по созданию протезов и аппаратов. В зависимости от количества зубных техников в штате лаборатории и выполняемых ими производственных программ, может быть несколько основных помещений. При этом в каждом основном помещении допускается работа не более 15 зубных техников.

Рис. 3.90. Основное производственное помещение зуботехнической лаборатории

В основном помещении зуботехнической лаборатории, где выполняются работы с применением

драгоценных металлов, должны оборудоваться несгораемые шкафы для хранения золотых, серебряно-палладиевых и золотоплатиновых изделий. Кроме того, для работы с драгоценными металлами должно быть предусмотрено специальное помещение, находящееся под охранной сигнализацией. В этом помещении проводится взвешивание, хранение и выдача сплавов золота и других драгоценных

металлов зубным техникам.

Рис. 3.91. Печи для обжига керамики

Внедрение в широкую ортопедическую практику протезов из керамики

требует специального оборудования и материалов. Это, прежде всего, электропечь с программным управлением, которая обеспечивает обжиг и глазурование поверхности зубных протезов из керамики по заданному режиму технологической обработки: сушка, обжиг, выдержка, охлаждение. Управление технологическим процессом осуществляется автоматически по программе. Печь снабжена дисплеем для контроля технологического режима (рис. 3.91). Учитывая специфику работы с металлокерамикой, которая требует специальной аппаратуры и оборудования, для этих целей выделяют отдельное помещение. Работа с керамикой требует соблюдения особой чистоты и поддержания в помещении постоянной температуры. Здесь выполняются только те этапы технологического процесса получения протезов, которые непосредственно связаны с керамикой (моделировка, нанесение облицовочного слоя, обжиг, сушка и др.).

Рис. 3.92. Вакуумный смеситель

Для замешивания формовочной массы, которой покрывают восковые репродукции протеза используется вакуумный смеситель (рис. 3.92). Перед началом замешивания из сосуда с формовочной массой откачивается воздух, и

воздушные пузырьки не попадают в формовочную массу, благодаря чему она монолитным слоем покрывает восковую модель и способствует получению чистой поверхности отливаемых деталей, предупреждению пор, наплывов, наростов, раковин и

пр. Средний вакуумный смеситель с мощным бесшумным электромеханическим приводом имеет:

— два типоразмера емкостей для смешивания и экономного использования расходных материалов;

— управляемый таймер продолжительности замешивания, систему цифровой индикации и диагностики;

— автоматический контроль уровня разрежения;

— два режима замешивания (одновременное включение миксера и вакуумного насоса; предварительное создание заданного разрежения с последующим включением миксера);

— звуковое оповещение об окончании замешивания.

Рис. 3.93. Пескоструйная установка (а) и схема (б) пескоструйной обработки литого каркаса несъемного протеза оксидом алюминия разной степени зернистости

Для освобождения отлитых деталей от остатков формовочной массы, окалины и подготовки их поверхности для окончательной отделки, в зубопротезной лаборатории используется специальная пескоструйная установка (рис. 3.93). Она состоит из корпуса, внутри которого размещены герметичная камера с бункером для сбора песка, и сопловое устройство. Камера имеет смотровое окно, два отверстия с перчатками для рук. К корпусу подключена педаль для ножного управления подачей сжатого воздуха к сопловому устройству, которое обеспечивает набор песка из бункера и подачу его под давлением на обрабатываемое отделение, имеется принудительный отсос пыли из аппарата.

Для моделирования коронок, мостовидных протезов из воска (рис. 3.94), нанесения на металлические поверхности облицовочных слоев из керамики выпускаются специальные наборы инструментов (рис. 3.95; 3.96).

в крышке несколько отверстий, под которыми устанавливаются емкости для отходов гипса. К столам подводится горячая и холодная вода. Сток воды из металлических раковин идет через специально оборудованный гипсоотстойник в канализацию.

Рис. 3.98. Вибростолики

Здесь же размещены:

— настольные, напольные или настенные герметичные бункеры для хранения гипса разных типов;

Рис. 3.99. Латунные кюветы (а, б) фиксированы в алюминиевом зажиме (бюгеле) (в)

— настольные или настенные дозаторы гипса и воды;

— миксеры, вибростолы (рис. 3.98);

Рис. 3.100. Механический (а) и гидравлический (б) зуботехнические прессы

—стандартные латунные кюветы

(рис. 3.99),

—прессы для кювет (рис. 3.100),

—прибор для обрезки цоколей гипсовых моделей челюстей (рис. 3.101);

Рис. 3.101. Прибор для обрезки цоколя гипсовой модели челюсти

Рис. 3.102. Лазерный сверлильный станок (а) для установки штифтов в рабочую модель челюсти. Показаны элементы работы (б, в), замены сверла (г) и размещения контейнера для сбора отходов гипса (д) под рабочим столиком

—сверлильный станок для работы с гипсовыми моделями челюстей (рис. 3.102);

—прибор для распиливания гипсовой модели челюсти на фрагменты

(рис. 3.103).

В ящиках стола или на полках хранят кюветы, окклюдаторы, артикуляторы (рис. 3.104) и др. оборудование и инструментарий.

В этом помещении проводится получение моделей челюстей (рис. 3.105), гипсование их в окклюдатор, артикулятор (рис. 3.106), кюветы, извлечение после полимеризации пластмассовых протезов (рис. 3.107), гипсование металлических частей протезов перед их паянием;

Рис. 3.103. Отрезные диски (а), угловой лобзик (б) и прибор с дисковой пилой (в) для работы с гипсовыми моделями челюстей

В

паяль

ной

комн

ате

пров

одят

паян ие, сварк

у

(рис. 3.108 ) и

терм

ическ ую обработку металлических деталей зубных и челюстных протезов, ортодонтических аппаратов, а также проводится процесс отбеливания, электрохимического полирования и золочения протезов;

Рис. 3.104. Типы артикуляторов: а - Протар с фиксированными в положении центральной окклюзии гипсовыми моделями челюстей; б - Гнатус; в – Артек

Паяльная комната оборудуется одним или несколькими вытяжными шкафами зонтичного типа, где устанавливаются паяльные аппараты, снабженные компрессорами для автоматической подачи бензина. В вытяжных шкафах также обычно размещается муфельная печь для выплавления воска из опок при отливке деталей из благородных сплавов металлов.

В шкафах проводят паяние отдельных деталей протезов, отбеливание их после паяния. Эта комната также обеспечивается мощной

вытяжной вентиляцией;

Полировочная комната (рис. 3.109) предназначена для

отделки и полирования готовых протезов. Механическое полирование проводится на полировальных установках, оснащенных пылеуловителями (рис. 3.110). Протезы из драгоценных металлов полируют на отдельной установке, так как все отходы полирования и инструменты подлежат вторичной переработке в заводских условиях. Это помещение оборудуется достаточным освещением и мощной системой вентиляции.

Рис. 3.105. Неразборная гипсовая модель челюсти: а - рабочая часть; б - цоколь модели

автоматизированные приборы для полимеризации пластмасс под давлением (рис. 3.113).

Рис. 3.107. Освобождение базиса съемного протеза от гипса (а) с помощью электродолота (б). Внизу показан набор сменных насадок (в)

Втом случае, если полимеризация проводится

вусловиях влажной среды, непосредственно над этой аппаратурой устанавливаются вытяжной зонд (колпак) вентиляционной системы, а стены по периметру аппаратуры облицовываются кафельной плиткой.

Вкомнате располагается стол, предназначенный для заготовки теста из различных пластмасс и его формовки в кюветы.

Рис. 3.108. Прибор для лазерной сварки металлических деталей протезов