Инфекции верхних дыхательных путей

Ситуационная задача №7

Ситуация

В детское инфекционное отделение поступила девочка П. 10 лет, ученица 3 класса. Состояние при поступлении очень тяжелое за счет дыхательной недостаточности II степени, интоксикации. Температура – 37,8°С. Истощена. Малопродуктивный кашель, ЧД – 56 в мин. Одышка смешанного типа с участием вспомогательной мускулатуры, в покое до 54 в мин., нуждается в кислородной поддержке. В легких дыхание жесткое, равномерно ослаблено, выслушиваются единичные крепитирующие хрипы в нижних отделах. Выраженная слабость, отказ от еды. Уплотнены периферические лимфоузлы, печень +1 см из-под края реберной дуги.

У девочки в течение последних 6 месяцев отмечались рецидивирующие грибковые ангины, стоматиты, снижение веса, была многократно госпитализирована для стационарного лечения. Девочка провела 2 дня в отделении реанимации, после чего была переведена в отделение для дальнейшего обследования и лечения. Поставлен диагноз: двусторонняя полисегментарная пневмоцистная пневмония. Дыхательная недостаточность II степени.

Из эпиданамнеза: ребенок от 1 беременности, протекавшей без особенностей. Ранний неонатальный период нормальный. Прививки в роддоме (БЦЖ на 8 сутки). Выписана на 8 сутки жизни. Грудное вскармливание до 12 месяцев. Прививки по возрасту, реакции не отмечалось. Девочка из асоциальной семьи. Мать – носитель ВИЧ и HCV. У ребенка контактов с инфекционными больными нет. В квартире проживают бабушка, 4 кошки и собака.

1. Наиболее вероятным источником пневмоцистной инфекции является

• мать ребенка

2. Очаг инфекции ограничивается

• семьей

3. Путь передачи инфекции ребенку

• воздушно-капельный

4. Для подтверждения диагноза пневмоцистной пневмонии у данного ребенка нужно было использовать

• комплекс лабораторных методов исследования, включающий паразитологический и иммунологические тесты

5. Pneumocystis jirovecii от больных и носителей выделяется во внешнюю среду с/со

• слизью верхних дыхательных путей

6. Ребенок из реанимации был переведен в

• инфекционное боксированное отделение

7. В лабораторию для исследования на пневмоцистоз у девочки П. должны были направить

• сыворотку крови, мокроту или бронхоальвеолярный лаваж

8. У ребенка в результате развития полисегментарной пневмоцистной пневмонии были поражены

• легкие

9. Возбудитель, вызвавший пневмоцистную пневмонию у данного ребенка, относится к

• грибам споровикам

10. После перевода девочки П. из палаты реанимации необходимо было провести

• заключительную дезинфекцию палаты: ультрафиолетовое облучение и обработка предметов 5% хлорамином

• периодически проверять ее на носительство оппортунистических инфекций

11. Для проведения профилактики пневмоцистоза в этой семье при наличии ВИЧ-инфицированной матери необходимо

• периодически проверять ее на носительство оппортунистических инфекций

12. К препаратам, необходимым для эффективного лечения девочки П. от пневмоцистоза, относят

• ко-тримоксазол (бисептол)

Ситуационная задача №28

Ситуация

5 декабря к ребёнку 4 лет был вызван на дом врач-педиатр участковый в связи с наличием у мальчика насморка и повышения температуры тела до 39,5°С. При осмотре выявлены гиперемия слизистой ротоглотки, пятна Филатова, конъюнктивит. Был поставлен предварительный диагноз «корь».

Заболевший ребёнок против кори привит не был в связи с отказом родителей от профилактических прививок. Ребёнок проживает в отдельной квартире, на последнем этаже 9-этажного дома, детский сад не посещает. Кроме него в квартире проживают ребёнок 6 лет, посещающий детский сад и привитый по календарю, и ребёнок 9 месяцев. Мать – воспитатель детского сада, корью болела. В квартире ещё проживает отец, преподаватель вуза, против кори не привит и не болел, а также бабушка 60 лет, пенсионерка, сведений о вакцинации против кори или перенесённом заболевании нет.

При проведении расследования врачом-эпидемиологом было установлено, что 14 ноября был зарегистрирован случай кори у ребёнка, проживающего на втором этаже в этом же подъезде дома. Никаких противоэпидемических мероприятий проведено не было.