Ситуационная задача №64

Ситуация

Врач-терапевт участковый при вызове на дом 20 сентября к больному 38 лет на основании клинического осмотра и эпидемиологического анамнеза поставил предварительный диагноз «лептоспироз и геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) под вопросом». При осмотре: температура тела – 39,5°С, головная боль, головокружение, общая слабость, инъецированность склер и конъюнктив, гиперемия лица и зева, петехиальная сыпь, боли в мышцах.

Пациент считает себя больным в течение 6 дней. Начало заболевания характеризовалось ознобом, першением в горле, болями в мышцах. Температура повышалась до 39°С.

На 2-3 сутки появились симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта: многократная рвота, боли в животе, жидкий стул. На 4-е сутки больной наблюдал уменьшение мочеотделения.

Диагноз «ГЛПС» был подтвержден лабораторным методом после госпитализации.

Дополнительная информация.

Пациент проживает в поселке с семьей: жена и ребенок 12 лет. За 2 недели до заболевания принимал участие в работах по уборке (ручная) и заготовке сена. Работу выполнял в перчатках. Выезд в другие районы и прямой контакт с грызунами отрицал. Продукты, которые не подвергались термической обработке, не употреблял.

1. В описанной ситуации механизм передачи возбудителя

• аспирационный

2. Источником инфекции являются

• мышевидные грызуны

3. После постановки предварительного диагноза больной должен быть

• немедленно госпитализирован в стационар с целью дифференциальной диагностики и лечения

4. Лечение больного может проводиться

• как в инфекционных, так и в терапевтических стационарах, имеющих палаты интенсивной терапии и специализированные врачебные кадры

5. Заключительный диагноз при ГЛПС подтверждается выявлением нарастающего титра антител к

• хантавирусам

6. Диагностическим считается нарастание титра антител не менее чем в __ и более раз

• 4

7. После перенесенного заболевания специфические антитела к хантавирусу сохраняются

• пожизненно

8. К одним из основных профилактических мероприятий в очаге ГЛПС относятся

• дератизационные мероприятия

9. Для профилактики ГЛПС организацию и проведение дератизационных мероприятий должны обеспечивать

• органы государственной власти субъектов Российской Федерации, органы местного самоуправления, юридические лица, индивидуальные предприниматели и граждане

10. Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, муниципальных образований должны обеспечить

• выявление, диагностику, своевременную госпитализацию и лечение больных ГЛПС

11. Неспецифическая профилактика при ГЛПС включает

• комплекс мероприятий по дератизации и дезинфекции в очаге

12. Медицинский работник, независимо от его ведомственной принадлежности, обязан послать экстренное извещение в территориальный орган Роспотребнадзора о случае ГЛПС или подозрении на это заболевание в течение ___ часов после выявления заболевания.

• 12

Ситуационная задача №66

Ситуация

Врач-терапевт участковый был вызван на дом 10 мая к больному с жалобами на высокую температуру, головную и мышечную боли, катаральные явления и сухой кашель. Со слов родственников больного, заболевание началось остро с подъема температуры до 39 °С. Температура держалась 3 дня. При осмотре врач выявил симптомы респираторного синдрома и, учитывая эпидемиологический анамнез, поставил предварительный диагноз «внебольничная пневмония, орнитоз».

После лабораторного исследования биологического материала заболевшего в КДЛ стационара, имеющей санитарно-эпидемиологическое заключение о возможности проведения работ с ПБА III группы патогенности, больному на следующий день после госпитализации был поставлен диагноз «орнитоз». Позднее диагноз «орнитоз» был подтвержден при исследовании сыворотки крови с помощью ИФА.

В очаге был проведен комплекс противоэпидемических мероприятий.

Дополнительная информация.

Пациент проживает в Москве с семьей: жена и ребенок 10 лет. В доме у больного содержался декоративный попугай, который был приобретен за две недели до заболевания у частного лица. Подстилку в клетке попугая пациент менял в перчатках. Прямого контакта с птицей пациент не имел.

На протяжении нескольких дней попугай был вялым, отказывался от пищи, наблюдали слизистые выделения из носовых пазух и глаз. В дальнейшем при лабораторном исследовании из материала от попугая был выделен возбудитель орнитоза и подтвержден диагноз «орнитоз» у попугая.

1. В данной ситуации механизмом передачи возбудителя является

• аспирационный

2. После постановки предварительного диагноза больной должен быть

• госпитализирован в инфекционную больницу или в инфекционное отделение соматической больницы по клиническим и эпидемиологическим показаниям

3. Диагноз «орнитоз» у заболевшего был поставлен после

• выявления в образцах клинического материала заболевшего ДНК возбудителя орнитоза с помощью ПЦР

4. В материалах от попугая были обнаружены

• Chlamydia psittaci

5. Экстренную профилактику членов семьи, контактировавших с больным и птицей, проводили антибиотиками группы

• макролидов или тетрациклинового ряда

6. При исследовании сыворотки крови больного

• было выявлено 4-кратное нарастание титра антител против возбудителя орнитоза

7. Противоэпидемические мероприятия в описанном очаге включают

• активное выявление больных (подозрительных на заболевание) методом опроса, осмотра и подворных (поквартирных) обходов

8. За членами семьи заболевшего устанавливают медицинское наблюдение в течение ______ (в днях)

• 30

9. После выделения возбудителя орнитоза из клинического материала заболевшего, для проведения окончательной идентификации и генетического типирования штаммов, выделенные культуры возбудителя орнитоза передаются

• в референс-центр по мониторингу за возбудителями хламидиозов и национальный центр верификации результатов диагностической деятельности

10. По окончании эпидемиологического обследования очага инфекции

• заполняется карта эпидемиологического расследования очага

11. После госпитализации больного в очаге орнитоза

• проводят заключительную дезинфекцию, при которой обеззараживают помещение, где находился больной, нательное и постельное белье, предметы ухода за больным

12. Медицинский работник, независимо от его ведомственной принадлежности, обязан послать экстренное извещение в территориальный орган Роспотребнадзора о случае заболевания орнитозом или подозрении на него в течение ______ часов после выявления заболевания

• 12

Ситуационная задача №72

Ситуация

Домохозяйка Л. 45 лет, проживающая в сельской местности, имеющая индивидуальное хозяйство, обратилась в одну из поликлиник Ростовской области с жалобами на боли в суставах и в области поясницы. На момент обращения у больной отмечена повышенная температура 37,5

о

C, сопровождающаяся ознобом, потливостью, слабостью и иногда головной болью. По словам больной, ощущать общую слабость в теле и субфебрильную температуру она начала больше шести месяцев до обращения в поликлинику.

В районе проживания Л. наблюдались очаги коровьего бруцеллеза. Домохозяйка Л. содержит собак, кроликов, кур, корову, употребляет некипяченое коровье молоко, иногда продает молоко соседям. На основании осмотра врача и проведения рентгенограммы позвоночника установлен спондилит, положительные серологические реакции Райта (1:50), Хеддельсона и проба Бюрне. Кровь больной Л. отправлена для бактериологического исследования в специализированную лабораторию. Врачом поликлиники поставлен диагноз хронический бруцеллез в стадии обострения. Рекомендовано симптоматическое лечение без госпитализации. Через 14 дней в лаборатории был выделен возбудитель бруцеллеза вида Brucella abortus 3 биовара. За это время ветеринарная служба выявила резко положительные серологические реакции на бруцеллез у коровы больной Л.

Ситуационная Ситуация

Домохозяйка Л. 45 лет, проживающая в сельской местности, имеющая индивидуальное хозяйство, обратилась в одну из поликлиник Ростовской области с жалобами на боли в суставах и в области поясницы. На момент обращения у больной отмечена повышенная температура 37,5°C, сопровождающаяся ознобом, потливостью, слабостью и иногда головной болью. По словам больной, ощущать общую слабость в теле и субфебрильную температуру она начала больше шести месяцев до обращения в поликлинику.

В районе проживания Л. наблюдались очаги коровьего бруцеллеза. Домохозяйка Л. содержит собак, кроликов, кур, корову, употребляет некипяченое коровье молоко, иногда продает молоко соседям. На основании осмотра врача и проведения рентгенограммы позвоночника установлен спондилит, положительные серологические реакции Райта (1:50), Хеддельсона и проба Бюрне. Кровь больной Л. отправлена для бактериологического исследования в специализированную лабораторию. Врачом поликлиники поставлен диагноз хронический бруцеллез в стадии обострения. Рекомендовано симптоматическое лечение без госпитализации. Через 14 дней в лаборатории был выделен возбудитель бруцеллеза вида Brucella abortus 3 биовара. За это время ветеринарная служба выявила резко положительные серологические реакции на бруцеллез у коровы больной Л.

1. Инфицирование домохозяйки Л. бруцеллезом вероятнее всего связано с контактами с

• коровой и употреблением некипяченого молока

2. Предотвратить заражение домохозяйка Л. могла в результате

• кипячения молока, так как бруцеллы моментально погибают при кипячении

3. Кисломолочные продукты, полученные домохозяйкой Л. из молока больного животного

• являются фактором передачи возбудителя бруцеллеза, т.к. бруцеллы могут сохраняться в молочных продуктах длительное время

4. Серологические исследования для выявления бруцеллеза у домохозяйки Л. проводят в

• лаборатории, имеющей санитарно-эпидемиологическое заключение о возможности проведения работ с ПБА I-II групп патогенности

5. Вакцинацию в очаге коровьего бруцеллеза Домохозяйка Л

• не должна была проходить

6. В данной ситуации вакцинация для домохозяйки Л

• недопустима

7. После выявления инфицированной коровы в индивидуальном хозяйстве больной Л. одной из задач органов, уполномоченных осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, является

• выдача предписания медицинской организации на проведение медицинского обследования, включая серологические обследования контактных с больным животным лиц для раннего выявления больных бруцеллёзом и последующего медицинского наблюдения

8. При подозрении на бруцеллез биоматериалом для проведения лабораторного обследования (ИФА, реакции Райта, Хеддельсона и Кумбса) и бактериологического посева на питательную среду для выделения возбудителя у больной Л. является

• кровь

9. Больная Л. подлежит

• углублённому медицинскому осмотру с привлечением специалистов по профилю клинических проявлений

10. Самостоятельный убой больной коровы на территории домохозяйства больной Л

• запрещается

11. Врач поликлиники, принимавший пациентку Л., обязан сообщить о случае заболевания ее бруцеллезом в течение

• 2 часов по телефону и затем в течение 12 часов письменно

12. Эпидемиологическое обследование очага бруцеллеза в хозяйстве Л. начинают в течение суток после получения

• экстренного извещения из поликлиники