Ситуационная задача №58

Ситуация

В ГКБ бригадой скорой помощи доставлен мужчина Н. 31 года. Температура тела – 38,5°С, выраженная пастозность подкожной клетчатки лица и шеи, экзантема. При пальпации увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов.

На третий день после поступления в стационар температура повысилась до 39°С, появились разлитая гиперемия зева и увеличение миндалин. При осмотре больного выявлены увеличение размеров печени и селезенки. В общем анализе крови атипичных мононуклеаров выявлено 11%.

Из эпидемиологического анамнеза следует, что молодой человек – художник, работает в коллективе, имеет жену и сына. Семья живет в многоквартирном доме. Пациент периодически болеет ОРВИ, которые иногда осложняются пневмониями. Два месяца назад пациенту проводили гемотрансфузию, обусловленную травмой. Остальные члены семьи практически здоровы.

1. На основании клинической картины и анамнеза поставлен диагноз

• инфекционный мононуклеоз

2. В стационаре больному Н. диагноз «инфекционный мононуклеоз» подтвердили с помощью иммуноферментного анализа, быстрого культурального метода, полимеразной цепной реакции, а также

• непрямой реакции иммунофлюоресценции

3. Клетками, выявленными в крови больного Н., свидетельствующими о развитии инфекционного мононуклеоза, являются

• атипичные мононуклеары

4. Первичный характер инфекции у больного Н. может подтвердить выявление

• низкоавидных антител класса IgG

5. Больной Н. может быть допущен в коллектив

• после клинического выздоровления

6. Для лиц, контактных с больным Н., экстренная специфическая профилактика

• не проводится

7. Бригадой скорой медицинской помощи больной Н. должен быть госпитализирован в

• инфекционный стационар

8. Изоляция больного на дому при положительной клинической динамике

• возможна

9. Информацию о случае заболевания инфекционным мононуклеозом по телефону и письменно в виде экстренного извещения передают

• в обязательном порядке

10. Фактором передачи возбудителя инфекционного мононуклеоза больному Н. является

• донорская кровь

11. Профилактические мероприятия при инфекционном мононуклеозе направлены на предотвращение реализации воздушно-капельного пути передачи, в данном случае включают

• частые проветривания помещений, влажные уборки

12. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с больным Н., включают

• выявление детей и молодых людей до 18 лет, общавшихся с заболевшим на протяжении 21 дня до появления у него первых клинических признаков заболевания

Ситуационная задача №59

Ситуация

Пациентка 19 лет была госпитализирована в больницу с диагнозом «ОРВИ» с жалобами на сухой кашель, насморк, боль в горле, конъюнктивит и повышение температуры тела до 39,5°С.

На четвертый день болезни появилась ярко-розовая пятнисто-папулезная, местами сливная сыпь на лице, которая в последующие дни распространилась на туловище и на конечности, кашель усилился, пациентка отметила увеличение лимфоузлов. Получен мазок из зева (ПЦР) на антигены к вирусам респираторной группы - отрицателен.

Лечащий врач диагностировал корь. Были обнаружены IgM к вирусу кори у пациентки.

Пациентка учится в университете, проживает в общежитии с соседкой. Со слов пациентки, соседка здорова; в студенческой группе один учащийся не посещает занятия в связи с «ОРВИ». Пациентка была привита в соответствии с календарём прививок в детском возрасте. При проведении вакцинации от кори в университете имела медицинский отвод. Соседка пациентки была привита против кори однократно при поступлении в университет.

В комнату пациентки в общежитии, со слов коменданта, планирует заселение еще одна учащаяся университета, которая не привита против кори, не болела корью.

1. Случай кори у пациентки на данный момент может быть классифицирован как

• подтвержденный

2. Окончательный диагноз кори может быть установлен пациентке на основании

• клинических данных при наличии лабораторного подтверждения

3. Пациентка была госпитализирована

• по клиническим и эпидемиологическим показаниям

4. Лечащий врач после получения положительного анализа на IgM к вирусу кори должен

• провести одновременное исследование двух сывороток крови на IgG к кори

5. Противоэпидемические мероприятия должны быть направлены, в первую очередь, на прерывание ______________ пути передачи кори

• воздушно-капельного

6. Пациентка может быть выписана из стационара

• после исчезновения всех клинических симптомов, но не ранее 5 дней с момента появления сыпи

7. Профилактические мероприятия в отношении соседки пациентки, помимо медицинского наблюдения, включают в себя

• вакцинацию по эпидемическим показаниям

8. За соседкой пациентки и ее одногруппниками должно быть установлено медицинское наблюдение сроком на

• 21 день

9. В комнату пациентки новая (вторая) соседка может быть заселена

• не ранее 21 дня с момента выявления последнего заболевшего в комнате

10. Заключительная дезинфекция в общежитии

• не проводится

11. После диагностики кори у пациентки медицинские работники больницы обязаны

• в течение 2 часов сообщить о диагнозе по телефону и в течение 12 часов направить экстренное извещение (N 058/у)

12. Ответственные специалисты Регионального центра под контролем Национального научно-методического центра по надзору за корью должны

• зарегистрировать случай в электронной Единой международной системе индивидуального учета CISID