Ситуационная задача №63

Ситуация

В августе-октябре 20… года в Окружной клинической больнице г. Ханты-Мансийска получили лечение полторы сотни детей, из которых 2/3 лечились в стационаре, а остальные – амбулаторно. У заболевших детей наблюдали явления интоксикации (лихорадку, головную боль, недомогание), пустулу 2-3 мм на месте укуса кровососущего насекомого, язву, воспаление лимфатических узлов (региональный лимфаденит) и прилежащей ткани. У всех заболевших детей обнаружены укусы комаров и мошек.

При сборе эпидемиологического анамнеза выяснилось, что большинство детей не выезжали из города Ханты-Мансийск, а некоторые дети отмечали пребывание на даче, у реки и в лесу. Употребление воды из природных источников, контакт с грызунами пациентами и их родителями отрицались.

На основе клинико-эпидемиологических данных детям был поставлен диагноз «туляремия», который был подтвержден с помощью лабораторных исследований.

ХМАО-Югра географически расположен в природном очаге туляремии пойменно-болотного типа, характеризующемся высокой активностью. В 20… году в ХМАО наблюдали необычайно высокую численность комаров. Двухлетний период до начала вспышки характеризовался увеличением численности околоводных грызунов, нашествием водяной полевки в населенные пункты, нарастанием эпизоотической активности и резким ухудшением эпидемической ситуации. На территории АО последние годы заболевания туляремией не регистрировались или регистрировались на уровне единичных случаев, а в 20… г. число заболевших туляремией превысило 1000 человек, среди детей до 17 лет – более 150. Кроме того, эпидемиологическое расследование показало снижение за предыдущие пять лет охвата вакцинацией и ревакцинацией от туляремии, в том числе детского населения. 99,5% заболевших не были привиты. Основным направлением локализации вспышки была вакцинация.

1. В описанном случае заболеваемость относится к ___________ эпидемиологическому типу

• трансмиссивному

2. Среди заболевших детей преобладала ______________________________ форма туляремии

• ульцерогландулярная (язвенно-бубонная)

3. За лицами, находящимися в одинаковых с больными условиях по риску заражения, устанавливают медицинское наблюдение в течение ______ дня/дней

• 21

4. К активным природным очагам туляремии относятся территории, на которых

• регистрируют случаи (даже единичные) заболевания людей, выделяют культуры возбудителя туляремии (от грызунов, членистоногих, объектов внешней среды) или регулярно выявляют туляремийный антиген в погадках птиц и помете хищных млекопитающих

5. Эпизоотологическое обследование природных очагов туляремии ХМАО-Югры оптимально проводить

• ежегодно весной и осенью

6. Диагноз «туляремия» может подтвердить

• выявление как живых бактерий вида Francisella tularensis, так и специфических антигенов или специфических антител против туляремийного микроба из материала от подозрительных на заболевание больных людей

7. Неспецифическая профилактика при туляремии включает

• комплекс мероприятий по дератизации и дезинсекции в очаге

8. После проведения эпизоотолого-эпидемиологического обследования очага заполняется «карта эпизоотолого-эпидемиологического обследования» случая заболевания туляремией, копию которой необходимо направить в

• Противочумный центр

9. Вакцинацию по эпидемическим показаниям в пойменно-болотных очагах проводят, если уровень иммунной прослойки ниже __ %

• 90

10. После вакцинации уровень иммунной прослойки населения необходимо проверить через ____ лет/года

• 5

11. После вакцинации у детей через 20-30 дней развивается иммунитет продолжительностью ______ лет/года

• 5

12. Медицинский работник, независимо от его ведомственной принадлежности, обязан послать экстренное извещение в территориальный орган Роспотребнадзора о случае туляремии или подозрении на нее в течение __ часов после выявления заболевания

• 12