4. Сократительные свойства миокарда и внутрисердечная гемодинамика при недостаточности сердца

Сердечная недостаточность (СН) — это патологическое состояние, при котором сердце теряет способность адекватно перекачивать кровь, чтобы обеспечить потребности тканей в кислороде и питательных веществах. Это связано как с нарушением сократительной функции миокарда, так и с изменением внутрисердечной гемодинамики.

1. Нарушение сократительных свойств миокарда

Сократимость миокарда зависит от ряда факторов:

●​ концентрации ионов кальция в кардиомиоцитах; ●​ адекватного энергетического обеспечения (АТФ); ●​ состояния ионных насосов;

●​ симпатической стимуляции (через β -адренорецепторы).

При сердечной недостаточности нарушаются следующие аспекты:

а) Нарушение ионного баланса:

●​ Увеличение концентрации натрия в цитоплазме → снижение активности

Na /K -насоса;

●​ Повышение внутриклеточного Na мешает выведению Ca² через обменник Na /Ca² → перегрузка клеток кальцием, которая сначала может усиливать сокращения, но затем приводит к дистрофии и снижению сократимости.

б) Нарушение энергетического обмена:

●​ Гипоксия → дефицит АТФ → нарушение работы ионных насосов и сократительных белков.

в) Симпатическая гиперстимуляция:

●​ Компенсаторная активация симпатической нервной системы (СНС) при снижении сердечного выброса сначала повышает сократимость (через β -адренорецепторы), но хроническая стимуляция вызывает истощение резервов миокарда, развитие парабиоза рецепторов (снижение чувствительности) и апоптоз кардиомиоцитов.

2. Внутрисердечная гемодинамика при сердечной недостаточности

Внутрисердечная гемодинамика — это движение крови в пределах камер сердца. При недостаточности она нарушается следующим образом:

а) Снижение ударного объема (УО) и сердечного выброса (СВ):