●​ Частичная — недостаток одного или нескольких гормонов.​

1. Острая кортикостероидная недостаточность Синдром Уотерхауса-Фридрихсена

●​ Возникает резко при инфекциях (например, менингококковой), нарушениях кровообращения, массивных кровотечениях.

●​ Быстрое выпадение функции надпочечников приводит к коллапсу, резкому снижению артериального давления, шоку.

●​ Без экстренной терапии возможен летальный исход в первые сутки.

2. Хроническая кортикостероидная недостаточность

Болезнь Аддисона (бронзовая болезнь)

●​ Основные причины:​

○​ Туберкулез коры надпочечников (чаще всего).

○​ Аутоиммунный процесс (аутоиммунный адреналит) — ведущая причина идиопатической атрофии коры.

●​ Характеризуется постепенной гибелью клеток коры с постепенным снижением выработки всех гормонов.

3. Патофизиологические изменения при хронической недостаточности

3.1 Нарушения обмена веществ

Водный и минеральный обмен

●​ Недостаток минералокортикоидов (альдостерона) → снижение реабсорбции натрия в почках → потеря натрия с мочой → дегидратация, уменьшение объёма циркулирующей крови.

●​ Переход натрия внутрь клеток → за ним вода → развивается водная интоксикация внутри клеток.

●​ Увеличение реабсорбции калия → гиперкалиемия → снижает сократимость мышц, вызывает аритмии.

●​ Снижение фильтрации в почечных клубочках → уменьшение первичной мочи. ●​ Повышенная чувствительность канальцевого эпителия к АДГ → усиление

реабсорбции воды → уменьшение суточного диуреза.

●​ Потеря натрия и снижение активности симпатической нервной системы → адинамия (слабость) и гипотония.

●​ Снижение кортизола приводит к падению сосудистого тонуса и гипотонии.