(+)Билет 39

1. Психосоматические заболевания. Концепции Зигмунда Фрейда, ее положительные и отрицательные стороны

Психосоматика — это направление в медицине и психологии, которое изучает, как психологическое состояние влияет на физическое здоровье.​ Проще говоря: эмоции и внутренние конфликты могут вызывать или усиливать

настоящие телесные заболевания, даже если нет явной физиологической причины.

Если человек, например, постоянно подавляет гнев, тревожится, испытывает вину или стресс — это может «выплеснуться» через тело: начинает болеть желудок, кожа, сердце и т.д. Такие болезни называют психосоматическими.

Этиология (причины психосоматических заболеваний)

Основная причина — внутренний эмоциональный конфликт, который человек не осознает или подавляет. Вот как это может происходить:

Конфликт между разными частями личности (например, хочу – нельзя), одна из которых вытеснена в бессознательное.

«Язык тела»: эмоции выражаются через тело

Вторичная выгода: болезнь «дает» человеку отдых, внимание, избавление от ответственности — он этого не осознаёт.

Опыт прошлого: детские травмы, тяжёлые переживания «запоминаются» телом и могут проявиться позже как болезнь.

Идентификация: человек может «перенять» симптомы близкого, с которым он эмоционально связан.

Внушение: человек бессознательно принимает убеждение о болезни (например, «у нас в семье все с больным сердцем»).

Самонаказание: болезнь возникает как бессознательная расплата за чувство вины.

Концепция Зигмунда Фрейда

Фрейд стал одним из первых, кто объяснил, как психика влияет на тело. В 1895 году он в работе «Исследования истерии» предложил идею конверсии — когда психологическая проблема «переводится» в телесный симптом.

По Фрейду:

-Травмирующие переживания → подавляются (вытесняются в бессознательное),

-Но энергия этих эмоций не исчезает, а превращается в физические симптомы (например, боли, паралич и т.д.).

-Главный механизм — вытеснение. Человек не может (или боится) признать проблему, и она выходит через тело.

Плюсы концепции Фрейда:

-Он первым связал психику и телесные симптомы, положив начало психосоматике.

-Подчеркнул роль бессознательного и эмоциональных конфликтов.

-Показал, что болезнь — это не только тело, но и душа.

Минусы концепции Фрейда:

-Всё объяснял через сексуальные и детские конфликты, что не всегда уместно.

-Недостаток научной объективности — многое строилось на наблюдениях, а не доказательствах.

-Его теория не учитывала социальные, физиологические и поведенческие факторы, которые тоже влияют на болезнь.

2. Серозное воспаления. Исходы

Серозное воспаление — это один из видов воспаления, при котором в очаге образуется жидкий, почти прозрачный экссудат, содержащий очень мало белка и клеток (до 2% белков, немного нейтрофилов и клеток эпителия).

Это острое воспаление, то есть развивается быстро, и обычно при этом нет массового повреждения тканей — воспаление «мягкое» по своей природе.

Чаще всего возникает в серозных оболочках: плевра, перикард, брюшина,​ а также: в мозговых оболочках, на слизистых оболочках, и даже на коже — как, например, пузырь при ожоге.

Морфологически:

В полостях (плевре, перикарде и др.) накапливается мутноватая жидкость, почти прозрачная, с небольшим количеством клеток.

Оболочки при этом становятся полнокровными — то есть сосуды расширены,

полны крови.

В слизистых оболочках в экссудате может быть немного слизи и слущенных (поверхностные клетки, которые отделились от слизистой оболочки из-за воспаления или раздражения) клеток эпителия.

Внутренние органы (печень, сердце, почки) реагируют накоплением жидкости в межтканевых пространствах.

Причины серозного воспаления: Инфекции (туберкулёз, менингит, дизентерия), Термические и химические ожоги, Аутоинтоксикации (например, при уремии, тиреотоксикозе).

Исходы:

В большинстве случаев — благоприятный: экссудат постепенно рассасывается, ткани восстанавливаются без последствий.

Но при длительном течении, особенно во внутренних органах, возможно развитие: склероза (замещение ткани соединительной), функциональных нарушений — особенно если экссудат скапливается в замкнутой полости: в перикарде — мешает работе сердца, в плевре — может сдавливать лёгкое, вызывая его спадение (коллапс).

3. Рак желудка. Его типы. Метастазы

Рак желудка — это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток слизистой оболочки желудка, чаще всего на фоне предраковых состояний (например, хронический гастрит, язвы, полипы).

По локализации выделяют 6 основных типов:

-Пилорический отдел (у выхода из желудка) — самый частый (50%)

-Малая кривизна

-Кардиальный отдел (у входа в желудок)

-Большая кривизна

-Дно (фундальный отдел)

-Тотальное поражение (весь желудок)

Как растёт опухоль?

1. Экзофитный рост — опухоль выступает в просвет желудка (Бляшковидный рак, Полипозный рак, Грибовидный (фунгозный) рак, Изъязвлённый рак (в виде злокачественной язвы))

2.Эндофитный (инфильтрирующий) рост — опухоль прорастает стенку желудка (Инфильтративно-язвенный рак, Диффузный рак (часто весь желудок превращается в плотную массу))

3.Смешанный рост — сочетает оба типа

По строению (гистологические формы):

-Аденокарцинома (тубулярная, паппилярная, муцинозная)

-Недифференцированный рак (солидный - опухоль растет плотными слоями, скирр - плотный, перстневидно-клеточный)

-Плоскоклеточный рак

-Аденоканкроид (смешанный — железистый + плоскоклеточный)

-Неклассифицируемый рак

Метастазы (распространение опухоли):

Рак желудка часто дает метастазы — примерно в 2/3 случаев. Распространяется тремя путями:

1.Лимфогенный путь — через лимфатические сосуды (самый частый путь) - малый таз, подмышечные лу, в яичники

2.Гематогенный путь — через кровь - печень, легкие, почки

3.Имплантационный путь — контактное распространение опухоли по поверхности - брюшина, плевра, диафрагма

4.Менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция — это острое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Neisseria meningitidis (грамотрицательные диплококки). Болезнь может протекать в разных формах — от легкого насморка до тяжелого гнойного воспаления мозга и сепсиса.

Основные формы болезни:

-Назофарингит — воспаление носоглотки, часто бессимптомное или с легкими признаками простуды.

-Менингит — воспаление мозговых оболочек.