Лечебное дело задачи

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача № 53 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3NB!

Дополнительныеданныеданысплошнымтекстомбезсохраненияструктурытаблиц,рисунковдляэкономииместавфайле.

Диагноз

ГЭРБ,эрозивныйэзофагит1стадии.ХроническийHelicobacterpylori-ассоциированныйгастритвфазеобострения.Язвеннаяболезньжелудка в стадии обострения (язва пилорического отдела желудка диаметром 6 мм)

ДополнительнаяинформацияПациентканачалалечениерабепразолом20мг2разавсутки,кларитромицином500мг2разавдень, амоксициллином 1000 мг 2 раза в день и итопридом гидрохлорида в дозе 50 мг 3 раза в день. Вдень приема обратила внимание на небольЭГДС

ЭГДС: слизистая пищевода отечна и гиперемирована, в нижней трети пищевода единичные линейные эрозии. Кардия смыкается не полностью.Слизистаяжелудкаотечнаигиперемирована,впилорическомотделевыявляетсяязвенныйдефектразмерами0,5х0,6см.Взятаб

Рентгенологическоеисследованиелегких

Наобзорнойрентгенограммелегочныеполяпрозрачныбезочаговыхиинфильтративныхизменений.Корнилегкихструктурны.Синусы свободны. Сердце и аорта без изменений.

Спирометрия

Жизненнаяемкостьлегкихвпределахнормы,нарушенийбронхиальнойпроходимостинет.Бронходилатационныйтестотрицательный. Определение уровня эозинофилов в мокроте

Единичныевполезрения(1%) Бронхоконстрикторные тесты

Пробасфизическойнагрузкой(10мин.навелоэргометре)–снижениеОФВ1незначительное(9%)Пробасметахолином,заключение: тестотрицательный

Анализкаланаскрытуюкровь

Анализкаланаскрытуюкровь-результатотрицательный Исследование на наличие инфекции H.pylori

ВполученныхбиоптатахслизистойоболочкижелудкавыявленавысокаяобсемененностьбактериямиH.pyloriДиагноз

ГЭРБ,эрозивныйэзофагит1стадии.ХроническийHelicobacterpylori-ассоциированныйгастритвфазеобострения.Язвеннаяболезнь желудка в стадии обострения (язва пилорического отдела желудка диаметром 6 мм)

Дополнительнаяинформация

Пациентка началалечениерабепразолом20мг2 разавсутки,кларитромицином500мг2 раза вдень,амоксициллином1000 мг2 разав день и итопридом гидрохлорида в дозе 50 мг 3 раза в день. В день приема обратила внимание на небольшой зуд кожи, особого знач

Задача № 53 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача№54 ОТВЕТЫ Страница2

NB!

№ Вопрос#

1ответ;

2ответ

#1вариант;

2вариант Укаждоговопросаможетбытьнесколькоответов!

1. Первым этапом диагностики будет выполнение (выберите 3)< = = = >рентгенологического исследования легких;спирометрии;эзофагогастродуоденоскопии(ЭГДС)<===>компьютернойтомографииоргановбрюшнойполостис контрастированием;рентгенологического исследования желудка;фибробронхоскопии

2. Дляверификацииклиническогодиагнозаиисключениядругихвозможныхпатологий,целесообразновыполнить(выберите2)<===

>бронхоконстрикторныетесты;определениеуровняэозинофиловвмокроте<===>биопсиюлегких;пробысфизическойнагрузкой (Тредмил-тест);эндобронхиальное ультразвуковое исследование легких

3. В клиническом анализе крови выявлена гипохромная анемия легкой степени тяжести. С учетом полученных данных инструментального обследования,целесообразновыполнить<===>анализкаланаскрытуюкровь<===>бодиплетизмографию;определениеантителк париетальным клеткам желудка;скарификационную аллергопробу

4. Дляверификацииклиническогодиагнозаиопределениядальнейшейтактикилечениянеобходимовыполнить<===>исследованиена наличие инфекции H.pylori< = = = >исследование антител к париетальным клеткам желудка;панель «респираторные аллергены» (Respiratory Panel);посев на клостридии диффициле (Clostridium difficile)

5. Какой диагноз можно поставить данному пациенту на основании результатов клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования?< = = = >ГЭРБ, эрозивный эзофагит 1 стадии. Хронический Helicobacter pylori-ассоциированный гастрит в фазе обострения. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения (язва пилорического отдела желудка диаметром 6 мм)< = = = >ГЭРБ, эрозивныйэзофагит1стадии.ХроническийHelicobacterpylori-ассоциированныйгастритвфазеобострения.Язвеннаяболезньжелудкав стадии обострения (язва пилорического отдела желудка диаметром 6 мм). Бронхиальная астма легкого персистирующего течения вне обострения;ГЭРБ, эрозивный эзофагит 1 стадии. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения (язва пилорического отдела желудка диаметром 6 мм);Эрозивный эзофагит 1 стадии. Хронический Helicobacter pylori-ассоциированный гастрит в фазе обострения. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения (язва пилорического отдела желудка диаметром 6 мм). Хронический катаральный бронхит

6. Приоритетнымбудетназначениеследующейсхемылечения<===>тройнойсхемыэрадикацииHelicobacterpylori+Итоприда гидрохлорида в стандартной дозе< = = = >тройной схемы эрадикации Helicobacter pylori + Домперидона в удвоенной дозе;четырехкомпонентнойсхемыэрадикацииHelicobacterpylori+Альгинатоввстандартнойдозе;четырехкомпонентнойсхемы эрадикации Helicobacter pylori + Итоприда гидрохлорида в стандартной дозе

7. При неэффективности лечения пациентов с ГЭРБ в течение 4 недель следует< = = = >подтвердить наличие гастроэзофагеального рефлюксаспомощьюобъективногометодаисследования-24-часовойрН-импедансометрии<===>повторитьлечение,новудвоенной дозировке ИПП;повторить лечение, но в удвоенной дозировке прикинетиков;подтвердить наличие ГЭР с помощью объективного метода исследования – рентгенографического исследования желудка и пищевода

8. Пациентамсобострением язвеннойболезнисцельюдостижениязаживленияязврекомендуетсяпроведениеантисекреторнойтерапии ингибиторами протонной помпы (ИПП) в течение недели/недель< = = = >4-6< = = = >1-2;2-3;8-10

9. При неэффективности лечения язвенной болезни препаратами группы ИПП (ингибиторы протонной помпы), либо при непереносимости данныхпрепаратов,следуетназначить<===>блокаторыН2-гистаминовыхрецепторов<===>алгинаты;антациды;гастропротекторы

10. Цельюэрадикационнойтерапииприязвеннойболезнижелудкаявляется<===>профилактикапоследующихрецидивовязвенной болезни< = = = >быстрейшее заживление язвенного дефекта;купирование болевого синдрома;устранение синдрома желудочнойдиспепсии

10. При неэффективности стандартной тройной эрадикационной терапии пациентке следует назначить< = = = >ингибитор протонного насоса+висмутатрикалиядицитрат+тетрациклин+метронидазол<===>блокаторН2-гистаминовыхрецепторов+висмутатрикалия дицитрата + тетрациклина + кларитромицин;ингибитор протонного насоса + альмагель + амикацин + тетрациклин;ингибиторпротонного насоса + альмагель + тетрациклин + метронидазол

10. Приязвеннойболезниубеременныхназначают<===>невсасывающиесяантацидыиадсорбенты<=== >ИППвстандартнойдозе+ амоксициллин (1000 мг 2 раза в сутки);стандартную тройную схему эрадикационной терапии инфекции H. pylori;четырехкомпонентную схему эрадикации инфекции H. pylori

Задача № 54 ОТВЕТЫ Страница2vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача № 54 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3NB!

Дополнительныеданныеданысплошнымтекстомбезсохраненияструктурытаблиц,рисунковдляэкономииместавфайле.

Диагноз

ГЭРБ,эрозивныйэзофагит1стадии.ХроническийHelicobacterpylori-ассоциированныйгастритвфазеобострения.Язвеннаяболезньжелудка в стадии обострения (язва пилорического отдела желудка диаметром 6 мм)

Эрозивный эзофагит 1 стадии. Хронический Helicobacter pylori-ассоциированный гастрит в фазе обострения. Язвенная болезнь желудка встадии обострения (язва пилорического отдела желудка диаметром 6 мм). Хронический катаральный бронхит

ДополнительнаяинформацияПациентканачалалечениерабепразолом20мг2разавсутки,кларитромицином500мг2разавдень, амоксициллином 1000 мг 2 раза в день и итопридом гидрохлорида в дозе 50 мг 3 раза в день. Вдень приема обратила внимание на небольЭГДС

ЭГДС: слизистая пищевода отечна и гиперемирована, в нижней трети пищевода единичные линейные эрозии. Кардия смыкается не полностью.Слизистаяжелудкаотечнаигиперемирована,впилорическомотделевыявляетсяязвенныйдефектразмерами0,5х0,6см.Взятабиопсия

Рентгенологическоеисследованиелегких

Наобзорнойрентгенограммелегочныеполяпрозрачныбезочаговыхиинфильтративныхизменений.Корнилегкихструктурны.Синусы свободны. Сердце и аорта без изменений.

Спирометрия

Жизненнаяемкостьлегкихвпределахнормы,нарушенийбронхиальнойпроходимостинет.Бронходилатационныйтестотрицательный. Определение уровня эозинофилов в мокроте

Единичныевполезрения(1%) Бронхоконстрикторные тесты

Пробасфизическойнагрузкой(10мин.навелоэргометре)–снижениеОФВ1незначительное(9%)Пробасметахолином,заключение:тестотрицательный

Анализкаланаскрытуюкровь

Анализкаланаскрытуюкровь-результатотрицательный Исследование на наличие инфекции H.pylori

ВполученныхбиоптатахслизистойоболочкижелудкавыявленавысокаяобсемененностьбактериямиH.pyloriДиагноз

ГЭРБ,эрозивныйэзофагит1стадии.ХроническийHelicobacterpylori-ассоциированныйгастритвфазеобострения.Язвеннаяболезнь желудка в стадии обострения (язва пилорического отдела желудка диаметром 6 мм)

Дополнительнаяинформация

Пациентканачалалечениерабепразолом20мг2 разавсутки,кларитромицином500мг2 раза вдень,амоксициллином1000 мг2 разав день и итопридом гидрохлорида в дозе 50 мг 3 раза в день. В день приема обратила внимание на небольшой зуд кожи, особого знач

Задача № 54 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача№55 ОТВЕТЫ Страница2

NB!

№ Вопрос#

1ответ;

2ответ

#1вариант;

2вариант Укаждоговопросаможетбытьнесколькоответов!

1. Необходимымидляпостановкидиагнозалабораторнымиметодамиобследованияявляются(выберите3)<===>биохимическийанализ крови с определением АлТ, АсТ, амилазы, билирубина, ЩФ, ГГТП, глюкозы, гликированного гемоглобина;общий анализ крови;общий анализ мочи< = = = >анализ крови с определением уровня тропонина I;общий анализ мокроты

2. Необходимымидляпостановкидиагнозаинструментальнымиметодамиобследованияявляются(выберите3)<=== >МСКТорганов брюшной полости;УЗИ органовбрюшнойполости;рентгенографиягруднойклетки<= ==>сцинтиграфияпечени;функциявнешнегодыхания

3. Даннойбольнойможнопоставить следующийдиагноз<===>Хроническийпанкреатит,встадииобострения<===>Желчнокаменная болезнь;Первичный билиарный цирроз;Хронический холецистит, в стадии обострения

4. Квыявленнымсиндромамупациенткиотносится<===>внешнесекреторнаянедостаточностьподжелудочнойжелезы<===

>портальнаягипертензия;холестатическийсиндром;цитолитическийсиндром

5. Наиболеевероятнойпричинойвозникновениягипергликемииуданнойпациенткиявляется<===>панкреатогенныйсахарныйдиабет<

===>несахарныйдиабет;сахарныйдиабет1типа;сахарныйдиабет2типа

6. Пациенткенеобходимоназначить<===>ферментныепрепараты<===>желчегонные;препаратывисмута;сульфасалазин

7. Минимальная доза для начальной заместительной полиферментной терапии должна назначаться из расчета< = = = >25-40 тыс. ед. липазы в основной прием пищи + 10-25 тыс. ед. в промежуточный прием< = = = >10-20 тыс. ед. липазы в основной прием пищи + 10 тыс.ед.впромежуточный прием;10-20 тыс.ед.липазытольковосновныеприемыпищи;40-60тыс.ед.липазывосновнойприемпищи+ 20-25 тыс. ед. в промежуточный прием

8. Показателемопределениякомпенсациисахарногодиабетаявляется<===>гликозилированныйгемоглобин<===>С- пептид;кетонурия;общий гемоглобин

9. ЦелевойуровеньHbA1cзависитотвозрастапациента,макрососудистыхосложненийи/или<===>рискатяжелойгипогликемии<==

=>длительноститечениясахарногодиабета;избыточноговеса;неконтролируемойгиперхолестеринемии

10. ЦелевымуровнемгликемическогоконтролядляпациенткиявляетсяHbA1c< %<= ==>7,0<===>6,5;7,5;8,0

10. Длякоррекциигипергликемиибольнойпоказаноназначение<===>инсулина<===>диабетона;метформина;сиофора

10. Инсулинкороткогодействияприблизкомкнормальномууровнегликемиинеобходимовводитьза минутдоприемапищи.<

===>20-30<===>10;40-50;5

Задача № 55 ОТВЕТЫ Страница2vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача № 55 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3NB!

Дополнительныеданныеданысплошнымтекстомбезсохраненияструктурытаблиц,рисунковдляэкономииместавфайле.

Общийанализкрови

Показатель РезультатНормыЭритроциты(RBC),*1012/л4,2м.4,4-5,0 ж.3,8-4,5 Гемоглобин (Hb),г/л138 м.130-160 ж.120-140 Гематокрит (HCT),%43м.39-49ж.35-45Цветовойпоказатель(ЦП)0,90,8-1,0Усреднённоезначениеобъёмаэритроцита(MCV),(фл)8580-100Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) 29 26-34 Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл 33,3 32,0-37.0 Ретикулоциты(RET),‰12-12Тромбоциты(PLT),*109/л270180-320Лейкоциты(WBC),*109/л5,84-9ЛейкоцитарнаяформулаНейтрофилы

палочкоядерные,%11-6Нейтрофилысегментоядерные,%6347-72Эозинофилы,%41-5Базофилы,%0-1Лимфоциты,%3019-37

Моноциты,%22-10 СОЭ,мм/ч8м.2-10 ж.2-15

БиохимическийанализкровисопределениемАлТ,АсТ,амилазы,билирубина,ЩФ,ГГТП,глюкозы,гликированногогемоглобина

ПоказательРезультатНормаАлТ18<45ЕД/лАсТ22<35ЕД/лЩФ208141-460ЕД/лБилирубинобщий12,83,4-20ммоль/лАмилаза14010-

124ЕД/лГГТП327-24ЕД/лГлюкоза12,73,5-6,2ммоль/лГликированныйгемоглобин7,5<6,5% Общий анализ мочи

Наименование результат цвет темно-желтый прозрачность полная белок Нет глюкоза + кетоновые тела нет билирубин нет уробилин не повышен цилиндры нет эритроциты единичные в поле зрения лейкоциты единичные в препарате соли оксалаты - немного бактерии незначительное количество слизь умеренно

УЗИоргановбрюшнойполости

Печеньнеувеличена,паренхимаееоднороднойэхогенности.Вне-ивнутрипеченочныежелчныепротокинерасширены.Ductusholedochus – 0,5 см.V.portae 1,0 см. Селезенка не увеличена. Поджелудочная железа увеличена, диффузно неоднородная, повышенной эхогенности . Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.

МСКТоргановбрюшнойполости

Выявленыпризнакидистрофииподжелудочнойжелезысеефибрознымиизменениями,наличиемкальцинатовиконкрементов. Обнаружена псевдокиста поджелудочной железы.

Рентгенографиягруднойклетки

Легочныеполяпрозрачны,инфильтративныхиочаговыхтенейнетДиагноз

Хроническийпанкреатит,встадииобострения

Задача № 55 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3