Билет 29

1. Краткое профилактическое консультирование пациента с артериальной гипертонией

Необходимо информировать пациента о необходимости контроля АД и поддержания его на нормальном уровне, способствовать формированию у пациента навыков:

• самоконтроля АД в домашних условиях (желательно, чтобы пациент имел домашний тонометр и был обучен правильно измерять и оценивать уровень АД, знал технику измерения, критерии);

• регулярного приема антигипертензивной терапии (если медикаменты назначены врачом) и недопустимости самолечения;

• освоения мер доврачебной помощи при резких подъемах АД (кризах), определения основных симптомов сердечного приступа и симптомов возможного острого состояния (нарушения мозгового кровообращения) для своевременного (раннего) вызова скорой медицинской помощи;

• соблюдения рационального и профилактического питания;

• оптимизации повседневной физической активности и самоконтроля адекватности индивидуальной нагрузки;

• самоконтроля массы тела и рекомендуемые для конкретного пациента нормы (желательно, чтобы пациент имел домашние весы);

• регулярного прохождения диспансеризации, профилактических медицинских осмотров, диспансерного наблюдения у врача и выполнения назначенных врачом исследований.

Каждый пациент с выявленным повышенным АД должен пройти полное диагностическое обследование в соответствии с принятым в субъекте Российской Федерации стандартом медицинской помощи при артериальной гипертонии (АГ) получить углубленное консультирование по медикаментозным и немедикаментозным мерам контроля АД с поддерживающим консультированием при очередных посещениях врача.

85 Тактика врача-терапевта участкового при хронической сердечной недостаточности: принципы профилактики и ранней диагностики, классификация.

Большие клинические факторы риска: возраст, мужской пол, АГ, гипертрофия ЛЖ, ИМ, клапанные пороки сердца, СД.

Малые клинические факторы риска: курение, дислипидемия, хроническая болезнь почек, альбуминурия, синдром ночного апноэ, анемия, повышение ЧСС, малоподвижный образ жизни, диетические факторы, низкий социоэкономический статус, психологический стресс.

Типичные симптомы Одышка, Ортопное, Ночные приступы удушья, Плохая переносимость физической, Утомляемость, усталость, увеличение времени восстановления сердца после прекращения нагрузки, Отёк лодыжек.

Менее типичные симптомы: Ночной кашель, Свистящее дыхание, Увеличение веса, (более 2 кг/неделю), Потеря веса (при тяжёлой СН), Чувство переполнения в животе, Потеря аппетита, Спутанность, Депрессия, Кахексия, Обмороки.

Типичные признаки

Набухание шейных вен, Гепатоюгулярный рефлюкс, Третий тон сердца (ритм галопа) Смещение верхушечного толчка нагрузки влево, Систолический шум на верхушке.

Менее специфические признаки: Периферические отёки (лодыжек, крестца, мошонки), Хрипы в лёгких (крепитация), Притупление в нижних отделах лёгких (плевральный выпот), Тахикардия, Нерегулярный пульс, Увеличение печени, Асцит (чаще в пожилом возрасте), Сердцебиение, Тахипное (>16 в минуту).

Для постановки диагноза ХСН с низкой ФВ ЛЖ необходимо наличие трёх критериев.

1. Симптомы СН.

2. Клинические признаки, типичные для СН.

3. Низкая ФВ ЛЖ.

Для постановки диагноза ХСН с сохранённой ФВ ЛЖ необходимо наличие четырёх компонентов.

1. Симптомы СН.

2. Клинические признаки, типичные для СН.

3. Сохранённая ФВ ЛЖ и отсутствие расширения ЛЖ.

4. Структурные изменения сердца (гипертрофия ЛЖ, расширение левого предсердия) и/или диастолическая дисфункция ЛЖ.

Действия терапевта на первичном приеме (при подозрении на заболевание):

Обязательные лабораторные исследования:

• клинический анализ крови;

• биохимический анализ крови (натрий, калий, мочевина, креатинин с расчетом СКФ, общий билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза);

• общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТГ, ТТГ.

Обязательные инструментальные исследования:

• ЭКГ;

• Эхо-КГ;

• рентгенография органов грудной клетки.

Консультация специалистов: Кардиолог

Классификация: