Билет 24
Организация и деятельность терапевтического участка поликлиники.
Регламентирующий документ – ПРИКАЗ от 7 декабря 2005 г. N 765 «ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА УЧАСТКОВОГО»
Врач-терапевт участковый:
- формирует врачебный (терапевтический) участок из прикрепленного к нему населения;
- осуществляет санитарно-гигиеническое образование, консультирует по вопросам формирования здорового образа жизни;
- осуществляет профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска, организует и ведет школы здоровья;
- изучает потребности обслуживаемого им населения в оздоровительных мероприятиях и разрабатывает программу проведения этих мероприятий;
- осуществляет диспансерное наблюдение пациентов, в том числе имеющих право на получение набора социальных услуг, в установленном порядке;
- организует и проводит диагностику и лечение различных заболеваний и состояний, в том числе восстановительное лечение пациентов в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому;
- оказывает неотложную медицинскую помощь пациентам при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому;
- направляет пациентов на консультации к специалистам, в том числе для стационарного и восстановительного лечения по медицинским показаниям;
- организует и проводит противоэпидемические мероприятия и иммунопрофилактику в установленном порядке;
- проводит экспертизу временной нетрудоспособности в установленном порядке и оформляет документы для направления на медико-социальную экспертизу;
- выдает заключение о необходимости направления пациентов по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение;
- взаимодействует с медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, страховыми медицинскими компаниями, иными организациями;
В соответствии с приказом 584
на терапевтическом участке - 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше
С учетом действующих норм терапевт должен тратить 15 минут на прием пациента.
Норма нагрузки ( 5 посещений в час на приеме в поликлинике, 2 - при обслуживании терапевтом пациентов на дому);
42.Тактика врача-терапевта при наджелудочковых нарушениях сердечного ритма: классификация, объём обследования, осложнения, лечение, показания для госпитализации, профилактика и диспансерное наблюдение, экспертиза нетрудоспособности.
Наджелудочковые нарушения ритма сердца (НЖНРС) - группа сердечных аритмий, различающихся по этиологии, патогенетическим механизмам, клиническим и электрокардиографическим проявлениям и прогнозу, основным объединяющим признаком которых является расположение источника аритмии выше разветвлений пучка Гиса, а именно в АВ-соединении, предсердиях, устьях лёгочных/полых вен или клетках синусового узла. Класииф: наджелудочковую экстрасистолию; ускоренные суправентрикулярные ритмы; наджелудочковые тахикардии.
Диагностика заболеваний Для диагностики заболевания обязательно выявление нарушения ритма сердца по ЭКГ. ЭКГ признаки нарушения ритма 1. Фибрилляция предсердий Зубцы P отсутствуют, видны волны f, ритм беспорядочный 2. Трепетание предсердий Зубцы Р отсутствуют, видны волны F с частотой 250–430 в мин Симптомы заболевания, имеющие диагностическое значение: • ощущение «перебоев» в работе сердца, ощущение «переворотов» сердца; • слабость, головокружение; • одышка, чувство нехватки воздуха; • беспокойство, чувство страха.
Действия терапевта (ВОП) на первичном приеме (при подозрении на заболевание) Обязательные лабораторные исследования Биохимический анализ крови: калий, натрий. Обязательные инструментальные исследования ЭКГ. Консультации специалистов Кардиолог (во всех случаях впервые выявленной ФП и ТП).
Действия терапевта (ВОП) при декомпенсации заболевания Кратность осмотра По необходимости. Обязательные лабораторно-инструментальные исследования: • ЭКГ (по необходимости); • Эхо-КГ (по необходимости). Консультации специалистов Кардиолог.
Показания для госпитализации: • нестабильная гемодинамика; • нестабильная стенокардия или снижение систолической функции ЛЖ; • продолжительность пароксизма до 48 часов у пациента без подобранной дозы антикоагулянтов.
Диспансерное наблюдение (пожизненно) Кратность осмотра 2 раза в год. Обязательные лабораторно-инструментальные исследования 2 раза в год • биохимический анализ крови: калий, натрий; • МНО при терапии варфарином; • ЭКГ. Фибрилляция/трепетание предсердий Консультации специалистов Кардиолог – 2 раза в год.
Лечение Лечение проводится согласно рекомендациям кардиолога. Все больные с ФП и ТП должны состоять на учете у кардиолога в кабинете профилактики инфарктов и инсультов, где и проводится подбор терапии с последующим наблюдением терапевтом или ВОП.
Экспертиза трудоспособности Рекомендуемые сроки временной нетрудоспособности 1. Острые нарушения ритма: пароксизм ФП (короткий приступ без осложнений) — 7— 10 дней; пароксизм ФП (затяжной приступ с нарушением гемодинамики) — 10—14 дней. 2. После имплантации стимулятора — 1,5—2 мес при отсутствии осложнений
Синусовая брадикардия При лечении синусовой брадикардии прежде всего необходимо исключить фактры, замедляющие ЧСС и отменить β-адреноблокаторы, опиоидные анальгетики, дигоксин. Агрессивно лечить необходимо только при гипотензии со снижением кровотока в жизненно важных органах:
Атриовентрикулярные блокады Единственным способом лечения хронических AВ-блокад 2-й, 3-й степени, сопровождающихся возникновением клинических симптомов, и не обусловленных медикаментозным воздействием (например, брадикардия на фоне приема β-адреноблокатора), является имплантация кардиостимуляторов.
Предсердная экстрасистолия Часто не имеет в своей основе органического заболевания сердца, и лекарственная терапия, как правило, не требуется. Возможны психотерапия, назначение седативных препаратов, небольшие дозы β-адреноблокаторов: 1) нужно провести коррекцию образа жизни (уменьшить потребление чая, кофе, прекратить курение); 2) экстрасистолию при ИМ или тиреотоксикозе, если она стойкая, целесообразно устранить β-адреноблокаторами.
Желудочковая экстрасистолия Желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) часто встречаются не только у больных с органическим поражением сердца, но и у практически здоровых людей (при психотравмирующих ситуациях, употреблении кофе, чая, никотина); необходима коррекция образа жизни, помощь психолога. В ряде случаев необходимо назначить седативные препараты, которые помогают справиться с психоэмоциональной проблемой пациента, которая и является проаритмогенным фактором.