Билет 32

1. Краткое профилактическое консультирование при избыточной массе тела и ожирении.

Индекс массы тела-величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и тем самым косвенно судить о том, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной.

Норма- 18,5-25 кг/м Избыточная масса тела- 25-29,9 кг/м Ожирение- более 30 кг/кв.м.

-Рекомендовать снижение калорийности пищевого рациона и контроль массы тела в домашних условиях. Рекомендовать самостоятельно оценить свой повседневный режим питания и двигательной активности.

-Объяснить, что снижение веса приведет к достижению целевых значений АД, ЛПНП и ЛПВП, дальнейшему снижению уровня триглицеридов и глюкозы крови, а также уменьшит потребность в лекарственных средствах для контроля АД, глюкозы крови и липидов.

-Объяснить, что снижение избыточной массы тела требует волевых усилий самого пациента, объяснить опасность снижения массы тела путем применения различных «модных» диет, особенно голодания.

-Пациенты с избыточной массой тела, выражающие желание снизить массу тела должны быть направлены в кабинет (отделение) медицинской профилактики, при возможности, проконсультированы врачом-диетологом.

-Пациенты с ожирением, особенно с выраженным ожирением, должны быть проконсультированы врачом-диетологом и, при необходимости, врачом-эндокринологом.

2. Тактика врача-терапевта участкового при хроническом гастрите: критерии постановки диагноза, классификация, принципы лечения, профилактика и диспансерное наблюдение, экспертиза нетрудоспособности.

Хронические гастриты – группа хронических заболеваний, морфологически характеризующихся воспалительными и/или дистрофическими процессами в слизистой оболочке желудка, развившимися вследствие определенных этиологических причин (инфекционный (Н. pylori-ассоциированный), аутоиммунный, медикаментозный, алкогольный, химический гастриты, рефлюкс-гастрит, гастрит из-за другой специфической внешней причины).

Диагноз гастрита основан на гистологическом выявлении воспаления слизистой оболочки желудка (нейтрофильные лейкоциты в собственной пластинке и интраэпителиально, плотность мононуклеарной воспалительной инфильтрации), а также атрофии и кишечной метаплазии.

Современные методы эндоскопического исследования, в частности, видеоэндоскопия высокой четкости с электронной/виртуальной хромоскопией и увеличением, предоставляют дополнительные высокоинформативные возможности для диагностики гастрита, дуоденита предраковых изменений слизистой оболочки желудка.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Аутоиммунный гастрит

Инфекционный гастрит

Гастрит, вызванный Helicobacter pylori

- Бактериальный гастрит (Helicobacter heilmannii, Enterococcus, Mycobacteria, вторичный сифилитический гастрит)

- Флегмона желудка

- Вирусный гастрит (энтеровирус, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр)

- Микотический гастрит (микормикоз, кандидоз, гистоплазмоз)

- Паразитарный гастрит (Cryptosporidium, Strongyloides stercorale)

Гастрит, вызванный внешними причинами

- Гастрит, вызванный лекарствами

- Алкогольный

- Радиационный

- Химический

- Вызванный билиарным рефлюксом

- Вызванный другими определенными внешними причинами

Гастрит, вызванный специальными причинами

- Лимфоцитарный

- Болезнь Менетрие

- Аллергический

- Эозинофильный

Гастрит, обусловленный другими классифицированными заболеваниями

- при саркоидозе

- при васкулите

- при болезни Крона.

ЛЕЧЕНИЕ

Диетические рекомендации (на весь период обострения заболевания):

• пища должна быть механически, термически и химически щадящая;

• исключить продукты, вызывающие симптомы диспепсии.

Медикаментозное лечение.

Антацидные препараты. При синдроме эпигастральной боли

• Карбонат кальция

• Фосфат алюминия

• Гидроксид магния

Применяются на этапе диагностики (до проведения ЭГДС).

Ингибиторы протонной помпы.

При синдроме эпигастральной боли

• Омепразол 20–80 мг/сут.

• Пантопразол 40–80 мг/сут.

Входят в схему эрадикационной терапии. Длительность лечения определяется индивидуально.

Гастропротекторы. Обладают противовоспалительным эффектом

• Висмута трикалиядицитрат 240 мг 2 раза в день (или по 120 мг 4 раза в день)

• Сукральфат 1000 мг 4 раза в день (или 2000 мг 2 раза в день) монотерапия при отсутствие доказательств наличия H. pylori

Гастрит, ассоциированный с H. pylori, является инфекционным заболеванием, основа его лечения – эрадикация H. pylori:

Терапия первой линии (курс 14 дней)

1-й компонент схемы ИПП (омепразол 20 мг, пантопразол 40 мг, эзомепразол 20 мг, рабепразол 20мг илилансопразол 30мг) 2 раза в день за 30 минут до приема пищи

2-й компонент схемы амоксициллин 1000 мг 2 раза в день

3-й компонент схемы кларитромицин 500 мг 2 раза в день или джозамицин 1000 мг 2 раза в день

4-й компонент схемы висмута трикалия дицитрат 240 мг 2 раза в день