Билет 33
Формирование здорового образа жизни в практике врача-терапевта участкового
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 сентября 2015 г. № 683н “Об утверждении Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях”
Формирование ЗОЖ-это создание систем преодоления факторов риска в форме активной жизнедеятельности людей, направленных на сохранение и укрепление здоровья.
Врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), врач-педиатр, врач-педиатр участковый) при осуществлении профилактики неинфекционных заболеваний и проведении мероприятий по формированию здорового образа жизни:
1) осуществляет выявление и коррекцию основных факторов риска развития НИЗ, в том числе в форме краткого профилактического консультирования, своевременную диагностику НИЗ направляет при необходимости в отделение (кабинет) медицинской профилактики, центр здоровья, кабинет медицинской помощи при отказе от потребления табака, фельдшерский здравпункт и фельдшерско-акушерский пункт, а также к врачам-специалистам по профилю выявленного заболевания (состояния) и фактора риска;
2) организует и участвует в проведении диспансеризации и профилактических медицинских осмотров;
3) принимает участие в разработке и реализации мероприятий по информированию и мотивированию граждан, в том числе несовершеннолетних, к ведению здорового образа жизни и профилактике НИЗ, снижению риска пагубного потребления алкоголя и потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;
4) осуществляет информирование граждан о необходимости экстренного обращения за медицинской помощью при жизнеугрожающих состояниях, заболеваниях и их осложнениях, а также обучение лиц, имеющих высокий риск развития жизнеугрожающих состояний, и членов их семей правилам первой помощи при этих состояниях.
2)Тактика врача-терапевта участкового при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: диагностика, классификация, осложнения, лечение, профилактика и диспансерное наблюдение, экспертиза нетрудоспособности.
Язвенная болезнь - хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, ведущим проявлением служит образование дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки
Тактика участкового терапевта при геморрагическом синдроме: принципы диагностики, показания для госпитализации, особенности гемостатической терапии при болезни Виллебранда, гемофилии и иммунной тромбоцитопении на амбулаторном этапе, экспертиза нетрудоспособности.
• Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" • Положение об организации оказания первичной медикосанитарной помощи взрослому населению, приказ Минздравсоцразвития РФ от 15 мая 2012 г. N543н • Приказ Министерства здравоохранения РФ № 923н от 15.11.2012 Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия» • Приказ Министерства здравоохранения РФ 15.11.2012 N 930н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "гематология« + другие порядки • Стандарт ПМСП для взрослых 1: Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 833н •Стандарт ПМСП при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре (обострение, рецидив)
Геморрагический синдром-состояние повышенной кровоточивости, встречающееся при ряде заболеваний и состояний. Развивается вследствие изменений в одном или нескольких звеньях гемостаза: - нарушениях свёртывания крови, - уменьшении количества тромбоцитов или расстройстве их функций, - при поражениях сосудистой стенки.
Гемофилия - геморрагическое заболевание, возникающее вследствие генетически обусловленного снижения активности фактора VIII (гемофилия А) или фактора IX (гемофилия В) свертывания крови.
Болезнь Виллебранда — геморрагическое заболевание, возникающее вследствие количественного или (и) качественного дефекта фактора Виллебранда Тромбоцитопении — состояния, характеризующиеся уменьшением количества тромбоцитов в единице объёма крови ниже нормы, как правило, менее 150 х109/л (клиника как правило при ниже 50). Идиопатическая(иммунная) тромбоцитопения- аутоиммунное заболевание, обусловленное выработкой антител к структурам мембраны тромбоцитов и их предшественников-магекариоцитов, что вызывает повышенную деструкцию тромбоцитов, тромбоцитопоэз.
Принципы диагностики: на первоначальном этапе тщательно собирается анамнез, уточняется время возникновения заболевания, возможные провокационные факторы. Выясняются основная патология, на фоне которой развился недуг, и сопутствующие хронические заболевания. При осмотре часто используют метод щипка, сжимая кожу, можно увидеть характерные точечные кровоизлияния. Для подтверждения недуга используются лабораторные исследования крови (общий анализ), САСС. Назначают анализ мочи, по показаниям спинномозговую пункцию, биопсию костного мозга. При подозрениях на наследственную причину кровотечений делают генетические тесты.
Показания для госпитализации: - Геморрагический синдром III - IV степени; -Глубокая тромбоцитопения не более 20,0 x 109/л при наличии выраженного геморрагического синдрома в анамнезе. Особенности гемостатической терапии: В основе лечения больных неосложненной формой гемофилии лежит специфическая заместительная терапия концентратами факторов свертывания крови: При гемофилии А: -Криоприципитат (содержит VIII фактор) -Концентраты VIII фактора высокой степени очистки: гемофил М,иммунат При гемофилии В: -Концентрат нативной фазы (содержит IX фактор) Концентраты IX фактора высокой степени очистки: иммунил, октанайн
Болезнь Виллебранда: -заместительная терапия проводится препаратами, содержащими фактор Виллебранда: концентрат фVIII с фВиллебранда или изолированный концентрат фВиллебранда. -препараты Десмопрессина (Демопрессин ацетат) -Аминокапроновая кислота и транексамовая-предотвращают лизис образовавшихся сгустков Иммунная тромбоцитопения: -ГКС пероральные (Преднизолон 1мг/кг Дексаметазон по 40 мг ежедневно в течение 4 последовательных дней; каждые 2-4 недели) -Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) в дозе 2 грамма на 1 кг веса тела (курсовая доза), распределенная на 2-5 последовательных дней. -Ритуксимаб (375 мг/м2 внутривенно 1 раз в неделю, в течение 4 недель) -Спленэктомия - наиболее радикальная мера в лечении острых тяжелых геморрагических осложнений ИТП взрослых. -Трансфузии тромбоцитов нежелательны из-за риска аллоиммунизации, однако в виде исключения применяются при массивном и/или некупируемом кровотечении (особенно в головной мозг) или оперативном вмешательстве. Экспертиза нетрудоспособности: Геморрагический синдром 10-14 дней при легкой степени 35-60 дней при тяжелой степени Дефицит 8 фактора 30-60 дней среднй степени 65-90 тяжелой степени ИТП в фазе обострения: при легком течении заболевания -до 10-15 дн., средней тяжести 20-30 дн., тяжелом течении до 2 мес.