Билет 3
Организация и деятельность терапевтического участка поликлиники. N 765
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА УЧАСТКОВОГО( предположительно упомянуть)
Терапевтический кабинет создается для осуществления консультативной, диагностической и лечебной помощи Основными функциями Кабинета являются:
--Формирование терапевтического участка из числа прикрепленного к нему населения (работников предприятия, организации), а также с учетом выбора гражданами медицинской организации;
--профилактика неинфекционных заболеваний путем предупреждения возникновения, распространения и раннего выявления таких заболеваний, а также снижения риска их развития;
--профилактика инфекционных заболеваний, направленная на предупреждение распространения и раннее выявление таких заболеваний,
--организация проведения вакцинации в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и по эпидемическим показаниям;
--санитарно-гигиеническое образование, формирование здорового образа жизни,
--информирование населения о факторах риска заболеваний, формирование мотивации к ведению здорового образа жизни;
--анализ потребности обслуживаемого населения в оздоровительных мероприятиях и разработка программы проведения этих мероприятий;
--обучение населения оказанию первой помощи при неотложных состояниях и заболеваниях, (внезапная сердечная смерть (остановка) сердца, острый коронарный синдром, гипертонический криз, острое нарушение мозгового кровообращения, острая сердечная недостаточность, острые отравления и др.);
--осуществление диспансерного наблюдения и учета пациентов с хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями терапевтического профиля, в том числе имеющих право на получение набора социальных услуг, в установленном порядке;
–Проведение обследования пациентов, обратившихся за медицинской помощью, на предмет выявления заболеваний терапевтического профиля или повышенного риска их возникновения,
--Осуществление лечения выявленных заболеваний и состояний в амбулаторных условиях или условиях дневного стационара на основе установленных стандартов медицинской помощи;
--осуществление медицинской реабилитации лиц, перенесших острые заболевания терапевтического профиля или оперативные и эндоваскулярные (интервенционные) вмешательства в связи с заболеваниями терапевтического профиля;
--оказание паллиативной медицинской помощи в соответствии с заключением и рекомендациями врачей-специалистов;
--оказание медицинской помощи в экстренной и неотложной формах пациентам при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях в амбулаторных условиях или условиях дневного стационара;
--направление пациентов на консультацию к врачам-специалистам;
--осуществление отбора и направления пациентов для оказания медицинской помощи в стационарных условиях;
–проведение экспертизы временной нетрудоспособности пациентов, представление их на врачебную комиссию, направление пациентов с признаками стойкой утраты трудоспособности для освидетельствования на медико-социальную экспертизу;
--выдача заключения о необходимости направления пациента по медицинским показаниям для реабилитации и лечения в санаторно-курортные организации;
--взаимодействие в пределах компетенции с другими медицинскими организациями, страховыми медицинскими организациями;
--участие в отборе пациентов для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи, а также ведение учета лиц, ожидающих и получивших высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю "терапия";
--участие в организации и проведении диспансеризации населения и дополнительной диспансеризации работающих граждан в соответствии с установленным порядком ее проведения; Тактика врача терапевта при бронихальной астме: диагностика, формулировка диагноза согласно клиническим рекомендациям, принципы лечения.
Диагностика- анамнез( генетичиеская предрасположенность, где работает, курит, аллергии)
жалобы- одышка,кашель, приступы удушья, цианоз, при дыхании участвуют вспомогатлеьные мышцы верхнего плечевого пояса, свистящее дыхание,тяжесть в груди
Физикально- сухие свистящие хрипы с двух сторон.
Интрусментально- спирометрия с бронхолитиком(сальбутамол)- повышение офв1 на 12% и фжел 200мл.
Rg-диф диагностика
пульсоксиметрия
экг
Анализы- клиника(эозинофилы), мокрота(эозинофилы и кристаллов Шарко-Лейдена, спиралей Куршманна), бэха.
Консультация врача- аллерголог, лор, пульмонолог, кардиолог.
Формулировка диагноза- В диагнозе должны быть указаны:
этиология
степень тяжести;
уровень контроля;
сопутствующие заболевания, которые могут оказать влияние на течение БА;
при наличии – обострение с указанием его степени тяжести.
Примеры формулировок диагноза-
Алллергическая бронхиальная астма средней степени тяжести контролируемое
течение. Круглогодичный аллергический ринит, легкое течение. Сенсибилизация к
аллергенам клещей домашней пыли.
Принципы лечения: Достижение и поддержание контроля симптомов БА в течение длительного
времени.
2. Минимизация рисков будущих обострений БА, фиксированной обструкции
дыхательных путей и нежелательных побочных эффектов терапии.
Есть 5 ступеней лечения
1 и 2 ступень одно и то же ( ИГКС+ КДБА - СИМБИКОРТ ТУРБУХАЛЕР(будесонид +формотерол) по потребности .( надо сказать это)
3ступень Низкие дозы ИГКС/ДДБА
4 сутпень Средние или высокие дозы ИГКС/ДДБА
5 ступень - высокие дозы ИГКС/ДДБА и Рассмотрите дополнительную терапию: Тиотропия бромид, Омализумаб, Меполизумаб,Реслизумаб
34-Тактика врача терапевта при бронхиальной астме: диагностика обострения, показания для госпитализации,профилактика и диспансерное наблюдение, экспертиза нетрудоспособности.
Обострения БА представляют собой эпизоды нарастающей одышки, кашля,
свистящих хрипов, или заложенности в грудной клетке, требующие изменений обычного
режима терапии. Для обострения БА характерно снижение ПСВ и ОФВ1.
1.исследовать историю заболевания, степень его тяжести и потенциальные провоцирующие
факторы, оценивать наличие осложнений и ответ на терапию
2. Рентгенографию органов грудной клетки для исключения медиастинальной эмфиземы или
пневмоторакса, при подозрении на пневмонию.
3.К признакам угрожающей жизни БА помимо снижения уровня
SpO? относятся изменение сферы сознания (спутанность сознания, сонливость,
оглушение, кома), утомление, цианоз, слабое дыхательное усилие, брадикардия,
гипотензия, отсутствие дыхательных шумов («немое легкое»), снижение ПСВ<33%
4.Клиническими признаками тяжелого обострения являются
дыхательный дистресс , тахипноэ, отсутствие дыхательных шумов ("немое легкое"), цианоз или
снижение уровня сознания.
Показания для госпитализации: тяжелый приступ бронхиальной астмы или астматический статус;
подозрение на развитие осложнений;
отсутствие быстрого ответа на бронходилатационную терапию;
дальнейшее ухудшении состояния пациента на фоне начатого лечения;
угнетение сознания.
Профилактика-контроль над факторамиокружающей среды,
отказ от курения
избегать аллергентов
вакцинация
Диспансерное наблюдение- после выписки из стационара 1 раз в неделю для коррекции терапии.
после- пожизненно . 1-3 раза в год.Достижение полного или частичного контроля бронхиальной астмы. Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога, врача-аллерголога
Нетрудоспособность- обострении бронхиальной астмы составляют 5 - 7 дней улегкой формой, 10 - 18 - при средней тяжести и 85-90 дней - с тяжелой формой
Система выявления и наблюдения за пациентами с синдромом зависимости от употребления алкоголя. Для выявления скрытой алкогольной зависимости существует опросник «CAGE”. Для диагностики ХАИ необходимо получить >3 положительных ответов Опросник: 1. Возникало ли у Вас ощущение того, что Вам следует сократить употребление спиртных напитков? 2. Вызывало ли у Вас чувство раздражения, если кто-то из окружающих (друзья, родственники) говорил Вам о необходимости сократить употребление спиртных напитков? 3. Испытывали ли Вы чувство вины, связанное с употреблением спиртных напитков? 4. Возникало ли у Вас желание принять спиртное, как только Вы просыпались после имевшего места употребления алкогольных напитков? Лабораторные маркёры хронического употребления алкоголя:
ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ — CDT- карбогидрат-дефицитный трансферин. Макроцитарная анемия (MCV > 95) Нейтрофильный лейкоцитоз Ускорение СОЭ Повышение ГГТП Повышение АЛТ, АСТ, соотношение АЛТ/АСТ 1,5-2,0 Гипербилирубинемия Повышение мочевой кислоты + Объективно Лихорадка Гепатомегалия Спленомегалия Первичная диагностика: 1. Риск пагубного употребления алкоголя->углубленное индивидуальное консультирование в кабинете профилактики 2. Признаки пагубного употребления алкоголя а)без соматической патологии-> направление в наркологический диспансер б)соматическая патология -> направление в наркотический диспансер/ обследование согласно клиническим рекомендациям -> направление к врачам- специалистам по профилю. Соматические заболевания, спровоцированные употреблением алкоголя и требующие неотложной/ экстренной помощи: ЧМТ ОНМК Декомпенсация ХСН ИМ, нарушение ритма Инфекционные заболевания ( пневмонии, менингит, энцефалит) Острая печеночная недостаточность, энцефалопатия Почечная недостаточность, уремия Гипогликемическая кома Комы и прекомы при эндокринных заболеваниях Острый и обострение хронического панкреатита