Билет 39

1. Критерии, используемые при экспертизе стойкой нетрудоспособности.

Стойкая нетрудоспособность или инвалидность – это длительная или постоянная потеря трудоспособности, возникшая вследствие хронического заболевания или травмы, приведших к значительному нарушению функций организма.

Ограничение жизнедеятельности – отклонение от нормы деятельности человека вследствие нарушения здоровья, которое характеризуется ограничением или отсутствием способности выполнять определенную деятельность, в том числе осуществлять самообслуживание, передвижение, ориентацию, общение, контроль за своим поведением, обучение и трудовую деятельность. Социальные последствия ограничения жизнедеятельности, обусловленного заболеваниями, последствиями травм и пр. выражаются в нарушении связей между человеком и обществом и приводят к необходимости социальной защиты.

Медико-социальная экспертиза устанавливает причину и группу инвалидности, степень утраты трудоспособности граждан; определяет виды, объем и сроки проведения их реабилитации и меры социальной защиты; дает рекомендации по трудовому устройству инвалида (статья 50 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан).

Инвалидность характеризуется разной степенью потери трудоспособности:

• полная потеря трудоспособности, когда всякий труд вследствие выраженного нарушения функций организма больному недоступен или противопоказан;

• труд для инвалида доступен в специально созданных условиях;

• доступна работа в обычных условиях профессионального труда, но более низкой квалификации или меньшего объема по сравнению с той, которую больной выполнял до инвалидности.

Первая группа инвалидности устанавливается больным, которые не могут себя обслуживать и нуждаются в постоянной посторонней помощи, уходе или надзоре.

Вторая группа устанавливается при выраженных нарушениях функций организма, не вызывающих полной беспомощности. К этой группе относятся лица, у которых наступила постоянная или длительная полная нетрудоспособность, но которые не нуждаются в постороннем уходе. Все виды труда им противопоказаны на длительный период, так как течение заболевания вследствие трудовой деятельности может ухудшиться.

Третья группа инвалидности устанавливается при значительном снижении трудоспособности, когда по состоянию здоровья необходим перевод на работу по другой специальности, более низкой квалификации; необходимы значительные изменения условий работы по своей профессии, приводящие к значительному сокращению объема производственной деятельности; значительно ограничены возможности трудоустройства вследствие выраженных функциональных нарушений у лиц с низкой квалификацией или ранее не работавших.

2. Тактика врача-терапевта участкового при соматической патологии обусловленной пагубным употреблением алкоголя (кардиомиопатия, цирроз печени): ранняя диагностика пагубного употребления алкоголя, диагностический алгоритм, принципы лечения.

Ранняя диагностика: опросник CAGE ( желание пить с утра, вина за употребление алкоголя, раздражение на предложение сократить употребление алкоголя, мысли о сокращении употребления)

- Facies Alcoholica (одутловатось, багровое лицо, тремор рук, полнокровие глазных яблок, гинекомастия, атрофия яичек), нарушение речи, походки

Лаборатория: макроитарная анемия, повышение СОЭ, ГГТП, АЛТ,АСТ, мочевой кислоты, лихорадка, гепатоспленомегалия.

Цирроз печени (ЦП) – это диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и трансформацией нормальной структуры печени с образованием узлов

Печень: жировая дистрофия, гепатоз,гепатит, фиброз, цирроз, ГЦК,

Синдромы: внутри- и подпеченочный холестаз( ЩФ, биллирубин, ГГТП), цитолиз( лейкоцитоз, лихорадка, аЛТ,АСТ, ГГТП,железо), активность иммуного воспаления(мин – до 3 норм, умеренная 3-5, тежелая более 5 норм АЛТ и АСТ), мезенхимально-клеточное воспаление ( СОЭ, гипергаммаглобулинемия).