Билет 41
Скрининг онкологических заболеваний в практике врача-терапевта участкового: рак молочной железы, лёгкого, кожи, кишечника. (в 21 билете диагностика)
Скрининг – это массовое проведение специализированных инструментальных и лабораторных методов исследования людям, у которых пока нет никаких симптомов и тех лиц, которые относятся к «группе риска». Это набор диагностических методик, доступных в применении, не требующих больших временных и финансовых затрат, при помощи которых можно регулярно проводить эффективные информативные обследования большим группам населения.
Рак молочной железы
Факторы риска развития рака молочной железы:
1) генетический фактор, а именно носительство генов семейства BRCA (BRCA 1 и BRCA
2) гормональное влияние.
наличие дисгормональной гиперплазии молочных желез; первичное бесплодие; первые роды в зрелом возрасте (30 лет и старше) или отсутствие родов; раннее (до 11 лет) или позднее начало менструации (17 лет и старше); позднее наступление менопаузы; нерегулярность и позднее начало половой жизни; пониженное либидо, фригидность; продолжительный период кормления грудью (лактация более 1-2 лет); рождение крупных детей (масса тела 4000 г и более), эстрогенная насыщенность организма пожилых женщин при длительности менопаузы более 10 лет (III и IV реакция вагинального мазка).
3) ионизирующая радиация.
4) факторы питания (избыток жира, животных белков и сахара)
5) Предшествующие заболевания молочных желез (в анамнезе маститы, травмы, хирургические вмешательства на молочных железах)
Симптомы: изменение формы молочной железы, ее кожи и соска; выделения из соска молочной железы; уплотнения в молочной железе; увеличесние подмышечных лимфоузлов.
Ранняя диагностика и скрининг рака молочной железы. Маммография (для лиц старше 40 лет)-1р/год, УЗИ молочных желез с 35 лет-1р/год, самообследование;
СА 15-3 — специфический белок-онкомаркер для рака молочной железы
Рак трахеи, бронхов, легкого
Факторы риска развития рака легких:
1) курение (85—95% случаев рака легкого у мужчин и 65—80% у женщин этиологически связаны с курением).
2) профессиональные вредности
3) наличие ХОБЛ
4) частые рентгенологические обследования легких.
5) неблагоприятные экологические факторы.
Симптомы: длительный кашель сухой или с мокротой, кровохарканье; изменение характера кашля у курильщиков; одышка; боль в грудной клетке; слабость; беспричинное повышение температуры тела; общая слабость, похудание.
Скрининг рака лёгкого- рентгенография-1р/год, низкодозовая спиральная компьютерная томография, цитологическое исследование мокроты
Рак кожи:
Факторы риска: Наличие множественных пигментных пятен и родинок на коже, Посещение солярия, частые солнечные ожоги, Бледный тип кожи
Симптомы: появление на коже пятна или уплотнения небольшого размера; неровная форма, ассиметричные контуры; появление зуда, дискомфорта в област образования; прогрессирующий рост; наличие усталости, слабости, резкий упадок сил; снижение аппетита; резкая потеря веса.
Скрининг: Осмотр кожных покровов специалистом, микрофотография подозрительных образований, их гистология и удаление. Частота осмотра — по рекомендации специалиста, индивидуально варьирует
Колоректальный рак (рак ободочной и прямой кишки)
1) возраст. После 40
2) нерациональное питание. Повышают риск: избыточное употребление жиров, избыточное питание, употребление алкоголя, употребление пищи с ограниченным содержанием клетчатки.
3) ожирение,
4) наличие аденоматозных полипов толстой кишки.
6) малоподвижный образ жизни.
Симптомы: вздутие живота, прощупываемая опухоль живота; запоры, сменяемые поносами; анемия; схваткообразные боли в животе; кишечные кровотечения (кровь в кале); чувство инородного тела в заднем проходе; выделение слизи и крови при акте дефекации, чувство неполного опорожнения прямой кишки при акте дефекации, частые и ложные позывы на стул.
Ранняя диагностика: пальцевое исследование прямой кишки (смотровой).
Скрининг: исследование кала на скрытую кровь, колоноскопия с биопсией
Тактика врача-терапевта при гериатрических синдромах: старческая астения, синдром падений, остеопороз, мальнутриция, синдром когнитивных нарушений.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 января 2016 г. N 38н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "гериатрия"
Гериатрический синдром - многофакторное возраст-ассоциированное клиническое состояние, ухудшающее качество жизни, повышающее риск неблагоприятных исходов (смерти, зависимости от посторонней помощи, повторных госпитализаций, потребности в долгосрочном уходе) и функциональных нарушений.
Старческая
астения -
гериатрический синдром, характеризующийся
возраст-ассоциированным снижением
физиологического резерва и функций
многих систем организма, приводящий к
повышенной уязвимости организма пожилого
человека к воздействию эндо- и экзогенных
факторов и
высокому риску развития неблагоприятных
исходов для здоровья, потери автономности
и смерти.
Падение- происшествие при котором человек внезапно оказыввется на земле(кроме случаев -последствие удара, потери сознания, паралич, или припадок). Бывает случайное прогнозируемое и непрогнозируемое.
Остеопороз- снижение плотности костей. Оценка риска переломов по FRAX, признаки остеопороза( боль в спине, снижение роста, Rg )
Мальнутриция- состояние, возникающее в результате недостаточного питания или нарушений усвоения/всасывания пищи, что приводит к изменению состава тела и массы клеток. Первичная- недостаточное потребление питательных веществ. Вторичная результат заболеваний или лек препартов котоыре мешают усвоению. Жалобы -слабость,вялость, заторможенность, похудание, снижение работоспособности. Снижение лимфоцитов менее 1.8, сниженеи бэхи.
Синдром когнитивных нарушений- ухудшение памяти,речи, внимания, восприятия. Умеренные, Деменция.
Болезнь Альцгеймера.
Тактика врача-терапевта при фибрилляции предсердий: стратегия профилактики тромбоэмболических осложнений.
Фибрилляция предсердий — это наджелудочковой тахиаритмии с хаотической электрической активностью предсердий с частотой 350–700 в минуту (с отсутствием Р-волны на ЭКГ), исключающей возможность их координированного сокращения, и, как правило, нерегулярным ритмом желудочков.
Стратегия профилактики тромбоэмболических осложнений:
1) АНТИКОАГУЛЯНТНАЯ ТЕРАПИЯ
Прямые оральные антикоагулянты
с неклапанной ФП, не получавшим ранее антикоагулянтную терапию
ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КЛИРЕНСА КРЕАТИНИНА !!!
прямое ингибирование Ха фактора:
АПИКСАБАН 5мг 2 р/сутки, но 2,5мг - в случае повышенной вероятности риска кровотечений.
РИВАРОКСАБАН 20мг 1 р/сутки, но 15 мг - при значении клиренса креатинина 15-49 мл/мин
прямое ингибирование тромбина:
ДАБИГАТРАН 150мг 2 р/сутки, но 110мг - в случае повышенной вероятности риска кровотечений пожилого пациента.
Антагонист витамина К
При наличии механических протезов клапанов, митральный стеноз умеренной или тяжелой степени
ХБП 5 стадии
контроль МНО в диапазоне 2 - 3
ВАРФАРИН
Антиагреганты
ФП + перенесшие ишемический инсульт
назначается до начала или возобновления терапии пероральными антикоагулянтами
ТРОЙНАЯ антитромботическая терапия:
при ОКС у пациентов с ФП и высоким риском инсульта, которым проводится ЧКВ со стентированием
ПЕРОРАЛЬНЫЕ АНТИКОАГУЛЯНТЫ + КЛОПИДОГРЕЛ + АСК на срок 1–6 месяцев