Билет 8

Краткое профилактическое консультирование пациента с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний. Краткое профилактическое консультирование проводится участковым врачом или врачом общей практики (семейным) или фельдшером. Краткое профилактическое консультирование является обязательным компонентом диспансеризации и профилактического медицинского осмотра. Краткое профилактическое консультирование ограничено по времени (не более 10—15 мин), поэтому проведение его рекомендуется по четкой структурированной схеме (алгоритму). 1) Информировать пациента (о выявленных заболеваниях, имеющихся факторах риска, уровне суммарного сердечно-сосудистого риска, уровнях артериального давления, общего холестерина, глюкозы крови и пр.), а также при необходимости о важности динамического (диспансерного) наблюдения. Информировать о рекомендуемых для соответствующего возраста (пола) целевых уровнях факторов риска, к которым необходимо стремиться (целевых уровнях), о возможности получить в поликлинике углубленное профилактическое консультирование. 2) Объяснить пациенту с факторами риска их негативное влияние на здоровье и необходимость снижения риска и поддержания здорового образа жизни, повышения ответственности за здоровье, важность постоянного контроля факторов риска, объяснить правила самоконтроля уровня артериального давления (АД), основы самопомощи при острых состояниях и показания к вызову скорой медицинской помощи. 3) Оценить отношение пациента к факторам риска, его желание и готовность к изменению образа жизни (оздоровлению). Если краткое профилактическое консультирование проводится в рамках диспансеризации или профилактических осмотров, рекомендовать всем пациентам со II группой здоровья и по показаниям с III группой здоровья обратиться в отделение (кабинет) медицинско профилактики для углубленного индивидуального или группового профилактического консультирования. 4) Регистрировать в амбулаторных картах факторы риска, рекомендации, сроки повторных контрольных визитов при необходимости. 5) Контролировать выполнение рекомендаций, одобрять позитивные изменения и соблюдение рекомендаций, повторять советы при последующих визитах.

Тактика врача терапевта при артериальной гипертонии:диагностика , поражение органов мишеней,осложнения, классификация

Для диагностики АГ: измерение АД на приеме 3 раза, на разных руках, АГ если АД больше 140/90, или при СМАД больше 130/80.

(+ измерение АД требуется в разные дни на приеме у врача терапевта для постановки диагноза АГ)

Симптомы: могут не предъявлять жалоб,головная боль(затылочная и теменная область), головокружение, мелькание мушек перед глазами.

Всем пациентам с АГ рекомендуется оценка общего сердечно-сосудистого риска — выявление ФР, ПОМ и АКС, СД, ХБП, которые влияют на прогноз.

Сбор анамнеза (родственники)

Лаб данные- клиника, сахар,СКФ(Формула CKD-EPI), моча(альбумин?), липидный спектр,электролиты,

Инструментальные: ЭКГ, при изменения на ЭКГ- ЭХОКГ(стационар), УЗИ почек(стационар)

Консультация:офтальмолог, кардиолог.

Поражение органом мишеней- сердце(ГКМП,ХСН) голова, почки, переферические артерии.

Осложнения:гипертонические кризы;

нарушения мозгового кровообращения (геморрагические или ишемические инсульты);

инфаркт миокарда;

нефросклероз (первично сморщенная почка);

сердечная недостаточность;

расслаивающая аневризма аорты.

классификация:АГ 1-й степени 140–159 и/или 90–99

АГ 2-й степени 160–179 и/или 100–109

АГ 3-й степени >180 и/или >110

ГБ I стадии — отсутствие поражения органов мишеней (ПОМ).

ГБ II стадии — присутствие изменений со стороны одного или нескольких органов мишеней.

ГБ III стадии — наличие ассоциированных клинических состояний (АКС).

30- Тактика врача терапевта при артериальной гипертонии: дигностика,формулировка диагноза,лечение, диспансерное наблюдение.

Формулировка диагноза: Стадию гипертонической болезни

• Степень повышения АД (Если пациент принимает антигипертензивную терапию, то указывается наличие контроля АД

(контролируемая/неконтролируемая АГ).

• ФР,ПОМ, ССЗ, ХБП и категория сердечно-сосудистого риска

• Указание целевого уровня АД для данного пациента

Примеры формулировки диагноза:

1. ГБ I стадии. Степень АГ 1. Гиперлипидемия. Риск 2 (средний). Целевое АД <130/<80

мм рт. ст.

Лечение: 1. немедикаментозное лечение( не курить, не пить, меньше соли, больше движения, ЗОЖ)

2. медикаментозное- 5 групп антигипертензивных препаратов ( б блокаторы, блокаторы Ca каналов, диуретики, ИАПФ, БРА(сартаны))

б блокаторы- бисопроло, метопроло,

блокаторы Ca каналов- верапамил, дилтиазем, нифедипин

диуретики- спиронолактон, ферашпирон,торасемид, фуросемид, индапамид

ИАПФ- периндоприл, эналаприл, каптоприл

БРА- лозартан, вал-сартан

Диспансерное наблюдение- Пожизненно. Не реже 2 раз в год. АД, ХС-ЛПНП, врача-кардиолога по медицинским показаниям.

31- Тактика врача терапевта при артериальной гипертонии:диагностический алгоритм при симптоматических(вторичных) гипертониях.

Сбор анамнеза.

Почечные АГ- ренопаренхиматозные(гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, пиелонефрит, киста почки),-ИЗМЕНЕНИЯ В МОЧЕ ПЕРЕД ПОВЫШЕНИЕМ АД. реноваскулярные( стеноз почечных артерий)- ПОЧЕЧНАЯ АРТЕРИОГРАФИЯ.

Эндокринные- феохромацитома(увеличение катехоламинов- резкое повышение АД, может быть криз,головные боли, тахи, сердцебиение, потливость)- УЗИ НАДПОЧЕЧНИКОВ

Синдром Иценко-Кушинга- ожирение центрального типа, стрии.

Первичный гиперальдостеронизм- мышечная слабость, полиурия, головная боль, нарушние зрения, судороги, миалгия. УЗИ- ОПУХОЛЬ НАДПОЧЕЧНИКОВ, ГИПОКАЛИЕМИЯ.

Гипертиреоз- высокое САД, сниженеи массы тела, влажность, нарушние сна, раздражительность, тахи.

Коарктация аорты

Лекартсвенные АГ

Тактика- анализы изходя из жалоб и анамнеза- ттг,т3,т4.. актг. Картизол.

Ставим диагноз… корректируем ад , консультация специалиста, лечение основного заболевания.

32- Тактика врача терапевта при артериальной гипертонии: лечение, диспансерное наблюдение, экспертиза нетрудопспособности.

Лечение и диспансерное наблюдение - ответ в 30 вопросе.

Экспертиза нетрудоспособности-

только при кризах или ПОМ

криз 3-5 дней.

гб с поражением сердца с СН- (1фк-5-10дней, 2фк-10-15. 3фк-20-30. 4фк- 45-60)

с поражнием почек ( 30-60 дней)