Приемлемым диапазоном значений уровня ад при лечении аг у беременных следует считать показатели систолического ад 130-150 мм рт.Ст. И диастолического ад 80-95 мм рт.Ст.
Показания к экстренной госпитализации 1. Угроза развития ПЭ - продромальные симптомы: головная боль, нарушение зрения, боль в эпигастрии, в правом подреберье, тошнота. 2. Наличие клинических признаков преэклампсии и эклампсии.
3. Тяжелая АГ (АД 160/110 мм рт.ст. и выше).
4. Впервые выявленное повышение АД после 20 недель беременности (гестационная АГ).
5. Клинические признаки развития HELLP-cиндрома: повторные (персистирующие) приступы боли в эпигастрии. HELLP (Hemolysis, Elevated Liver enzymes and Low Platelets) – гемолиз, увеличение активности печеночных ферментов и тромбоцитопения – ассоциируется с крайне тяжелой формой преэклампсии и эклампсии. 6. Патология плода: подозрение/признаки гипоксии плода, признаки нарушения маточно-плацентарного кровотока и/или фетоплацентарного кровотока по данным ультразвуковой допплерографии, синдром задержки роста плода.
Тактика врача-терапевта участкового при соматической патологии у беременных (сахарный диабет, анемия): классификация, диагностика, лечение, показания для госпитализации.
Анемия.
Наиболее частое заболевание беременных = ЖДА (15-18%), которая обусловливает токсикозы первой половины переменности, а также развитие плацентарной недостаточности и риск внутриутробной гипотрофии, гипоксии, преждевременных и осложненных (кровотечение) родов.
Критерии анемии (ВОЗ) = МАНИФЕСТ ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА. Гемоглобин = ниже 110 (у небеременных женщин ниже 120)
Классификация (клинические варианты):
-Без хронического воспаления
-С хроническим воспалением (заболевания почек; урогенитальные инфекции, инфекционно-восполительные заболевания органов дыхания; вирусная инфекция, аутоиммунные заболевания, ЗНО)
Диагностика:
-Скрининг на ЖДС в 5-6 недель беременности или при первом обращении = гемоглобин, эритроциты, гематокрит, железо сыворотки, коэффициент насыщения трансферина железом, ферритин сыворотки)
-Стадии: Предлатентная (Hb=122-126), Латентная (Hb=110-120), Манифестная (Hb=90-110).
Лечение:
1)при нормальных значениях НЬ, RBC, Ht - профилактика ЛДЖ путем назначэния поливитаминных препаратов для беременных и кормящих (не менее 20 мг железа в суточной дозе)
2) для профилактики МДЖ своевременно выявлять ЛДЖ и назначать лечение препаратами железа
З)
при ЛД)К поливитамины + в течение б недель
50-100 мг железа (Ее 2+ по 50 мг или Г-а 3+ по
100 мг) в сутки перорально
4)оценка эффективности селективной профилактики через Б недель от начала приёма Г1Ж= НЈ Ht RBC и СФ, СЖ КНТ Эффективность селективной профилактики у беременных
5) рекомендации по питанию
Госпитализации подлежат беременные с уровнем гемоглобина 70 г/л и ниже
СД 2 ТИП:
Классификация:
1) СД существовавший до беременности (1 п 2 типа)
2) Гестацпонный СД - гипергликемия, впервые выявленная во время беременности, но не соотв. критериям «манифестного» СД
Беременность, развившаяся на фоне СД, сопровождается риском для здоровья матери и плода. Планирование беременности и поддержание физиологических значении уровня глюкозы у беременных с СД позволяет снизить частоту осложнений, течения и исходов беременности. Рекомендуется планирование беременности у пациенток СД достижение компенсации углеводного обмена за 3-4 месяца до зачатия.
Противопоказания для беременности являются:
• наличие СД у обоих родителей;
• инсулинрезистентный диабет с наклонностью к кетозу;
• ювенильный диабет, осложненный ангиопатиями;
• сочетание диабета с резус-конфликтом п активным туберкулезом.
• Компенсация диабета не достигается назначением диеты п инсулинотерапией.
• Возникновение декомпенсации в любой срок беременности является показанием для ее прерывания.
Диагностика:
Целевые значения гликемического контроля у пациенток с СД 2 во время беременности:
глюкоза плазмы натощак/перед едой/перед сном/З ч. <5,3 ММОЛЬ/л;
глюкоза плазмы после еды черев 1 час < 7,8 ммоль/л или через 2 ч. <6,7 ммоль/л; НЬА <6,0%
Рекомендуется ежедневный самоконтроль гликемии НЕ МЕНЕЕ 7 РАЗ В СУТКИ:
-Перед и через час после приема пищи, на ночь
-при плохом самочувствии
-при необходимости (гипогликемия)
Для оценки степени достижения целевых показателей
Лечение:
При планировании беременности необходимо перевести пациентку с СД 2 на инсулинотерапию, в связи с отсутствием проницаемости плаценты для препаратов инсулина.
В случае наступления беременности на фоне терапии пероральными прием отменить. и инициировать инсулинотерапию. Любые пероральные ССП противопоказаны.
Рекомендуется интенсифицированная инсулинотерапия в режиме многократных инъекций инсулина пациенткам с СД 2, планирующим беременность и во время беременности тля поддержания стабильной компенсации углеводного обмена.
Отменить иАПФ пациенткам с СД 2, планирующим Беременность, для предупреждения тератогенного влияние данных препаратов
Отменить ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы (статины) пациенткам с СД 2, планирующим беременность, для предупреждения тератогенного влияния данных препаратов