Профилактика

Всем лицам с наличием инфекции H.pylori при отсутствии противопоказаний рекомендуется проведение эрадикационной терапии с целью профилактики рака желудка.

Всем пациентам, которые перенесли эндоскопическую резекцию аденомы/раннего рака желудка, рекомендуется эрадикационная терапия H.pylori для профилактики метахронного рака желудка.

Пациентам с аутоиммунным гастритом рекомендуется эндоскопическое наблюдение 1 раз в 1-2 года.

Диспансерное наблюдение (пожизненно)

У больных с неатрофическим гастритом после успешной эрадикации H. pylori– не требуется.

У больных с атрофическим гастритом после эрадикации H. pylori:

Кратность осмотра 1 раз в год.

Лабораторно-инструментальные исследования:

• клинический анализ крови;

• ЭГДС с биопсией из тела и антрального отдела желудка для морфологического исследования и выявления H. pylori (гистологическое исследование и/или быстрый уреазный тест) – 1 раз в год.

Консультации специалистов: Гастроэнтеролога – 1 раз в год. Онколога – при малигнизации процесса.

Сроки временной нетрудоспособности при обострении хронических гастритов составляют при легких формах гастрита - до 3-5 дней, при среднетяжелой форме -6-7 дней, при тяжелой форме - не менее 16-18 дней.

3. Тактика врача-терапевта участкового при дорсопатиях: принципы диагностики и лечения, вопросы маршрутизации пациентов, экспертиза нетрудоспособности.

Дорсопатии – гетерогенная группа заболеваний, различных патогенезу, объединенных по принципу боли и сенсо-моторных нарушений, источником которых являются раздражения и/или компрессия спинномозговых нервов.

Диагностика. Тактика при первом контакте пациента с болью в спине: определить ритм боли, продолжительность и характер дебюта, выраженность боли, источник боли, определить круг диагностического поиска. Принципы диагностики: на первоначальном этапе должны быть исключены специфические заболевания позвоночного и непозвоночного происхождения, а т.ж симптомы серьезных неврологических расстройств («красные флажки»). Красные флаги: возникновение боли до 20 или после 55 лет, перенесенная в недавнем травма спины, нарастающий с течением времени характер боли, отсутствие облегчения боли или ее усиление в лежачем положении, локализация боли в гоп, перенесенная онкология, длительный прием гкс, в/в употребление наркотиков, иммунодефицит, длительное недомогание, лихорадка, необьяснимая потеря массы, наличие очагового неврологического дефицита, выраженная деформация позвоночника.

Обследование: расспрос(характер,продолжительность,локализация,иррадиация,интенсивность,првоцирующие и усиливающие боль факторы, в каком положении уменьшается боль), осмотр(область позвоночника, напряжение мышц спины, подвижность суставов, положение таза идлина ног, походка, симптомы натяжения, перкуссия позвонков, сенсорные, моторные, тазовые расстройства), клинический минимум, рентген.позвоночника, специальный неврологический осмотр, осмотр ревматолога, мрт, энмг, миелография. Лечение. 1 этап: миорелаксанты (толпиразон), НПВС (напроксен, целекоксиб), витамины В (мильгамма, нейрогамма). 2 этап: препараты центрального действия (габагамма, прегабалины, дулоксетин), местные блокады (гкс, анестетики), нейропротекторы (тиогамма, ипидакрин), витамины В(мильгамма, бенфогамма). 3 этап: оперативное лечение, наркотические анальгетики.

Маршрутизация: ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРИМОРСКОГО КРАЯ ПРИКАЗ от 20 марта 2017 года N 191-о О маршрутизации пациентов для оказания экстренной медицинской помощи на территории Владивостокского городского округа Приказ ДЗПК от 31.01.2014 № 54-о О внесении изменений в приказ ДЗПК от 09.01.2014 № 2-о "О маршрутизации пациентов для оказания экстренной медицинской помощи" С некупирующейся болью направить в ВКБ№2 к нейрохирургу. Маршрутизировать в неврологическое отделение: ККБ №1. Рекомендовно направить на реабилитацию в МЦ ДВФУ, а в дальнейшем на сан.курорты.

Экспертиза нетрудоспособности: Приказ Минздрава РФ от 23 августа 2016г №625Н «об утверждении порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности». Критерии ВН. Воспалительные дорсопатии: обострение, появление или усиление суставного синдрома с нарушением функции позвоночника, боль по ВАШ более 4 из 10, повышение степени активности, появление увеита, осложнения проводимой терапии. Дорсопатии: обострение, боль по ваш более 4, осложнение радикулопатией, миелопатией. Экспертиза СН. Приказ Минтруда России от 27.08.2019 №585н « О классификации и критериях, используемых при осуществлении МСЭ граждан федеральными государственными учреждениями МСЭ». Оценка степени нарушений функций костно-мышечной системы и соед/тк основывается на: степени выраженности нарушений функций органов и систем, нарушений функции суставов, позвоночника, характеристика течения и степени тяжести. Необходимо учитывать постоянную потребность в нпвс и иммунсупрессивной терапии, на фоне которой сохраняется ремиссия. Группы инвалидности: 1 группа (Значительно выраженные нарушения функции организма, значительно выраженные нарушения функции позвоночника/суставов; ФК IV; наличие внескелетных проявлений заболевания; наличие осложнений заболевания и/или проводимой терапии, приводящие к значительно выраженным нарушением функций организма 90-100%). 2 группа (Выраженное нарушение функции позвоночника и/или суставов, при сохраняющейся умеренной или высокой активности заболевания; ФК III; наличие внескелетных проявлений заболевания; наличие осложнений заболевания и/или проводимой терапии; приводящие к выраженным нарушением функций организма 70-80 %). 3 группа (40-60% ограничение, умеренное нарушение функции позвоночника и/или суставов, при сохраняющейся умеренной или высокой степени активности заболевания; ФК II; наличие внескелетных проявлений заболевания с умеренными нарушениями функций организма; отсутствие осложнений заболевания и/или проводимой терапии)