Билет 21
Ранняя диагностика онкологических заболеваний в практике врача-терапевта участкового: рак молочной железы, лёгкого, кожи, кишечника.
Ранняя
диагностика – это выявление заболеваний
у лиц, которые сами обратились за
медицинской помощью после появления у
них жалоб и симптомов онкологического
заболевания.
2.Тактика врача-терапевта при фибрилляции предсердий: стратегия контроля частоты сердечных сокращений.
Фибрилляция предсердий — это наджелудочковой тахиаритмии с хаотической электрической активностью предсердий с частотой 350–700 в минуту (с отсутствием Р-волны на ЭКГ), исключающей возможность их координированного сокращения, и, как правило, нерегулярным ритмом желудочков.
Стратегия контроля частоты сердечных сокращений:
«КОНТРОЛЬ ЧАСТОТЫ» - применение ритм- урежающих ЛС.
1) АНТИАРИТМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Для контроля частоты желудочкового ритма:
бета-АБ:
ПРОПРАНОЛОЛ 10–40 мг 3 раза в день
ДИГОКСИН 0,125–0,5 мг 1 раз в день
селективные недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов:
ВЕРАПАМИЛ 40–120 мг 3 раза в день
ДИЛТИАЗЕМ 60 мг 3 раза в день
Если при использовании одного лекарственного препарата не удается достичь целевых значений ЧСС => комбинированная терапия БЕТА-АБ + ДИГОКСИН
При неэффективности / невозможности использования других ритм-урежающих препаратов, при нестабильной гемодинамике или значительно сниженной ФВ ЛЖ - АМИОДАРОН 200 мг 1 раз в день.
Тактика врача-терапевта участкового при циррозе печени: объём обследования, диагностика осложнений, показания для госпитализации, экспертиза нетрудоспособности.Объем обследований:
КАК (часто отмечается цитопения, чаще тромбоцитопения, иногда двухростковая цитопения - лейко- и тромбоцитопения, что отражает гиперспленизм). ОАМ Б/х крови: холестерин, общий белок и белковые фракции, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, иммуноглобулины, железо. Эластаза, амилаза крови Копрограмма Анализ кала на скрытую кровь Вирусные маркеры гепатитов (HBV, HCV, HDV). ДНК вируса гепатита В и РНК вирусов С, D, G и др. УЗИ печени, желчного пузыря, селезенки Гистологическое исследование биоптата печени коагулограмма антинуклеарные, антигладкомышечные, антимитохондриальные антитела. Диагностика осложнений: Асцит. При кол-ве 1,5л и > тупой звук вместо тимпанита. УЗИ брюшной полости и полости малого таза. Спонтанный бактериальный асцит-перитонит. Боль в животе без четкой локализации, боль при пальпации. Лихорадка, нарастания печеночной энцефалопатии без видимых причин. Положительный симптом раздражения брюшины. Иногда рвота, диарея, парез кишечника. Признаки септического шока с гипотензией, тахикардией, олигурией. Иногда СБАП обнаруживается случайно. Печеночная энцефалопатия. К клиническим проявлениям минимальной ПЭ относятся: Нарушение зрительного восприятия; Снижение внимания и памяти; Замедление процесса мышления; Нарушение концентрации внимания; Снижение работоспособности; Снижение быстроты реакции; Раздражительность. Портальная гипертензия. Расширенные вены передней брюшной стенки (голова медузы). Спленомегалия. Наличие асцита. Варикозно расширенные вены пищевода, желудка. Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Как правило массивные, поэтому клиника выраженная, свойственная любой кровопотери (резкая слабость, головокружение, потеря сознания, выражен бледность кожных покровов, частый пульс слабого наполнения и напряжения, снижение АД), А также симптомы кровотечений из верхнего пищеварит тракта: рвота кровью, и черный дегтеобразный стул (мелена). Гидроторакс. Одышка в покое/при умеренной нагрузке, асимметрия/отставание одной половины грудной клетки в акте дыхания, притупленный перкуторный звук, ослабление/отсутствие голосового дрожания и бронхофонии, бронхофонии. Показания для госпитализации: Желтуха, клинически выраженная энцефалопатия (2 стадии и выше), впервые возникший или медикаментозно неконтролируемый/напряжённый асцит, отёчный синдром, подозрение на кровотечение, появление/усиление астенического синдрома, олигурия/анурия, подозрение на развитие инфекционного осложнения, появление/усиление одышки, клинические признаки поражения почек (олиго-/анурия). Госпитализация при ЦП может быть плановой и экстренной, в терапевтический или хирургический блок, в отделение интенсивной терапии и реанимации. Экспертиза нетрудоспособности: Нужно добиться ликвидации активного воспалит.процесса в печени. Компенсация или субкомпенсация синдромов печеночной недостаточности, портальной гипертензии. Средние сроки времен.нетруд. при нетяжелом обострении без выраженной печен. Недост – 4-5 недель, при тяжелом обосрении без выраж. Печеночноклеточн недост – до 2,5 -3 месяцев.