книги2 / монография 3

врачебно-санитарное законодательство, налаживались связи в области международного сотрудничества.

В период гражданской войны, во время борьбы с повальными эпидемиями (около 80% возвращавшихся с фронта солдат были заражены брюшным тифом), решались сложнейшие организационные задачи.

Основные принципы модели государственного здравоохранения Н.А. Семашко:

1.Бесплатная всеобщая медицинская помощь объявлялась правом гражданина страны. Все граждане независимо от возраста, общественного положения и материального достатка получали право на квалифицированную медицинскую помощь и это право гарантировалось государством.

2.Централизация управления, единые принципы организации, государственное планирование и финансирование, иерархичность структуры. Для практического осуществления озвученных гарантий государство создавало специальную структуру. Все поликлиники, больницы и прочие лечебные учреждения становились государственными предприятиями, а все врачи − государственными служащими и получали финансирование и зарплаты непосредственно от общества: из бюджета страны. На уровне ФАП, терапевтического участка и районной больницы лечились самые распространённые заболевания и проводилась профилактика, а более сложные случаи с помощью системы направлений передавались в областные, республиканские и всесоюзные институты и больницы. Сельский фельдшер и участковый терапевт, осуществлявшие первичную помощь на нижнем уровне модели, были специалистами широкого профиля, справлявшимися с диагностикой и лечением большинства распространённых заболеваний.

3.Профилактическая направленность и социальная гигиена

объявлялись краеугольным камнем государственной политики здравоохранения. Главенствующую роль в деле организации новой системы здравоохранения Н.А. Семашко уделял созданию системы профилактики болезней (доклад в июне 1918 г. на 1-м Съезде медикосанитарных отделов «Об организации советской медицины»).

4.Первоочередное внимание охране материнства и детства.

5.Участие населения (общественности) в здравоохранении. На предприятиях, в государственных учреждения и т.д. создавались

комиссии по оздоровлению труда и быта; санитарные суды; проводились массовые спортивные мероприятия, которые пропагандировали здоровый образ жизни, чистоту; выпускали специальные плакаты и др. средства формирования ЗОЖ.

6. Единство медицинской науки и практики здравоохранения.

382

Составляющие единой системы здравоохранения:

1)гражданское здравоохранение;

2)военное здравоохранение;

3)система пенитенциарных (тюремных) учреждений;

4)страховая медицина (обеспечение медицинской помощью застрахованных рабочих и служащих).

Эпидемии, голод, низкое санитарное благополучие усугублялось социально-экономическим кризисом, последствиями войн. Проводились мероприятия в соответствии с «духом» революционного времени и политикой «военного коммунизма»: организовывались санитарнопротивоэпидемические подотделы при отделах здравоохранения; образовывались Чрезвычайные комиссии (ЧК) по борьбе с эпидемиями

исыпным тифом.

В1920-е гг. основной также была борьба с инфекционными заболеваниями. Модель достигла значительных успехов в борьбе с такими заболеваниями, как туберкулёз, брюшной тиф и сыпной тиф.

Приоритет в целом отдавался всегда первичной медикосанитарной помощи (ПМСП), но уделялось большое внимание также специализированной и стационарной помощи.

Врамках модели разрабатывалась программа охраны материнства

идетства, развивалось санаторно-курортное дело и сеть научноисследовательских институтов, реорганизовывалась система высшего медицинского образования. С 1922 по 1949 гг. Н.А. Семашко возглавлял первую в стране кафедру социальной гигиены [в настоящее время это кафедра общественного здоровья и здравоохранения] на медицинском факультете Московского университета. С 1930 г. факультет стал самостоятельным Московским медицинским институтом. В 1926–1936 гг. Н.А. Семашко возглавлял Детскую комиссию Всероссийского Центрального исполнительного комитета (ВЦИК).

Н.А. Семашко был также инициатором создания Большой медицинской энциклопедии (БМЭ), в 1927–1936 гг. было выпущено её первое издание. Также он участвовал в создании Академии медицинских наук (АМН) СССР (1944) и Института организации здравоохранения и истории медицины (сегодня ФГБНУ

«Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н.А. Семашко»). В 1945−1949 гг. он был директором Института школьной гигиены Академии педагогических наук, а с 1945 г. − академиком Академии педагогических наук РСФСР. Был и первым

председателем Высшего совета по делам физической культуры и спорта и возглавлял Правление Всесоюзного гигиенического общества (1940–1949). После Великой Отечественной войны по инициативе Н.А. Семашко началось изучение санитарных последствий войны. Научное

383

наследие Н.А. Семашко составляет более 250 работ по организационным и теоретическим вопросам здравоохранения.

Лозунги и плакаты использовались для пропаганды медицинских знаний среди населения и популяризации новых задач по охране здоровья среди медицинской общественности. Это были эффективные инструменты политической рекламы и распространения государственной идеологии в 1920-е гг., т.к. были понятны широким народным массам. В форме лозунгов было удобно формулировать новые задачи в условиях недостатка общей культуры управления у работников на местах.

Профилактическое направление было одним из центральных:

а) борьба с эпидемиями и социальными заболеваниями; б) санитарно-просветительная работа;

в) улучшение условий быта и труда, борьба с профессиональными вредностями;

г) борьба с наркоманией.

На I съезде санитарных врачей подчёркивалось, что «профилактика, будучи основой здравоохранения, должна свою методику перенести и на лечебное дело» (1926).

Одним из наиболее видных организаторов здравоохранения и военно-санитарной службы в РККА (Рабоче-Крестьянская Красная армия), который развивал профилактическое направление был заместитель наркома здравоохранения РСФСР Зиновий Петрович Соловьёв. Автор трудов по теоретическим основам здравоохранения, профилактического направления, организации военно-санитарной службы. Он также инициатор организации всесоюзного пионерского лагеря «Артек» (1925).

Мероприятия против социальных болезней в 1920-е гг.: создание специальных подотделов при органах управления здравоохранением, губернских комиссий по борьбе с венерическими болезнями (Могилев, 1919; Витебск, 1919) и Советов по борьбе с туберкулёзом (Витебск, 1919); развитие амбулаторной и стационарной помощи; открытие государственных противотуберкулёзных санаториев (Сосновка, 1920), домов отдыха (Минск, 1920).

В 1920-е гг. были изданы декреты: «О борьбе с малярией» (1924); «О принудительном освидетельствовании и лечении венерических больных» (1927); «О борьбе с проказой» (1927); «О борьбе с трахомой»

(1927) и др.

Санитарное просвещение − это одна из форм политической и социальной рекламы, которая подчёркивала преимущества нового строя. В 1920-е гг. зародилось санитарное просвещение: был образован санитарно-просветительский подотдел Витебского губздрава (1920), открыт первый дом санитарного просвещения (Гомель, 1920) и т.д.

384

Целью было повышение медико-гигиенической культуры, в т.ч. культуры потребления лекарств; борьба с суевериями, предрассудками, знахарством и медицинским шарлатанством.

Направление пациентов, впервые обратившихся в аптеку за лекарственной помощью в больницу, диспансер или иное лечебное учреждение, и разъяснения значения и роли диетических и физических методов в комплексном лечении, размещение на упаковке правильных сведений о лекарствах и заболеваниях были важной частью санитарного просвещения.

Одной из форм санитарного просвещения были демонстрационные физиологические опыты, которые показывали действие лекарств.

Важной составляющей стало издание агитационных и санитарнопросветительных плакатов. В декабре 1923 г. был намечен выпуск плакатов для города и деревни на медицинскую тематику, отражающих деятельность государственной медицины за 6 лет. Их целью было проникновение «в самую гущу рабоче-крестьянских масс», «смычка» между ней и здравоохранением. Окна-витрины аптеки также использовались для санитарно-гигиенических выставок, световых плакатов и т.п. Для лозунгов и листовок предлагалось использовать сигнатуры, наклейки и т.п.

Борьба с незаконным оборотом наркотиков была важной частью профилактики наркомании. Еще в ХIX в. в Российской империи появились морфинисты, эфироманы, курильщики гашиша и др. Распространению наркомании способствовали войны, запрет на производство спиртных напитков и др. Наркотики подразделяли на лёгкие (гашиш, опий), средней тяжести (кокаин, морфий), тяжёлые (героин). Наркотики принимали представители маргинальных групп: беспризорники, лица занятые проституцией и др. Но затем они стали проникать и в рабочую среду.

Декрет ВЦИК и СНК РСФСР «О мерах регулирования торговли наркотическими веществами» (1924) воспрещал свободное обращение опия, кокаина и их производных. Ужесточался контроль отпуска и использования обезболивающих препаратов в больницах и аптеках, что затруднило доступ к наркотикам. До этого их можно было приобрести по поддельным рецептам в аптеках, а в ряде городов – легально в городских аптеках: в Свердловске (совр. Екатеринбург) до 1929 г. наркоманы могли получить наркотики в любой аптеке, а в 1929 г. распоряжением Горздравотдела наркоманы были прикреплены к одной аптеке, где наркотики отпускались по рецептам наркопункта. Государство взяло на себя заботу о жизни и лечении больных наркоманией, тем самым ликвидировало необходимость добывать

385

наркотики преступным путём. Политику властей в отношении наркоманов можно назвать социальным контролем.

Постановление СНК БССР «О порядке выработки наркотических средств» определяло, что «наркотические средства − кокаин, его соли, гашиш, опиум, его настойки, морфий, героин, их соли и пантопон могут вырабатываться только государственными химико-фармацевтическими заводами и лабораториями», где есть нужные инструменты и оборудование. Наблюдение осуществляли органы здравоохранения. Эти средства реализовывались только через аптеки и аптечные склады органов здравоохранения.

Охрана здоровья рабочих и служащих − приоритетная государственная задача. В сложных условиях 1920-х гг. Наркомздрав, а также губернские и уездные отделы здравоохранения предпринимали все возможные меры для обеспечения рабочих и служащих лечебной помощью.

Декрет СНК РСФСР от 15.11.1921 г. «О социальном страховании лиц, занятых наёмным трудом» предусматривал выплату социальных пособий и расходование страховых взносов на медицинскую помощь. Фактически было введено обязательное медицинское страхование лиц, занятых наёмным трудом − рабочих и служащих («застрахованных»), в рамках социального страхования. Из средств социального страхования 4 % отчислялось на рабочую медицину. Эти средства составляли так называемый фонд «Г».

Для обслуживания застрахованных выделялись лучшие больницы, амбулатории, аптеки. Кроме того, они могли получать лекарства бесплатно по бланкам страховой кассы в любой городской аптеке. С введением нэпа арендаторам аптек в ряде случаев на определённых условиях предлагалось отпускать застрахованным медикаменты бесплатно.

Централизация управления формировалась постепенно. После 1922 г. регулярно созывались совещания наркомов здравоохранения союзных и автономных республик. В 1923 г. участники такого совещания уполномочили Н.А. Семашко быть их представителем в правительстве СССР. Наркомздрав РСФСР оказывал содействие здравоохранению БССР. В 1929 г. в сёлах и городах была создана единая государственная система здравоохранения.

К началу 1930-х гг. были достигнуты определённые успехи в развитии системы советского здравоохранения: единая система подготовки кадров; общесоюзное законодательство в здравоохранении; всесоюзные научные медицинские общества и съезды, всесоюзные научно-исследовательские институты и структуры (Всесоюзный институт экспериментальной медицины (ВИЭМ), Всесоюзная

386

государственная санитарная инспекция (ВГСИ), Всесоюзное объединение курортов (Союзкурорт) и др.) и др.

В период становления системы здравоохранения Беларуси ею управляли:

Илья Исаевич Пузырев (20.01.1919−30.03.1919 гг. и 28.05.1919−1.08.1920), большевик, учитель, первый нарком здравоохранения БССР.

Андрис Домашавичус (февраль−март 1919, нарком в период ЛитБел), врач.

Владимир Иосифович Ленский (март−май 1919), большевик, врач. Семён Давидович Каминский (1920), большевик, врач-

офтальмолог, профессор, первый заведующий кафедрой глазных болезней БГУ, председатель комиссии по борьбе с трахомой при Наркомздраве (1924−1939). Минский губздравотдел 2.09.1920 реорганизовал в Комиссариат здравоохранения БССР.

С наступлением польских войск в октябре 1920 г. Комиссариат эвакуировали в Рославль временно его возглавил С.В. Балковец (возглавлял лечебный отдел Наркомздрава БССР в 1920). С ноября 1920 по декабрь 1921 гг. Комиссариат вновь возглавлял С.Д. Каминский.

Александр Антонович Сенкевич (1921−1922), член РКП(б) с 1919

г., уроженец Минской губернии, учитель (окончил Несвижскую учительскую семинарию) и врач (в эмиграции окончил медицинский колледж Мэрилендского университета (Балтимор, США, 1913), участник партизанского движения на Дальнем Востоке в период гражданской войны, ректор Коммунистического института (1928), директор Института гигиены и санитарии НКЗ РСФСР (с 1923), расстрелян в Минске в 1938 г.192

Марьян Людвигович Стоковский (1922−1924), большевик.

Михаил Иванович Барсуков (1924−1930), большевик, врач,

окончил Московский университет (1914), в 1917 г. руководил медикосанитарным отделом Петроградского Военно-революционного комитета. В период гражданской войны возглавлял санитарную службу РККА на различных фронтах. Заведовал кафедрой медицинского факультета БГМУ. Руководил сектором здравоохранения Госплана СССР. С 1945 г. работал во Всесоюзном НИИ социальной гигиены и организации здравоохранения; был председателем Всесоюзного научного Общества историков медицины.

Под его руководством проходило огосударствление лечебной и аптечной сети БССР, была составлена первая в БССР «пятилетка здоровья». Был редактором журнала «Беларуская медычная думка»

(1924−1929).

192 Стал прототипом Сташинского в романе А.А. Фадеева «Разгром» и Садовича в романе Я. Коласа «На росстанях».

387

Таким образом, успехи внедрения «модели Семашко» были очевидны. Отмечают, что к 1960-м гг. ожидаемая продолжительность жизни и здоровья в Советском Союзе приблизилась к показателям в США и в несоветской Европе.

На конференции ВОЗ по первичной медико-санитарной помощи (Primary Health Care) в Алма-Ате (СССР, 1978) система ПМСП

вСССР была признана одной из лучших в мировой практике.

Втечение первых лет советской власти удалось в несколько раз уменьшить раннюю детскую смертность, смертность от туберкулёза, малярии и других опасных заболеваний. Всеобщая вакцинация, диспансеризация, участие государства в противоэпидемической мелиорации и строительстве систем фильтрации воды снизили риски и масштабы эпидемий, сведя их практически к нулю.

Развитие сети государственных высших медицинских учреждений обеспечило квалифицированными кадрами отрасль. Создание и финансирование государственных фармацевтических предприятий и лабораторий обеспечило доступность лекарств для населения, уменьшило зависимость от их импорта.

Стоит отметить, что аналогичная система организации бюджетной системы здравоохранения была спроектирована странами Запада (так называемая «модель Бевериджа»).

Модель была разработана британским экономистом Уильямом

Бевериджем (1879−1963), основывавшемся на уже существовавшей системе социального страхования и на опыте действовавшей советской системы Н.А. Семашко. Суть модели − организация национальной системы здравоохранения (в рамках концепции государства всеобщего благоденствия), при которой медицинские услуги обеспечиваются за счёт налога на доходы граждан. Модель была принята в 1946 г., начала функционировать в 1948 г.

Согласно модели Бевериджа большинство больниц и клиник являются государственной собственностью, большинство медицинских работников являются госслужащими, вместе с тем допускается существование и частных медицинских учреждений, услуги которых могут оплачиваться государством. У. Беверидж отстаивал идею введения социального страхования для создания всеобщей системы социального обеспечения (включая пособия многосемейным) и универсальной, всесторонней, свободной национальной службы здравоохранения.

К недостаткам внедрения системы Н.А. Семашко относят следующие:

1.Негибкость подходов, излишняя бюрократизация.

2.Игнорирование нараставшего количества хронических болезней.

388

3.Территориально-участковый принцип приводил к отсутствию выбора у пациента: он не мог сменить своего участкового врача в случае недоверия или личного конфликта. Отсутствие конкуренции между врачами за пациента приводило к незаинтересованности врача в пациенте и застою в профессиональном развитии врачей в целом. Снижение качества медицинской помощи.

4.Хроническое недофинансирование, приводившее к дефициту лекарств, медицинской техники и технологий, диагностических химикатов. Распространение практики неформальной платы за квалифицированную медицинскую помощь, ставшее в итоге повсеместным.

Исследователи в целом отмечают, что многие указанные недостатки были следствием внутренней политики СССР, а не фундаментальными недостатками «модели Н.А. Семашко». После распада СССР национальные модели здравоохранения новых государств были реформированы в сторону уменьшения централизации

иувеличения доли платных услуг. Элементы «модели Н.А. Семашко» в том или ином процентном отношении до сих пор действуют во многих странах, в том числе и Республике Беларусь.193

6. Реформирование высшего и среднего медицинского образования в 1920-е гг. Развитие научных медицинских и фармацевтических исследований

Наука

В декабре 1919 г. по инициативе Максима Горького была образована Комиссия по улучшению быта учёных. Комиссия стала одним из центров организации научной жизни; оказывала помощь продовольствием, топливом и т.п. профессорам, лаборантам, ассистентам, преподавателям.

На II Всероссийском съезде работников медико-санитарного труда В.И. Ленин отмечал, что «сотрудничество представителей науки и рабочих … будет в состоянии уничтожить весь гнет нищеты, болезней, грязи…» (1920).

С приходом к власти большевиков многие учёные эмигрировали сами или принудительно [см. «философский пароход»]. Ряд учёных остались или позже вернулись обратно: И.П. Павлов, Н.Н. Бурденко,

Н.Ф. Гамалея, В.М. Бехтерев, Д.К. Заболотный, А.А. Кисель, М.П. Кончаловский, Т.П. Краснобаев, В.М. Левицкий, Е.Н. Павловский, С.И. Спасокукоцкий и многие другие.

193 См. также: Герберг, А.А. «Система Семашко» помогла советскому здравоохранению справиться с тифом, малярией и полиомиелитом, а сейчас помогает в борьбе с COVID-19 // СБ. Беларусь сегодня. – 10 апр. 2020.

389

С 1938 г. и до конца жизни Н.Ф. Гамалея работал профессором кафедры микробиологии 2-го Московского медицинского института, с 1939 г. − заведующий лабораторией института эпидемиологии и микробиологии АМН СССР. С 1939 г. − председатель, впоследствии почётный председатель Всесоюзного общества микробиологов, эпидемиологов и инфекционистов.

В1918 г. В.М. Бехтерев обратился в СНК с ходатайством об организации Института по изучению мозга и психической деятельности. Вскоре институт открылся. В XX в. в знаменитую коллекцию Института мозга, попали В.И. Ленин, А. Белый, Э. Багрицкий, В. Маяковский. В.М. Бехтерев являлся директором института.

В1920 г. был создан Государственный институт народного здравоохранения. В его состав вошли 8 научно-исследовательских институтов: 1) Институт контроля вакцин и сывороток (директор Л.А. Тарасевич); 2) Санитарно-гигиенический институт (П.Н. Диатроптов);

3)Тропический институт, или институт протозойных болезней и химиотерапии (Е.И. Марциновский); 4) Микробиологический институт

(В.А. Барыкин); 5) Институт питания (Н.М. Шатерников); 6)

Институт биохимии (А.Н. Бах); 7) туберкулёзный (В.А. Воробьев); 8)

Институт экспериментальной биологии. В 1930-е гг. данные институты стали самостоятельными научными учреждениями.

Более 40 научно-исследовательских институтов было создано в различных регионах и республиках СССР: в Саратове, Тифлисе, Киеве и др.

В 1922−1928 гг. в Минске функционировал Институт белорусской культуры (Инбелкульт), при нём в 1924 г. была организована медицинская секция. Она координировала исследования в области медицины, в т.ч. изучение краевой патологии. Были заложены основы медицинской терминологии на белорусском языке.

1 января 1929 г. на основе Инбелкульта была открыта Академия наук БССР. Первым президентом Академии наук стал историк В.М. Игнатовский.

Деятельность химико-бактериологической лаборатории в Витебске и пастеровской станции в Минске способствовала организации научно-исследовательских институтов: Витебский губернский санитарно-бактериологический институт (1921), Минский Пастеровский институт (1924), Белорусский государственный санитарно-бактериологический институт (1926), Санитарногигиенический институт (1927).

В 1930-е гг. в БССР организованы научно-исследовательские институты охраны материнства и детства; кожно-венерологический; переливания крови и гематологии; трахомотозно-офтальмологический.

390

Открытие БГУ в 1921 г. способствовало активизации научных исследований по медицине и здравоохранению.

В1940 г. в Минске начала функционировать Республиканская Научная медицинская библиотека (РНМБ).

В1944 г. была основана высшая медицинская научная организация в СССР − Академия медицинских наук СССР. Её первым президентом стал Н.Н. Бурденко. Сегодня преемницей АМН является Российская академия медицинских наук (РАМН).

Образование

2 августа 1918 г. был подписан декрет СНК РСФСР «О правилах приёма в высшие учебные заведения РСФСР»: каждое лицо, независимо о гражданства и пола, достигшее 16 лет, имело право поступать в любое высшее учебное заведение бесплатно, без предоставления аттестата о среднем образовании и экзаменов. Декрет имел важное значение − он давал возможность получить среднее специальное и высшее образование тем, кто до этого был лишён такой возможности. Временное допущение об отсутствии отбора пр приёме было впоследствии отменено в 1924 г.

В годы Гражданской войны работали курсы подготовки медицинских сестёр, санитаров, военных инструкторов, санитарок- «эпидемисток» (для борьбы с тифозной эпидемией, проведения дезинфекции и дезинсекции).

Большинство абитуриентов в 1920-е гг. нуждались в обучении грамоте, элементарным навыкам чтения, письма и математического счёта, без которых было невозможно овладеть медицинской и фармацевтической специальностью. Для этого организовывались школы по борьбе с неграмотностью, рабочие факультеты (рабфаки) и т.п.

Властью ставилась задача образования новой социалистической интеллигенции.

В1920-е гг. происходило становление высшего медицинского образования в БССР. Этому процессу способствовали сложившиеся исторические традиции: Гродненская медицинская академия, медицинский факультет Виленского университета, проекты создания медицинского факультета непосредственно в Беларуси (1906, 1913, 1916); предметные курсы Общества Минских врачей (1919) и др.

В1921 г. был открыт медицинский факультет Белорусского государственного университета (г. Минск). В 1930 г. он преобразован в

Белорусский (Минский) медицинский институт. Таким образом, в

БССР впервые была начата подготовка врачей.

В 1932 г. был открыт заочный медицинский институт с

опорными пунктами в Бобруйске, Витебске, Гомеле и Могилёве. В 1934 г. заочный медицинский институт был ликвидирован. Опорный пункт в Витебске был преобразован в больницу-медвуз с очным стационарным

391