книги2 / монография 3

организмов в результате естественного отбора и мутаций. Законы наследственности И. Менделя (1866), в течении длительного времени не привлекавшие внимание учёных, в итоге привели к расцвету классической, а затем молекулярной генетики, ставшей едва ли не главной движущей силой развития биологии в XX веке.

Невиданное развитие получила химия. В жизнь вошли новые материалы: нержавеющие стали, пластмассы, полиэтиленовая плёнка, липучка, синтетические ткани и др. химические вещества.

Научные исследования «переплелись» между собой и привели к образованию междисциплинарных областей, например, эволюционная психология, палеоантропология, нейробиология, биофотоника, оптогенетика и многое др.

Наиболее значительными изобретениями XX века стали электрические лампочки, автомобиль, телефон, самолёты, космические корабли, радио, телевидение, Интернет, антибиотики, холодильники, компьютеры, мобильные телефоны и др.

Наука из «развлечения одиночек» превратилась в главную производительную силу общества.

Некоторые важнейшие достижения и открытия медицины новейшего времени

Инфекционные и вирусные заболевания (чёрная оспа, испанский грипп и другие вирусные инфекции гриппа, чума, холера, тиф, туберкулёз, малярия, другие ООИ) убили за XX век до миллиарда человек. Вместе с тем, медицинская наука и достижения науки в сельском хозяйстве привели к увеличению мирового населения до 8 млрд. человек (2022).

ХХ век − это век вакцин, век новых диагностических возможностей, время новых областей в хирургии и развития трансплантологии, эпоха появления эффективных лекарственных средств и витаминов. Достижения в области медицинской техники и улучшение благосостояния многих людей позволили увеличить среднюю продолжительность жизни в XX веке с 35 до 65 лет.

«Классическая» медицинская наука вошла в период специализации, усложнения и дифференциации. Современная научная медицина представлена в виде следующих основных блоков учебно-научных дисциплин: медико-биологические, клинические (терапия и хирургия), медико-социальные и гигиенические (профилактическая медицина).

НТП принципиально изменил возможности диагностики и лечения заболеваний. Открытие рентгеновских лучей (1895) положило начало рентгенодиагностике. С применением контрастных веществ возможности рентгенологии расширились. Стали применяться массовые рентгенологические обследования (флюорография). Открытие явления радиоактивности и исследования в ядерной физике обусловили развитие

362

радиобиологии (основоположник Е.С. Лондон), радиационной гигиены.

Появление электрокардиографии улучшило возможности диагностики сердечно-сосудистых заболеваний (В. Эйнтховен, 1907−1908). Во второй половине ХХ в. развивается УЗИ-диагностика, рентгеновская и магнитно-резонансная томография (МРТ). В дальнейшем распространение получили новые методы изучения активности мозга −

позитронно-эмиссионная и компьютерная томография, а также работа

сприменением искусственного интеллекта.

Впрактической хирургии стали применяться новые материалы (сплавы, пластики, композиционные и др.). Появились новые методы хирургического доступа (лапароскопия). Благодаря появлению иммуносупрессоров и новых шовных материалов для соединения сосудов стала развиваться трансплантология.

Огромное количество открытий было сделано в области иммунологии. Были разработаны методы иммунопрофилактики, иммунодиагностики и иммунотерапии.

Успехи в медицинской генетике привели к появлению методов экспресс-диагностики, предупреждения и лечения ряда наследственных заболеваний. Организована медико-генетическая консультативная помощь. Развивается молекулярная генетика.

После открытия А. Флемингом антибактериального вещества (пенициллина, 1928), было положено начало новому способу борьбы с микроорганизмами − антибиотикотерапии (Х. Флори, Э. Чейн, 1939−1940).

Учение о железах внутренней секреции Ш. Броун-Секара развилось в новое научное направление − эндокринологию. Переворот в лечении сахарного диабета получило открытие инсулина (Ф. Бантинг, Ч. Бест, 1921). Выделение кортизона и синтез преднизолона привели к широкому лечебному применению кортикостероидов. Стала развиваться гормонотерапия. Появилась психофармакология (разработка и применение психотропных веществ).

Развивалась эпидемиология − производилось массовое применение специфической профилактики с помощью сывороток и вакцин (вакцинопрофилактика). Это имело решающее значение в борьбе со многими инфекционными заболеваниями − дифтерия, брюшной тиф, натуральная оспа, полиомиелит и др. В 1921 г. была предложена БЦЖвакцина против туберкулёза (А. Кальметт, К. Герен).

Врамках терапии внутренних болезней происходит становление

следующих самостоятельных направлений: кардиология, нефрология,

ревматология, гастроэнтерология, гепатология, гематология,

пульмонология и др. В рамках хирургии также проходила специализация,

появились направления: травматология и ортопедия, ВПХ (военнополевая хирургия), абдоминальная, сосудистая хирургия, нейрохирургия,

363

кардиохирургия, урология, пластическая хирургия, трансплантология, коронарная и микрохирургия, офтальмология, онкология, эндоваскулярная хирургия и др. Внедряются новые методы: гипотермии, вентроскопии, торакоскопии, перитонеоскопии, эндоскопии с

применением волоконной оптики, стереотаксический метод и т.д.

Вонкологии развивалась иммунодиагностика опухолевых заболеваний. Совершенствовались диагностические методы, способы лечения. Стали использоваться аппараты лучевой терапии и радиоактивных изотопов.

Вмедицине активно применяются достижения физики лазеров. Резка, абляция, спекание (соединение) кромок биологической ткани с применением лазерного скальпеля имеет значительные преимущества по причине малой травматичности из-за незначительной ширины разреза, одновременной коагуляции сосудов, снижения кровотечения, стерильности и соответственно быстрого заживления раны. Такие скальпели используются при лечении офтальмологических заболеваний (катаракта, отслоение сетчатки, лазерная коррекция зрения и др.) и в косметологии (лазерная эпиляция, лечение сосудистых и пигментных дефектов кожи, лазерный пилинг, удаление татуировок и пигментных пятен и др.). Применение малоинвазивной хирургии (эндоскопической, лазерной хирургии) значительно расширило возможности оперативного лечения.

Таким образом, в медицине ХХ в. улучшалась лабораторноинструментальная диагностика (иммунологические, генетические, биохимические методы, биопсия, пункция, гемодиализ, ангиография и др.), развивались клинико-экспериментальные исследования, функциональный подход в изучении патологий. Главной проблемой медицины ХХ в. стали попытки грубого и некорректного возведения частных закономерностей в ранг принципиальных законов, якобы выступающих во благо общественного здоровья (например, распространение идей негативной евгеники и т.п.), а также характер и методы проведения клинических испытаний.

Плодотворное развитие медицины и фармации вызвало необходимость осмысления влияния прогресса на общечеловеческие ценности. В рамках развивающегося биоэтического знания исследуется весь круг этических проблем во взаимодействии врача и пациента.

Вмедицине XXI в. чётко обозначились пока нерешённые проблемы её технизации, коммерциализации и утраты гуманистического («гиппократовского») начала. Высокая стоимость медицинских услуг и лекарственного обеспечения во многих странах затрудняет реализацию этих возможностей людьми, помощь для них становится недоступной. Наблюдается утрата врачами эмпатии по

отношению к пациентам, навыков коммуникации. Излишняя

364

увлечённость инструментальными исследованиями, гипердиагностика и неспособность понять личность пациента. Профилактика мощными антибиотиками, гормональными препаратами, психотропными средствами и др., ведущая к лекарственной зависимости и осложнениям.

Сохраняется проблема пределов допустимого вмешательства

(воздействия на психику психотропными средствами, право женщины на аборт, проведение клонирования человека, проблема критериев наступления смерти донора в трансплантологии и др.).

Беларусь в новейшее время: особенности развития

ВХХ в. Беларусь оказалась на передовой мировых событий истории. В 1914 г. началась Первая мировая война. В Барановичах, а с 8 августа 1915 г. − в Могилёве располагалась Ставка Верховного главнокомандующего российской армии. В августе − сентябре 1915 г. Германия оккупировала западную часть белорусских территорий и фронт стабилизировался.

Февраль 1917 − январь 1919 гг. − установление власти большевиков на неоккупированных землях; путь к образованию государственного формирования Советской Социалистической Республики Белоруссия (ССРБ), г. Смоленск, 1−2.01.1919.

3 марта 1918 г. − Брестский мирный договор − под германский контроль была передана бо́льшая часть белорусской этнической территории.

Февраль − июль 1919 г. существование Социалистической Советской Республики Литвы и Белоруссии (ЛитБел), Смоленская,

Витебская и Могилёвская губернии были включены в состав РСФСР. 1919−1921 гг. − советско-польская война.

18 марта 1921 г. − Рижский мирный договор между Польшей и РСФСР: к Польской Республике отошли обширные территории к востоку от «линии Керзона» (Западная Беларусь и Западная Украина).

31 июля 1920 г. в Минске была вновь провозглашена Белорусская Социалистическая Советская Республика (БССР). Территория БССР первоначально включала 6 уездов Минской губернии (52,3 тыс. км2 с населением около 1,5 млн. человек).

В1922 г. БССР вошла в состав образованного Советского Союза (СССР). В 1924 г. принято решение о передаче БССР 15 уездов и отдельных волостей Витебской, Гомельской и Смоленской губерний, населённых этническими белорусами. В 1926 г. также были переданы

Гомельский и Речицкий уезды.

1920−1930-е гг. − время проведения экономической индустриализации и коллективизации; национальной политики «белорусизации» (свёрнута в 1929−1930 гг.). 1930-е гг. − тяжёлое время сталинских репрессий, становление культа личности Сталина.

365

17 сентября 1939 г., действуя в рамках секретного протокола к пакту Молотова−Риббентропа, Советский Союз аннексировал территории Западной Беларуси (включены в состав БССР) и Западной Украины (включены в состав Украинской ССР). Виленский край и Вильно, с проживающими там этническими белорусами, были переданы в состав Литовской Республики.

Вторая мировая (1.09.1939−2.09.1945) и Великая Отечественная война (22.06.1941−9.05.1945) .

22 июня 1941 г. Германия напала на Советский Союз. В первые месяцы войны территория БССР оказалась под немецкой оккупацией. В годы Великой Отечественной войны на территории Беларуси развернулось мощнейшее партизанское движение и сопротивление подпольщиков в городах. В июне − августе 1944 г. в результате операции «Багратион» территория БССР была освобождена Красной армией. В ходе Великой Отечественной войны Беларусь понесла колоссальные людские потери − в конце войны население республики сократилось на треть.

После окончания Второй мировой и Великой Отечественной войны БССР стала страной-основательницей Организации Объединённых Наций (ООН).

1986 г. − Чернобыльская катастрофа. Радиационному загрязнению подверглась значительная часть территории БССР.

27 июля 1990 г. была принята Декларация о государственном суверенитете Белорусской ССР.

1991 г. − распад СССР. Провозглашение независимости Республики Беларусь. Становление национальной системы здравоохранения.

15 марта 1994 г. принятие Конституции Республики Беларусь. Избрание первым Президентом А.Г. Лукашенко.

8 декабря 1999 г. подписание с Российской Федерацией «Договора о создании Союзного государства».

2001−2014 гг. − создание Евразийского экономического сообщества (ЕврАзЭс); формирование Евразийского экономического пространства (ЕЭП, 2012); 2014 г. − создание Евразийского экономического союза (ЕАЭС). Гармонизация законодательства в сфере медицины и фармации с требованиями ЕАЭС.

2.ХХ век – ядерная эра и медицина

ВХХ в. начала активно развиваться ядерная физика.

В1898 г. французскими физиками Пьером Кюри (1859−1906) и

Марией Склодовской-Кюри (1867−1934) был открыт новый

радиоактивный элемент радий, который стал с успехом применяться

366

для лечения разного рода заболеваний и, в особенности, злокачественных опухолей.

В 1896 г. Анри Беккерель (1852−1908) открыл, что урановые соединения постоянно испускают излучение, способное засвечивать фотографическую пластинку. Мария Склодовская-Кюри стала выяснять, не излучают ли другие соединения «лучи Беккереля». Учёная вместе с мужем Пьером провели сравнение соединений урана, полученных из разных месторождений, по интенсивности их радиации − соли урана в то время использовались для получения цветного стекла. Методом их работы было измерение степени ионизации воздуха, интенсивность которой определялась по силе тока между пластинами. Оказалось, что образцы руды, доставленные из месторождения Йоахимсталь в Чехии, демонстрируют более сильную ионизацию, чем другие. Этот эксперимент 1898 г. дал основание предположить, что исследователи имеют дело с присутствием другого радиоактивного вещества. В июле 1898 г. Кюри опубликовали статью, в которой сообщили об открытии нового элемента, названного полонием в честь Польши − родины Марии Склодовской. В декабре того же года они объявили об открытии второго элемента, который назвали радием. Оба новые элементы были во много раз радиоактивнее, чем уран или торий.

Не имея лаборатории и работая в помещении институтской кладовки, а позже в сарае на улице Ломон в Париже, супруги Кюри в последующие четыре года (с 1898 по 1902 гг.) переработали восемь тонн уранинита [настурана], чтобы выделить из руды радий в достаточном для определения его атомного веса количестве. Работая в примитивных и вредных условиях, они проводили операции химического разделения в сарае, а все анализы в крохотной, плохо оснащённой лаборатории.

1903 г. стал годом признания − супругам была присуждена Нобелевская премия по физике. Теперь они смогли оснастить лабораторию и купить в свою квартиру ванну.

Пьер Кюри был назначен профессором физики Сорбонны, избран академиком Французской академии наук. 19 апреля 1906 г. Пьер Кюри трагически погиб − был сбит насмерть конным экипажем.

После гибели мужа Мария Склодовская-Кюри была назначена на его место в Парижском университете, став первой женщинойпреподавателем во Франции. Однако кандидатуру учёной для избрания академиком Французской академии наук отвергли на голосовании консерваторы из её состава. После этого Мария отказалась от Ордена Почётного легиона − высшей награды во Франции.

В 1911 г. Мария Склодовская-Кюри получила Нобелевскую премию по химии «за выдающиеся заслуги в развитии химии: открытие элементов радия и полония, выделение радия и изучение

367

природы и соединений этого замечательного элемента». Мария Кюри стала первой, и на сегодняшний день единственной в мире женщиной, дважды удостоенной Нобелевской премии. В своём докладе в Стокгольме она подчеркнула, что открытие новых элементов было сделано ею совместно с погибшим мужем.

В годы Первой мировой войны Мария Склодовская-Кюри была назначена директором Службы радиологии Красного Креста.

Мария Склодовская-Кюри за рулём мобильной рентгеновской установки

[Источник: https://ru.wikipedia.org/wiki/Склодовская- Кюри,_Мария#/media/Файл:Marie_Curie_-_Mobile_X-Ray-Unit.jpg]

Она занималась оборудованием и обслуживанием рентгеновских стационарных и переносных аппаратов и передвижных рентгеновских пунктов для просвечивания раненых. Военных медиков Мария лично обучала радиологии:183 обнаружению шрапнельных пуль в теле раненого с помощью рентгеновских лучей и т.п.

Мария Кюри умерла 4 июля 1934 г., не дожив до присуждения Нобелевской премии её дочери Ирен и зятю Фредерику Жолио.

Явление искусственной радиоактивности было открыто в 1934 г.

Фредериком Жолио (1900−1958) и Ирен Кюри-Жолио (1897−1956) (Нобелевская премия по химии, 1935). Они также изучили способы применения радиоактивных изотопов в качестве меченых атомов для исследования различных патологических процессов.

Методы ядерной физики сегодня широко применяются в медицине.

Французские радиобиологи Жан Бергонье и Л. Трибондо сформулировали фундаментальный закон клеточной радиочувствительности («правило Бергонье−Трибондо»): клетки тем

183 Радиология медицинская – наука о применении ионизирующих излучений для диагностики и лечения болезней человека.

368

чувствительнее к облучению, чем быстрее они размножаются, чем продолжительнее у них фаза митоза и чем менее они дифференцированы (1906). Многие исследователи испытывали действие радия на себе, «прокладывая путь для эффективного и безопасного применения рентгеновских лучей и радия в медицине».184 Их печальный опыт стал стимулом для развития радиационной гигиены.

Из российских учёных наибольший вклад в начале ХХ в. в развитие радиологии и радиобиологии внесли И.Р. Таханов и Е.С.

Лондон.

Сразу после открытия Х-лучей Вильгельмом Рентгеном в опытах на лягушках и насекомых Иван Романович Тарханов (1846−1908) показал, что рентгеновское излучение можно применять в лечебных целях: «Х-лучами можно не только фотографировать, но и влиять на ход жизненных функций» (1896). Он утверждал о возможности применения лучей в клинике злокачественных опухолей и в судебно-медицинской практике. Своими опытами учёный заложил основы радиобиологии.

В экспериментах на животных обнаружил летальное действие радия российский радиобиолог, патофизиолог и биохимик Ефим Семёнович Лондон (1869−1939). Автор первой в мире монографии по радиобиологии  «Радий в биологии и медицине» (1911, издана на немецком языке). Также учёный разработал методику ангиостомии, т.е. наложения фистул на сосуды (1919), положившую начало прижизненному изучению обмена веществ. С помощью данного метода было получено большое количество новых данных об углеводном, белковом, жировом и водно-электролитном обмене. На базе кафедры физиологии МГУ он создал первую в СССР кафедру биохимии (1928).

Открытие и изучение радиоактивности и Х-лучей расширило возможности диагностики и лечения заболеваний (лучевая диагностика и лучевая терапия, применение радиоизотопов в исследованиях и др.). Но с другой стороны «подарило» человечеству атомные реакторы, ядерное оружие, новые нозологические формы болезней, связанные с радиоактивным поражением организма (лучевая болезнь) и необходимостью поиска эффективных средств радиационной защиты, лечения лучевых поражений.

Впервые проблемы радиобиологии были обсуждены на Женевской конференции по мирному использованию атомной энергии

(1955).

184 Цитата на памятнике «рентгенологам и радиологам всех наций, врачам, физикам, химикам техникам, лаборантам и сестрам», поставленном в Гамбурге (Германия) обществом рентгенологов. На нём высечены имена многих учёных − исследователей этой области.

369

Новая ядерная эра показала пользу и опасность, которую несут человечеству открытия в этой сфере (развитие атомной энергетики, но! испытание США атомной бомбы в японских городах Хиросима (6 августа 1945 г.) и Нагасаки (9 августа 1945 г.) и гибель более 215 тыс. человек; постоянно растущая угроза применения ядерного оружия в военных целях; авария на Чернобыльской АЭС 26 апреля 1986 г. − день нашей национальной трагедии; авария на АЭС Фукусима−1 в Японии 11 марта 2011 г.; из отдалённых последствий рост онкологических заболеваний и др.).

3. Медицина в годы Первой мировой войны (1914−1918 гг.). Создание и применение в ХХ в. химического оружия

Первая мировая война (1914−1918 гг.) показала как научнотехнический прогресс изменил характер войны. Впервые было применено оружие массового поражения (химическое оружие), в сочетании с использованием артиллерии, танков, пулемётов и других технических новшеств это обусловило увеличение количества убитых и раненых 9−10 млн. чел. погибших и пропавших без вести в результате боевых действий + голод и эпидемии унесли жизни ещё как минимум 20 млн. чел.

«Человечество никогда ещё не было в таком положении <...> люди впервые получили в руки такие орудия, при помощи которых они без промаха могут уничтожить всё человечество. Таково достижение всей их славной истории, всех славных трудов предшествовавших поколений. И люди хорошо сделают, если остановятся и задумаются над этой своей новой ответственностью. Смерть стоит начеку, послушная, выжидающая, готовая служить, готовая смести все народы «en masse», готовая, если это потребуется, обратить в порошок, без всякой надежды на возрождение, всё, что осталось от цивилизации» (Уинстон Черчилль, «Мировой кризис» (“The World Crisis”, 1921−1923 гг. в 5 т.).

Общественную жизнь Российской империи в связи с событиями Первой мировой войны, происходившими попутно революционными процессами и начавшейся гражданской войной, можно охарактеризовать как время катастроф и тяжелейших испытаний для населения.

В июле 1914 г. был создан Земский союз помощи больным и раненым воинам (Земсоюз). Он занимался организацией лазаретов, госпиталей, формированием санитарных поездов, подготовкой медицинского персонала, закупкой санитарного снаряжения и лекарств. Земсоюз принимает непосредственное участие в санитарном обслуживании фронта, создавая полевые госпитали.

370

Всероссийский союз городов занимался медико-санитарным обеспечением армии, борьбой с распространением эпидемий на фронте

ив тылу, вопросами беженцев и т.д.

Вроссийских городах возникали благотворительные общества, общества помощи беженцам и т.д., которые создавали свои филиалы в прифронтовых губерниях.

Например, с февраля 1915 г. в Витебск прибывало огромное количество беженцев: «Все избушки в пригороде Марковщине, где в

большинстве жили рабочие и работницы льнопрядильной фабрики, были заполнены беженцами, преимущественно латышами». 28 июля

1915 г. было учреждено Витебское латышское благотворительное общество с целью объединения латышей Витебска и Витебской губернии.185

Ситуацию в медицинском деле осложняло то, что до 1914 г. большая часть медицинских принадлежностей, перевязочных материалов, лекарств, оборудования и инструментов импортировалась из Германии.

Во время войны смертность среди раненых была очень высокой. Большинство умирало от сепсиса, более 16% от тифа. В период с 1914 по 1920 гг. погибло около 10 000 врачей, призванных в армию.

Таким образом, Первая мировая война, революции и падение самодержавия, гражданская война, советско-польская война отрицательно сказались на демографических процессах. Беларусь оказалась в эпицентре всех событий. Потери в войсках и гибель мирного населения, голод, разруха, беженство и эмиграция за границу, массовые эпидемии инфекционных заболеваний. Экономическая деятельность была фактически уничтожена. К началу 1914 г. на белорусских землях проживало ок. 7,5 млн. человек, к концу 1917 г. − 6,9 млн. человек, к началу 1921 г. − 6,7 млн. человек.

22 апреля 1915 г. Германия впервые в истории человечества и с полной неожиданностью для противника применила химическое оружие − газообразный хлор против французской армии: поражения получили 15 тысяч солдат, из них 5 тысяч чел. погибло. 31 мая 1915 г. Германия применила смесь фосгена с хлором против русских войск: из 12 000 баллонов было выпущено 264 тонн смеси. Несмотря на внезапность и отсутствие средств защиты атака была отбита, но из строя было выведено почти 9 тысяч человек.

С 1917 г. воюющими странами стали применяться газомёты (аналог миномётов). Впервые их применили англичане. Мины содержали от 9 до 28 кг боевых отравляющих веществ (БОВ): фосген, жидкий дифосген и хлорпикрин.

185 Сведения Государственного архива Витебской области. Ф. 1821. Оп. 1. Д. 655. Л. 23−24.

371