книги2 / монография 3

и его заместителей по должности, а также других руководящих сотрудников ведомства. Члены коллегии и заместители министра утверждались Советом министров СССР. В случае разногласий между Министром и Коллегией, министр проводил в жизнь своё решение, докладывая о возникших разногласиях Совету министров, а члены коллегии сообщали своё мнение по спорному вопросу.

В составе Главного управления городских лечебнопрофилактических учреждений наряду с управлением городских больниц и поликлиник с отделами больничной и внебольничной помощи было создано управление медицинского обслуживания рабочих промышленных предприятий с отделом медико-санитарного обслуживания подростков. В состав Главного управления городских лечебно-профилактических учреждений вошли отделы онкологической, психиатрической, стоматологической помощи, по борьбе с кожными и венерическими болезнями, медицинской помощи инвалидам Великой Отечественной войны. В структуре Главного управления городских лечебно-профилактических учреждений был создан институт главных специалистов, состоящий из главного терапевта, главного хирурга, главного офтальмолога, главного патологоанатома и старших инспекторов по заготовке и переливанию крови, по лабораторному делу, по лепре и старшего фарминспектора.

Управление лечебно-профилактической помощи сельскому населению обеспечивало руководство лечебно-профилактическим обслуживанием рабочих промышленных предприятий, расположенных в сельской местности (торфопредприятия, лесозаготовки), а также рабочих совхозов и т.д. с помощью специального отдела. Руководство сетью больниц, амбулаторий и сельских врачебных возлагалось на отдел сельских лечебных учреждений. При управлении лечебнопрофилактической помощи сельскому населению был создан отдел санитарной авиации, основным направлением деятельности которого было оказание экстренной и плановой консультативной помощи сельскому населению.

С 1948 г. при министре здравоохранения СССР Е.И. Смирнове осуществилась реформа, направленная на перестройку структуры организации здравоохранения. Предусматривалось объединение больниц и поликлиник, создание в районах так называемых центральных (ЦРБ) и просто объединённых (номерных) больниц, а также изменение подчинённости санитарно-эпидемиологической службы, согласно которой районные санитарно-эпидемиологические станции становились самостоятельными учреждениями. В последующем вся служба санэпиднадзора стала самостоятельной, была выделена из подчинения Минздраву.

422

Для рассмотрения предложений по основным направлениям развития науки и техники, определения научно обоснованной единой политики в отрасли, разработки рекомендаций по использованию и внедрению в производство новейших достижений отечественной и зарубежной науки, техники и передового опыта в министерстве был создан Научно-технический совет из видных учёных,

высококвалифицированных специалистов, также представителей других организаций.

В рамках Минздрава выделялись Главные управления и службы. Наиболее важными были 3-е и 4-е управления.

3-е Главное управление при Минздраве СССР − секретная структура («министерство в министерстве»), предназначенная для проведения исследований, связанных с жизнеобеспечением людей при проведении полётов в космос, профилактикой и лечением работников предприятий машиностроения, а также сотрудников НИИ, связанных с атомной тематикой и созданием новых типов ядерного оружия.

4-е Главное управление при Минздраве СССР − правительственная медицина (с 1917 г. было создано Управления саннадзора Кремля, с 1928 г. − Лечсанупр Кремля). В его штате работали ведущие академики и профессора медицины: Д.Д. Плетнёв, В.Н. Розанов, С.И. Спасокукоцкий, Б.С. Преображенский, А.А. Шелагуров, Н.Н. Приоров, А.Я. Пытель, В.Н. Виноградов, М.С. Вовси, А.И. Абрикосов, И.А. Кассирский, А.Н. Бакулев, И.А. Тагер, А.В. Вишневский, М.Л. Краснов, П.И. Егоров и др.

Подобное 4-е главное управление было создано во всех Минздравах Союзных республик (с 1967 по 1987 гг. начальником 4-го управления был академик Евгений Иванович Чазов).

В конце 1952 г. началось «дело врачей». По нему были арестованы выдающиеся деятели медицины (академики, профессора, ведущие специалисты) и рядовые врачи.

Из официального сообщения (13.01.1953): «…Органами государственной безопасности … раскрыта террористическая группа врачей, ставивших своей целью путём вредительского лечения сократить жизнь активным деятелям Советского Союза … Шпионы, отравители, убийцы, продавшиеся иностранным разведкам, надев на себя маску профессоров-врачей … используя оказываемое им доверие, творили свое чёрное дело … Подлая рука убийц и отравителей оборвала жизнь товарищей А.А. Жданова и А.С. Щербакова … Врачипреступники умышленно игнорировали данные обследования больных, ставили им неправильные диагнозы, назначали неправильное, губительное для жизни «лечение» … Все они за доллары и фунты стерлингов продались иностранным разведкам, по их указкам вели подрывную террористическую деятельность. Американская разведка

423

направляла преступления большинства участников террористической группы (Вовси, Коган, Фельдман, Гринштейн, Этингер и др.). Эти врачи-убийцы были завербованы международной еврейской буржуазнонационалистической организацией «Джойнт», являющейся филиалом американской разведки … Во время следствия арестованный Вовси заявил, что он получил директиву «об истреблении руководящих кадров

СССР» через врача в Москве Шимелиовича и известного буржуазного националиста Михоэлса203…».

Академик М.С. Вовси работал в Кремлёвской больнице консультантом, лечил многих членов советского правительства и военачальников. Был арестован в конце января 1953 г. по «делу врачей», подвергнут пыткам и объявлен главарём антисоветской террористической организации.

До окончания «дела» в обществе был искусственно раздут страх о деятельности «врачей-вредителей». Ходили слухи, что эти врачи, например, «прививают рак» и осуществляют иные злодеяния своим пациентам. Среди наблюдался массовый психоз, отказ обращения к врачам.

После смерти Сталина «дело» было прекращено. Привлечённые по этому «делу» профессор Вовси М.С., профессор Виноградов В.Н., профессор Коган М.Б., профессор Егоров П.И., профессор Фельдман А.И., профессор Этингер Я.Г., профессор Василенко В.Х., профессор Гринштейн А.М., профессор Зеленин В.Ф., профессор Преображенский Б.С., профессор Попова Н.А., профессор Закусов В.В., профессор Шерешевский И.А., врач Майоров Г.И. были освобождены и реабилитированы. Обвинения, выдвинутые против них, были объявлены ложными. «Дело врачей» было закрыто.

Реформы 1960-х − 1970-х гг.

Основные принципы советского здравоохранения получили дальнейшее развитие в Программе КПСС, принятой на XXII-м съезде партии (1961) (приняты постановления ЦК КПСС и Совета Министров

СССР от 14 января 1960 «О мерах по дальнейшему улучшению медицинского обслуживания и охраны здоровья населения СССР» и от 5 июля 1968 «О мерах по дальнейшему улучшению здравоохранения и развитию медицинской науки в стране»).

Были закреплены принципы и формы медицинской помощи населению − бесплатность, общедоступность, квалифицированность,

203 Соломон Михоэлс − народный артист СССР, троюродный брат академика М.С. Вовси, главный режиссёр Московского Еврейского театра, возглавлял Еврейский антифашистский комитет (ЕАК) в период войны. 13.01.1948 г. он был убит в Минске (сбит грузовиком). Есть версия, что его убийство и ликвидация ЕАК (многих арестовали и расстреляли, обвинив в антисоветской и шпионской деятельности) были предтечей «дела врачей».

424

профилактическая направленность, охрана материнства и детства, санитарно-противоэпидемическая служба. Подчёркивалось, что охрана здоровья населения − обязанность всех государственных органов и общественных организаций.

Предусматривались меры по дальнейшему улучшению здравоохранения: продолжение строительства крупных

специализированных и многопрофильных больниц, поликлиник,

диспансеров с целью повышения качества медицинской помощи и более полного обеспечения населения всеми её видами; расширение сети станций скорой помощи и санитарно-эпидемиологических станций; увеличение количества больничных коек и т.д.

Всё больше внимания уделялось развитию специализированных служб, обеспечению населения скорой и неотложной медицинской помощью, стоматологической и рентгенорадиологической помощью. Предполагались преимущественное развитие так называемых первичных звеньев − амбулаторно-поликлинических учреждений и строительство крупных многопрофильных больниц (на 1000 коек и более) и увеличение мощности существующих центральных районных больниц до 300−400 коек со всеми видами специализированной помощи.

Развивались кардиология, пульмонология, микрохирургия, трансплантология и протезирование органов и тканей.

В1960-е гг. получила развитие новая отрасль медицины − космическая медицина. Это было связано с развитием космонавтики, первым полётом Ю. А. Гагарина 12 апреля 1961 г.

Структура заболеваемости и причин смерти в СССР стала типичной для экономически развитых стран: характерное распространение сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных новообразований. Стала более совершенной диагностика заболеваний.

Значительных успехов добились в борьбе с инфекционными заболеваниями: с 1963 г. малярия уже не регистрировалась как массовое заболевание; на 1971 г. по сравнению с 1913 г. заболеваемость сибирской язвой снизилась в 45 раз, брюшным тифом и паратифами − почти в 40 раз, коклюшем (на 1975) − в 53 раза; редкими стали дифтерия, полиомиелит, туляремия.

В1963 г. было принято постановление Совета Министров СССР

«О государственном санитарном надзоре в СССР». Были предоставлены санитарно-противоэпидемической службе широкие полномочия по охране внешней среды от загрязнений, надзору за промышленностью,

строительством, общественным питанием, водоснабжением, благоустройством, планировкой населённых мест и т.д.

425

Показатели развития здравоохранения БССР в 1945−1960 гг.

В середине 1970-х гг. активно стали открывать и оснащать диагностические центры, совершенствовалась охрана материнства и детства, много внимания уделялось сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям.

Велась дальнейшая специализация лечебно-профилактических учреждений: велось строительство крупных многопрофильных больниц с развёртыванием в них узкопрофильных отделений; более эффективное использованию коечного фонда, медицинских кадров, техники и оборудования.

Система амбулаторно-поликлинической помощи строилась по участковому принципу обслуживания. Открывались пункты фельдшерско-амбулаторной помощи на промышленных предприятиях и в сельской местности. Проводились мероприятия по охране труда и созданию гигиенических условий на производстве.

К работе практического здравоохранения привлекались специалисты научно-исследовательских институтов и кафедр высших медицинских учебных заведений.

Большое внимание уделялось охране здоровья матери и ребёнка.

Организация дородового наблюдения и патронажной помощи беременным женскими консультациями, обеспечение всех рожениц и родильниц квалифицированной медицинской помощью способствовали значительному снижению материнской смертности, мертворождённости и смертности новорождённых.

Развивалось санаторно-курортное лечение. Были организованы все основные группы курортов: бальнеологические (Кавказские Минеральные Воды, Боржоми, Белокуриха, Друскининкай, Трускавец и др.), грязевые (курорты Одессы, Евпатории, Саки и др.), климатические (курорты Южного берега Крыма, Черноморского побережья Кавказа, Рижского взморья и др.). На 1 января 1976 г. было около 400 курортов, 2,4 тыс. санаториев и пансионатов с лечением на 504 тыс. мест, 6203 дома и баз отдыха и пансионатов на 828 тыс. мест. Многие санатории превратились в крупные специализированные лечебно-

426

профилактические учреждения. Путёвки в санатории распределялись профсоюзными организациями, показания к лечению в них определялись лечебно-профилактическими учреждениями.

Героем советской прессы 1970-80-х гг. был доктор Гавриил Абрамович Илизаров (1921−1992) − советский хирург-ортопед, изобретатель, доктор медицинских наук, профессор, внедривший уникальный чрескостный компрессионно-дистракционный аппарат для быстрого сращивания и исправления костей, который используется до сих пор. «Аппарат Илизарова» − это динамическая конструкция, гармонично сочетающая стабильную фиксацию костных фрагментов с управлением сложными биологическими процессами развития костной ткани (её сжатием («компрессией») или растяжением («дистракцией»)). Аппарат позволял создавать оптимальные медико-биологические и механические условия как для костного сращения, так и для анатомофункционального восстановления опорно-двигательного аппарата. За выдающиеся достижения Г.А. Илизарову в 1969 г. была присвоена степень доктора медицинских наук, минуя звание кандидата.

В 1970-х гг. здравоохранение БССР стало занимать ведущие позиции в СССР по таким показателям, как материально-техническая база, обеспечение кадрами и их подготовка, показатели состояния здоровья населения (ожидаемая продолжительность жизни составляла 72,5 года). В 1960−1970-е гг. активно строились и вводились в

эксплуатацию новые учреждения здравоохранения. Обеспеченность больничным коечным фондом составила 140 коек на 10 тыс. населения.

К 1975 г. число студентов-медиков в СССР возросло в 36 раз, выпуск врачей − более чем в 50 раз (в сравнении с досоветским периодом). Была создана сеть институтов и факультетов усовершенствования врачей (в 1974 г. в СССР было 13 институтов и 18 факультетов).

Здравоохранение 1980-х гг.

В 1980-х гг. назревающий экономический кризис привёл к ограничениям в финансировании и недоразработке определённых государственных программ по здравоохранению. Возникли диспропорции в распределении и нерациональное использование ресурсов, ограниченное использование экономических методов, неэффективное использование коечного фонда и др. Это заставило отойти от чисто бюджетного варианта здравоохранения и пойти на эксперимент по усилению экономической самостоятельности органов и учреждений здравоохранения. Главные врачи получили право оперировать финансовыми средствами по смете лечебнопрофилактических учреждений. Этот ограниченный по масштабам эксперимент стал предтечей введения нового хозяйственного механизма, развивающего хозрасчётные отношения и

427

устанавливающего новые экономические принципы распределения средств (не на учреждения, а в расчёте на жителей территорий). Усиливалась экономическую самостоятельность регионов и районов; разрешались платные медицинские услуги населению и предприятиям; заработная плата определялась по количеству и качеству труда медиков (устанавливалась тесная зависимость размеров фондов производственного и социального развития ЛПУ и оплаты труда каждого работника от конечных результатов деятельности учреждения (подразделения)).

Новый хозяйственный механизм вызвал изменения в структуре органов управления лечебно-профилактическими учреждениями − были созданы территориальные медицинские объединения (ТМО). Многие медицинские учреждения перевели свою деятельность на принципы хозрасчёта. С этого момента начался переход от жёсткой системы бюджетного финансирования здравоохранения к многоканальной системе.

Для территориальных поликлиник и ТМО нормативы бюджетного финансирования устанавливались в расчёте на одного жителя по подушевому нормативу. На поликлиники была возложена оплата стационарного лечения пациентов, проживающих на их территории, по системе предварительного возмещения затрат из расчёта средней стоимости за пролеченного больного с учётом профиля койки; услуги скорой медицинской помощи и консультативно-диагностических центров.

Поликлиники естественно были заинтересованы в сокращении расходов на стационарное лечение. Поэтому большое развитие получили дневные стационары и центры амбулаторной хирургии в

поликлиниках, а также стационары на дому.

Новый хозяйственный механизм не смог решить проблемы финансирования здравоохранения. Сохранялся остаточный принцип финансирования отрасли, административный порядок утверждения и расходования смет. Бюджетных средств выделялось всё меньше и меньше, они уже не могли обеспечить нормальное функционирование медицинских учреждений. Дополнительные доходы не стали серьёзным источником финансирования ЛПО (проблема недофинансированности).

Оценка по доле госбюджета, идущего на здравоохранение, показала, что эта доля неуклонно снижалась: 1960 г. − 6,6%, 1970 г. − 6,1%, 1980 г. − 5,0%, 1985 г. − 4,6%. Нормативный уровень обеспечения не выполнялся, совершенствование методов работы не устраняло очередей в поликлиниках. Лечебные функции ЛПО превалировали над профилактическими. Количественный рост показателей диспансерного учёта не обеспечивал должный уровень её качества и эффективности. Наблюдалась несвоевременность в обновлении основных фондов,

428

недостаточная материально-техническая оснащённость и неэффективное использование коечного фонда. На низовом уровне низкая оплата труда врачей стала компенсироваться «подарками» благодарных пациентов. Бюрократизация системы вызывала сложности в снабжении. В подготовке кадров упор делался скорее не на мыслящих специалистов, а на «технарей», заучивших определённый набор практик.

Экономический, социальный, политический кризисы привели к распаду Советского Союза. С этого момента начинается история независимости Республики Беларусь и становление национального здравоохранения.

Управление здравоохранением БССР осуществляли:

Восстановительными работами после войны до 1947 г. занимался народный комиссар Михаил Иванович Ковалёнок.

Иван Анисимович Инсаров − уроженец Слуцкого уезда Минской губернии, министр здравоохранения БССР в 1948−1966 гг.;

профессор, заслуженный врач БССР.Окончил медицинский факультет БГУ (1927). Был заведующим неврологического стационара НИИ физиотерапии, ортопедии и неврологии. В годы Великой Отечественной войны был начальником медико-санитарного отдела Белорусского штаба партизанского движения. Директор Белорусского НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии (1945−1947). В 1967–1979 гг. заведовал кафедрой организации здравоохранения Белорусского института усовершенствования врачей. Был главным редактором журнала «Здравоохранение Белоруссии» (1967−1979).

Николай Евсеевич Савченко − уроженец Чечерского района Гомельской области, доктор медицинских наук, профессор, академик АН БССР, министр здравоохранения БССР в 1966−1987 гг. Заведовал кафедрой урологии Белорусского института усовершенствования врачей и Минского государственного медицинского института. В 1970−1991 гг. руководил Белорусским центром хирургической нефрологии и трансплантации почек.

Владимир Сергеевич Улащик − уроженец Минского района, в 1965

г. окончил Минский государственный медицинский университет. Доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент НАН Беларуси, физиотерапевт, занимал пост начальника 4-го главного управления (1983−1986), министр здравоохранения БССР в

1987−1990 гг. Заслуженный деятель науки Республики Беларусь (1996). В 1993–2005 гг. – главный редактор журналов «Здравоохранение» и «Медицинские знания». Внёс значительный вклад в развитие отечественной физиотерапии и курортологии.

На время его работы пришлась авария на ЧАЭС, которая значительно ухудшила экологическую обстановку и негативно сказалась на здоровье населения.

429

Развитие высшего медицинского и фармацевтического образования в БССР

ВМинском государственном медицинском институте были организованы стоматологический факультет (1960), педиатрический и санитарно-гигиенический факультеты (1964); в 1967 г. начато обучение иностранных студентов.

В1959 г. открывается первый и единственный в БССР фармацевтический факультет Витебского государственного медицинского института. Также тут с 1981 г. велась подготовка врачей

ипровизоров для иностранных государств. В 1984 г. был открыт факультет усовершенствования врачей.

Вцелях улучшения работы здравоохранения, обеспечения подготовки медицинских кадров и научных исследований в западном регионе Беларуси был открыт в 1958/59 учебном году государственный медицинский институт в Гродно (в 1964 г. состоялся первый выпуск врачей). Кадровую и материально-техническую помощь в открытии оказали Минский и Витебский медицинские институты. В 1970 г. на базе Гродненского медицинского института был организован отдел регуляции обмена веществ, с 1985 г. − Институт биохимии Национальной академии Беларуси.

Отметим также, что после окончания войны в 1946 г. восстановил свою работу по последипломному образованию Белорусский государственный институт усовершенствования врачей.

11. Здравоохранение Республики Беларусь. Основные пути рыночных преобразований в здравоохранении в 1990-е гг. Приоритетные направления развития отечественного здравоохранения в XXI веке. Достижения белорусской медицинской науки и практики в XXI в.

В становлении системы здравоохранения Республики Беларусь можно выделить 2 этапа:

1)1991−1995 гг. характеризуются кризисным характером в экономике и существенными проблемами в оказании медицинской и лекарственной помощи населению.

2)с 1995г. − преодоление кризисных явлений, стабилизация экономического положения, реформирование системы здравоохранения, позитивные преобразования в экономической и социальной сферах.

Здравоохранение Беларуси характеризуется сохранением приоритета государственной медицины при развитии многоукладности медико-санитарного устройства. Качество и доступность медицинской помощи являются краеугольным камнем развития всей системы охраны здоровья населения.

430

Негативные явления в социально-политической и экономической жизни (разрыв традиционных торгово-экономических связей после распада СССР, инфляционные процессы, товарный и финансовый кризисы, безработица, снижение уровня жизни населения, экономический спад и др.) в начале 1990-х гг. спровоцировали проблемы в здравоохранении (они усугублялись последствиями аварии на ЧАЭС).

Проблемы в общественном здравоохранении Республики Беларусь в конце ХХ века:

медико-демографический кризис, депопуляция населения (смертность превышает рождаемость, что вызывает уменьшение численности населения);

ухудшение показателей здоровья населения, рост заболеваемости;

рост социально значимых заболеваний (туберкулёз, ИППП и др.);

дефицит лекарственных средств, перебои в обеспечении аптек и лечебных учреждения лекарствами и фармацевтическими субстанциями;

задолженность аптекам по льготному и бесплатному отпуску;

дефицит медицинских и фармацевтических кадров, отток кадров;

распространение незарегистрированных и фальсифицированных лекарственных средств.

Формирование национальной модели здравоохранения было

связано с процессами реструктуризации государственного сектора охраны здоровья, формированием негосударственного сектора в медицине и фармации, развитием фармацевтического рынка и рынка медицинских товаров и услуг. Построение социально-ориентированной рыночной экономики с сохранением государственных приоритетов в социально значимых сферах, в том числе здравоохранении, − стало главным аспектом государственной политики современной Беларуси.

В 1990-е гг. – начале XXI в. были заложены правовые основы национальной системы здравоохранения:

1994 Конституция Республики Беларусь

1993 Закон Республики Беларусь «О здравоохранении»

1993 Закон Республики Беларусь «О санитарно-эпидемическом благополучии населения»

1993 Закон Республики Беларусь «О правах ребёнка»

1994 Закон Республики Беларусь «О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов»

1995 Закон Республики Беларусь «О донорстве крови и её компонентов»

1997 Закон Республики Беларусь «О трансплантации органов и тканей человека»;

431