книги2 / монография 3

1999 Закон Республики Беларусь «О психиатрической помощи и гарантии прав граждан при её оказании»

1999 Закон Республики Беларусь «О государственных минимальных социальных стандартах»

2006 Закон Республики Беларусь «О лекарственных средствах»

2007 «Национальная программа демографической безопасности Республики Беларусь на 2007−2010 гг.» и другие НПА.204

Общее управление здравоохранением Республики Беларусь осуществляет Министр здравоохранения, в этой должности работали:

Василий Степанович Казаков − министр здравоохранения

1990−1994, уроженец Чаусского района Могилевской области, окончил Минский мединститут (1959), работал врачом-терапевтом (1959−1960), в 1960–1965 гг. − заместитель главного врача Хотимской районной больницы Могилевской области, в 1965−1972 гг. – главный врач Костюковичского района Могилевской области. В 1987–1990 гг. был заместителем министра здравоохранения БССР.

Инесса Михайловна Дробышевская − министр здравоохранения

1994−1997, уроженка Чечерского района Гомельской области, окончила Витебский медицинский институт (1971), врач-интерн поликлиники № 2 Гомеля (1971–1972), акушер-гинеколог медпункта комбината «Спартак» (1972–1973), радиолог-гинеколог Гомельского областного онкологического диспансера (1973–1984), заместитель главного врача по медчасти областного онкодиспансера (1984–1986), главный врач этого диспансера (1986–1994). С 1997 г. − член Совета Республики Национального Собрания Республики Беларусь 1-го созыва.

Игорь Борисович Зеленкевич − министр здравоохранения

1997−2001, родился в Минске, окончил Минский мединститут (1976), врач-интерн 4-й Минской городской клинической больницы (1976–1977), врач-уролог этой больницы (1977–1978), врач войсковой части в Эстонской ССР (1978–1980), врач-уролог, затем заместитель главного врача Минской городской клинической больницы (1980–1986), начальник управления здравоохранения в Мингорисполкоме (1986–1990). 1996−1997 гг. – председатель Минского исполнительного комитета, затем работал в должности министра.

Владислав Алексеевич Остапенко − министр здравоохранения

2001−2002, родился в Краснодаре, окончил Минский мединститут (1972),

204 С актуальными редакциями нормативных правовых актов в сфере здравоохранения и обновлениями документов можно познакомиться на правовых порталах: Национальный правовой Интернет-портал Республики Беларусь

(https://pravo.by/), а также https://president.gov.by/, https://kodeksy-by.com/, https://belzakon.net/, https://etalonline.by/, https://bii.by/ и др. и на официальном сайте Министерства здравоохранения Республики Беларусь (https://minzdrav.gov.by/).

432

врач, младший научный сотрудник НИИ онкологии и медицинской радиологии (1972–1976), врач-хирург 2-й Минской городской клинической больницы (1976–1978), зав. лабораторией 9-й Минской городской клинической больницы (1978–1980); зав. лабораторией МГМИ (1980–1984), старший научный сотрудник, руководитель отделения в БелНИИ туберкулёза (1984–1990); директор Могилёвского филиала НИИ радиационной медицины (1990–1996); директор НИИ экологической и профессиональной патологии (1996–1999); директор НИИ радиационной медицины и эндокринологии (1999–2001). Доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент НАНБ. Основные направления деятельности − исследование проблем радиационной медицины и эндокринологии.

Людмила Андреевна Постоялко − министр здравоохранения

2002−2006, окончила Киевский медицинский институт (1964), участковый педиатр Брестской областной больницы (1964–1968), заведующая инфекционным отделением той же больницы (1968−1990); заместитель главного врача, главный врач Брестской областной больницы (1990–2001); заместитель министра здравоохранения (2001– 2002). Являлась председателем комиссии по демографической безопасности и социальному развитию в Совете Республики Национального Собрания Республики Беларусь. Основные направления деятельности − вопросы организации экономики и управления здравоохранением.

Виктор Петрович Руденко − министр здравоохранения до мая 2006, уроженец Речицкого района Гомельской области, окончил Минский государственный медицинский институт (1978), врач-интерн в Гомельской областной больнице (1978–1979), врач, заведующий отделением, заместитель главного врача в Минской областной клинической больнице (1979–1987), в отделе здравоохранения Миноблисполкома (1987–1993), главный врач Минской областной клинической больницы (1993–2000), председатель комитета по здравоохранению Мингорисполкома (2000–2002).

Василий Иванович Жарко − министр здравоохранения 2006−2017, уроженец Дрогичинского района Брестской области, окончил Минский государственный медицинский институт (1984), врач-педиатр Брестской детской областной больницы (1984–1985), заведовал отделением районной больницы Дрогичина (1985–1991), врач-инспектор, заместитель начальника управления здравоохранения Брестского облисполкома (1991–2002), заместитель главного врача детской областной больницы Бреста (2002–2003), генеральный директор УП «Белпрофсоюзкурорт» (2003–2005), и.о. генерального секретаря Белорусского Красного Креста (2005–2006).

433

Валерий Анатольевич Малашко − министр здравоохранения

2017−2019, уроженец Гродно, окончил Минский государственный медицинский институт (1989), врач анестезиолог-реаниматолог Могилёвской областной детской больницы (1990−1993), заместитель главного врача по лечебным вопросам той же больницы, а с 1997 г. − главный врач Могилёвской областной детской больницы. С 2004 г. в управлении здравоохранения Могилёвского облисполкома, начальником управления (2005−2009), заместитель председателя Могилёвского облисполкома (2009−2016), с 15 декабря 2016 по 27 января 2017 гг. − министр труда и социальной защиты.

Владимир Степанович Караник − министр здравоохранения

2019−2020, уроженец Гродно, окончил Гродненский государственный медицинский институт (1996), на различных должностях в РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова (1996−2011), главный врач Минского городского клинического онкологического диспансера (2011−2019), с 2020 г. − председатель Гродненского областного исполнительного комитета. Кандидат медицинских наук.

Дмитрий Леонидович Пиневич − министр здравоохранения с 27

ноября 2020, уроженец Вилейского района Минской области, обучался в Ленинградской военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (1990), в 1990−1992 гг. работал врачом медицинской службы в военной части Вознесенска (Николаевская область, Украина); врач-хирург 36-й поликлиники Минска (1993−1994), заместитель главного врача по медицинской части 5-й городской клинической больницы Минска (1994−1999), главный врач 6-й городской клинической больницы Минска (1999−2002). С 2002 г. начальник управления контроля органов здравоохранения, социальной защиты, спорта и туризма управления контроля за работой отраслей социальной сферы Комитета государственного контроля Республики Беларусь. В 2011−2020 гг. был первым заместителем министра здравоохранения Республики Беларусь. Председатель медицинской и антидопинговой комиссии НОК Беларуси.

Основные тенденции развития системы здравоохранения Республики Беларусь в современных условиях:

1.Инновационный характер развития здравоохранения и фармацевтической отрасли.

2.Сохранение и укрепление государственных приоритетов в здравоохранении как стратегическая задача национальной безопасности.

3.Совершенствование механизмов финансирования.

4.Многовекторность международного сотрудничества.

434

Достижения белорусской медицинской науки и практики в XXI в.

1.По показателям качества оказания медицинской помощи и здоровья населения Республика Беларусь вышла на лидирующие позиции среди стран СНГ, а также обеспечила по отдельным из них среднеевропейский уровень. Реализация социальных гарантий.

2.По показателю младенческой и материнской смертности Республика Беларусь занимает 4-е место в мире (отмечается стабильно низкий уровень смертности).

3.Беларусь лидирует среди стран СНГ по темпам снижения распространения ВИЧ/СПИДа и охвату антиретровирусной терапией, а также заболеваемости туберкулёзом.

4.Ведётся успешная работа по снижению смертности населения в трудоспособном возрасте, снижению коэффициента общей смертности.

5.Беларусь относится к группе государств с высоким уровнем индекса развития человеческого потенциала.

6.В стране постоянно увеличивается количество высокотехнологичных хирургических вмешательств. Технологии передаются от РНПЦ в регионы.

7.Ведётся работа по увеличение числа выявляемых при профилактических осмотрах и скринингах случаев злокачественных новообразований.

8.Динамично развивается трансплантология. По количеству трансплантаций (на 1 млн. человек) Республика Беларусь занимает 1- е место среди стран СНГ.

9.Ежегодно расширяется объём инновационных высокотехнологичных видов медицинской помощи и сложных медицинских вмешательств.

10.Проводятся фундаментальные и прикладные научные исследования во всех отраслях медицины при университетах, БелМАПО, Национальной Академии наук Беларуси, в рамках работы Государственного комитета по науке и технологиям Республики Беларусь (ГКНТ) и т.д. Ведётся системная кадровая работа.

11.Модернизируется оборудование стационаров, поликлиник, научнопрактических центров, оснащение лабораторий

12.Развивается рынок безопасных, эффективных и качественных отечественных лекарственных средств − этому придаётся большое социальное значение; рассматривается как фактор национальной безопасности.

13.Внедряются стандарты качества оказания медицинских и фармацевтических услуг.

14.Внедряются современные информационно-коммуникационные технологии. Развивается система «Электронное здравоохранение».

435

15.Проводится политика ресурсосбережения и энергосбережения в здравоохранении.

В1997 г. было утверждено почётное звание «Заслуженный работник здравоохранения Республики Беларусь».

В1998 г. был утверждён знак «Отличник здравоохранения Республики Беларусь».

В1998 г. состоялся Первый Съезд врачей Республики Беларусь.

В2007 г. состоялся I съезд учёных Республики Беларусь.

Международное сотрудничество

Беларусь развивает активные связи с государствами мира. Взаимодействует в рамках Совета по сотрудничеству в области здравоохранения Содружества Независимых Государств (СНГ) в

соответствии со ст. 8 Соглашения о сотрудничестве в области охраны здоровья населения от 26 июня 1992 г.

Осуществляется сотрудничество в рамках Концепции формирования Единого экономического пространства и Договора о Евразийском экономическом союзе (ЕАЭС). В соответствии со ст. 4

Договора о ЕАЭС от 29 мая 2014 г. в Союзе обеспечивается свобода движения товаров, услуг, капитала и рабочей силы, или «четыре свободы» (аналогичные таковым в ЕС), а также проведение скоординированной, согласованной или единой политики в отраслях экономики.

Взаимодействие со странами-партнёрами ведётся в области борьбы с инфекционными болезнями; развитии высокотехнологичной медицинской, лекарственной, консультативной помощи, по вопросам обеспечения населения лекарствами, медицинским оборудованием и изделиями медицинского назначения; подготовки кадров, обмена научными и медицинскими кадрами; организации медицинского обслуживания и реабилитации инвалидов; телекоммуникационных и информационных технологий.

Приоритеты сотрудничества с Европейским бюро ВОЗ − World Health Organization Regional Office in Europe (https://www.who.int/europe/) − усиление первичной медико-санитарной помощи (ПМСП); профилактика и лечение заболеваний; обеспечение безопасности окружающей среды; расширение возможностей системы здравоохранения по реагированию на инфекционные заболевания и др.

Продолжается сотрудничество Минздрава с Фондом ООН в области народонаселения (ЮНФПА) − United Nations Population Fund (UNPFA): в сфере разработки научно обоснованной национальной и региональной политики и программ в сфере репродуктивного здоровья; реализация мероприятий проекта «Профилактика неинфекционных заболеваний, продвижение здорового образа жизни и поддержка

436

модернизации системы здравоохранения в Республике Беларусь»; проект по укреплению национального потенциала в сфере противодействия

гендерному насилию и др.

Сотрудничество с ЮНИСЕФ осуществляется по следующим программам и проектам, посвящённым профилактике ВИЧ/СПИДа; здоровью детей и подростков и др.

Таким образом, система здравоохранения Республики Беларусь динамично развивается, опираясь на лучшие исторические традиции и современные достижения отечественной и мировой медицины и фармации.

12. Научно-технический прогресс (НТП), инновации и медицина в ХХ − начале XXI вв. Эра информационных технологий в здравоохранении. Телемедицина

Для периода новейшего времени характерен прорыв в развитии медицины и фармации, связанный, прежде всего, с влиянием научнотехнического прогресса (НТП).

Этапы НТП и развития информационных технологий в медицине

1895 г. − открытие рентгеновских лучей − позволило использовать их для исследования структуры вещества: рентгеноструктурный анализ, рентгеновская спектроскопия и т.п. Конрад Рентген стал первым лауреатом Нобелевской премии по физике (1901). Появилась новая медицинская наука − рентгенология.

1903 г. − метод электрокардиографии, автор Виллем Эйнтховен

(Нобелевская премия, 1924). Развитие кардиологии.

Джеймс Маккензи (1853−1925), английский клиницист, автор труда  «Болезни сердца» (1908), исследовал нарушения сердечных сокращений и пульса, объяснил их значения для прогноза и лечения. Является основоположником клинической кардиологии, графических методов регистрации пульса.

Фредерик Краус (1858−1936), немецкий терапевт, описал основные показатели электрокардиограммы здорового и больного сердца

(1910).

1924 (1928)? г. − Ганс Бергер (1873−1941), врач-психиатр,

впервые получил электроэнцефалограмму человека (ЭЭГ), описал альфа-

ритм головного мозга человека (1929); предложил запись биотоков мозга называть «электроэнцефалограмма».

Предпосылки. Отметим, что основы появления ЭЭГ были заложены ещё в XIX в., когда учёными были зарегистрированы слабые токи от мозга кроликов, обезьян, собак и др.

437

Российский невролог П.Ю. Кауфман-Ростовцев показал в эксперименте зависимость электрической активности мозга от колебаний артериального давления, асфиксии, анестезии и др. (1911−1913).

Российский нейрофизиолог и биохимик В.В. Правдич-Неминский (1879−1952) впервые в мире записал электрические колебания мозгового потенциала (“электроцереброграмма”), опубликовал данные о разной частоте колебаний в разных областях мозга (1913); предложил первую классификацию потенциалов электрической активности коры головного мозга.

1929 г. ‒ разработаны принципы ультразвуковой дефектоскопии.

австрийский невропатолог и психиатр Теодор Дуссик (1908−1968) использовал ультразвук.

1931 г. − появление электронного микроскопа (немецкие учёные М.

Кнолль и Е. Руска).

1950-е гг. с развитием радиоэлектроники разработаны новые методы исследования функций организма: измерения и регистрации степени насыщения крови кислородом (оксиметрия и оксиграфия), деятельности сердца (динамокардиография), биоэлектрических потенциалов в клетке (микроэлектродная техника) и др. Разработана методика радиотелеметрического исследования процессов в ЖКТ при помощи радиозонда (1957−1958).

В1960−1970-х гг. радиотелеметрические методы позволили вести наблюдения за сердечной деятельностью, дыханием, давлением космонавтов (космическая медицина).

1973 г. ‒ персональный компьютер, появляется понятие АСУ ‒

автоматизированные системы управления.

1977 г. ‒ впервые использовали ЯМР-сканирующий микроскоп

(изображение формируется за счёт ядерного магнитного резонанса, МРТ). 1989 г. ‒ внедрён Интернет в стенах Европейской организации по ядерным исследованиям ‒ Conseil Européen pour la Recherche Nucléaire (CERN). Тимоти Джон Бернес-Ли (автор сети для улучшения обмена информации между учёными). В 1991 г. он создал первый веб-сайт

(http://info.cern.ch).

ВХХ в. сформировалось понятие «телемедицина» ‒

использование компьютерных и телекоммуникационных технологий для обмена медицинской информацией, дистанционного консультирования пациентов.

Предпосылки:

1905 г. в Швеции осуществили передачу по телефонным линиям сигнала электрокардиограммы.

1922 г. в Швеции по радиоканалам проводили медицинские консультации моряков (использовали радио и азбуку Морзе для дистанционного медицинского сопровождения судов торгового флота).

438

1959 г. в США провели телевизионную консультацию пациента, изображение флюорограммы легких было передано в Канаду.

К основным направлениям телемедицины относятся:

1.Телемедицинские консультации пациентов (малозатратно,

эффективно).

2.Телеобучение (видеолекции, видеосеминары, конференции,

трансляции операций и т.д.).

3. Дистанционный контроль состояния здоровья,

биомониторинг (могут устанавливаться бесконтактные термометры, измеряющие температуру тела человека; магнитокардиограмма (МКГ) или магнитоэнцефалограмма (МЭГ), записывающие электромагнитные сигналы и т.п.). Контроль состояния здоровья работников (например, операторов на атомных электростанциях) через интеграцию датчиков в одежду, биодатчиков и т.п. регистрирующих ЭКГ, артериальное давление и ряд других параметров, с возможностью их отправки в медицинский центр вместе с координатами человека в случае угрозы для его жизни.

4. Мобильные телемедицинские комплексы ‒ переносные, или на базе реанимобиля, в санавиации и т.д., например, для работы на местах аварий.

13.Достижения хирургии новейшего времени

ХХвек ‒ это «золотой век хирургии». Мощным стимулом для успехов хирургии стало появление новых инструментов и технологий, расширение арсенала лекарственных средств (антибиотики, антикоагулянты и др.), развитие инвазивных методов (бронхоскопия, гастроскопия, лапароскопия и др.), методов прижизненного патологоанатомического исследования (биопсия), появление способов рентгеноэндоваскулярного и молекулярного вмешательства.

Из хирургии выделились в самостоятельные области: онкология, нейрохиругия, кардиохирургия, трансплантология, урология, гинекология, офтальмология, комбустиология и др.

Достижения хирургии в ХХ веке:

1902 г. трансплантация почки в эксперименте.

1905 г. пересадка роговицы глаза; экспериментальная трансплантация сердца: Алексис Каррель (лауреат Нобелевской премии по физиологии и медицине (1912)) и Чарльз Гатри.

1915 г. идентифицирован первый канцероген (К. Ямачива, К. Ичикава (Япония))

1927 г. аппарат искусственного дыхания

1933 г. удаление лёгкого у человека 1943 г. аппарат для гемодиализа («искусственная почка»)

439

1944 г. операция на сердце («операция Блейлока», США)

1952 г. операция по изменению пола; замена сердца искусственным (США): пациент прожил 80 минут

1953 г. операция на открытом сердце (США)

1960 г. электрический стимулятор сердца (Великобритания)

1967 г. аортокоронарное шунтирование: Рене Фаволто провёл эту операцию на себе (США)

1967 г. предложена маммография (рентгенографический метод)

1980 г. литотриптер для разрушения камней в почках 1982 г. пересадка искусственного сердца нового типа (США) 1984 г. операция на плоде ребёнка (США)

1985 г. лазеры для чистки артерий 1986 г. удаление ткани с роговицы глаза с помощью лазера

1989 г. плод извлекли из матки, провели операцию на лёгких и возвратили его на место (М. Гаррисон с сотрудникам)

1991 г. замена повреждённых участков сердца с использованием здоровой мышечной ткани пациента

1995 г. операция по имплантации сердца работающего от миниатюрного источника тока (Великобритания).

Представляют поистине «золотой фонд» мировой медицинской науки советская школа хирургов:205

Александр Васильевич Вишневский (1874−1948), Александр Александрович Вишневский (1906−1975) − анестезиология [см. выше].

Николай Нилович Бурденко (1876−1946) − нейрохирургия [см.

выше].

Юстин Юлианович Джанелидзе (1883−1950) − травматология

[см. выше].

Владимир Андреевич Оппель (1872−1932) − российский хирург,

доктор медицинских наук (1899), профессор (1908). Является одним из основоположников сосудистой, эндокринной, военно-полевой хирургии в СССР. Основоположник учения об этапном лечении раненых, необходимости приближения активной хирургической помощи раненым к полю боя, специализации военно-полевых госпиталей. Автор монографий  «Коллатеральное кровообращение» (1911),  «Эндокринологические хирургические наблюдения» (1926, изложил свои взгляды и клинический опыт в патологии щитовидной железы, надпочечников и половых желёз), труда  «История русской хирургии» (1923) и более 40 работ, посвящённых ВПХ. Выдвинул идею необходимости наличия в действующей армии 2 типов госпиталей: полевых подвижных госпиталей, сопровождающих наступающие

205 Здесь представлены лишь некоторые известные представители советской хирургической школы.

440

войска, и сравнительно неподвижных госпиталей, составляющих «хирургическую базу», необходимых для лечения тяжелораненых и их временной госпитализации. В медицине используются в память об учёном и его достижениях термины: «метод Оппеля» (метод лечения облитерирующего эндартериита), «артродез по Оппелю ‒ Лортиуару», «гастропексия по Оппелю», «проба Оппеля» и др.

Сергей Иванович Спасокукоцкий (1870−1943) ‒ русский и советский хирург в области желудочно-кишечной и лёгочной хирургии и решении проблем переливания крови. Академик АН СССР. В 1897 г. применил свой знаменитый 8-образный съёмный шов. К концу 1900-х гг. половина всех желудочных операций в России были выполнены именно Спасокукоцким. Изучает рак желудка. Работает над проблемами послеоперационных осложнений, острого аппендицита, хирургии печени и желчных путей. Начинает заниматься нейрохирургией, первым стал применять жировые тампоны. Изобрёл метод кожно-костного лоскута, позволяющий резко снизить смертность и сократить инвалидность от черепных ранений. Начал работать над проблемой абсцессов мозга, считал, что необходимо ограничиваться пункцией и не делать трепанацию. Заменил хлороформный наркоз местной анестезией новокаином. Вёл работы по предоперационному желудочному голоданию, ацидозу и операционному шоку (предложил для его профилактики делать сахарную клизму перед операцией и кормить через зонд после). Принял участие в организации Центрального института переливания крови, возглавил его хирургическое отделение.

Автор трудов  «Хирургия гнойных заболеваний лёгкого и плевры» (1938),  «Актиномикоз лёгких» (1940).

Генрих Иванович Турнер (1858−1941) − доктор медицины,

хирург-ортопед, один из основоположников отечественной ортопедии, организатор и руководитель первой в Российской империи кафедры и клиники ортопедии при Медико-хирургической академии (1900). За свою работу «О лечении рубцовых контрактур пищевода» ‒ был награждён золотой медалью им. Склифосовского (1890). По инициативе Г.И. Турнера в 1926 г. было создано Ленинградское общество детских ортопедов.

Сергей Петрович Фёдоров (1869−1936) ‒ российский и советский хирург, доктор медицинских наук, профессор, «отец российской урологии». В 1892 г. он впервые в России приготовил и применил для лечения больных холерный антитоксин, а затем столбнячный токсин и антитоксин. В 1893 г. приготовил лечебную противостолбнячную сыворотку.

С 1903 г. С.П. Фёдоров возглавлял кафедру госпитальной хирургической клиники ВМА и внёс большой вклад в модернизацию

441