книги2 / монография 3

1990-е гг. Разработана методика, позволившая добиваться беременности при тяжёлых формах патологии спермы.

Развитие контрацепции в ХХ веке

Проблема контрацепции имеет очень древнюю историю, но её кардинальное решение произошло только в ХХ веке. Хотя считать, что проблема решена полностью, естественно нельзя.

Презервативы из кожи животных применялись ещё в эпоху древнего мира, но лишь с появлением резинового производства они получили широкое распространение.

Альберт Великий рекомендовал для предотвращения нежеланного зачатия прерванный половой акт, подавление оргазма, мочеиспускание после полового акта и т.п. Г. Фаллопий описывал применение матерчатых чехлов для полового члена, которые использовались как контрацептивы и средство предохранения от сифилиса, эпидемия которого охватила в тот период Западную Европу.

В1908 г. был разработан шеечный колпачок.

ВХХ в. были разработаны спермицидные противозачаточные средства − порошки, таблетки, влагалищные шарики. В 1905 г. впервые использованы кетгутовые петли. Лифенбах и Лиферберг испытывали кольца из серебряной, золотой и шелковой струны. С 1934 г. известно кольцо Ота, введение которого в матку прерывало беременность.

Впервой половине ХХ в. появились кольца из нержавеющей стали, внутриматочные средства (ВМС), покрытые медью или золотом, которые могут длительно находиться в полости матки и обеспечивать предупреждение беременности.

Но наибольше значение имело создание и усовершенствование таблетированных форм оральных контрацептивов. Важным шагом на пути к этому стало открытие половых гормонов: эстрогена (1929), прогестерона (1934).

Это стало новым этапом в развитии контрацепции. В качестве основного вещества для синтеза половых стероидов начали использовать экстракт мексиканского солодкового корня.

К. Джерарасси, американский биохимик, разработал промышленные методы получения эстрона и эстрадиола, первым получил полусинтетическое производное прогестерона − норэтистерон. Почти одновременно Колтон синтезировал норэтинодрел. Эти два препарата с прогестеронподобным эффектом, получили название «гестаген» (гестаген, прогестин).

Грегори Пинкус (1903−1967) – американский биолог, директор лабораторий Уорчестерского фонда экспериментальной биологии (США), специалист по метаболизму стероидов и физиологии воспроизводства млекопитающих. В 1950-е гг. начал работать над проблемой создания контрацептивных таблеток.

502

Р. Маркер (1902−1995) к тому времени разработал дешёвый способ синтеза прогестерона.

В середине 1950-х гг. в экспериментах на животных были установлены биологические свойства прогестинов. В 1956 г. в ПуэртоРико начались первые клинические исследования норстероидов. Результаты доказали наличие у норэтинодрела абсолютного эффекта предупреждения беременности. Первым препаратом, который был предложен для повседневной практики в виде таблеток, стал эновид. (1960). С этого времени началась история развития комбинированных контрацептивных средств.

Разработка удобных и надёжных контрацептивных средств на первый взгляд кажется мелкой проблемой на фоне таких глобальных открытий, как, например, пенициллин, инсулин и др. Но это лишь поверхностный взгляд. Нужно признать объективный факт: открытие оральных контрацептивов имело широкое массовое значение. Существует мнение, что именно оно во многом изменило социальный и экономический уклад современной человеческой цивилизации.

Искусственное оплодотворение, контрацепция и принципы биоэтики

Искусственное оплодотворение, несомненно, стало революционным прорывом в истории акушерства и гинекологии. Многие люди получили возможность иметь детей, несмотря на то, что природа лишила их этого. Но у этого научного феномена есть негативные аспекты с точки зрения принципов биоэтики − для оплодотворения в матку женщины одновременно вводят несколько эмбрионов; остальные остаются в замороженном состоянии. Из числа введённых эмбрионов развивается один; другие абортируются. Неиспользованные эмбрионы погибают или используются для научных исследований:

1) разрушение человеческих эмбрионов; 2) проблема суррогатных матерей; 3) обесценивание ценности человеческого эмбриона может привести к обесцениванию человеческой жизни; 4) паритет экономических интересов медицинского бизнеса над нравственными ценностями и др.

Современные технологии в акушерстве позволяют осуществлять предродовую диагностику пороков развития, аномалий, генетических заболеваний плода. Для многих родителей принятие диагноза означает принятие идеи аборта. Развитие этого метода повлекло за собой уничтожение значительного количества не родившихся детей. Следствием использования этого метода стал ещё более упрощённый подход к аборту и его оправдание. С другой стороны этот метод может расцениваться как оскорбление теми из родителей, которые готовы к

503

абсолютному принятию своего ребёнка, независимо от его физического и психического здоровья.

Историческое и социально-медицинское значение медикаментозной контрацепции исследователи определяют следующим образом.

1.Проведения адекватной демографической политики, расширение возможностей для решения проблем контроля над рождаемостью.

2.Более широкое вовлечение женщин в участие в различных общественных сферах (культура, политика, наука, бизнес и т.д.).

3.Профилактика абортов (но данный аспект является весьма проблематичным).

По мнению Жака Судо, «противозачаточные эстрогенгистогенные таблетки … стали средством лишения полового акта его детородной направленности, средством достижения “свободных”, ни

кчему не обязывающих сексуальных отношений, и привели к самой низкой рождаемости в истории человечества. Эти таблетки привели промышленно развитые страны в их теперешнее состояние демографической зимы со всеми её предсказуемыми ужасными последствиями для населения этих стран, которые могут иметь место в том случае, если само население не отреагирует на это медленное самоубийство».

25. Международное сотрудничество в области здравоохранения. История создания и основные достижения Всемирной организации здравоохранения. Движения «Врачи мира за предотвращение ядерной войны», «Врачи без границ» и др.

После Первой мировой войны была создана Организация здравоохранения Лиги Наций с целью «принять все меры международного масштаба для предупреждения и борьбы с болезнями» (1923−1946). В период между двумя войнами действовали 3 международные организации: Организация здравоохранения Лиги Наций, Международное бюро общественной гигиены (МБОГ) и Панамериканское санитарное бюро (Панамериканская санитарная организация, а затем − в Панамериканская организация здравоохранения (Pan-American Health Organization (РАНО)).

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) – World Health Organization (WHO) была утверждена 7 апреля 1948 г. − день ратификации Устава государствами-членами ООН. ВОЗ удалось стать единой международной организацией, регулирующей вопросы здравоохранения во всём мире. Главная цель ВОЗ − «достижение всеми народами возможно высшего уровня здоровья». В Уставе ВОЗ

504

определено, что «здоровье является состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов».

На 1-ой сессии Всемирной Ассамблеи здравоохранения (высший орган ВОЗ) в Женеве (Швейцария, 24.06.1948 г.), были определены важнейшие задачи ВОЗ: борьба с малярией; борьба с туберкулёзом; охрана здоровья матери и ребёнка; борьба с венерическими болезнями; улучшение состояния питания населения и оздоровление окружающей среды.

ВОЗ объединяет 6 регионов: 1) Африканский (штаб-квартира − Браззавиль, Конго); 2) Американский (Вашингтон, США); 3) Восточного Средиземноморья (Каир, Египет); 4) Европейский (Копенгаген, Дания); 5) Западной части Тихого Океана (Манила, Филиппины); 6) Юго-Восточной Азии (Дели, Индия).

Под эгидой ВОЗ проводились массовые кампании по борьбе с социальными, особо опасными инфекционными заболеваниями: в 1950- е гг. − борьба с фрамбезией (тропическая инфекционная болезнь из группы спирохетозов, вызываемая Treponema pertenue, с поражением кожи, костей и суставов); в 1960-е гг. в 64 странах было обследовано 265 млн. детей и подростков с помощью туберкулиновых проб, 160 млн. были вакцинированы БЦЖ; кампании ВОЗ в 1950−1960-е гг. были направлены на уничтожение комаров рода Anopheles посредством ДихлорДифенилТрихлорметилметан (ДДТ). и других инсектицидо и т.д.

Выдающейся победой мировой медицины ХХ в. стала ликвидация натуральной оспы. Программа в глобальном масштабе была предложена

в1958 г. делегацией СССР на XI ассамблее ВОЗ. СССР выделил 1,5 млрд. доз оспенной вакцины и своих специалистов-медиков для работы

вдругих странах. В СССР натуральная оспа была ликвидирована ещё в 1936 г., но заносилась из других стран (Афганистан, Индия). Последний раз занос натуральной оспы в СССР был зарегистрирован в 1960 г. В 1967 г. была утверждена специальная программа и намечен 10-летний срок для полной ликвидации натуральной оспы в мире. Цель была

достигнута.

Ежегодно ВОЗ проводит множество проектов: национальные службы здравоохранения; борьба с инфекционными (в т.ч. ВИЧ/СПИД) и неинфекционными заболеваниями; подготовка и усовершенствование персонала; окружающая среда; охрана материнства и детства; санитарная статистика; фармакология и токсикология; рациональное использование лекарственных средств; международный контроль за наркотиками и психотропными лекарствами; реформы здравоохранения.

С 1950 г. ежегодно 7 апреля отмечается Всемирный День Здоровья (World Health Day).

505

Движение «Врачи мира за предотвращение ядерной войны»

В 1981 г. в г. Арли (США) состоялся международный конгресс (с участием 11 стран) движения «Врачи мира за предотвращение ядерной войны» – International Physicians for the Prevention of Nuclear War (IPPNW).

Впервые был дан обобщающий материал по медицинским последствиям ядерной войны.

Всемирная Ассамблея Здравоохранения приняла резолюцию относительно медицинских последствий ядерной войны и роли ВОЗ в сдерживании гонки вооружений (1981). Комиссия экспертов с участием учёных из 10 стран представила ВОЗ доклад «Последствия ядерной войны для здоровья населения и служб здравоохранения». В 1983 г. в «Клятву» были внесены слова: «Сознавая опасность, которую представляет собой ядерное оружие, неустанно бороться за мир, за предотвращение ядерной войны».

Движение «Врачи мира за предотвращение ядерной войны» было удостоено Нобелевской премии мира (1985). Нобелевскую лекцию читал Евгений Иванович Чазов (д.м.н., профессор, академик РАМН (академик АМН СССР с 1971; академик АН СССР с 1979).

26. Нобелевская премия и медицина

Альфред Нобель (1833−1896) − шведский промышленник, учёный и филантроп, учредитель Нобелевской премии (учреждена 29.05.1900 г.). Идея А. Нобеля заключалась в оказании помощи малоимущим талантливым исследователям:

«Всё оставшееся после меня реализуемое имущество необходимо распределить следующим образом: капитал мои душеприказчики должны перевести в ценные бумаги, создав фонд, проценты с которого будут выдаваться в виде премии тем, кто в течение предшествующего года принёс наибольшую пользу человечеству. Указанные проценты следует разделить на пять равных частей, которые предназначаются: первая часть тому, кто сделал наиболее важное открытие или изобретение в области физики, вторая − тому, кто совершил крупное открытие или усовершенствование в области химии, третья − тому, кто добился выдающихся успехов в области физиологии или медицины, четвёртая − создавшему наиболее значительное литературное произведение, отражающее человеческие идеалы, пятая − тому, кто внесёт весомый вклад в сплочение народов, уничтожение рабства, снижение численности существующих армий и содействие мирной договорённости. Премии в области физики и химии должны присуждаться Шведской Королевской академией наук, по физиологии и медицине − Королевским Каролинским институтом в Стокгольме, по

506

литературе − Шведской академией в Стокгольме, премия мира − комитетом из пяти человек, избираемым норвежским стортингом. Моё особое желание заключается в том, чтобы на присуждение премий не влияла национальность кандидата, чтобы премию получали наиболее достойные, независимо от того, скандинавы они или нет».

Финалом идеи А. Нобеля стало основание Нобелевского фонда (изначально он составлял 9 200 000 долларов), проценты с которого позволяют ежегодно выплачивать Нобелевские премии. Лауреату также вручают диплом и золотую медаль. Согласно воле А. Нобеля, было установлено 5 номинаций Нобелевской премии: 1) по физике, 2) по химии, 3) по физиологии и медицине, 4) по литературе, 5) мира. Премия в области экономических наук установлена Шведским банком в 1968 г.

Первое вручение состоялось 10 декабря 1901 г. Сумма премии давала лауреату возможность длительное время не беспокоиться о «хлебе насущном» и посвятить себя целиком науке. Нобелевские премии не присуждаются посмертно. Согласно принципам фонда, премию нельзя использовать для извлечения доходов. Большинство лауреатов строго придерживаются этого требования. Каждый нобелевский лауреат получает пожизненное право ежегодно выдвигать своего кандидата на премию.

Существует свидетельства, что А. Нобель был знаком с опытами И.П. Павлова и высоко их оценивал. Называя в завещании одну из наград премией по физиологии и медицине, А. Нобель имел в виду именно работы российского академика. И.П. Павлов наилучшим образом охарактеризовал почин А. Нобеля: «Я, естественно, рад таким образом участвовать в торжествах, посвящённых памяти гражданина, который своим завещанием упразднил границы между нациями в области науки и искусства и умер, мечтая покончить с войной − этим ядом, отравляющим международное общение».

Нобелевская премия мира

Нобелевская премия мира (Nobel Peace Prize) присуждается организациям, имеющим отношение к медицине и отдельным людям, которые в течение большей части жизни оказывали помощь раненым, больным, своим примером доказывая, что в условиях ХХ−XXI вв. можно проявлять такие качества как милосердие, гуманность, человеколюбие.

В 1901 г. Нобелевская премия мира была присуждена швейцарцу А. Дюнану. Трижды (1917, 1944, 1963) Нобелевской премии мира удостаивался Международный Комитет Красного Креста (в 1963 г. – совместно с Лигой обществ Красного Креста и Красного Полумесяца).

Альберт Швейцер (1875−1965) − врач, философ, теолог, музыкант, лауреат Нобелевской премии мира (1952). В 30 лет, будучи известным музыкантом-органистом и учёным-богословом, он выбрал

507

медицину как лучший путь служения людям и Богу. Получив диплом врача, уехал в африканскую страну Габон лечить людей. В этом он видел соответствие своей жизни евангельским заветам, на которых воспитывался с детства (родился в семье потомственного протестантского священника). Фактически, на свои средства и своими руками А. Швейцер построил в Ламбарене больницу − памятник «благоговения перед жизнью» − принципа, который он проповедовал всю жизнь. Все средства от издания трудов по философии и теории музыки, музыкальных гастролей и др., а также Нобелевскую премию, он потратил на приобретение лекарств, оборудования, строительство больничного комплекса и т.п.

Мать Тереза (1910−1997), представительница католического монашеского ордена (в миру − Агнесс Гонджа Бояджиу), основала в Калькутте (Индия, 1950) Орден милосердия из 12 сестёр (в настоящее время − более 4 тысяч монахинь). В 1952г. открыла в Калькутте дом для умирающих (хоспис) «Нирмал Хридай» (хинди «чистое сердце»). Ухаживала за больными, промывала и перевязывала раны, присматривала за детьми. Окончила курсы медицинских сестёр. Важная сфера деятельности Ордена − открытие домов милосердия, больниц, лепрозориев,специальных клиник для больных СПИДом разъяснение причин болезни. Орден создаёт приюты для брошенных детей. Нобелевская премия была присуждена Матери Терезе в 1979 г.

Детский фонд ООН [United Nations International Children’s Emergency Fund (UNICEF) (ЮНИСЕФ) был удостоен Нобелевской премии мира в 1965 г. В числе основных целей ЮНИСЕФ в 2010 г. сокращение смертности детей до 5 лет на 1/3; матерей – на 50%.

В1985 г. Нобелевскую премию мира получила организация «Врачи мира за предотвращение ядерной войны».

В1999 г. Нобелевскую премию мира за «гуманитарный труд на нескольких континентах» получила международная гуманитарная неправительственная организация «Врачи без границ» («Médecins Sans Frontières» (фр.); «Doctors Without Borders» (англ.)) − основана в Бельгии в 1971 г.

Международное сотрудничество в области здравоохранения

Впериод новейшей истории Международный Комитет Красного Креста (МККК) стал независимым и нейтральным органом. Бюджет слагается из добровольных взносов международных организаций, правительств и национальных Обществ Красного Креста.

Всоответствии с Женевским конвенциями о защите жертв войны МККК может действовать как нейтральный посредник в вооружённых конфликтах, оказывая помощь раненым, больным, военнопленным и мирному населению. МККК обладает правом признания национальных Обществ.

508

Красного Креста и Красного Полумесяца (International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies (англ.)). Её цель − содействие созданию новых, в т.ч. национальных Обществ, координация их деятельности на международном уровне. Штаб-квартира находится в Женеве (Швейцария).

МККК осуждает использование атомной энергии в военных целях и средства массового уничтожения; призывает способствовать всеобщему разоружению; осуждает расизм и расовую дискриминацию; призывает исключить войну из жизни народов.

509

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ, ТЕСТЫ, ЗАДАНИЯ К ГЛАВЕ VIII :

1.Какие события оказали влияние на развитие медицины в ХХ в.?

2.Определите важнейшие проблемы здравоохранения в первые годы советской власти.

3.Назовите принципы государственного здравоохранения («модели Н.А. Семашко».

4.Назовите основное достижение В. Эйнтховена.

5.Благодаря какому открытию стал знаменит английский учёный А. Флеминг?

6.В 1944 г. З. Ваксман в США синтезировал стрептомицин. Тем самым человечество впервые получило эффективное лекарственное средство для лечения … ?

7.Какие учёные разработали технологию получения и применения инсулина?

8.Назовите открытие американских учёных Дж. Солка и А. Сейбина.

9.Назовите основоположников химиотерапии.

10.Кто является основоположником теории психоанализа?

11.Назовите основоположника медицинской генетики в СССР.

12.Кто руководил научным проектом клонирования овечки Долли?

13.Назовите учёного, который в 1901 г. разработал методику получения из поджелудочной железы препарата для лечения сахарного диабета.

14.Что разработали учёные советские хирурги В. Шамов и С. Юдин?

15.Назовите основные достижения советского учёного Н.М. Амосова.

16.Назовите основные достижения советского учёного В.П. Демихова.

17.В каком году началось становление белорусской трансплантологии?

18.Кто впервые ввёл термин «реаниматология»?

19.Когда была основана Всемирная организация здравоохранения?

20.Что является сегодня основополагающим этическим документом для белорусского врача?

510

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

История − свидетельница веков, факел истины, душа памяти, наставница жизни

/Цицерон/

История − сокровищница наших деяний, свидетельница прошлого, пример и поучение для настоящего, предостережение для будущего

/Мигель Сервантес/

«История − это фонарь в будущее, который светит нам из прошлого»

/В.О. Ключевский/

История медицины лишена догадок, домыслов, предположений. Историческая наука всегда стремится к объективному анализу произошедших событий, чтобы разобраться в том, что и как происходило, для того чтобы «ожившее» прошлое объяснило нам, кто мы есть сейчас и открыло бы путь в будущее.

Знание истории медицины крайне важно для будущего врачаспециалиста, чтобы осмыслить гуманизм выбранной профессии, почувствовать преемственность поколений в медицинской науке и практике, увидеть путь развития медицинской науки, все её трудности, успехи и неудачи.

История медицины призвана помочь систематизировать и углубить специальные медицинские знания, а также возможно предостеречь в дальнейшем от поспешных, необдуманных решений.

История развития врачебного искусства − это история развития общества. Изменение взглядов на здоровье и болезнь, прогресс в медицинской науке и практике, общественный статус врача в разные эпохи, общая социокультурная эволюция человечества и многое другое, в конечном счёте, влияют на качество жизни каждого человека и всего общества в целом.

Исторический опыт также важен и необходим при взаимодействии между системами здравоохранения разных стран, при выстраивании взаимоотношений между врачом и пациентом.

Надеемся, что авторам данного пособия удалось в полной мере раскрыть обозначенные аспекты.

Salus aegroti suprema lex

Благо больного есть высший закон

511