книги2 / монография 3

экспериментальной физиологии и терапии, которым руководил С.С. Брюхоненко. Учёные подверглись гонениям.221

Ю.А. Филипченко из-за травли вынужден был свернуть исследования. С.С. Четвериков был арестован и сослан в Свердловск в (1929). Г.А. Надсон был репрессирован в 1937 г.

В 1931−1935 гг. Н.И. Вавилов в определённой степени поддерживал работы Т.Д. Лысенко. Выдвинул его на соискание Ленинской премии. Однако с 1936 г. он перешёл к резкой критике его взглядов и практической деятельности. Академик Н.И. Вавилов был арестован в августе 1940 г. по ложному доносу. Его должность директора Института генетики занял Т.Д. Лысенко. А Н.И. Вавилов в итоге умер в тюрьме после многомесячных пыток и голода. Большинство источников считает Т.Д. Лысенко прямо причастным к «делу Вавилова».

После ареста в 1940 г. Н.И. Вавилова Н.К. Кольцов был привлечён в качестве свидетеля. Учёный своими показаниями старался, как мог облегчить участь своего коллеги. В итоге у него случился инфаркт и произошла скоропостижная смерть.

И.А. Рапопорт – единственный биолог, который открыто не признал постулаты Т.Д. Лысенко. Он выступил с блестящей речью в защиту генетики. Учёного не арестовали, но выгнали из института и исключили из партии. В 1941 г. он ушёл на фронт добровольцем, служил в разведке. Был награждён боевыми орденами. Его трижды представляли к званию Героя Советского Союза, но по разным причинам награждение не состоялось. В конце жизни И.А. Раппопорт всё-таки получил Золотую Звезду Героя Социалистического Труда

(1990).

Н.В. Тимофеев-Ресовский (1900−1981), ученик С.С. Четверикова и Н.Н. Кольцова, находился в 1925 г. в командировке в Германии. После начавшейся в СССР травли генетиков, Н.К. Кольцов предупредил его об опасности возвращения. Учёный до конца войны жил в Германии, оставаясь подданным СССР, от сотрудничества отказался. В 1945 г. вернулся в СССР и попал в ГУЛАГ: в секретной научной лаборатории изучал радиационный мутагенез. Был освобождён лишь в 1955 г.

Н.П. Дубинин после закрытия цитологической лаборатории работал орнитологом. Впоследствии был первым директором Института цитологии и генетики Сибирского отделения АН СССР (Новосибирск, 1957−1959) и Института общей генетики АН СССР (Москва, 1966−1981).

221 В середине 1960-х гг. с возрождением генетики деятельность Т.Д. Лысенко подверглась критике и в 1965 г. на заседании Президиума АН СССР он был снят с поста директора академического Института генетики. Ответственности за нанесённый ущерб науке и репрессиям в отношении учёных он не понёс.

492

Даже подаренные Н.К. Кольцову мутантные мухи-дрозофилы в

1948 г. были уничтожены: их «вытряхнули из стеклянных стаканчиков, где они размножались на «питательном субстрате»… Голодные мутантные мухи летали по факультету и ползали на лекциях по тетрадям»...

Развитие медицинской генетики

Развитие медицинской генетики в 1920−1930-е гг. было тесно связано с евгеникой.

ВСоветской России исследовали генеалогию талантливых людей

исемей: академиков, учёных, артистов, музыкантов, литераторов; наследственную изменчивость признаков (цвет глаз и волос, химический состав крови, группы крови); наследственные факторы; физические, умственные и поведенческие отклонения (гигантизм, синдактилия, шизофрения, алкоголизм и преступность); статистические исследования (популяционная генетика, обзоры воздействий войны, браков, законодательства, образования, традиций и расовых различий на рождаемость и смертность).

Центры медицинской генетики были образованы в Москве и Ленинграде.

В1932 г. по инициативе Н.К. Кольцова был создан МедикоБиологический институт (МБИ) Наркомздрава РСФСР (по другой версии он был основан В.Ф. Зелениным в 1924 г. и назывался Клинический институт функциональной диагностики и экспериментальной терапии).

Директором института был Левит Соломон Григорьевич

(1894−1938). В 1928 г. он организовал Кабинет-лабораторию наследственности и конституции человека. В задачи кабинета входило составление топологической карты хромосом человека; изучение географического распределения генофонда населения СССР; дифференциация патологических форм по данным генетики. Работа включала изучение локальной популяции человека, изучение близнецов, сбор генеалогий.

В 1935 г. МБИ был преобразован в Медико-генетический институт. При нём организовали клинику для пациентов с наследственными нарушениями. Использовались популяционный, клинико-генеалогический, кардиологический, близнецовый методы. В 1936 г. институт закрыли, его директор С.Г. Левит был расстрелян.

Ещё одним основоположником медицинской генетики в СССР

является Давиденков Сергей Николаевич (1880−1961). Его исследования начались с наследственных болезней нервной системы. Материал по наследственным болезням он изложил в книге  «Наследственные болезни нервной системы» (1925). Позже были

493

также издан труд  «Эволюционные и генетические проблемы в невропатологии» (1947). С.Н. Давиденков обосновал генеалогический метод исследования и диагностики: обнаружил новые нозологические формы, изучал причины клинического полиморфизма, взаимодействие генов, обосновал принципы профилактики наследственных болезней, разработал концепцию генетической гетерогенности нозологических единиц. Он аргументировал необходимость создания каталога генов человека.

В 1930-х гг. все работы по генетике человека и медицинской генетике в СССР были прерваны: многие поколения врачей оставались без генетических знаний. Центром развития медицинской генетики становятся страны Запада.

Этапы развития и направления генетических исследований

1920−1930-е гг. Дж. Холдейн, Р. Фишер, С. Райт и др. разработали статистические методы изучения генетики человека (США).

1943 г. О. Эвери установил, что «веществом гена» является ДНК. 1944 г. М. Дельбрюк, А. Херши, С. Лурия исследовали генетику

кишечной палочки и её фагов, эти объекты стали моделями для генетических исследований (Нобелевская премия, 1969).

1947 Э. Чаргафф впервые получил чистые образцы ДНК (США). Развитие новых технологий (электронная микроскопия,

рентгеноструктурный анализ и т.п.) вывело молекулярную биологию на лидирующие позиции в естествознании.

1950-е гг. – клиническая генетика; математическая генетика

1950−1953 гг. Э. Чаргафф открыл закономерности структуры ДНК: различный состав ДНК у разных организмов, равенство содержания парных нуклеиновых оснований «аденин-тимин» и «гуанин-цитозин (правила Чарграфа). Это стало началом эры ДНК.

1953 г. Ф. Крик (Великобритания), Д.

Уотсон (США), Морис Х. Ф. Уилкинс (Великобритания, Новая Зеландия) открыли двуспиральную структуру ДНК и роль ДНК в передаче наследственной информации (Нобелевская премия, 1962).

1956 г. Дж. Пелейд открыл рибосомы, П. Берг (США) − роль транспортной РНК (Нобелевская премия за фундаментальные исследования в области рекомбинантной ДНК, 1980).

1957 г. А. Корнберг синтезировал ДНК (Нобелевская премия, 1959 г., совм. с С. Очоа (США)).

1960-е гг. − биохимическая генетика; генетическая нозология; дисморфология, цитогенетика

494

1961 г. − С. Очоа, М. Ниренберг, X. Корана начали расшифровку кода ДНК (Нобелевская премия, 1968).

Ф. Крик и С. Бреннер расшифровали генетический код, выявили его свойства (триплетность, вырожденность).

1965 г. Ф. Сенгер предложил метить РНК и ДНК для структурных исследований радиоактивным изотопом фосфора 32Р (Великобритания).

1967 г. Ч. Кэски (США) доказал идентичность генетического кода для всех форм жизни на Земле.

1968 г. М. Пташне и У. Гилберт (США) (независимо друг от друга) открыли существование первых репрессорных генов.

1969 г. Д. Бекуит с сотрудниками (США) впервые получил изолированный ген.

1970-е гг. – пренатальная диагностика; генетическое консультирование; молекулярная диагностика

1970 г. синтезирован искусственный ген из отдельных химических составляющих (Висконсинский университет, США).

1973 г. Г. Бойер (США) открыл метод рекомбинации ДНК: различные ветви ДНК могут быть соединены вместе и затем вся молекула может быть помещена в живой организм; был выращен телёнок из замороженного зародыша.

1975 г. С. Милштеин (Аргентина) и Ж. Кёлер (ФРГ) в Кембридже (Великобритания) получили новые микроорганизмы методом клонирования: микроорганизмы с идентичными генетическими признаками (Нобелевская премия, 1984: Н. Ерне (Дания), С. Мильштеин, Г. Кёлер); Д. Браунхилл (Великобритания) получил первый клон кролика.

1976 г. С. Тонегава (Япония) доказал, что антитела создаются большим числом генов, которые работают в комбинации друг с другом (Нобелевская премия, 1987); основана первая биотехнологическая компания «Genentech, Inc.» (США).

1977 г. Ф. Сенгер предложил метод расшифровки первичной структуры ДНК, описал последовательность оснований вирусной ДНК (Нобелевская премия, 1980, совм. с У. Гилбертом (США)).

1980-е гг. – геномика; биотехнология и генная инженерия; деакадемизация генетических исследований

1980 г. начат выпуск интерферона человека, вырабатывается бактериями (Швейцария); суд США разрешил патентовать генетически созданные микроорганизмы.

1981 г. «Администрация по контролю за продуктами питания и лекарствами США» («U.S. Food and Drug Administration» (FDA))

495

Первый продукт генной инженерии в официальной продаже, получен первый клон рыбы − золотой карп (Китай); проведена пересадка гена в опыте на мышах.

1982 г. пересадка от крысы к мыши гена, управляющего ростом. 1983 г. Э. Мюррей, Дж. Шостак создали первую искусственную

хромосому.

1984 г. А. Джефриз установил, что последовательность оснований в ДНК является индивидуальной особенностью каждого человека (Великобритания). Это стало началом ДНК-экспертизы − новой эры в истории криминалистики.

1985 г. определены гены, ответственные за кистозный фиброз и поликистозные заболевания почек.

1986 г. правительство США создало орган по надзору за достижениями генной инженерии; открыт ген, подавляющий рост тканей (США), с его помощью можно подавить рост злокачественной ретинобластомы.

1987 г. «Управление по патентам и торговым маркам» («United States Patent and Trademark Office», США) разрешило получение патентов на животных, выведенных на основе генной инженерии; У.Бодмер с сотрудниками (Великобритания) объявили об открытии гена, который вызывает рак толстой кишки.

1988 г. основана Организация человеческого генома (США); Гарвардский университет (США) получил патент на мышь, выведенную методом генной инженерии.

1989 г. методом генной инженерии создана белая кровяная клетка, её вводили в организм больного для уничтожения раковых клеток.

1990-е гг. − генетическая информатика; генетика распространённых болезней; молекулярная медицина

1990 г. проведён эксперимент на человеческом гене девочки 4-х лет: дефектные белые кровяные тельца извлекли из организма, в них ввели гены, контролирующие ферменты иммунной системы, затем они были возвращены в организм ребёнка.

1991 г. открыт ген, отвечающий за дефекты умственного развития. 1993 г. Д. Хэммер (США) сообщил о гене, который способствует

предрасположенности к гомосексуализму.

1996 г. под руководством Я. Вилмута микробиологи Великобритании клонировали овечку Долли (Dolly).

2000-е гг. – патогенетика и функциональная геномика; генная терапия; экогенетика; генетика как часть общественного здоровья

2000 г. Расшифрована последовательность нуклеотидов в геноме.

496

Одно из важных достижений XX в. – это развитие генетики и изучение структуры генома человека. Возникли геномика и протеиномика, широкое развитие получила молекулярная биология. Были открыты механизмы рецепции, трансмембранного переноса и др. Открытия в области генетики вызвали ряд биоэтических дискуссий, требующих осмысления и правового регулирования, так как достижения науки с одной стороны могут повысить эффективность профилактики и лечения многих заболеваний, а с другой − люди с генетическими нарушениями могут подвергнуться генетической дискриминации.

23. Основные черты развития общей гигиены в СССР. Становление социальной гигиены (общественного здравоохранения). Вклад белорусских учёных в развитие службы государственного санитарного надзора

В ХХ в. гигиена в Советской России окончательно выделилась из других научных дисциплин. Основной причиной этого стало внимание государства и острота проблемы санитарно-эпидемического состояния.

15 сентября 1922 г. СНК РСФСР принял Декрет «О санитарных органах Республики», которым была создана санитарноэпидемиологическая служба, установлены её структура, основные задачи [о развитии службы см. выше]. Этим Декретом были введены должности санитарных врачей «по общей санитарии», «эпидемического дела» и «санитарной статистики», а также должность «санитарного помощника». Образовывались «санитарно-эпидемические подотделы» и «санитарные советы» в губернских и уездных городах. Основными задачами обозначались следующие: «санитарная охрана воды, воздуха и почвы», «санитарная охрана жилищ», «санитарная охрана пищевых продуктов», «организация противоэпидемических мероприятий», «организация борьбы с социальными болезнями», «охрана здоровья детей», «санитарная статистика», «санитарное просвещение», «участие в вопросах санитарной охраны труда и общей организации лечебно-санитарного дела», предписывалась необходимость профилактического направления работы и врачам лечебного профиля (уездным, земским, военврачам). В 1925 г. при Военно-медицинской академии был создан Институт профилактических знаний в составе кафедр общей, социальной и военной гигиены, бактериологии.

23 декабря 1933 г. вышло Постановление ЦИК СССР № 85 / СНК

СССР № 2740 «Об организации Государственной санитарной инспекции», в котором кроме организационных моментов, указывалось об обязательности исполнения организациями, учреждениями и гражданами на территории СССР установленных санитарно-

497

гигиенических правил и норм. За их нарушение главным санитарным инспекторам союзных республик предоставлялось право возбуждать уголовные дела, налагать штрафы и принимать меры административного воздействия, привлекать к судебной ответственности нарушителей.

Огромный вклад в становление санитарии, общей гигиены и социальной гигиены (общественного здравоохранения) внесли Н.А.

Семашко, З.П. Соловьев, М.И. Барсуков, Г.Н. Каминский.

Именно в ХХ в. пришло осознание важности разработки и принятия на государственном уровне стратегических и тактических организационных, медико-социальных предложений, направленных на охрану и повышение уровня здоровья населения и качества медицинской помощи. На это и была направлена социальная гигиена (общественное здравоохранение). Сегодня общественное здоровье и здравоохранение − это раздел медицины, изучающий систему общественного здоровья и организации здравоохранения, а также социальные (общественные) проблемы здоровья населения. Объектом исследования общественного здравоохранения являются: пользователи услуг медицинских учреждений, учреждения здравоохранения, медицинский персонал, нормативные акты и др.

Первый Нарком здравоохранения РСФСР Н.А. Семашко считал социальную гигиену основой разработанной им модели здравоохранения советского периода. Им была открыта первая в стране кафедра социальной гигиены. Именно Н.А. Семашко много сделал для принятия законодательств по охране водоисточников, водоснабжению и канализации городов, гигиене питания, труда и др., написал множество научных трудов по различным разделам гигиены и, в частности,

«Очерки по теории организации советского здравоохранения».

Выдающимися советскими гигиенистами были Г.В. Хлопин (по его инициативе был создан Институт профилактических наук), В.А. Углов (изучал военную гигиену, гигиену питания, гигиену водоснабжения), З.Г. Френкель (специалист по социальной и коммунальной гигиене, демографии и геронтологии), А.Н. Сысин (организатор санитарно-эпидемиологической службы, специалист в области общей и коммунальной гигиены), А.Н. Марзеев (автор научных работ по различным проблемам коммунальной гигиены, в том числе первого учебника по коммунальной гигиене (1951); первым в

СССР начал изучение загрязнения атмосферы воздуха), В.А. Рязанов (основоположник такого направления как гигиена атмосферного воздуха; исследовал закономерности распространения промышленных выбросов; разрабатывал принципы санитарно-гигиенического нормирования загрязнения воздуха населённых мест), В.А. Левицкий (разрабатывал теорию гигиены труда), А.А. Летавет (изучал вопросы

498

радиационной гигиены), Н.В. Лазарев (создатель учения о состоянии неспецифической повышенной сопротивляемости организма и концепции адаптогенов, которые наряду с теорией стресса Г. Селье222 стали основой современной профилактической медицины и натуротерапии), С.И. Каплун (организатор первой кафедры гигиены труда при МГУ; организатор и директор Государственного института охраны труда) и др.

Зарождение санитарно-противоэпидемических организаций на белорусских землях связано с введением земской медицины [см. выше] и других прогрессивных нововведений в российской медицине XIX в.: например, в 1801 г. было открыто 5 первых санитарно-гигиенических лабораторий; в городах начали проводить противовенерические мероприятия и др.

В 1867 г. в Гродно была введена штатная должность врача для осмотра женщин, занимавшихся проституцией. В 1891 г. в Минске для снижения заболеваемости венерическими болезнями был создан

городской санитарный комитет, в который включался городской санитарный врач. В 1910 г. в минской больнице для лечения сифилиса был впервые использован сальварсан. К концу Первой мировой войны (1918) в некоторых губернских и земских больницах имелись венерические отделения.

Созданные в 1911 г., выборные земства Витебской, Минской и Могилевской губерниях участвовали в организации противоэпидемических мероприятий. Возникли губернские и уездные врачебно-санитарные советы, которые решали вопросы борьбы с эпидемиями, увеличения численности персонала больниц, количества врачебных участков, устройства заразных бараков при участковых больницах и др.

Первые заразные больницы были открыты в 1911−1913 гг. в Витебске, Гродно и Минске. В 1906 г. в Минске открылась городская дезинфекционная камера, при которой работали дезинфектор и служитель.

222 Ганс Селье (1907−1982) − канадский патолог и эндокринолог, автор гипотезы общего адаптационного синдрома, согласно которой болезнетворный фактор обладает пусковым действием, включающим выработанные в процессе эволюции механизмы адаптации. Так, Г. Селье сформулировал концепцию стресса, как состояния организма, находящегося под угрозой нарушения гомеостаза. Физиологический стресс он рассматривал как ответ на любые предъявленные организму требования и считал, что с какой бы трудностью ни столкнулся организм, с ней можно справиться двумя типами реакций: активной (борьбы) и пассивной (бегство от трудностей или готовность терпеть их). Г. Селье не считал стресс вредным, а рассматривал его как реакцию, помогающую организму выжить. Он назвал отрицательный стресс дистрессом и положительный стресс − эустрессом.

499

1 августа 1910 г. в Орше была открыта первая на Беларуси Пастеровская станция, которая содержалась на средства врачей Вагнера и Малицкого. В 1911 г. была открыта Пастеровская станция в Минске, при ней работали химико-бактериологическая и судебномедицинская лаборатории.

С началом Первой мировой войны, беженство и разруха обострили эпидемическую ситуацию (особенно на белорусских землях, так как тут проходил фронт). Широкое распространение получили холера, брюшной тиф, дизентерия, сыпной и возвратный тифы. На уровне местного управления в белорусских губернских городах издавались различные постановления, регламентировавшие противоэпидемические мероприятия в отношении острозаразных, желудочно-кишечных заболеваний. Первая в Советском Союзе санитарно-эпидемиологическая станция будет открыта в Гомеле в

1922 г.

В дальнейшем становление санитарии и гигиены проходило в рамках общесоюзных инноваций и достижений. Отметим вклад белорусских учёных в развитие службы государственного санитарного надзора.

Захар Кузьмич Могилевчик (1895−1975) − уроженец Могилёвской области, советский и белорусский гигиенист, заслуженный деятель науки БССР, член-корреспондент АМН СССР, доктор медицинских наук. Принимал участие в создании санитарной службы республики и санитарного законодательства, ликвидации санитарных последствий Первой мировой и гражданской войн. Первую научную работу  «Минский хлеб и санитарные условия его производства» опубликовал в 1925 г. В 1945 г. написал докторскую диссертацию на тему: «Санитарное оздоровление Могилева в процессе его реконструкции». После войны работал над вопросами санитарных последствий войны и их ликвидации.

Павел Васильевич Остапеня (1901−1981) − советский и белорусский врач-гигиенист, доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный деятель науки БССР. В годы Великой Отечественной войны начальник гигиенического отдела фронтовой санэпидлаборатории (1939−1942), санитарный инспектор по продовольствию и водоснабжению (1942−1945). Организатор противоэпидемической защиты войск: ввёл в полках должности фельдшеров для санитарной разведки водоисточников, создал подвижные санитарно-эпидемиологические отделения при медикосанитарных батальонах ударных дивизий. Автор ряда справочных гигиенических пособий и наставлений для войсковых врачей и фельдшеров. Изучал вопросы гидрологии и гидрохимии, проблемы

500

водоснабжения в БССР. Опубликовал около 100 научных трудов по химии, гидрохимии, гидрологии, гигиене воды.

24. Появление и развитие вспомогательных репродуктивных технологий. Контрацепция: Г. Пинкус, А. Бутенандт, К. Джерарасси и др.

Методы репродукции человека

Решение проблем бесплодия (искусственное зачатие ребёнка) стало возможным благодаря развитию современных научных технологий, успехам генетики, хирургии и других наук. Проследим хронологию некоторых достижений.

История экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) началась в 1890-х гг. Вальтер Хип перенес эмбрионы крольчихи в полость матки другого животного, беременность завершилась успешно. В.С.Груздев сообщил о том, что полноценность оплодотворения зависит от степени зрелости яйцеклетки (1893).

1953 Оплодотворение женщины замороженной спермой (США); в настоящее время в США существует банк спермы.

1959 Чанг в опытах на кроликах доказал эффективность методики оплодотворения вне тела.

1968 Применение новых лекарств стимулировало репродуктивные функции у женщин (Великобритании): более частое рождение близнецов.

1969 Искусственное оплодотворение яйцеклетки: Р.Г.Эдвардс (Великобритания).

1978 Родилась Луиза Браун − первый ребёнок «из пробирки»: метод Р. Эдвардса и П. Стептоу (Великобритания).

1980 Рождение «первого ребёнка из пробирки» в Австралии. 1981 Рождение «первого ребёнка из пробирки» в США. 1983 Первая успешная пересадка эмбриона человека (США). Извлечение крови из зародыша и проведение диагностики.

1984 Рождение ребёнка после того, как женщине была подсажена оплодотворённая яйцеклетка другой женщины (Австралия).

Родился ребёнок из предварительно оплодотворённой и замороженной яйцеклетки (Австралия).

1985 Женщина родила семерых близнецов после лечения от бесплодия. Выжили трое новорожденных, но они имели медицинские отклонения.

1986 Рождение «первого ребёнка из пробирки» в СССР.

1987 Женщина родила троих близнецов после пересадки зародышей дочери.

501