книги2 / монография 3

патологии почек, физиологии и патологии мочеобразования, роли почек в поддержании гомеостаза.

Изучал этиологию, патогенез и клиническую картину сывороточного гепатита и впервые доказал возможность его передачи через кровь, путём введения в организм безбактериального фильтрата сыворотки, полученной от больного вирусным гепатитом, что явилось свидетельством вирусной этиологии данного заболевания и впервые в

СССР описал клиническую картину сывороточного гепатита. Е.М. Тареев изучал острый и хронический вирусный гепатит, вирусный цирроз печени с исходом цирроз-рак печени. Была установлена роль вируса гепатита B в патогенезе внепечёночных поражений при хроническом гепатите высокой степени активности, в развитии узелкового периартериита, синдрома Шегрена, ревматоидного артрита. Подробно изучил алкогольные поражения печени (острый и хронический алкогольный гепатит, алкогольный цирроз печени и др.)

Исследовал патогенез ревматических болезней, в т.ч. коллагенозов: ревматоидного артрита, системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит/полимиозит, гранулёматоз Вегенера, геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн-Геноха), узелковый периартериит и многих других.

Е.М. Тареев изучал проблемы лекарственной патологии, патологии сердечно-сосудистой системы. Изучал проблему малярии и других паразитарных заболеваний.

Одним из первых исследовал скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и ввёл этот показатель в клиническую практику.

Валентин Сергеевич Моисеев (1937‒2017) − советский и российский учёный-терапевт, специалист в области кардиологии и фармакотерапии внутренних болезней, ученик академика Е.М. Тареева.

Исследовал поражение сердца при аутоиммунных заболеваниях. К его научным интересам относятся проблемы острой и хронической сердечной недостаточности, ревматологии, алкогольной и наркологической патологии, поражения печени. Исследовал проблемы артериальной гипертонии, изучал вопросы клинической фармакологии и фармакотерапии. Установил характер гемодинамических сдвигов, микроциркуляции, а также значимость иммунологических, генетических, инфекционных, эндокринных факторов в возникновении различных форм болезни. Особое внимание учёным было уделено изучению кардиомиопатий, миокардитов, ишемической болезни, а также некоронарогенных поражений миокарда при системных заболеваниях соединительной ткани, некоторых эндокринопатиях и нарушениях обмена, алкоголизме.

462

Николай Алексеевич Мухин (1936‒2018) − советский и российский учёный-терапевт, ученик академика Е.М. Тареева. Область его научных интересов ‒ внутренние болезни, нефрология, гепатология, пульмонология, ревматология.

Изучал патогенез нефрита и амилоидоза, уратной нефропатии и поражения почек при системных васкулитах, а также проблемы гепатологии (вирусные гепатиты, болезни накопления, аутоиммунные поражения печени), пульмонологии (лёгочные васкулиты, альвеолиты, саркоидоз), ревматологии (системные ассоциированные васкулиты, диффузные заболевания соединительной ткани).

В Беларуси был наиболее известен в довоенные годы был терапевт, доктор медицинских наук, академик Белорусской академии наук, заслуженный деятель науки Фёдор Оскарович Гаусман (1868−1943). Занимался фундаментальными исследованиями в области гастроэнтерологии. Именно Ф.О. Гаусман дал научное обоснование методу глубокой скользящей пальпации органов полости, предложенному В.П. Образцовым («пальпация по ОбразцовуГаусману»). Большой личный клинический опыт и талант исследователя позволили Ф.О. Гаусману успешно работать во многих отраслях терапии. Его монографии издавались в Берлине, Москве и Минске. В 1930 и 1933 гг. он читал лекции для врачей Карлсбада, Кисингена, Кёнигсберга, Франкфурта, Берлина. Основоположник научной терапевтической школы (И.М. Липец, М.И. Хургин, М.Э. Василевский, М.М. Владысик, Б.И. Трусевич).

Разрабатывали проблемы туберкулёза, эндокардитов, лёгочных нагноений, колибациллярного сепсиса профессора С.М. Мелких, Л.Я.

Ситтерман, Р.Е. Гинзбург, Е.Л. Маршак и др.

Профессор П.И. Степанов развивал исследования функциональных диагностических методов. Профессор П.И. Степанов и сотрудники кафедры приняли активное участие в организации и работе I Республиканского съезда терапевтов Беларуси (1949). На съезде было организовано Белорусское научное общество терапевтов.

Вопросы кардиологии, ревматологии, гематологии, гастроэнтерологии разрабатывал со своими учениками профессор

Георгий Хрисанфович Довгялло (1902−1974).209 Профессор Г.Х.

Довгялло возглавлял Республиканское научное общество терапевтов, являлся членом Президиума Всесоюзного научного общества

209 Родился в Велиже в семье священника. Окончил Витебскую духовную гимназию, 1923, медицинский факультет БГУ, 1928. Заведующий врачебным участком в Витебской области, 1928−1930; заведующий терапевтическим отделением железнодорожной больницы в Полоцке, 1930−1935. Ассистент кафедры госпитальной терапии Витебского медицинского института, 1935−1941.

463

терапевтов. Г.Х. Довгялло стал основателем современной научной школы терапевтов республики: Г.А. Вечерский, Н.Ф. Волков, И.И.

Гончарик, В.В. Горбачев, И.С. Гулько, Е.И.Зайцева, Г.П. Матвейков и В.Г. Тишковский, Т.В. Мохорт, Н.И. Артишевская, Т.В. Боровая, А.Е. Буглова, Ю.Х. Мараховский, З.В. Забаровская и др.

Большой вклад в развитие терапии внесли профессора Витебского медицинского института: Г.И. Коган (представитель московской школы, ученик Д.Д. Плетнёва), М.А. Лясс (автор известной монографии  «Агранулоцитозы»), Я.М. Зельдин, Л.Н. Гольдман (талантливый клиницист, один из пионеров функциональной диагностики), Ю.Л. Дозорец (разрабатывала вопросы эндокринологии; методы функциональной диагностики − реография печени, лёгких, сердца, функциональные фармакологические пробы), И.В. Козловский (гастроэнтерологическую направленность исследований), А.М. Литвяков (создал первую в БССР научноисследовательскую лабораторию ультразвуковой диагностики, 1979), А.Н. Окороков, В.А. Лоллини и многие другие.

17.Развитие педиатрии в ХХ−начале XXI вв.

Вначале ХХ в. в Российской империи показатели смертности среди женщин и детей были чрезвычайно высокими. Так, показатель материнской смертности составлял 420 случаев смерти женщин в период беременности, родов и 42 дней после родов, в расчёте на 100 тыс детей, родившихся живыми в течение года. При этом темпы снижения материнской смертности в России были незначительны. Показатели младенческой смертности в первые десятилетия ХХ в. в 3–4 раза превышали таковые в ряде стран Европы и США и были одними из самых высоких в мире. Наличие неблагоприятных показателей заболеваемости и смертности детей, особенно первых лет жизни, требовало принятия безотлагательных мер по исправлению сложившейся ситуации, что способствовало появлению в СССР

государственной системы педиатрического образования, подготовки врача-педиатра.

Н.А. Семашко ещё в 1918 г. говорил: «стратегической задачей

здравоохранения должно стать создание государственной системы охраны материнства и детства, так как оздоровление населения должно начинаться с оздоровления матери и ребёнка. Необходимо учитывать, что государственное попечение о детях должно начинаться с заботы о здоровье женщины в период беременности, родов и непосредственно после них, а затем проявляться охраной здоровья детей различных возрастных групп».

464

Развитие педиатрии было связано с изданием советских декретов, изменивших положение женщины и ребёнка. В 1922 г. в Москве был создан Государственный научный институт охраны материнства и младенчества (ныне Научно-исследовательский институт педиатрии РАМН), который возглавил профессор Георгий Несторович Сперанский (1873−1969) − советский педиатр, активный участник создания системы охраны материнства и детства, академик АМН СССР. Его работы были посвящены физиологии и патологии детского возраста, расстройствам питания у детей, заболеваниям бронхолёгочной системы, сепсису у детей первых недель и месяцев жизни.

1 октября 1930 г. во 2-м Московском медицинском институте (ныне − Российский Национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова) был открыт первый в СССР факультет охраны материнства, младенчества и детства.

В феврале 1935 г. Ленинградский НИИ охраны материнства и младенчества перепрофилируется в высшее учебное заведение для подготовки детских врачей − Ленинградский педиатрический медицинский институт, ставший единственным в мировой практике профильным институтом по подготовке врачей-педиатров. Основной задачей института стала подготовка высококвалифицированных специалистов в области педиатрии.

Значительный вклад в развитие педиатрии как науки внесли профессор Александр Андреевич Кисель (1859‒1938) и его ученики.

А.А. Кисель изучал проблемы, связанные с туберкулёзом и ревматизмом у детей, разработал рекомендации по профилактике заболеваний и организации санаторно-курортного лечения детей. Организовал первую в СССР Детскую ревматическую клинику. А.А. Киселю принадлежит целый ряд работ по ревматизму, малярии, острым детским инфекционным заболеваниям (скарлатине, дизентерии), инфекционной желтухе, по клинике туберкулёза и др. Пропагандировал проведение противотуберкулёзных прививок новорождённым вакциной БЦЖ. Профессор был бессменным председателем Московского общества детских врачей (1889−1913).

Ученик профессора А.А. Киселя Александр Алексеевич Колтыпин (1883−1942) − советский учёный, педиатр, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детских болезней педиатрического факультета Второго московского медицинского института (1931−1938 гг.) − продолжил изучать и анализировать клинику и патогенез острых детских инфекционных заболеваний − скарлатины, дифтерии, дизентерии, кори, гриппа, цереброспинального менингита. Был членом правления Всесоюзного общества детских врачей и председателем Московского общества детских врачей.

465

Пётр Сергеевич Медовиков (1873‒1941) − российский,

советский педиатр, доктор медицины, профессор, основоположник первой в СССР кафедры детского туберкулёза при Ленинградском педиатрическом медицинском институте, председатель Ленинградского отделения научного общества детских врачей, один из основоположников советской педиатрической школы. Ещё обучаясь в Императорской Военно-медицинской академии он увлёкся педиатрией, которой занимался под руководством профессора кафедры детских болезней Николая Петровича Гундобина [см. выше].

В 1913 г. П.С. Медовиков открыл первую в России консультацию для грудных детей (прообраз неонатологической службы). Большое внимание П.С. Медовиков уделял проблемам детской смертности, участвовал в разработке программы её снижения, входил в состав правления «Союза для борьбы с детской смертностью в России». В науке особое внимание уделял изучению детского ревматизма и неспецифических заболеваний органов дыхания, аномалий конституций и проблем вегетативной нервной системы в педиатрии, детского туберкулёза и климато-бальнеологических воздействий на детский организм. Вопросы детского туберкулёза оказались едва ли не главным научным и клиническим интересом профессора. С 1930 г. П.С. Медовиков возглавлял первую в СССР кафедру детского туберкулёза.

Основоположником советской педиатрической школы является российский и советский педиатр, доктор медицины, профессор, академик АМН СССР, генерал-майор медицинской службы Михаил Степанович Маслов (1885‒1961). Результаты научных исследований Маслова и его сотрудников уже в 1924 г. были обобщены в фундаментальной монографии  «Учение о конституциях и аномалиях конституции (диатезах) в детском возрасте и их биологическом и патологическом значении». Вслед за этим, в 1926−1927 гг., было издано 2-х томное руководство для врачей и студентов  «Основы учения о ребёнке и особенностях его заболеваний».

Большая роль принадлежит М.С. Маслову в организации специализированного педиатрического образования в СССР. Именно он стоял у истоков Ленинградского педиатрического медицинского института.

Занимался изучением этиологии, патогенеза, диагностики (в том числе функциональной) и лечения у детей: острых и хронических расстройств питания; заболеваний желудочно-кишечного тракта в том числе расстройств пищеварения; гепатита и гепатолиенальных заболеваний; нефропатий; заболеваний органов дыхания; заболеваний сердечно-сосудистой системы, включая врождённые пороки сердца;

466

сепсиса и септических состояний. М.С. Маслов стал основоположником в трансфузиологии в педиатрии.210

Занятия на кафедре детских болезней профессора А.Н. Шкарина (Военно-

медицинская академия). 3-й слева − будущий профессор М.С. Маслов. 1910 г.

[Источник: https://ru.wikipedia.org/wiki/Маслов,_Михаил_Степанович_(педиатр)# /media/Файл:Shkarin_Alexander_VMA.jpg]

Александр Фёдорович Тур (1894‒1974) ‒ советский врач-

педиатр, доктор медицинских наук, профессор, академик АМН СССР, работавший в Ленинградском медицинском институте, издал много работ по физиологии и диететике детей раннего возраста, патологии новорождённых, гематологии, детской эндокринологии, автор учебника

 «Детские болезни».

Василий Иванович Молчанов (1868−1959) ‒ российский и советский врач-педиатр, профессор, академик АМН СССР, ближайший ученик основоположника русской педиатрии Н.Ф. Филатова, развивал традиции и идеи своего учителя. Исследования были посвящены роли надпочечников в генезе токсической дифтерии и паралича сердца при ней, состоянию вегетативной нервной системы при скарлатине и других острых детских инфекциях, связи скарлатины и ревматизма,

210 Александр Николаевич Шкарин (1876−1920) − один из первых педиатров России, доктор медицины, профессор и начальник кафедры детских болезней ВМА, заведующий детской клиникой Михайловской больницы баронета Виллие. Одним из первых предпринял комплексное изучение физиологии и патологии детей грудного возраста, тем самым заложил основы клинической неонатологии. Особое внимание уделял изучению расстройств питания в раннем возрасте. Занимался вопросами демографии и детской смертности в России. Среди его учеников профессора М.С. Маслов и А.Ф. Тур.

467

расстройствам роста и развития детей, роли социально-бытовых факторов в этиологии и патогенезе заболеваний детского возраста.

Автор руководства  «Пропедевтика детских болезней» (в

соавторстве с Ю.Ф. Домбровской и Д.Д. Лебедевым, выдержало 5 переизданий).

Юлия Фоминична Домбровская (1891‒1976) ‒ российский и советский врач-педиатр, профессор, академик АМН СССР, председатель Московского общества детских врачей. Возглавляла детскую клинику 1-го Московского медицинского института им. И.М. Сеченова (ныне − Медицинская академия), где проводились работы по изучению заболеваний органов дыхания, крови, расстройствам питания и заболеваниям, вызванным витаминной недостаточностью у детей.

Основоположниками белорусской школы врачей-педиатров

являются В.А. Леонов и И.Н. Усов.

Василий Антонович Леонов (1889−1972) − советский врач-

педиатр, профессор, академик АМН БССР. Исследования учёного посвящены условным рефлексам у детей, проницаемости стенок сосудов головного мозга, обогащению микроэлементами продуктов питания растительного и животного происхождения, эпидемического и туберкулёзного менингита детей.

В.А. Леонов − основатель и первый руководитель Общества детских врачей БССР (1932−1972). Основатель и первый руководитель кафедры детских болезней медицинского факультета БГУ, затем Минского медицинского института (1924−1968). Основатель и первый декан факультета охраны материнства и детства Минского медицинского института (1931−1940). Основатель и первый заведующий Сектора геронтологии АН БССР (1958−1972).

Иван Нестерович Усов (1921−1994) − белорусский врач-педиатр, профессор, заслуженный деятель науки БССР. Ученик академика В.А. Леонова, под руководством которого он работал над проблемой биологической роли микроэлементов в организме здорового и больного ребёнка. Работал над проблемами лечения диффузных заболеваний почек у детей. Организовал и возглавил научную группу по проблемам детской нефрологии. Доказал наличие наследственной предрасположенности к рахиту, нефритам, аллергическим заболеваниям, язвенной болезни желудка, ревматизму.

За годы советской власти была создана целостная система государственной охраны здоровья женщины и ребёнка, организованы новые типы лечебно-профилактических учреждений (женские консультации и детские поликлиники, молочные кухни, детские ясли и сады, пионерские лагеря и лесные школы, санатории и многое другое). Обязательная диспансеризация и иммунопрофилактика в

468

декретированные сроки, массовые оздоровительные мероприятия позволили значительно снизить заболеваемость и смертность детей.

ВРеспублике Беларусь уделяется большое внимание здоровью детей и подростков. Проводятся уникальные операции как новорождённым, так и малышам, которые ещё проходят внутриутробное развитие. Благодаря успехам отечественной медицины

в2019 г. Беларусь вошла в топ-10 стран с самой низкой младенческой смертностью. С 2008 г. в Беларуси были внедрены и успешно применяются высокотехнологичные методы малоинвазивной хирургической коррекции патологии плода − фетоскопия, кордоцентез и внутриутробная гемотрансфузия.

В2004 г. был открыт Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя». Цели Центра − это охрана здоровья матери и ребёнка, укрепление репродуктивного здоровья населения, совершенствование службы планирование семьи и медикогенетического консультирования, уменьшение репродуктивных потерь, снижение заболеваемости беременных женщин и новорождённых детей, улучшение демографических показателей, разработка и реализация основных научных направлений по сохранению и укреплению здоровья женщин и детей.

Сегодня в Беларуси внедряются новые методы диагностики, лечения, профилактики и динамического мониторинга детей и женщин, благодаря чему дети рождаются более здоровыми и гармонично развиваются.

18. Основные вехи новейшей истории фармакологии. Становление экспериментальной фармакологии

В руководствах по терапии начала ХХ в. преобладали диетические, физиотерапевтические, фитотерапевтические методы лечения. Создание современного арсенала лекарственных средств − это достижение XX в., когда стали интенсивно развиваться органический синтез и фармацевтическая химия.

Пол Мартини − профессор Боннского университета (Германия), основоположник клинической фармакологии, в книге «Методология фармацевтического исследования» (1932) сформулировал требования к испытаниям лекарственных средств на людях, к плацебо и др.; предложил методы определения эффективности лекарств; ввёл понятия «минимальной эффективной дозы» и «дозозависимой эффективности».

Из российских и советских учёных наибольший вклад внесли:

Иван Михайлович Догель (1830−1916) – уроженец Витебской губернии, профессор кафедры фармакологии Казанского университета, автор трудов о действии лекарств на сердечно-сосудистую и нервную

469

системы, основоположник лекарственной токсикологии. Впервые в эксперименте вызвал рефлекторную остановку сердца при раздражении окончаний чувствительных нервов верхних дыхательных путей хлороформом (1866).

Владимир Васильевич Николаев (1871−1950), выпускник Казанского университета, будучи студентом, открыл двухнейронное строение сердечных ветвей блуждающего нерва («Об иннервации сердца лягушки» (1893)). Руководил кафедрой фармации и фармакогнозии Казанского университета (1915−1921), кафедрой фармакологии Московского университета, Фармакологическим институтом (с 1921); кафедрой фармакологии с рецептурой Первого Московского медицинского института им. И.М. Сеченова (с 1930). Организовал Московское научное фармацевтическое общество (1922).

Обладал энциклопедическими знаниями по фармакологии, фармакогнозии, химии, фармации, заложил основы учения о лекарственных растениях и их фармакологии. Руководил фармакологическим отделом Всесоюзного института лекарственных и ароматических растений (ВИЛАР). Открыл седативные свойства синюхи, кардиотоническое действие желтушника. Изучал свойства хлороформа, атропина, мускарина, никотина бромида и др. Более 50 лет преподавал фармакологию, фармакогнозию и фармацию. В опытах на животных демонстрировал действие лекарственных средств в зависимости от лекарственной формы, способа введения, состояния организма и других факторов − положил начало биофармации.

Михаил Петрович Николаев (1893−1949), выпускник ВМА

(1914), разрабатывал проблему стандартизации лекарств; организовал чтение лекционного курса по клинической фармакологии (был введён впервые в медицинских вузах СССР в 1930-х гг.). Разрабатывал методы стандартизации гормональных лекарственных средств, изучал фармакологию органов системы кровообращения; написал учебники и практические руководства по фармакологии и токсикологии.

Фактически, в ХХ в. каждое десятилетие стало новой вехой в фармакологии:

1900−1910 гг.:

−Барбитураты (в 1903 г. выпущен первый барбитурат − барбитал («Веронал» торговый бренд «Bayer»). Джозеф фон Меринг и Герман Эмиль Фишер, 1902, новокаин, адреналин.

−учение о связи между химической структурой и фармакологической активностью, о механизмах действия лекарственных средств

−сходство действия адреналина и раздражения симпатического нерва (Томас Эллио, Великобритания, 1905)

470

−учение о химической природе передачи нервного возбуждения (синаптической передачи)

−роль дефицита витаминов в патогенезе заболеваний (Х. Эйкман), выделен первый витамин В1 (К.Функ).

1920-е гг.:

−медиаторная роль ацетилхолина, медиаторная теория передачи нервных импульсов (Отто Леви, Генри Дейл, Нобелевская премия по физиологии и медицине, 1936)

−механизмы действия атропина и физостигмина, холинергические и нехолинергические лекарственные средства

−технология получения инсулина, этиотропная терапия сахарного диабета.

1930-е гг.:

−эра химиотерапии бактериальных инфекций: антибактериальное действие сульфаниламидных препаратов

−половые гормоны, глюкокортикостероиды (Ф. Хенк применил кортизон при ревматоидном артрите (1935))

−противогистаминные препараты, блокаторы Н1-рецепторов (противоаллергические лекарственные средства).

1940-е гг.:

−эра антибиотиков

−противоопухолевые лекарственные средства

−алкалоид кураре d-тубокурарин − первый миорелаксант (Гарольд Гриффит, Джордж Джонсон, (Канада, 1942)).

1950-е гг.:

−эра фармакотерапии психических заболеваний: хлорпромазин – первый нейролептик (Анри Лабори, Жан Делей, Пьер Деникер, Франция); антидепрессанты (имипрамин − разработан компанией CibaGeigy (в настоящее время − Novartis), ипрониазид и др.).

1960-1970-е гг.:

−β-адреноблокаторы, антагонисты ионов кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Джеймс Самнер и Джон Говард Нортроп доказали, белковую структуру ферментов, Нобелевская премия по химии, 1946) и блокаторы ангиотензиновых рецепторов, антиаритмические, гиполипидемические лекарственные средства и др.

−простагландины и другие эйкозаноиды (тромбоксаны, лейкотриены, простациклин)

−противоязвенные лекарственные средства (циметидин −

блокатор Н2-рецепторов для лечения язвенной болезни: английский фармаколог Джеймс Блэк (изучал механизмы действия адрено- и гистаминовых рецепторов, Нобелевская премия по физиологии и медицине, 1988). Исследования Дж. Блэка привели также к созданию анаприлина

471