книги2 / монография 3

профилактики и лечения шока (осложнения военных травм). Вторичный шов как элемент восстановительной хирургии стал шире применяться по настоянию Н.Н. Бурденко, что позволило возвращать раненых в строй в более короткие сроки. В борьбе с раневыми инфекциями он применял первые антибиотики − пенициллин и грамицидин, организовав для их испытания научную бригаду из хирургов, бактериологов, патологоанатомов. По его инициативе эти препараты применялись хирургами всех госпиталей СССР.

Им была также создана школа хирургов экспериментального направления, разработаны методы лечения онкологии центральной и вегетативной нервной систем, патологии мозгового кровообращения; произведены операции по лечению мозговых опухолей впервые ставшие массовыми, так как до него они в мире проводились редко.

Ряд методов в хирургии назван именем Н.Н. Бурденко: операция Бурденко, васкуляризация печени по Бурденко, метод Бурденко и т.д.

Вовси М.С. − профессор, генерал-майор, главный терапевт Советской Армии (1941−1950), академик АМН СССР (1948); один из создателей военно-полевой терапии в СССР. Автор научных работ,

преимущественно о лечении болезней почек, лёгких, органов кровообращения.

Джанелидзе Ю.Ю. − советский хирург, учёный, академик АМН

СССР. Углублённо занимался проблемой коллатерального кровообращения. Так, в 1925 году появилась его работа «Повреждение венечных сосудов при ранениях сердца», где Ю.Ю. Джанелидзе анализирует данные о ранениях сосудов сердца и приходит к выводу о том, что развитые анастомозы между коронарными сосудами не способны полностью компенсировать кровоснабжение обескровленного отдела сердечной мышцы. Базируясь на этом заключении, он отвергает возможность положительных результатов при хирургических операциях перевязки сосудов сердца. Хирургическому лечению ран сердца посвящена его монография  «Раны сердца и их хирургическое лечение» (1927). Активно разрабатывал методы хирургического лечения артериальных и артериовенозных аневризм сонной, подключичной и бедренной артерий. С этой целью он создал специальный сосудистый компрессор, который позволял производить перевязку крупных артерий у раненых с аневризмами, избегая развития послеоперационных осложнений − параличей и гангрен. Указывал, что разрезы кожных покровов давали заживление язв различного происхождения в тех случаях, когда другие виды консервативного лечения не приносили успеха. Суть результативности лечения в данном случае он усматривал в гиперемии, возникающей при травме и перерезании мелких кожных нервов. В годы Великой Отечественной

412

войны создал свою оригинальную модификацию операции по пересадке сухожилий кисти при непоправимом параличе лучевого нерва. Основная цель операции − замена парализованных мышц здоровыми антагонистами путём их пересадки. Ю.Ю. Джанелидзе разрабатывал ряд проблем в области костной пластики, предложил свой метод вправления вывиха в тазобедренном суставе при положении больного на животе. Разработал способ вправления вывиха плеча (способ Джанелидзе), усовершенствовал хирургическую технику артродеза голеностопного сустава, а несколько позднее опубликовал работу о лечении врождённых псевдоартрозов голени. Открыл первое специальное ожоговое отделение в Ленинграде. Изучал проблему хирургического лечения ранений и заболеваний органов грудной клетки: бронхиальных свищей, эмпием, плевры, инородных тел лёгких и др. Автор труда по неотложной хирургии  «Угрожающие жизни

гастродуоденальные кровотечения язвенного происхождения и их хирургическое лечение» (1933), в которой он рассматривает один из актуальных вопросов хирургии − лечение больных с профузным желудочным кровотечением.

Мясников А.Л. − советский терапевт, академик АМН СССР

(1948). Основные его работы были посвящены вопросам сердечнососудистой патологии (гипертоническая болезнь, атеросклероз, коронарная недостаточность), болезням печени и желчных путей, инфекционным болезням (малярия, бруцеллёз). Создал школу терапевтов (Е.И. Чазов, И.К. Шхвацабая, З.С. Волынский, А.С. Логинов, Х.Э. Гаджиев, В.С. Смоленский и др.). С 1948 г. − директор Института терапии АМН СССР (с 1966 г. − Институт кардиологии имени А.Л. Мясникова АМН СССР). О своей работе он писал: «Институт первые годы занимался только проблемой гипертонии. Были разработаны вопросы нервной природы болезни, её классификации, её эпидемиологии, её терапии … В дальнейшем круг вопросов в институте был расширен. Были развёрнуты исследования по проблеме атеросклероза, главным образом в направлении изучения активных факторов, которые изменяют степень и темп развития этого процесса (витамины, гормоны, липотропные вещества, нейрогенные препараты)». Автор мемуаров  «Я лечил Сталина: из секретных архивов СССР»

(опубликованы только в 2011 г.).

Смирнов Е.И. − доктор медицинских наук, профессор, академик АМН СССР (1948), генерал-полковник медицинской службы (1943), министр здравоохранения СССР (1947−1952). Деятельность была посвящена организации и тактике военно-медицинской службы. Ввёл в практику систему специализированной медицинской помощи раненым и больным, что в период Великой Отечественной войны обеспечило

413

возвращение в строй 73 % раненых и свыше 90 % больных. Руководил разработкой системы санитарно-противоэпидемического обеспечения войск, благодаря чему риск эпидемий в годы войны был сведён в армии к минимуму.

Отметим также вклад следующих учёных-медиков:

Вишневский Александр Васильевич (1874−1948) − российский и советский хирург, создатель знаменитой лечебной мази; основатель династии врачей, член АМН СССР (1946). Ему принадлежат экспериментально-физические исследования и многочисленные оригинальные работы по хирургии желчных путей, мочевой системы, грудной полости, по нейрохирургии, хирургии военных повреждений и гнойных процессов. Наблюдая за действиями новокаина на течение патологических процессов, А.В. Вишневский пришёл к выводу, что новокаин не только действует, как обезболивающее, но и положительно влияет на течение воспалительного процесса и на заживление ран. Разработал научную концепцию о воздействии нервной системы на воспалительный процесс. Исходя из этого, создал новые методы лечения воспалительных процессов, гнойных ран, травматического шока (новокаиновая блокада, вагосимпатический блок и др.). Сочетание новокаина и масляно-бальзамической повязки дало новый метод лечения воспалительных процессов при самопроизвольной гангрене ног, трофических язвах, при тромбофлебите, абсцессах, карбункулах и других заболеваниях. Новые методы обезболивания и лечения ран, предложенные А.В. Вишневским, сыграли огромную роль во время Великой Отечественной войны, спасли тысячи советских воинов. Метод обезболивания по Вишневскому стал одним из ведущих в операционной деятельности советских хирургов и принёс автору широкую известность. Доступный рядовым хирургам, метод способствовал проникновению хирургии в обычные лечебные учреждения до сельской районной больницы включительно. Масляно-бальзамическая повязка (мазь Вишневского), предложенная в 1927 г., применялась с успехом для лечения ран в военный период.198 Наряду с Н.Н. Бурденко и В.И. Разумовским, А.В. Вишневский является основоположником отечественной нейрохирургии.

Вишневский Александр Александрович (1906−1975) − сын Вишневского А.В., советский хирург, учёный, доктор медицинских наук, профессор, главный хирург Министерства обороны СССР, генералполковник медицинской службы (1963). С началом Великой

198 В настоящее время метод считается устаревшим из-за низкой эффективности, может приводить к повышенному риску рака кожи, гематологических и др. заболеваний.

414

Отечественной войны был в действующей армии в качестве армейского хирурга, затем − главный хирург Волховского, Карельского фронтов.

В 1953 г. впервые в мире произвёл под местной анестезией операцию на сердце по поводу митрального стеноза. В 1957 г. произвёл первую в СССР успешную операцию на открытом сердце с помощью аппарата искусственного кровообращения.

Ермольева Зинаида Виссарионовна (1898−1974) − микробиолог,

академик АМН СССР (1963), впервые в СССР получила образцы антибиотиков − пенициллина (1942), стрептомицина (1947) и др.; интерферона в СССР. Впоследствии активно участвовала в организации промышленного производства антибиотиков. Была удостоена Сталинской премии (1943).

«В январе 1944 г. в Москву в составе иностранной делегации приехал профессор Г. Флори и, встретился со своей русской коллегой. Он привёз свой пенициллиновый штамм, для сравнения и в знак восхищения коллегой называл её “мадам Пенициллин”». Клинические испытания группы врачей во главе с Н.Н. Бурденко показали, что отечественный антибиотик имеет тот же уровень активности, что и американский аналог. Применение антибиотиков позволило спасти тысячи жизней.

10.2 Вклад отечественной медицины и фармации в Победу

Для преодоления трудностей с оказанием помощи, были проведены досрочные выпуски двух последних курсов военномедицинских академий и медицинских факультетов. Также была организована ускоренная подготовка фельдшеров и младших военфельдшеров. В результате ко второму году войны армия была укомплектована врачами на 91 %, фельдшерами − на 97,9 %, фармацевтами − на 89,5 %.

В 1941 г. в немецком приказе «О военной подсудности в районе «Барбаросса» и особых полномочиях войск» указывалось на необходимость применения наиболее жёстких мер как в борьбе с партизанами, так и в отношении населения. При этом, отмечалось в приказе, «нужно иметь в виду, что человеческая жизнь на оккупированных территориях не имеет никакой цены». Немецким врачам предписывалось не оказывать медпомощь местному населению, не заниматься профилактическими прививками и дезинфекцией среди больных. Появление подобного приказа было вызвано тем, что на первых порах врачи вермахта такую помощь оказывали, теперь им это строго запрещалось.

В конце 1940 г. в БССР функционировало 514 учреждений здравоохранения (без учёта госпиталей) на 29,6 тыс. коек. В этих учреждениях работало 5 214 врачей, в том числе 976 стоматологов. Из

415

всех городов Беларуси в столице в довоенные годы был самый высокий уровень медицинского обслуживания. Накануне войны здесь было 20 госпиталей на 3 423 койки, здесь работали 1083 врача и 1610 средних медицинских работников.

Врезультате бомбардировок вражеской авиации были разрушены многие медучреждения. Немецкое командование сознательно пыталось свести к минимуму возможности оказания медицинской помощи раненым солдатам и гражданскому населению. Машины скорой помощи также попали под обстрелы.

Впервые дни войны были созданы инициативные структуры: подпольный госпиталь, созданный по инициативе фельдшера И.И. Сорочинского, функционировал в деревне Чернавчицы Брестского района. Фельдшер вместе с односельчанами подбирал и выхаживал раненых пограничников, бойцов Красной Армии. Более 300 воинов спасли подпольщики в созданных ими госпиталях в деревнях Уза и Даниловичи. Инициативу и мужество проявили акушерки Т.Г.

Андриевская, Э.А. Раевская, санитарка М.И. Кухарчик. В начале июля

1941 г. в одной из клиник Минска на ул. Горького находились раненые советские военнопленные. До конца 1941 г. функционировала 2-я клиническая больница Минска.

До начала 1942 г., когда связь с неоккупированной территорией была прервана, важную роль сыграли медики-подпольщики, которые передавали партизанам лекарства, перевязочный материал и инструментарий из медучреждений, в которых работали, покупали медикаменты и перевязочные средства в аптеках, лечебных учреждениях, у немецких врачей, на «чёрном» рынке, обменивали продукты питания и промтовары на медикаменты. Следует выделить доктора Евгения Владимировича Клумова (1874−1944). Это хирург,

доктор медицинских наук, профессор, руководивший с 1932 г. 2-й гинекологической клиникой Белорусского медицинского института. Он установил связь с подпольем в 1942 г. Е.В. Клумов оборудовал 2 госпиталя, обслуживал 4 партизанских отряда, поставлял партизанам медикаменты. Многие раненые партизаны переправлялись для лечения к нему в больницу. Выписывал справки, освобождающие лиц, направляемых в Германию. При этом пользовался доверием у оккупантов, был отобран ими для организации учебного процесса в открытом в апреле 1943 г. Могилёвском мединституте (в связи с острой нехваткой врачей из-за потерь на фронтах и необходимости санитарного контроля на оккупированной территории). По доносу предателя доктор и его жена были арестованы и отправлены в концентрационный лагерь Тростенец. В феврале 1944 г. они погибли в газовой камере. Посмертно Е.В. Клумов был удостоен звания Героя Советского Союза. Его именем была названа больница, где он работал, и одна из улиц Минска. На

416

здании 3-й клинической больницы в Минске была установлена мемориальная доска.

Всвязи с централизацией партизанского движения эволюцию претерпела и медико-санитарная служба: началось создание медпунктов, амбулаторий, госпиталей (стационарных и передвижных), эвакопунктов

вотрядах и соединениях. Ещё более организованный характер эта работа стала приобретать с созданием Центрального штаба партизанского движения, где медико-санитарным обеспечением стал заниматься М.И. Ковалёнок (нарком здравоохранения БССР).

Всентябре 1942 г. был образован Белорусский штаб партизанского движения (БШПД). В начале 1943 г. в БШПД был создан санитарный отдел под руководством И.А. Инсарова. Главным санитарным инспектором фронта стал П.В. Остапеня, работал начальником терапевтического отделения госпиталей И.М. Стельмашок.

Виюне 1943 г. возобновили свою деятельность Главное аптекоуправление и Главное управление медико-хозяйственного снабжения.

До 1944 г. из БШПД было направлено в партизанские отряды и соединения около 45 тонн медимущества, в т.ч. бинты, вата, настойка йода, сульфамид, противостолбнячная и противогангренозная сыворотка, хирургические наборы и др.

К концу 1942 года при активном участии местных жителей в районах, подконтрольных партизанам, были сооружены 8 аэродромов и 9 площадок для сброса грузов, а за весь период оккупации − 41 аэродром. Первые плановые вылеты были распределены для доставки партизанам оружия и боеприпасов. Позже стали выделяться дополнительные рейсы с местом для медикаментов. Организован вывоз

втыл 6 617 раненых и больных партизан и 8 986 членов партизанских семей.

Всё большее число врачей и фельдшеров прибывало в отряды, значительно расширялось поле деятельности санитарно-медицинских служб. К началу 1944 г. численность врачей достигла 538. В бригадах уже насчитывалось по 4–5 врачей, по 5–10 средних медработников. Медпомощь оказывалась не только раненым партизанам, но и населению. В большинстве бригад и в некоторых отрядах создавались госпитали.

ВВитебской области имели свои госпитали бригады «Алексея», 1-я им. К.С. Заслонова, им. Чапаева. В Дриссенском, частично

Россонском и Освейском районах области был развёрнут межбригадный партизанский госпиталь. В нём работали врачи-партизаны К.С. Шадурский, Г.Я. Цемахов и др. В отдельных домах были организованы эвакоприёмник, перевязочная, операционная, хирургический, терапевтический и инфекционные корпуса. В случае налёта вражеской

417

авиации была разработана система эвакуации раненых и больных в безопасные места.

С появлением и расширением партизанских зон медобслуживание партизан и местного населения постепенно принимало всё более организованный характер. На любой войне одной из важнейших проблем является проблема эпидемий инфекционных заболеваний.

Поэтому начальники медслужб придавали большое значение санитарно-просветительской и профилактической работе. В их обязанности входила организация работы по профилактике брюшного и сыпного тифа, дизентерии и т.д. В партизанских лагерях строились бани, уборные, устанавливался питьевой режим, принимались другие меры по предупреждению инфекционных заболеваний. Система противоэпидемических мероприятий привела к небывалому результату

– в период Великой Отечественной войны в советских вооружённых силах не было массовых эпидемий. Всего, по данным И.А. Инсарова, из более чем 15 тысяч раненых возвращены к партизанской деятельности 78,4 %, эвакуированы в советский тыл 15,8 %, признаны инвалидами

2,4 %, умерли 3,4 %.

Внаиболее тяжёлых санитарно-бытовых условиях находились советские военнопленные. В лагерях для военнопленных практически полностью отсутствовало элементарное санитарно-медицинское обслуживание. Многие раненые страдали под открытым небом или находились в переполненных помещениях, совершенно непригодных для проживания.

Втаких условиях содержались заключённые Слонимского лагеря,

вкотором было 30 000, а в иное время и 60 000 человек, что приводило к массовым заболеваниям. Начальник того лагеря Карл Лангут рассказал суду о страшных страданиях советских военнопленных:

«Положение было очень тяжёлым потому что было много больных, которые не вмещались в лазареты, медикаментов не было, питания также почти не было. Отсюда появилась большая смертность ...

Военное руководство было информировано о положении в лагере. Несмотря на это, нам посылали всё больше и больше военнопленных. Мы стали понимать, что это делается с целью уничтожения военнопленных».

Влагере в Бобруйске «военнопленные ... содержались в холодных

инеприспособленных помещениях в крайне антисанитарных условиях на голодном пайке и от холода, голода, болезней и истязаний гибли

массами, а некоторые сходили с ума и тут же расстреливались ...

Нередко тяжелобольных военнопленных вывозили на кладбище вместе с трупами умерших и закапывали в землю».

Подобное наблюдалось и в других лагерях.

418

10.3Медики и фармацевты внесли неоценимый вклад в Победу!

Внеимоверно тяжёлых условиях военных лет они спасали жизни миллионам раненых воинов и мирных жителей.

В годы Великой Отечественной войны советские медики вернули в строй 72,3 % раненых и 90,6 % больных воинов, что в общей сложности составляет около 18 млн. человек. В вермахте в строй возвращали менее половины раненых.

По статистике, солдат-новобранец воевал в среднем всего 10−12 дней, после чего погибал или, получив ранение, эвакуировался в тыл, чтобы после лечения вернуться в действующую армию. Медицинские учреждения РККА возвращали в строй 85% поступивших на лечение. Благодаря стараниям военных медиков в годы войны ни на фронте, ни в тылу не было зафиксировано вспышек инфекционных заболеваний и эпидемий.

За героический труд и подвиги в годы Великой Отечественной войны всего более 116 тыс. советских медицинских работников были награждены орденами и медалями СССР, 47 военных медиков удостоены высшей степени отличия − звания Героя Советского Союза

(Е.В. Клумов, Н.В. Троян,199Н.А. Копытенков, Б.Б. Егоров,200 Н.Н. Кравцов, А.П. Соболевский,201 и др.). Н.Н. Бурденко, Ю.Ю. Джанелидзе,

Л.А. Орбели были удостоены звания Героев Социалистического Труда. 30 медсестёр в СССР были награждены международной медалью

Флоренс Найтингейл, 7 из них − это наши землячки: З.М. Туснолобова-

Марченко,202 С.В. Голухова, М.А. Горячук, С.А. Кунцевич, Е.Ф. Сиренко, Е.М. Шевченко, Н.А. Близнюк.

После войны по решению правительства был издан капитальный обобщающий труд  «Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941−1945 гг.» (включает 34 тома).

10.4 Восстановление здравоохранения БССР началось ещё в

1944 г. Около 80 % лечебно-профилактических учреждений было разрушено и разграблено. Наибольшее разрушение материальнотехнической базы понесли медицинские службы Могилёва, Витебска, Гомеля, Мозыря, ведь именно на востоке Беларуси происходили самые тяжёлые бои.

199 Разведчица партизанского отряда в Беларуси, участвовала в операции по уничтожению гауляйтера В. Кубе.

200Врач-космонавт.

201Родился в 1905 г. в г. Городок Витебской области.

202Родилась в Полоцке. Её имя присвоено Полоцкому медицинскому училищу. Вынесла с поля боя более 120 раненых. Её руки и ноги были обморожены. Их ампутировали. 15 месяцев провела в больнице, перенесла 8 операций. Присвоено звание Героя Советского Союза.

419

9 декабря 1943 г. был объявлен приказ Наркомздрава БССР по организации работы, устанавливающей размеры ущерба, причинённого каждому лечебно-профилактическому учреждению и органам здравоохранения в целом. Стояли неотложные задачи по восстановлению районных больниц, амбулаторий, санитарноэпидемиологических станций, обеспечению их врачами. В декабре 1943 г. в освобождённые районы Витебской, Могилёвской, Гомельской областей наркомом БССР были направлено 69 заведующих здравотделами, 85 санитарных врачей, 35 хирургов и педиатров, десятки врачей других специальностей.

Вдальнейшем с освобождением территорий ставилась задача не допустить эпидемий. Открывались больницы и изоляторы, создавались эвакогоспитали, проводилась санитарная обработка населения, формировались противоэпидемические отряды.

Для систематической санитарно-эпидемической разведки в январе−апреле 1944 г. медслужбой 1-го Белорусского фронта было организовано 45 эпидотрядов, силами которых обследовано 5 096 населённых пунктов, выявлено 26 977 очагов и 39 730 больных сыпным тифом, госпитализированы в военно-лечебные учреждения 19 858 человек, гражданские больницы и изоляторы − 13 750 инфекционных больных. На освобождённой территории силами военных были построены 1 266 бань и 866 дезкамер.

Воктябре 1944 г. в Минск был реэвакуирован медицинский институт, а уже в ноябре здесь начались занятия (Витебский медицинский институт приступил к занятиям лишь в 1946 г.).

1 апреля 1945 года в Минске возобновил свою деятельность Белорусский институт усовершенствования врачей. В короткие сроки были восстановлены научно-исследовательские институты − микробиологии и эпидемиологии, кожно-венерологический, переливания крови, ортопедии и восстановительной хирургии, санитарии и гигиены, туберкулёза, физиотерапии, неврологии и нейрохирургии, охраны материнства и детства.

Вдело восстановления отрасли включилась большая группа врачей, действовавших в партизанских отрядах, среди которых М.М.

Герасименко, В.М. Величенко, М.В. Денисова, А.Л. Доросинский, И.Л. Друян, С.Т. Ильин, И.А. Инсаров, А.К. Косач, М.С. Завадский, И.Б. Кардаш, Н.П. Книга, М.В. Павловец, Г.Я. Цемахов, К.С. Шадурский,

С.М. Штемпель, А.И. Шуба и др. Большую роль сыграли врачифронтовики, вернувшиеся из Красной Армии, − И.П. Антонов, Д.Л.

Беляцкий, В.И. Вотяков, В. Гориенко, Н.Т. Евстафьев, Е.Н. Медведский, Г.П. Купреев, А.Ф. Котович, Г.Р. Крючок, Н.Г. Легенченко, А.А. Ключарев, А.И. Савченко, Н.Е. Савченко, П.Н. Сержавин, Д.В. Полешко

420

и др. Многие из них стали руководителями республиканских и областных органов и учреждений здравоохранения.

В условиях разрушенной материальной базы вели активную деятельность директора мединститутов А.И. Савченко, И.И. Богданович,

Н.В. Виноградов, Г.А. Медведева, А.Я. Митрощенко, В.И. Ашкадеров, М.М. Липец, И.Б. Олешкевич, И.Л. Сосновик и др.

10. Здравоохранение СССР и БССР в послевоенные годы (1950 – 1991 гг.). Медицинское образование и наука в БССР

Война причинила огромный ущерб советскому здравоохранению. Было разрушено и уничтожено огромное количество медицинских учреждений. Необходимо было провести мероприятия по ликвидации санитарных последствий войны.

Мобилизация экономического потенциала страны и героический труд людей способствовали быстрому восстановлению материальной базы здравоохранения: к 1950 г. его основные показатели достигли довоенного уровня. В 1950 г. в стране было 265 тыс. врачей (включая стоматологов) и 719,4 тыс. средних медицинских работников, работало 18,8 тыс. больничных учреждений с 1010,7 тыс. коек. В сельской местности насчитывалось более 63 тыс. фельдшерских и фельдшерскоакушерских пунктов. К 1956 г. показатели физического развития были уже выше, чем в предвоенные годы. К 1965 г. финансирование здравоохранения подошло к рекордной цифре − 6,5% ВВП.

Изменения в организационной структуре

15 марта 1946 г. наркомат здравоохранения был преобразован в

Министерство здравоохранения СССР. 14 июня 1946 г. из него было выделено Министерство медицинской промышленности СССР.

Соответственно Народный Комиссариат здравоохранения БССР переименован в Министерство здравоохранения БССР.

Постановлением Совета Министров СССР от 9 сентября 1947 г. утверждена новая структура центрального аппарата Министерства здравоохранения СССР. Управление городских больниц и поликлиник реорганизовано в Главное управление городских лечебнопрофилактических учреждений, а управление сельских медучреждений − в Управление лечебно-профилактической помощи сельскому населению.

Министерство здравоохранения объединяло все республиканские министерства союзных республик, в областях существовали областные отделы здравоохранения, в районах − районные отделы здравоохранения, в городах − городские отделы здравоохранения.

Вышестоящим органом являлся Совет министров СССР. При Министерстве действовала Коллегия в составе: Председателя (министр)

421