Hepatology-I-1

Hepato_2003_Last_With_Index.qxd 10.02.2003 18:39 Page 251

VI. НЕПЕРАЗИТАРНЫЕ КИСТЫ ПЕЧЕНИ

выявили рецидивов заболевания. О.Г.Лексунов с соавт. (1999), Ю.А. Не стеренко с соавт. (1999) считают возможным осуществление тонкоиголь ной аспирации с введением склерозанта (96% этилового спирта) при кис тах менее 40 мм в диаметре, причем для достижения лечебного эффекта требуется от 1 до 3 пункций. Более крупные кисты необходимо дрениро вать с помощью стилет катетеров и проводить склерозирующую терапию.

Однако эта методика лечения дискутабельна. Многие авторы полага ют, что игловая аспирация и другие подобные манипуляции, в том числе введение в полость кист склерозирующих веществ, являются опасными, неадекватными в лечебном аспекте методами, приводящими к тяжелым последствиям [Edwards J.D. et al., 1987; Rifkin M.D. et al., 1987]. Введение в полость кисты склерозирующих веществ может таить в себе определен ную опасность: часто повреждается прилегающая неизмененная ткань пе чени, возможны кровотечения в полость кисты [Fernandez M. et al., 1984; Pichlmayr R., Gubernatis G., 1987]. В эксперименте при пункционном ле чении установлено что, 0,2% ный раствор перманганата калия при 5 ми нутной экспозиции вызывает некроз эпителиальной выстилки, без пов реждения окружающих тканей, однако это требует дальнейшего изучения для внедрения в клиническую практику. Чрескожная пункция объемных образований печени с отсасыванием содержимого опасна, особенно при паразитарной кисте или гемангиоме [Roemer C.E. et al., 1981]. А.И. Ла рионов с соавт. (1999), проанализировав результаты лечения 102 больных с идиопатическими кистами печени, в комплексе лечения которых исполь зовались пункционная асипирация под УЗИ контролем, аспирация и дре нирование, склеротерапия, лапароскопическая фенестрация, цистэктомия и резекция печени, приходят к выводу, что пункционные методы лечения малоэффективны, часто осложняются нагноением и приводят к рецидиву у большинства пациентов. Оптимальным методом лечения авторы считают фенестрацию с заполнением остаточной полости пленкой с антибиотиком.

Таким образом, клиническое осмысление возможностей современных технологий в диагностике и хирургическом лечении кист печени до сих пор продолжается. Только последовательные комплексные исследования помо гут в выборе оптимальной хирургической тактики в лечении этой патологии.

Список литературы

1.Абдулаев А.Г. Возможности современных методов диагностики и хирургического ле чения кист печени // Хирургия. 1990. № 8. С. 157–163.

2.Альперович Б.И., Митасов В.Я. Диагностика и лечение непаразитарных кист печени // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1990. № 6. С. 17–21.

251

Hepato_2003_Last_With_Index.qxd 10.02.2003 18:39 Page 252

РУКОВОДСТВО ПО ХИРУРГИИ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

3.Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н. Практическая гепатология. Рига, 1984. С. 331–332.

4.Борисов А.Е., Земляной В.П., Непомнящая С.Л. и др. Гемангиомы и кисты печени. СПб.: Изд во предприятия ЭФА, 2000. 144 с.

5.Вагнер Е.А., Журавлев В.А., Корепанов В.И. Инструментальная диагностика очаго вых заболеваний печени. Пермь, 1981.

6.Веронский Г.И. Анатомо физиологические аспекты резекции печени. Новосибирск: Наука, 1983. 144 с.

7.Гальперин Э.И., Дедерер Ю.М. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях. Москва: Медицина. 1987. 336 с.

8.Гранов А.М., Анфилова Л.В. Хирургическая тактика при непаразитарных кистах пе чени // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1994. № 5–6. С. 46–50.

9.Жезлов Г.К., Планов С.С., Баранов А.И. Гигантская непаразитарная киста печени // Хирургия. 1988. № 9. С. 142–143.

10.Журавлев В.А. Большие и предельно большие резекции печени. Саратов: Изд во Са ратовского университета, 1986. 214 с.

11.Земляной В.П. Новые технологии в лечении очаговых и диффузных заболеваний пе чени: Дисс. докт. мед. наук. СПб, 1998. 309 с.

12.Земсков В.С., Радзиховский А.П., Панченко С.Н. Хирургия печени. Киев, 1985.

13.Зиневич В.П. Непаразитарные кисты печени // Вестник хирургии им.И.И.Грекова. 1989. № 10. С. 46–48.

14.Калитеевский П.Ф. Макроскопическая дифференциальная диагностика патологиче ских процессов. М.: Мед., 1987. 400 с.

15.Кузин М.И., Тодуа Ф.И., Данилов М.В. и др. Компьютерная томография в диагностике и лечении хирургических заболеваний печени // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1986. Т. 36. №1. С. 36–40.

16.Кузин Н.М., Лотов А.Н., Авакян В.Н., Мусаев Г.Х., Опаленова В.А. Диагностика и малоинвазивные методы лечения непаразитарных кист печени // Хирургия. № 5. 1996. С. 16–20.

17.Кузовлев Н.Ф., Дягилева Т.С., Артакова В.И. и др. Опыт лечения непаразитарных кист печени // Диагностика и лечение опухолей печени: Материалы научной конфе ренции/ СПб, 1999. С. 89.

18.Ларионов А.И., Дружинин В.И., Федорук А.М. Лечение серозных кист печени // Ма тер. науч.конф. «Диагностика и лечение опухолей печени». Тез.докл. СПб, 1999. С.92.

19.Лексунов О.Г. Тютин Л.А., Балашов А.Т. и др. Лечебно диагностические пункцион ные вмешательства под ультразвуковым контролем при кистозных образованиях пе чени // Диагностика и лечение опухолей печени: Материалы научной конференции/ СПб, 1999. С. 94.

20.Мамаев А.Д., Чирков Ю.В. Непаразитарная киста печени у больной калькулезным холециститом // Клиническая хирургия. 1983. № 9. С. 57.

21.Медведев В.Е., Ничитайло М.Е., Бойко А.В., Мошковский Г.Ю. Хирургическое лече ние непаразитарной кисты печени // Клиническая хирургия. № 11. 1994. С. 15.

22.Милонов О.Б., Васильев Р.Х., Малышенко Л.В. Современная диагностика кист и опухолей печени // Хирургия. 1973. № 3. С. 69–74.

23.Милонов О.Б., Гуреева Х.Ф. Врожденные кисты билиарного тракта (обзор литературы) // Хирургия. 1982. № 1. С. 108–114.

252

Hepato_2003_Last_With_Index.qxd 10.02.2003 18:39 Page 253

VI. НЕПЕРАЗИТАРНЫЕ КИСТЫ ПЕЧЕНИ

24.Мовчун А.А., Завенян З.С., Абдулаев А.Г. и др. Диагностика и лечебная тактика при поликистозе печени // Клиническая медицина. 1992. № 7–8. С. 29–33.

25.Нестеренко Ю.А., Михайлусов С.В., Приказчиков А.В. Диагностика и лечение непа разитарных кист печени // Диагностика и лечение опухолей печени: Материалы на учной конференции/ СПб, 1999. С. 111.

26.Никитаев Н.С., Тодуа Ф.И., Кармазановский Г.Г., Водопалли М. Компьютерно томо графическая симптоматика гемангиом печени // Вестник рентгенол. 1991. №6. С.25–29.

27.Новикова М.Н. Чрескожные прицельные диагностические и лечебные пункции оча говых образований печени под контролем эхографии: Дис. канд. мед. наук. Харьков, 1986.

28.Олейник В.С. Травматическая киста печени // Хирургия. 1978. № 1. С. 120.

29.Петровский Б.В. Хирургическая гепатология. М.: Мед., 1972. 352 с.

30.Подымова С.Д. Болезни печени. Руководство для врачей. М.: Мед., 1993. 544 с.

31.Полуэктов Л. В., Рудаков В.А., Шутов В.Ю. и др. Хирургическое лечение образова ний печени // Анналы хирургической гепатологии. 1996. Т. 1. С. 242.

32.Росляков А.Г., Поняшкин А.П., Резанова Л.И. Гигантская ретенционная киста пече ни // Хирургия. 1992. № 1. С. 98–99.

33.Сенютович В.Ф., Генык С.Н., Крыса В.М. Серозная киста круглой связки печени // Хирургия. 1976. № 1. С. 128.

34.Смирнов В.Е., Правдин И.С. Серозная киста круглой связки печени // Вестник хи рургии им.И.И.Грекова. 1989. № 7. С. 60–61.

35.Тащиев Р.К., Мясоедов Д.В., Черный В.А. Комбинированное и комплексное лечение новообразований печени // Анналы хирургической гепатологии. 1996. Т. 1. С. 258.

36.Тодуа Ф.И., Вилявин М.Ю., Мирзаев К.К. Компьютерная томография в клинике. М., 1987. С. 111–112.

37.Тодуа Ф.И., Помелов В.С., Люлинский Д.М. Возможности эхографии в дифферен циальной диагностике хирургических заболеваний печени // Сов. мед. 1989. № 4.

С.90–93.

38.Тупанов В.А., Кутузов И.И. Огромная истинная киста печени // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1989. № 3. С. 52–53.

39.Хайлобеков Р.К. Лапароскопическое лечение истинных непаразитарных кист печени: Дисс. канд. мед. Наук. Москва, 1997.

40.Червинский А.А., Бебезов Х.С., Акылбеков И.К. Клиника, диагностика и хирургиче ское лечение поликистоза печени // Клин. хир. 1986. № 9. С. 67.

41.Шалимов А.А., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е., Доманский Б.В. Хирургия печени и желчевыводящих путей. Киiв: Здоровiе, 1993. 512 с.

42.Шалимов С.А., Рустамов И.А., Земсков В.А. Диагностика и лечение непаразитарных кист печени // Клиническая хирургия. 1977. № 6. С. 29.

43.Шапкин В.С. Выбор метода и способа резекции печени // Хирургия. 1986. № 2.

С.3–7.

44.Angelescu N., Jitea N., Dimitriu C. et al. Chisturi serous seroase neparazitare ale ficatu lui // Chirurgia.1994. V. 43. N 2: P. 13.

45.Austin Е.H., Mitchell G.E., Oliphant M. et al. Solitary hepatic cyst and benign bile duct polip: a heretofore unheralded association // Surgery. 1981. V. 89. N 3. P. 359–363.

253

Hepato_2003_Last_With_Index.qxd 10.02.2003 18:39 Page 254

РУКОВОДСТВО ПО ХИРУРГИИ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

46.Belcher M.Y., Hull H.C. Nonparasitic cysts of the liver: report of three cases // Surgery. 1969. V. 65. N 3. P. 427–431.

47.Bismuth H., Castaing D., Kunstlinger F. Peroperative echography in hepatobiliary surge ry // Presse med. 1984. V. 13. N 30. P. 1819–1822.

48.Bourgeois N., Kinneart P., Vereerstraeten P. et al. Infection of hepatic cysts following kid ney transplantation in polycystic disease // Wld J. Surg. 1983. Vol. 7. P. 629–631.

49.Bourgeon R., Guntz M, Mouiel J et al. Hepatic resections in relation to hydatid cyst // Chirurgie. 1982. V. 108. N 7. P. 585–587.

50.Brady P.G., Goldschmid S., Chappel G. et al. A comparison of biopsy techniques in su spected focal liver disease // Gastrointest. Endoscop. 1987. V. 33. N 4.P. 289–292.

51.Brendel A., Leccia F., Drouillard J. et al. Single photon emission computed tomography (SPECT), planar scintigraphy, and transmission computed tomography: a comparison of accuracy in diagnosing focal hepatic disease // Radiology. 1984. V. 153. N 2. P. 527–532.

52.Burdine J.A., Murphy P.H., DePuey E.G. Radonuclide computed tomography of the bo dy using routine radiophamaceuticals. 11 Clinical applications // J. of Nucl. Med. 1979.

V.20. P. 108–114.

53.Cala Z., Cvitanavijc B., Perko Z., Velnijc D., Rasic Z. Laparoscopic treatment of non pa rasitic cysts of spleen and liver // J.Laparoendosc Surg. 1996. V. 387. P. 91.

54.Chuang J.H., Huang S.C. Posttraumatic hepatic cyst — an unusual seguella of liver in jury in the era of imaging // J. Pediatr. Surg. 1996. V. 31: P. 272–274.

55.Davis C.K., Schoffstall R.O., Glass T.F. Fatal complication of hepatic cystic disease // J. South. Med. 1981. V. 74. P. 1409–1411.

56.Edwards J.D., Eckhauser F.E., Knol J. A et al. Optimizing surgical management of sym ptomatic solitary hepatic cysts // Amer. Surg. 1987. V. 53. P. 510–514.

57.Emmermann A., Zornig C., L Toyd D.M. et al. Laparoscopic treatment of non parasitic cysts of the with omentol transposition flop // Surg. Endosc. 1997. V. 11. P.734–736.

58.Farsi M., Alessio F., Martelli S. et al. Cisti congenite del fegato. Diagnosi strumentale e in dicazioni al trattamento chirurgico // Minerva Chirurgica. 1992. V. 47. N19. P.1513–1520.

59.Fernandez M., Cacioppo J.C., Davis R.P., Nora P.F. Management of solitary nonparasitic liver cyst // Ibid. 1984. V. 50. P. 205–208.

60.Fiori E., Galati G., Gazzanelli S. et al. Attuali orientamenti sul trattamento delle cisti non parassitarie giganti del fegato // Giornale di Chirurgia. 1994. V. 15. N 10. P. 450–454.

61.Gigot J.F., Legrand M., Hubens G. et al. Laparoscopic treatment of non parasitic liver cysts: adeguate selection of patients and surgical teehnigue // World J. Surg. V. 20.

P.556–561.

62.Goebel N., Enzler P., Binkert D. Cystic liver with duodenal compression // Fortschr. Rontgenstr, 1984. Bd. 140. S. 352–353.

63.Henne Bruns D., Klomp HJ., Kremer B. Non parasitic liver cysts and polycystic liver dis ease: results of surgical treatment // Hepato Gastroenterology. 1993. V. 40. N 1. P. 1–5.

64.Huguet C., Nordlinger B., Baron J.C. et al. Congenital cysts and benign tumors of the li ver in adults. What are the surgical indications? Apropos of 47 cases // Ann.Chir. 1986.

V.40. ? 4. P. 231–235.

65.Jeng KS., Yang FS., Kao CR., Huang SH. Management of symptomatic polycystic liver disease: laparoscopy adjuvant with alcohol sclerotherapy // Journal of Gastroenterology & Hepatology. 1995. V. 10. N 3. P. 359–362.

254

Hepato_2003_Last_With_Index.qxd 10.02.2003 18:39 Page 255

VI. НЕПЕРАЗИТАРНЫЕ КИСТЫ ПЕЧЕНИ

66.Ker C.G., Kai K.K., Chen J.S., Lee K.T., Sheen P.C. Laparoscopic fenestration for giant liver cyst // Kao Hsiung I Hsuehko Hsueh Tea Chih. 1997. V. 13. N 9. P. 572–577.

67.Klingler P.J., Gadenstater M., Schmid T. et al. Treatment of hepatic cysts in the era of la paroscopic surgery // Br. J. Surg. 1997. V. 84. P. 468.

68.Kummerle F., Ehlert C.P. On the surgery of nonparasitic liver cysts // Med. Clin. 1967. Bd. 62. S. 471.

69.Libutti S.K., Starker P.M. Laparoscopic resection of a non parasitic liver cyst. // Surg.Endosc. 1994. V. 8. P. 1105–1107.

70.Lin T.Y. Treatment of non parasitic cystic disease of the liver: a new approach to therapy with polycystic liver // Ann. Surg. 1968. V. 168. P. 921–922.

71.Lotz G.W., Stahlschmidt M. Nonparasitic parenchymatous liver cysts // Dtsch.med. Wschr. 1987. Bd. 112. N 43. S. 1666–1668.

72.Marchese E., Ambrosini A., Verrenti D., Lannutti F. Cystic disease of the liver. Report of a case of a solitary giant cyst // Minerva chir. 1987. V. 42. P. 1233–1237.

73.Maresca G., Barbaro B., Summaria V. et al. Color Doppler ultrasonography in the diffe rential

74.Martelli H. et al. Discovery of benign hepatic lesions during investigation for hepatic me tastases. // Nouv. Presse med. 1982. Vol. 11. P. 2833–2836.

75.Marvik R., Myrvold HE., Johnsen G., Roysland P. Laparoscopic ultrasonography and tre atment of hepatic cysts // Surgical Laparoscopy & Endoscopy. V. 3. N 3. P. 172–174.

76.Morino M., Garrone C., Festa V., Miglietta C. Laparoscopic treatment of non parasitic li ver cysts // Am. Chir. V. 50. P. 419–430.

77.Ooi LL. Cheong LH., Mack PO. Laparoscopic marsupialization of liver cysts // Austra lian & New Zealand Journal of Surgery. V. 64. N 4. P. 262–263.

78.Pichlmayr R., Gubernatis G. Preventive surgical indications in liver and bile duct surgery

//Chirurg. 1987. Bd. 58. S. 316–323.

79.Pul N., Pul M. Congenital solitary non parasitic cyst of the liver in infancy and childhood

//J. Pediatz Gastroenteral Nutz. V. 21. P. 461–462.

80.Ramesh J., Walrond ER., Prussia PR., Williams K., St.John MA. Congenital solitary non parasitic cyst of the liver // West Indian Medical Journal. V. 44. N 1. P.36–367.

81.Rifkin M.D., Rosato F.E., Branch H.M. et al. Intraoperative ultrasound of the liver. An im portant adjunctive tool for decision making in the operating room // Ann. Surg. 1987. V. 205. N 5. P. 466–472.

82.Rini G.B., Scardavi M., Renda G. Echography and clinical aspects in the differential di agnosis of hepatic cysts // G.Clin. med. 1987. V. 68. N 3. P. 169–171.

83.Robinson D.A. et al. Magnetic resonance imaging of the solitary hepatic mass: direct correla tion with pathology and computed tomography // Clin. Radiol. 1987. V. 38. N 6. P. 559–568.

84.Roemer C.E., Ferrucci J.T., Mueller P.R. et al. Hepatic cysts: diagnosis and therapy by so nographic needle aspiration // Amer. J. Roentgenol. 1981. V. 136. P. 1065–1071.

85.Rohner A. Treatment of benign tumors of the liver // Schweiz. Med. Wschr. 1986. Bd. 116. N 31–32. S. 1044–1050.

86.Romien C., Brunschwig A. Etude experimentale de la flore hepatique chez l,homme // Lyon. Chir. 1952. N 47. P. 11.

87.Sancher H., Gagner M., Jenkins P.L. et al. Surgical management of non parasitic cystic liver disease // Am. J. Surg. 1991. V. 161. P. 113–118.

255

Hepato_2003_Last_With_Index.qxd 10.02.2003 18:39 Page 256

РУКОВОДСТВО ПО ХИРУРГИИ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

88.Schulz F., Fugger R., Contreras F., Funovics Y. Clinical aspects and therapy of congeni tal cystic livers // Chirurg. 1984. Bd. 55. S. 813–816.

89.Schutter F.W., Nier H., Klein M. et al. Die chirurgische Problematik der intrarteriellen Zi tostatica Perfusion der Leber // Aktuel. Chir. 1985. V. 20. N 6. S. 241–244.

90.Sianesi M., Farinon A.M., Sacco M. Symptomatic non parasitic congenital cysts of the liver // Int. Surg. 1982. V. 67. N 4. P. 453–455.

91.Starzl T.E., Demetris A.J. Liver transplantation. Year book medical publishers inc., 1990.

92.Suraci V., Fianchini A., Mambelli V. et al. Non parasitic cysts of the liver // Czir. Ital. 1984. V. 36. N 6. P. 947•–960.

93.Swobodnik W. Sonographic diagnosis of focal lesions of the live // Leber, Magen, Darm. 1986. Bd. 3. N 3. S. 153–168.

94.Tate J.J., Lau W.Y., Li A.K. Transhepatic fenestration of liver cyst: a further application of laparoscopic surgery // Australian & New Zealand Journal of Surgery. 1994. V. 64. N 4.

P.264–265.

95.Turnage R.H., Eckhauser F.E., Knol J.A., Thompson N.W. Therapeutic dilemmas in pati ents with symptomatic polycystic liver disease // Amer. Surg. 1988. V. 54. N 6.

P.365–372.

96.Watson D.I., Jamieson G.G. Laparoscopic fenestration of giant posterolateral liver cyst // Journal of Laparoendoscopic Surgery. V. 5. N 4. P. 255–257.

97.Wolff H., Sperling P., Lippert H., Arbi O. Surgical treatment of benign liver tumors // Zbl. Chir. 1986. Bd. 111. N 19. S. 1153–1165.

256

Hepato_2003_Last_With_Index.qxd 10.02.2003 18:39 Page 257

ГЛАВА VII

ПАРАЗИТАРНЫЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ

ПЕЧЕНИ

Л.А. Левин,

С.Л. Непомнящая

Hepato_2003_Last_With_Index.qxd 10.02.2003 18:39 Page 259

ГИДАТИДНЫЙ

ЭХИНОКОККОЗ

ПЕЧЕНИ

Гидатидный (пузырный, однокамерный) эхинококкоз распространен на всех материках, более часто встречается на севере и востоке Африки, Южной и Восточной Азии, на западном побережье Южной Америки, на юге Европы. В некоторых регионах в последние годы отмечается значи тельное повышение заболеваемости. В Австралии в 1978 г. заболевае мость эхинококкозом составляла 1,7 на 100 тыс. населения, в Аргентине в 1981 г. — 7,5, на Кипре — 1,4, в Новой Зеландии — 1,1, в Болгарии — 1,2 на 100 тыс. населения в год.

Печень при этом заболевании поражается в 53–85% случаев. Реже может встречаться эхинококкоз легких и крайне редко — других органов.

Патогенез

Гидатидный эхинококкоз печени — паразитарное заболевание, вызы ваемое внедрением и развитием в печени личинок ленточного червя Echi nococcus granulosus.

Полный жизненный цикл ленточных червей совершается со сменой двух хозяев. Для Echinococcus granulosus промежуточным хозяином, в ор ганизме которого из яйца развивается пузырчатая форма паразита — цис тицерк, могут быть крупный рогатый скот, овцы, лошади, свиньи и др. Окончательным хозяином, в организме которого личинка развивается в половозрелую особь, являются плотоядные животные (волки, собаки).

Основным путем заражения человека является пищеварительный тракт. При контакте с зараженными собаками, а также при употреблении в пищу загрязненных овощей, ягод, воды из открытых источников яйца гельминтов попадают в кишечник. Возможно также заражение через ды хательные пути при вдыхании яиц с пылью при обработке шкур больных животных.

В кишечнике яйца освобождаются от оболочки, и содержащийся в них зародыш — онкосфера — внедряется в слизистую оболочку кишки, а за тем попадает в вены или лимфатические сосуды. Током крови, чаще всего по верхней брыжеечной вене, они попадают в воротную вену и задержива

259

Hepato_2003_Last_With_Index.qxd 10.02.2003 18:39 Page 260

РУКОВОДСТВО ПО ХИРУРГИИ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

ются в печени. Некоторые онкосферы проходят через печеночный барьер в нижнюю полую вену, минуя сердце, проникают в капилляры легких. Иногда онкосферы через артериовенозные анастомозы попадают в боль шой круг крововобращения и могут быть занесены в любой орган, где и превращаются в эхинококковую кисту (ларвоцисту).

Эхинококковая киста имеет округлую или овальную форму. Стенка ее состоит из двух слоев. Наружная — кутикулярная или хитиновая оболочка

— состоит в основном из гиалина и по консистенции напоминает белок кру то сваренного яйца. Внутренняя — зародышевая или герминативная обо лочка на протяжении всей жизни паразита продуцирует зародышевые ско лексы, из которых развиваются дочерние пузыри, а в них – внучатые. Кро ме того, герминативная оболочка секретирует в просвет кисты жидкость и участвует в образовании наружной хитиновой оболочки паразита. Наблюда ются и «бесплодные» эхинококковые кисты, так называемые ацефалоцис ты, в которых не формируются ни зародышевые сколексы, ни дочерние пу зыри. Зрелые сколексы свободно плавают в жидкости материнского пузыря.

Киста обычно окружена капсулой, состоящей из фиброзной ткани, которая образуется как барьер организма в ответ на выделяемые парази том токсины.

Эхинококковые кисты растут очень медленно. Они могут оставаться живыми в течение 20–30 лет, достигая огромных размеров. Обычно эхи нококковые кисты одиночные, однако не исключается возможность разви тия в печени двух и более паразитов одновременно или одновременное по ражение печени и легких (или других органов).

Заражение эхинококком происходит бессимптомно.

Клиническая картина

В развитиии болезни выделяют три периода.

1.Начальная стадия. Период с момента проникновения зародыша эхинококка в печень до появления первых клинических признаков заболе вания. Продолжительность ее может достигать нескольких лет. Эхинокок ковая киста в этой стадии является случайной находкой при обследовании по поводу другой патологии.

2.Развернутая стадия. Характеризуется появлением различных симптомов заболевания. Больные отмечают болезненность, чувство тяже сти, давления в правом подреберье или эпигастрии, иногда в грудной клет ке. Нередко это сопровождается слабостью, недомоганием, одышкой, пе риодически наблюдаются аллергические проявления в виде повторяющей ся крапивницы, поноса, тошноты, рвоты.

260