- •CЕЕА 3
- •Терминология
- •Особенности ожоговой травмы
- •До настоящего времени в нашей стране определение глубины ожогов проводится по классификации, принятой
- •I степень: гиперемия, отёк кожи и болевые ощущения. Это обусловлено стойкой артериальной гиперемией
- •II степень: поражаются все слои эпидермиса. Образуются пузыри, наполненные серозной жидкостью. При удалении
- •Ожог IIIА: кроме тотального поражения эпидермиса частично поражается и дерма (собственно кожа), но
- •Ожог пламенем II-IIIA-IIIБ ст.
- •При поражении кожи на всю толщину с частичным захватом подкожно-жировой клетчатки возникает ожог
- •IV степень ожога диагностируется при поражении глубоких подкожных структур (фасции, мышцы, кости). Имеется
- •Высоковольтная электротравма с обугливанием обеих верхних конечностей
- •Расчет площади ожогов
- •Локализация ожоговых ран.
- •ОЖОГОВЫЙ ШОК
- •ШОКОВЫЙ ПОРОГ У ДЕТЕЙ
- •Определение тяжести травмы и прогноза
- •Классификация ожогового шока
- •Клиника ожогового шока
- •Классификация термоингаляционной травмы:
- •Классификация термоингаляционной травмы:
- •Классификация
- •Классификация термоингаляционной травмы:
- •Классификация
- •Классификация
- •МЕХАНИЗМЫ ПОРАЖЕНИЯ РЕСПИРАТОРНОГО ТРАКТА У ОБОЖЖЁННЫХ
- •ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ ГАЗООБМЕНА В ЛЁГКИХ
- •Характеристика токсичных продуктов горения
- •Патогенез нарушений газообмена при ИТ
- •Диагностика термоингаляционной травмы:
- •Тяжёлая термоингаляционная травма
- •Диагностика термоингаляционной травмы:
- •Диагностика термоингаляционной травмы:
- •Интенсивная терапия ТИТ
- •Показания к ИВЛ:
- •ПОКАЗАНИЯ К РАННЕЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКЕ У ОБОЖЖЁННЫХ
- •ПОКАЗАНИЯ К РАННЕЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКЕ У ПОСТРАДАВШИХ С ИЗОЛИРОВАННОЙ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ
- •Постоянная коррекция
- •Индивидуальный выбор параметров и режимов ИВЛ
- ••Бронхолитические средства эффективны в начальных стадиях, менее эффективны после ожоговой обструкции дыхательных путей;
- •Главные задачи ИТТ в ОШ:
- •Инфузионно-трансфузионная терапия пострадавших в ожоговом шоке.
- •Правило четырёх катетеров:
- •Объём инфузии (1)
- •Объём инфузии (2)
- •Объём инфузии (3)
- •Состав инфузии
- •Инфузионная терапия
- •Бикарбонат натрия (??!)
- •ГЕПАРИН (?)
- •ТРЕНТАЛ
- •ДАЛАРГИН (?)
- •Постоянный мониторинг и целевые значения мониторируемых показателей:
- •Контроль гликемии (корреляция с тяжестью травмы и выраженностью стресса)
- •Ранняя нутритивная поддержка (кормить кишку)
- •ЖЕЛУДОК
- •Создание микроклимата
- •Седация у тяжелообожжённых
- •ФЕНТАНИЛ у детей в ОШ
- •• Пример: ребёнок 1 год, масса тела 10 кг.
- •ИНОТРОПНАЯ
- •Антибиотики в ожоговом шоке (1)
- •Антибиотики в ожоговом шоке
- •Глюкокортикоиды у тяжелообожжённых
- •ЭТО СХЕМА . . . , А СХЕМА НУЖНА
- •Сроки выхода из ожогового
- •Критерии выхода из ожогового
- •Хирургическое лечение глубоких ожогов (2 основных этапа)
- •ТРАНСПОРТИРОВКА
- •Факторы риска транспортировки (1)
- •Факторы риска транспортировки (2)
- •Факторы риска транспортировки (3)
- •Ан-24. Высота 5300 м.
- •Ссылки http://www.burn.ru/links/
- •Оральная электротравма
- •Благодарю за внимание !
CЕЕА 3
Ожоговая болезнь
Мацкевич Владимир Адамович Красноярск, 23 ноября 2012 г.
Терминология
1.Термическая травма: высокотемпературная (ожоговая) и низкотемпературная (холодовая);
2.Термические центры и ожоговые центры.
Особенности ожоговой травмы
•Растянутость травмы и шока во времени;
•Развитие шока до развития гиповолемии;
•Непредсказуемый, а иногда и парадоксальный исход травмы;
•Наличие обширных инфицированных ран в зонах катетеризации магистральных сосудов и мочевого пузыря и установки назогастрального зонда;
•Необходимость длительной инфузионно-трансфузионной терапии и парентерального питания;
•Повышенная необходимость, опасность и длительность проведения инвазивных методов диагностики и лечения;
•Многократные анестезии при перевязках и операциях;
•Трудное, а иногда и невозможное, проведение и интерпретация ряда методов диагностики, мониторинга и интенсивной терапии (катетеризация магистральных сосудов, забор анализов крови, наложение манжет тонометра и электродов ЭКГ и пульсоксиметра и т.д.);
•Необходимость длительной комбинированной антибактериальной терапии;
•Высокая потребность в нутритивной поддержке при сниженной возможности усвоения её компонентов;
•Высокая вероятность тяжёлых стрессовых и гнойно-септических осложнений.
До настоящего времени в нашей стране определение глубины ожогов проводится по классификации, принятой на XXVII Всесоюзном съезде хирургов в 1960 г.
В соответствии с этой классификацией выделяют 4 степени ожога.
I степень: гиперемия, отёк кожи и болевые ощущения. Это обусловлено стойкой артериальной гиперемией и воспалительной экссудацией. Чаще всего это происходит при ожоге солнечными лучами или ошпаривании горячей водой. Через 2-3 дня болезненность, гиперемия и отёк кожи проходят, а поверхностные
слои кожи слущиваются.
II степень: поражаются все слои эпидермиса. Образуются пузыри, наполненные серозной жидкостью. При удалении пузыря открывается ярко- красное, блестящее, влажное, высокочувствительное к изменению температуры, движению воздуха и лёгким прикосновениям дно раны. Заживает самостоятельно в течение 8-10 суток.
Ожог IIIА: кроме тотального поражения эпидермиса частично поражается и дерма (собственно кожа), но в ней сохраняются придатки кожи (волосяные сумки, потовые и сальные железы и их выводные протоки). Из сохранившихся придатков впоследствии происходит спонтанная эпителизация ожоговой раны. Пузыри большие, напряжённые или лопнувшие. Содержимое пузырей желеобразное, насыщенно-жёлтого цвета. Дно раны розовое, блестящее, болевая чувствительность несколько снижена. Кроме пузырей ожог IIIА степени может быть представлен струпом бело-воскового, светло-жёлтого или коричневого цвета. Спонтанная эпителизация происходит в течение 14-21 суток с образованием рубца. В ряде случаев (нагноение раны, неправильное позиционирование, длительное нарушение перфузии и др.) происходит гибель сохранившихся
дериватов (углубление раны до IIIБ).
Ожог пламенем II-IIIA-IIIБ ст.
При поражении кожи на всю толщину с частичным захватом подкожно-жировой клетчатки возникает ожог IIIБ степени.
Пузыри с геморрагическим содержимым. Дно раны сухое, тусклое, с белесоватыми пятнами, иногда с мраморным рисунком. Болевая чувствительность резко снижена или утрачена полностью. Ожоговый струп более тёмный, жёлтого, серого или всех оттенков коричневого цвета. Обширная рана IIIБ самостоятельно эпителизироваться не может и её лечение требует пересадки кожи.