5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Неврология_и_психиатрия_в_клинических_примерах_В_А
.pdf24.ДЕПРЕССИВНОЕ РАССТРОЙСТВО.
Исследования во всех странах мира показывают: депрессия, подобно сердечно‒сосудистым заболеваниям, становится наиболее распространенным недугом нашего времени. Это распространенное расстройство, которым страдают миллионы людей. По данным разных исследователей, им страдает до 20% населения развитых стран.
Депрессия ‒ серьезное заболевание, которое резко снижает трудоспособность и приносит страдание как самому больному, так и его близким. К сожалению, люди очень мало осведомлены о типичных проявлениях и последствиях депрессии, поэтому многим больным оказывается помощь, когда состояние принимает затяжной и тяжелый характер, а иногда ‒ и вовсе не оказывается. Практически во всех развитых странах службы здравоохранения озабочены сложившейся ситуацией и прикладывают усилия по пропаганде сведений о депрессии и способах ее лечения. Проявления депрессии очень разнообразны и варьируют в зависимости от формы заболевания.
Перечислим наиболее типичные признаки этого расстройства.
Эмоциональные проявления
тоска, страдание, угнетенное, подавленное настроение, отчаяние
тревога, чувство внутреннего напряжения, ожидание беды
раздражительность
чувство вины, частые самообвинения
недовольство собой, снижение уверенности в себе, снижение самооценки
снижение или утрата способности переживать удовольствие от ранее приятных занятий
снижение интереса к окружающему
утрата способности переживать какие‒либо чувства (в случаях глубоких депрессий)
Депрессия часто сочетается с тревогой о здоровье и судьбе близких, а
также со страхом показаться несостоятельным в общественных местах.
Физиологические проявления
нарушения сна (бессонница, сонливость)
изменения аппетита (его утрата или переедание)
нарушение функции кишечника (запоры)
снижение сексуальных потребностей
снижение энергии, повышенная утомляемость при обычных физических и интеллектуальных нагрузках, слабость
боли и разнообразные неприятные ощущения в теле (например, в
сердце, в области желудка, в мышцах
Поведенческие проявления
пассивность, трудности вовлечения в целенаправленную активность
избегание контактов (склонность к уединению, утрата интереса к другим людям)
отказ от развлечений
алкоголизация и злоупотребление ПАВ, дающими временное облегчение
Мыслительные проявления
трудности сосредоточения, концентрации внимания
трудности принятия решений
преобладание мрачных, негативных мыслей о себе, о своей жизни, о
мире в целом
мрачное, пессимистическое видение будущего с отсутствием перспективы, мысли о бессмысленности жизни
мысли о самоубийстве (в тяжелых случаях депрессии)
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/
наличие мыслей о собственной ненужности, незначимости,
беспомощности
замедленность мышления (рис. 39)
Рисунок 39 Симптомы депрессии.
Для постановки диагноза: депрессия необходимо, чтобы часть перечисленных симптомов сохранялась не менее двух недель.
Депрессия зачастую воспринимается как самим больным, так и окружающими как проявление плохого характера, лени и эгоизма,
распущенности или природного пессимизма. Следует помнить, что депрессия
‒ не просто плохое настроение (см. проявления выше), а заболевание,
которое требует вмешательства специалистов и достаточно хорошо поддается лечению. Чем раньше поставлен правильный диагноз и начато правильное лечение, тем больше шансов на быстрое выздоровление, на то,
что депрессия не повторится вновь и не примет тяжелой формы,
сопровождающейся желанием покончить с собой.
Часто депрессии возникают на фоне стрессов или длительно существующих тяжелых травмирующих ситуаций. Иногда они возникают без видимых причин. Депрессия может сопутствовать соматическим заболеваниям (сердечно‒сосудистым, желудочно‒кишечным, эндокринным).
В таких случаях она существенно утяжеляет течение и прогноз основного соматического заболевания. Однако при своевременном выявлении и лечении депрессии отмечается быстрое улучшение психического и физического самочувствия.
Депрессии могут возникать в виде единичных, разных по тяжести эпизодов болезни или протекать длительно в виде повторяющихся обострений.
У некоторых пациентов депрессия носит хронический характер ‒ продолжается в течение многих лет, не достигая значительной тяжести.
Иногда депрессия ограничивается в основном телесными симптомами без отчетливых эмоциональных проявлений. При этом клинические и лабораторные обследования могут не выявлять каких ‒ либо органических изменений. В таких случаях необходима консультация врача ‒ психиатра.
Современный подход к лечению депрессий предполагает комбинацию различных методов ‒ биологической терапии (медикаментозной и не медикаментозной) и психотерапии.
Клинический пример.
Женщина 65 лет обратилась к психиатру в ВОКПНД, по направлению госпитализирована в стационар с жалобами на сниженное настроение,
бессонницу, раздражительность, тревогу в течение дня, общую слабость,
плаксивость, сниженный аппетит.
Анамнез заболевания. Считает что состояние ухудшилось 1,5 года назад, после смерти матери. Появились жалобы на сниженное настроение.
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/
Появилась тревога. Нарушился сон. Стала раздражительной, апатичной.
Быстро утомлялась. Последние 2 месяца состояние ухудшилось.
Обратилась к психиатру в ВОКПНД, по направлению госпитализирована в стационар.
Анамнез жизни. Наследственность психопатологически не отягощена.
Родилась в г. Воронеж. Беременность и роды у матери протекали без патологии, раннее развитие без особенностей. В школу пошла с 7 лет.
Училась хорошо. После 9 класса поступила в техникум. Образование средне
‒ специальное. Работала фельдшером ‒ лаборантом до пенсионного возраста. Детей нет. В настоящий момент проживает одна. По характеру описывает себя как «До смерти мамы была весѐлым, жизнерадостным человеком». Перенесенные заболевания: ОРВ, Краснуха, Ветряная оспа.
Аллергологический анамнез не отягощен. ЧМТ не имела. Наличие Гепатита,
Туберкулеза, ВИЧ отрицает. Вредные привычки отсутствуют.
Психический статус. В результате наблюдения за поведением больной синдромов расстроенного сознания не выявлено. Правильно ориентирована в собственной личности (ФИО, возраст, профессия), в месте (город,
учреждение, где находится), времени (число, месяц, год) и окружающем (с
кем беседует и кто еѐ окружает). Больная контактна, хорошо понимает обращѐнную к ней речь и задаваемые вопросы, на которые отвечает медленно.
Внешний облик больной обычный, спокойный, опрятный. На беседу в комнату пришла самостоятельно, разговаривает охотно, навязчивых движений нет, выраженных жестикуляций нет, выражение лица спокойное,
взгляд осмысленный, сосредоточенный, слушает сосредоточенно, не отвлекается, понимает содержание всех вопросов. На вопросы общие и касающиеся заболевания отвечает по существу), симуляции или диссимуляции нет. Свои жалобы излагает активно и обстоятельно.
В общем память не изменена. Устный счѐт не нарушен, оскуднения психики, сужения кругозора, потери школьных и житейских навыков и
знаний нет. Можно сделать вывод, что интеллект в данное время соответствует полученному образованию и предполагаемому жизненному опыту.
Настроение больной на момент беседы пониженное, постоянная тревога, в течение суток. Пациентка отмечает раздражительность и общую слабость Сон плохой «долго не могу уснуть, часто просыпаюсь.
Аппетит снижен, физиологические отправления в норме. Величина зрачков нормальная, кожа и слизистые нормальной влажности. Повышения АД не бывает, пульс не учащѐн.
Реакция на все вопросы адекватная, вопросы о прошлом, семье не вызывают эмоций. Подозрений на диссимуляцию не возникает. Оттенок настроения как правило тревожный.
Поведение больной спокойное, двигательного беспокойства нет,
выражение лица спокойное, в отделении общается с некоторыми больными.
Данные объективного обследования. Соматический статус без особенностей. Неврологический статус без особенностей.
Клинический диагноз.
Смешанное тревожное и депрессивное расстройство.
Рекомендации по лечению.
Таб. Hydroxyzini 25 мг, по 1 таб 2 р/д
Таб. Fluvoxamini 50мг, по 1 таб 1 р/д вечером
Капс. Acidi aminophenylbutyrici 250мг, по 1 капс 3 р/д
Клинический пример.
Мужчина 52 лет направлен участковым психиатром на стационарное лечение в ВОКПНД с жалобами на постоянную выраженную тревогу в течение дня, навязчивые мысли о дальнейшей судьбе, стойкое нарушение сна, трудности засыпания из‒за тревоги, ощущения надвигающейся беды,
подавленное настроение, нежелания вставать с кровати, видеть других людей, рассеянность, раздражительность, общую слабость.
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/
Анамнез заболевания. Неоднократно находился на лечении в КУЗВО ВОКПНД в отделении неврозов (3.11.‒2.12.1994, 7.12‒19.01.2009, 27.04‒2.07.2010, 30.09‒29.10.2010, 20.09‒18.11.2011г) с диагнозом:
Рекуррентное депрессивное расстройство без соматических симптомов.
Был выписан с улучшением состояния. До мая 2015 г работал в ООО
«Литейные технологии» обрубщиком. Проживает с женой и дочерью в квартире купленной за счет ипотечного кредита, взаимоотношения считает благоприятными. С 2011 по 2016 год трижды перенес операцию по поводу воспалительного процесса в лобной пазухе под наркозом. Последняя операция в мае 2015г. Около 2х лет назад отмечает период повышенного настроения, желания много работать. Ночами спал мало, но чувствовал себя хорошо, возобновил общение со старыми друзьями, с женой был вспыльчив и раздражителен. Данное состояние продолжалось несколько месяцев. Затем сменилось периодом пониженного настроения, резкого усиления тревожности и нежелания работать. Из данного состояния вышел самостоятельно. В мае 2015 у пациента без вести пропал отец,
однако появилось ощущение «эйфории», приподнятое настроение, активно занялся поисками отца. Постоянной работы не имел, работал сдельно,
неофициально. На фоне подъѐма настроения стал периодически употреблять алкоголь, до 1л в день «крепких» напитков. При распитии алкогольных напитков со знакомым был обвинен в краже магнитофона, из ‒ за чего хозяйка дома обратилась в полицию, но уголовное дело заведено не было. На фоне подъѐма настроения начал брать кредиты в различных банках на общую сумму около 50 тысяч рублей, в дальнейшем кредиты не выплачивал. Возил мать на лечение к экстрасенсу в Павловский район. По требованию жены попытался прекратить употребление алкоголя,
обратился в 5 отделение КУЗВО ВОКПНД, где находился с 25 по 29 августа
2015г. С диагнозом: Алкогольный абстинентный синдром средней степени тяжести, у личности зависящей от алкоголя средней стадии. Посчитав себя здоровым самостоятельно сбежал из отделения через окно.
Продолжал алкоголизироваться, был активным, охотно вступал в знакомство с незнакомыми людьми, продолжал поиски пропавшего отца. В
ноябре 2015г фон настроения резко сменился, появилась и стала нарастать тревожность, стал беспокоиться о трудностях с погашением кредитов и ипотеки. Снизилось настроение, понял, что его жизнь «катится под откос», прекратил алкоголизацию. С ноября 2015г алкоголь не употребляет.
В течение последнего месяца стойко нарушился сон, усилилась тревога,
постоянно думал о том, «как выкручиваться из сложившейся ситуации», не мог найти выхода, настроение снизилось. Стал вялым, апатичным. В связи с данным состоянием обратился в ВОКПНД, осмотрен комиссионно,
госпитализирован.
Анамнез жизни. Наследственность психопаталогически не отягощена.
Ближайшие родственники – мать, отец психически здоровы. Родился в 1964
году в городе Воронеже, единственным ребенком в полной семье от нормально протекавшей беременности и родов. Рос и развивался в соответствии с возрастом. С детства по характеру формировался любознательным, общительным, ранимым, сентиментальным.
Материальное положение в семье, жилищно‒бытовые условия были удовлетворительные. Моральная атмосфера в семье отличалась благополучием, отношения между родственниками были теплыми, особенно близким был эмоциональный контакт с матерью. Посещал детский сад, от сверстников в развитии не отставал, любил подвижные игры. Школьный возраст: учился удовлетворительно, был общительным, поддерживал хорошие отношения с одноклассниками, увлекался футболом, плаванием.
Закончил 10 классов при средней успеваемости. После окончания средней школы поступил в ПТУ по специальности автомеханик. В армии не служил,
был комиссован по соматическому заболеванию (плоскостопие). После окончания училища устроился работать в автомастерскую. Женат. 2
детей. Семейные отношения напряженные вследствие злоупотребления алкоголем. Перенесѐнные заболевания: ОРВИ, грипп, ангина. Вредные
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/
привычки ‒ курение. Туберкулѐз, гепатит – отрицает. Гемотрансфузий,
переливаний эритроцитарной массы не было. Аллергологический анамнез спокойный.
Психиатрический статус. Сознание ясное. Двигательно спокоен.
Внешне опрятен. Контактен, хорошо понимает обращѐнную к нему речь и задаваемые вопросы, на которые отвечает конкретно и обстоятельно.
Ориентирован полностью. На беседу в комнату пришел самостоятельно,
разговаривает неохотно, во время беседы сидит ссутулившись и не меняя позы, навязчивых движений нет, выраженных жестикуляций нет,
выражение лица печальное. Беседой с врачом не заинтересован. Отвечает на вопросы односложно. Тревожен, взволнован. Предъявляет жалобы на подавленное настроение, постоянное ощущение беспричинной тревоги.
Голос тихий, монотонный, выражение лица гипомимичное. Фон настроения резко снижен. Внимание рассеянное, быстроистощаемое. Последние 3 ночи не спит, тревога носит выраженный характер. Острой психопродуктивной симптоматики не выявляет, суицидальные мысли и намерения отрицает.
Данные объективного осмотра. Соматический статус без особенностей. Неврологический статус без особенностей.
Клинический диагноз. Биполярное аффективное расстройство,
текущий депрессивный эпизод. Средняя (вторая) стадия зависимости от
алкоголя.
Рекомендации по лечению.
Sertralini 100мг, по 1 таб. 1 р/д
Carbamazepini 200мг, по 1 таб 2 р/д
Bromdihydrochlorphenylbenzodiazepini 1 мг, по 1 таб 1 р/д
Психотерапевтическая коррекция
Клинический пример.
Женщина 48 лет по настоянию дочери обратилась за помощью в ПНД с жалобами на сниженное настроение, чувство тоски, «душа болит»,
отсутствие желания что‒либо делать («нет сил, не хочется ничего делать,
слышать, видеть, говорить») и была госпитализирована.
Анамнез заболевания. Перед свадьбой (в 20 лет) и четыре месяца после нее больная отмечала подъем настроения: была деятельна, мало спала,
готовилась к свадьбе, посещала театры, выставки. Через четыре месяца муж больной уехал в командировку, и ее состояние резко изменилось:
появилась вялость, раздражительность, плаксивость, боялась оставаться одна дома, нарушился сон, снизился аппетит. Это состояние длилось около
6 месяцев, но к врачам не обращалась, объясняя свое состояние тоской по уехавшему мужу. Состояние выровнялось спонтанно. В 23 года родила дочь и не работала в течение 3 лет, так как ребенок страдал диспепсией. После родов вновь отмечала ухудшение настроения, нарастала апатия,
бессонница, появилась тоска. Была безразлична к дочери, не испытывала радости, не хотела за ней ухаживать. К врачам не обращалась. Через два месяца состояние больной более ‒ менее стабилизировалось. В три года отдала дочь в ДС, но ребенок часто болел и приходилось «сидеть на больничном листе». В 28 лет перед очередной поездкой на юг отмечала подъем настроения, стала ярко одеваться, по нескольку раз в день меняла наряды, постоянно хотела находиться с кем ‒ нибудь. На обратном пути состояние изменилось: снизилось настроение, появилось чувство тревоги,
бессонница. При возвращении домой вышла на работу, с работой справлялась, но чувство тревоги и бессонница сохранялись еще около месяца.
Развелась в 35 лет. Сейчас ей 48. Дома ситуация конфликтная: дочь рано начала выпивать, вышла замуж за азербайджанца и родила дочь.
Проживает в одной квартире с семьей дочери. Отношения с дочерью натянутые, часто конфликтные: «Дочь постоянно настаивает, чтобы я от них съехала». С апреля 2014 года отношения с дочерью значительно ухудшились, из‒за ухода матери с работы. Стала плаксивой, тревожной,
появилось чувство тоски, нежелание чем‒либо заниматься, нарушился сон.
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/