5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Неврология_и_психиатрия_в_клинических_примерах_В_А
.pdfРазные формы психопатии требует индивидуального подхода в лечении.
Не следует нарушения личности путать с акцентуацией характера. В
последнем случае человек также имеет особенности поведения, но они лежат в пределах верхней границы нормы. Кроме того, он адаптирован к социальным условиям. Классификация классических психопатий тут неуместна. Диагноз и типы другие.
Клинический пример.
Мужчина 45 лет обратился к участковому врачу психиатру с жалобами на бессонницу.
Анамнез заболевания. В детстве отличался стеничным и прямым характером, постоянно был в конфликте со сверстниками в школе и на улице, а также с учителями, которые его считали заносчивым. Настаивал на своем мнении, даже когда убеждался в том, что оно неверно. Уверенно заявляет, что учился лучше всех, а удовлетворительные оценки ему ставили
«из зависти». Любил дружить со старшими ребятами, которых использовал в конфликтах со сверстниками. Никому не доверял, и считал,
что его незаслуженно оценивают как родители, так и друзья. После окончания экономического факультета работал в фирмах по продаже нефти, но успеха не достиг, поскольку постоянно конфликтовал с вышестоящими руководителями, доказывая им приоритет своих предложений. Менял места работы и жительства. Постоянно все не устраивало. Непрерывно судился по пустякам. Проживая на первом этаже,
устроил скандал с соседом, который оставил машину у его окна, затем подал на него в суд за моральный ущерб. Занимая деньги, отдавал их неохотно, указывая на то, что неправильно составлены расписки. Подряд вел три, а иногда четыре суда. Иски о моральном ущербе все увеличивал, но ни одного суда выиграть не мог. Убеждался в том, что вокруг него заговор.
Писал в комитеты по правам человека и Страсбургский суд, особенно указывая на гражданское дело, когда ему отказали в иске на «форму
козырька на балконе второго этажа у соседа», по его мнению, этот козырек специально сделан таким образом, чтобы, спланировав, он упал на него или членов его семьи. Дома требовал безусловного подчинения и уважения, не переносит критики. Ссорился с женой из ‒ за того, что она специально ярко одевается, чтобы привлекать внимание мужчин. В период судебной борьбы плохо спал, видел перед закрытыми глазами многочисленные заявления и специально им заведенную картотеку судебных ошибок. Именно в связи с бессонницей и согласился на консультацию психиатра.
Анамнез жизни. Родился в городе Воронеже. Беременность и роды протекали у матери без осложнений. Раннее развитие соответствовало возрасту. Единственный ребенок в семье. В щколе учился хорошо. После окончания экономического факультета работал в фирмах по продаже нефти, но успеха не достиг, поскольку постоянно конфликтовал с вышестоящими руководителями, доказывая им приоритет своих предложений. Женат, имеет двух сыновей. Бытовые условия удовлетворительные. Менял места работы и жительства. В данный момент не работает. Семейный анамнез не отягощен. Туберкулез онкозаболевания, вирусные гепатиты отрицает.
Психический статус. Двигательно спокоен. Внешне напряжен. На вопросы отвечает в плане заданного, с раздражением (заявляет, что «с
головой у него все в порядке, вы меня не обманете»). Ориентирован полностью. Речь быстрая внятная. Интеллектуальный уровень соответствует возрасту и полученному образованию. Эмоционально лабилен. Настроение обычное. Бредовых идей активно не высказывает.
Обманы восприятия отсутствуют Критика отсутствует. Сон нарушен,
аппетит удовлетворительный.
Данные объективного обследования. Соматический статус без особенностей. Неврологический статус без особенностей.
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/
Клинический диагноз. Параноидное расстройство личности. Синдром
диссомнии.
Рекомендации по лечению.
Таб. Trazodoni 150мг, по 1/3 таб на ночь Таб. Tofisopami 50мг, по 1 таб 3 р/д
Клинический пример.
Мужчина 30 лет по настоянию родителей обратился за помощью к участковому врачу‒психиатру. Со слов мамы ведет асоциальный образ жизни, пьянствует, ворует. Периодически раздражителен, агрессивен.
Анамнез заболевания. В детстве отличался лживостью, неровными успехами в учебе, являясь единственным ребенком, был опекаем, но постоянно ускользал от родительского контроля. Первые уходы из школы и дома были зафиксированы уже в возрасте 10 лет. На наказания никак не реагировал. Стал воровать деньги у родителей и на них покупал алкоголь. С
криминальными компаниями познакомился в 12 лет. Благодаря социальному положению родителей окончил среднюю школу и был определен в школу милиции. Однако ее не окончил в связи с тем, что приходил на занятия в нетрезвом состоянии. Упреки родителей и воспитательные меры ни к чему не приводили. Дважды был судим за кражи, но по возвращении из заключений никаких выводов не сделал. Для того чтобы получить деньги,
которые проигрывал в казино, распускал слух о смерти отца и собирал деньги на его похороны, под гарантии его имени занимал значительные суммы. Последние годы не имеет определенного места жительства и занимается воровством цветных металлов и сбором пустых бутылок на свалках. При беседе безмятежно уверяет, что такой образ жизни ему нравится, и обвиняет родителей в том, что они не помогают ему материально.
Анамнез жизни. Родился в Москве. Беременность и роды протекали без особенностей. Раннее развитие соответствовало возрасту. Школьную
программу выполнял наравне со всеми. Поступил в школу милиции, но закончить не смог вследствие асоциального поведения. Не женат.
Последние годы не имеет определенного места жительства.
Психический статус. Двигательно спокоен, расторможен. В разговоре дистанцию с врачом не держит, обращается на «ты». Ориентирован полностью. На вопросы отвечает в плане заданного. Интеллектуальный уровень соответствует возрасту и полученному образованию.
Эмоционально лабилен. Настроение приподнятое. Нахождение в больнице не тяготится. Планы на будущее формальные. Бредовые идеи активно не высказывает. Обманов восприятия не обнаружено. Критика отсутствует.
Сон, аппетит удовлетворительные.
Данные объективного обследования. Соматический статус без особенностей. Неврологический статус без особенностей.
Клинический диагноз. Дисоциальное растройство личности.
Рекомендации по лечению.
Таб. Fluvoxamini 100мг, по ½ таб вечером
Капс. Acidi aminophenylbutyrici 250 мг, по 1 капс 3 р/д
Таб. Carbamazepini 200мг, по 1 таб 2 р/д
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/
37.РАССТРОЙСТВА ПРИВЫЧЕК И ВЛЕЧЕНИЙ
Расстройства привычек и влечений ‒ группа психических расстройств,
характеризующихся периодической неспособностью противостоять импульсивным желаниям совершать опасные для себя и окружающих действия. Расстройства не обусловлены приѐмом ПАВ, соматическим,
неврологическим заболеванием или другим психическим расстройством.
Частота встречаемости ‒ 1–3% населения.
Общие характеристики:
•Периодически возникающее непреодолимое желание совершить опасное для себя и окружающих действие, которому невозможно противостоять.
•Перед совершением действия пациенты испытывают нарастающее напряжение и повышенную психическую и физическую активность.
•Во время совершения действия пациенты ощущают радость или чувство облегчения.
Классификация и клиническая картина
• Периодическое эксплозивное расстройство (расстройство в виде периодического возбуждения) ‒ эпизоды потери контроля над агрессивными импульсами, во время которых пациенты совершают акты жестокого насилия или разрушительные действия. За каждым эпизодом следует искреннее раскаяние. Агрессивные тенденции в межприступном периоде отсутствуют.
Может возникнуть в любом возрасте, чаще всего ‒ в 20–40 лет.
• Клептомания (импульсивное воровство) ‒ эпизоды непреодолимого желания воровать предметы, не имеющие материальной ценности и не нужные для личного пользования. После каждого эпизода развивается депрессия. Кражу невозможно объяснить гневом или местью. Украденные вещи выбрасывают, тайно возвращают владельцам или хранят дома. Приступ клептомании часто провоцируют психотравмирующие ситуации.
Клептомания часто сочетается с депрессией, нервной анорексией и пироманией. Расстройство обычно возникает в детстве.
• Патологическая игра (патологическое влечение к азартным играм) ‒
хроническая прогрессирующая неспособность противостоять желанию участвовать в азартных играх, приводящая к социально ‒ трудовой дезадаптации и деградации личности. Пациенты настолько увлечены азартными играми, что игра на определѐнном этапе становится смыслом жизни. Они каждый раз испытывают потребность в увеличении размеров ставок, чтобы достичь желаемого возбуждения. Неоднократные попытки контролировать желание участвовать в игре безуспешны и сопровождаются беспокойством и раздражительностью. Игру часто используют для ухода от проблем или уменьшения тревоги, чувства вины. В случае необходимости выполнения своих социальных и профессиональных обязательств пациенты чаще вовлекаются в игру. Чтобы скрыть степень увлечения азартными играми, они обманывают окружающих. Больные продолжают играть,
несмотря на растущие долги, часто совершают антисоциальные поступки,
направленные на добывание денег для игры. Патологическим игрокам присуще убеждение, что деньги ‒ причина и решение их проблем.
Расстройство у мужчин начинается в подростковом возрасте, у женщин ‒ в
позднем периоде жизни. В патологической игре различают 3 стадии: стадия вовлечения в игру (начинается после первого крупного выигрыша), стадия прогрессирующих проигрышей (участие в рискованных мероприятиях,
растущие долги, прогулы и потеря работы), стадия отчаяния (пациент играет на большие суммы денег, растрачивая чужие деньги). До наступления 3 ‒ й
стадии может пройти 15 лет, но затем в течение 1–2 лет происходит полное разрушение личности больного.
• Пиромания (импульсивное поджигательство) ‒ непреодолимое желание совершать поджоги. Пациенты, наблюдая за пожаром или участвуя в нѐм,
проявляют интерес и любопытство, испытывают радость, удовлетворение или облегчение. Пожар никогда не совершается ради материальной выгоды,
для сокрытия преступлений, как выражение общественно ‒ политического протеста. Пиромания начинается в детстве и подростковом возрасте.
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/
• Трихотилломания (трихокриптомания) ‒ непреодолимое желание выдѐргивать собственные волосы, не связанное с кожными заболеваниями.
Наиболее часто выдѐргивают брови, ресницы, бороду и волосы на голове.
Расстройство может сопровождать трихофагия ‒ заглатывание волос (рис.
47).
Рисунок 6 Причины трихотилломании
•Дромомания (бродяжничество, пориомания) ‒ импульсивное непреодолимое влечение к перемене мест.
•Мифомания (патологическая лживость, мифомания Дюпре, истерическое фантазирование, сновидения наяву) ‒ непреодолимое влечение к обману с преобладанием рассказов о собственных необычных приключениях с присвоением заслуг, титулов, званий. В сознании субъекта стирается грань между реальными фактами и вымыслом.
•Копролалия ‒ импульсивное непреодолимое влечение к произнесению произнесение бранных слов, нецензурных выражений.
• Дипсомания (дипсомания истинная, запой истинный) ‒ непреодолимое влечение к интенсивному пьянству на фоне подавленного настроения с тяжѐлыми алкогольными эксцессами, но без признаков зависимости.
Клинический пример.
Мужчина 26 лет по настоянию родителей обратился за помощью к врачу психотерапевту. Жалобы на непреодолимое влечение к азартным играм, раздражительность, нарушение сна.
Анамнез заболевания. Со слов пациента в течение 12 лет страдает игровой зависимостью, периодические «не играл» по 3‒4 года. В течение последнего года стал проигрывать все деньги, которые зарабатывал, «набрал кредиты» «влез в долги», появилась раздражительность, чувство
«внутреннего» напряжения, перестал спать. Обратился к психиатру,
госпитализирован в стационар.
Анамнез жизни. Наследственность патологически не отягощена.
Родился младшим из 3‒х детей. В школу пошел с 7 лет, закончил 9 классов,
учился на 3 и 4. После школы учиться не захотел, работал на стройке подсобником, затем рихтовщиком машин, последние 8 лет работает кладовщикам. В настоящее время не работает. Не женат, детей нет.
Проживает с родителями в частном доме. Туберкулез, венерические заболевания, ЧМТ отрицает. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, страдает хр. гастритом. Курит, употребление наркотиков отрицает, «алкоголь» по праздникам. В Армии не служил из ‒ за плоскостопия. Аллергологический анамнез не отягощен. Эпид. анамнез: в
течении последних 3‒х недель лихорадки, кожной сыпи, респираторных инфекций не отмечает. контакта с инфекционными больными не было.
дисфункцию кишечника отрицает.
Психический статус. Ориентирован полностью. В беседу с врачом вступает охотно. При поступлении жаловался на раздражительность,
плохой сон, «дрожь» в теле, усиливающаяся при волнении, чувство
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/
«внутреннего напряжения», утомляемость, компульсивное влечения к азартным играм, «Если у меня появляются деньги мне тут же надо их проиграть...». На фоне проводимого лечения улучшился сон, уменьшилась раздражительность, стал спокойнее. Желание играть отрицает.
Сохраняется чувство «внутреннего» напряжения, периодически возникающие «тремор», головные боли. Астенизирован Фиксирован на своих переживаниях. Эмоционально лабилен. Настроение неустойчивое, чаще снижено. Внимание неустойчивое, память, мышление сохранены.
Суицидальные мысли не высказывает. Бреда, галлюцинаций не выявлено.
Данные объективного обследования. Соматический статус без особенностей. Неврологический статус без особенностей.
Клинический диагноз. Патологическое влечение к азартным играм.
Рекомендации по лечению.
Психотерапевтическая коррекция Таб. Sulpiridi 200мг, по 1 таб 2 р/д
Таб. Carbamazepini 200мг, по 1 таб 2 р/д
Таб. Sertralini 100мг, по 1 таб 1 р/д утром.
Клинический пример.
Пациентка 16 лет обратилась за помощью к психотерапевту с жалобами на очаг облысения, периодическое непреодолимое желание расчесывать и выдергивать волосы в этой области.
Анамнез заболевания. Болеет с 12 лет. Заболела остро, точно указывают дату первой манифестации. Первично заметила очаг выпадения волос в области челки диаметром около 2 см. Обращалась к дерматологу.
Соскоб на мицелий ‒ отрицательный. Для лечения рекомендована настойка красного перца наружно на очаг. На фоне проводимой терапии рост очага продолжился. За неделю размер увеличился до 10*5 см. А за три месяца патологический процесс захватил всю теменную зону. После этого площадь очага не увеличивалась, но рост волос восстанавливался плохо. В течение
последующих трех лет неоднократно обращалась за консультацией дерматолога и трихолога. Не смотря на то, что многократные соскобы с кожи в очаге не выявили наличие мицелия, был поставлен диагноз микоз кожи головы, проводилось лечение топическими антимикотиками, затем был назначен гризеофульвин в дозе 0,5625 г (4,5 таб.) в сутки, курс 30 дней.
На фоне проводимой терапии пациентка стала жаловаться на боли в животе, от дальнейшего лечения отказалась. Еще одним дерматологом было высказано предположение, что нарушение волос является вложенной патологией вследствие проживания в экологически неблагоприятном районе
(пациентка жила в Казахстане, городе Семей, до 2007 года ‒ Семипалатинск)
Анамнез жизни. Родилась в г. Семей. Беременность и роды протекали без особенностей. Раннее развитие соответствовало возрасту.
Наследственность патологически не отягощена. Единственный ребенок в семье. В школу пошла с 6 лет, закончила 10 классов, училась на 4 и 5.
Проживает с родителями в частном доме. Условия быта удовлетворительные. Туберкулез, онкозаболевания, ЧМТ отрицает. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные. Вредные привычки отрицает. Алергологический анамнез не отягощен.
Психический статус. Двигательно спокойна. Внешне опрятна. Мимика живая. Вербальному контакту доступна. На вопросы отвечает в плане заданного. В беседе активна. Ориентирована полностью. Речь быстрая внятная. Мышление продуктивное. Интеллектуальный уровень соответствует возрасту и полученному образованию. Эмоциональный фон ближе к ровному. Настроение обычное. Периодически – непреодолимое желание выдергивать волосы на голове, усиливающееся на фоне психоэмоциональной нагрузки. Ощущение внутреннего напряжения,
волнение. Бредовых идей, обманов восприятия не выявлено. Сон, аппетит удовлетворительные.
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/