5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Неврология_и_психиатрия_в_клинических_примерах_В_А

были отмечены родителями и самой пациенткой позитивно. Далее пациентка также придерживалась ограничительного плана питания,

использовала метод раздельного питания, делала расчеты калорийности своего рациона. По ее плану калорийность не должна была превышать 1000

ккал/сут.

Спустя девять месяцев после использования подобного питания впервые произошел эпизод компульсивного переедания, после чего пациенткой была вызвана рвота. В дальнейшем такие эпизоды неоднократно повторялись.

В возрасте 15 лет пациентка ужесточила свою диету. Она вела пищевые дневники, делала расчеты калорийности рациона и составляла графики снижения веса. На тот момент вес снизился на 10 кг от исходного

(исходный вес был 55–56 кг).

В дальнейшем, когда снижение веса было критичным (вес составлял 38

кг) и ситуация стала вызывать опасения у родителей, пациентка неоднократно проходила лечение у психологов и психотерапевтов.

Значительных результатов это не давало, так как на тот момент пациентка не отдавала себе отчета в серьезности сложившейся ситуации.

В возрасте 16 лет пациентка в течение 1 месяца проходила лечение в детской психиатрической больнице. На этот момент вес был 40 кг. После лечения прибавка в весе составила 4 кг. В течение последнего месяца отмечает возникновение страха поправиться, появление негативных навязчивых мыслей о собственной фигуре.

Анамнез жизни. Пациентка выросла в семье, состоящей из четырех человек ‒ отца, матери, младшей сестры. Роды у матери протекали без особенностей. Раннее развитие соответствовало возрасту. Отец деспотичен, предъявлял повышенные требования к членам семьи. Между отцом и матерью часто были ссоры, при которых присутствовала пациентка. Нередко в ходе ссоры отец использовал физическую силу против матери. Со слов пациентки, несколько раз она слышала упреки в свой адрес по поводу лишнего веса. В возрасте 19 лет нарушение цикла в связи с

Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/

нарушениями. Кроме того, одни и те же люди в разные периоды своей жизни страдают разными нарушениями питания.

Нервная булимия ‒ это периодические или частые колебания веса, с

периодами неконтролируемых приступов обжорства и следующими за ними формами чисток, таких как произвольное вызывание рвоты, злоупотребление слабительными, чрезмерные физические нагрузки или голодания. Главная задача подобных чисток заключается в освобождении тела от нежелательных калорий. Любой из этих методов вреден для здоровья и непродуктивен.

Булимия встречается намного чаще, чем анорексия. Но ее гораздо труднее распознать. Если страдающие анорексией нередко становятся настолько худыми, что не могут скрыть свое заболевание от окружающих, то у большинства страдающих булимией нормальные объемы тела и нормальный вес. Поэтому они могут держать свою болезнь в тайне многие годы, никому о ней не рассказывая, может быть только одному ‒ двум членам семьи или самому близкому и надежному другу. И в этом еще одна трагедия этого тяжелого расстройства.

В основную группу риска входят молодые женщины от 13 до 35 лет.

Наибольший пик развития и клинических проявлений болезни приходится на

15‒16 лет, 22‒25 лет, 27‒28 лет. Кроме того, растет количество людей обоего пола с различными легкими формами этого расстройства, они находятся на опасной границе развития клинически выраженной нервной булимии.

Большинство страдающих булимией не могут вырваться из порочного круга обжорства и освобождения от съеденного. Булимия ‒ это очень мучительно. Чувство насыщения исчезает, исчезает и контроль над количеством съедаемой пищи ‒ начав есть, человек не может остановиться.

Бывает, человек заглатывает в бешеном темпе огромное количество продуктов. Но, независимо от количества съеденного, укоряет себя в том, что не должен был этого делать. Понимая, что с ним творится что ‒ то неладное,

булимик, поглощая очередную порцию, утешает себя тем, что с понедельника он уж точно начнет новую жизнь. Однако этот понедельник

Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/

нежелательной пищи, применяют различные очистительные процедуры.

Чаще всего искусственно вызывают рвоту или прибегают к слабительным и мочегонным средствам, клизмам. Однако мало кто из них знает о том, что очистительные процедуры, как правило, не являются надежным средством уменьшения или поддержания веса. Снижение веса, например, после приема слабительных средств обусловлено главным образом потерей жидкостей, а

не жиров, что крайне негативно сказывается на работу всего организма.

Другие очистительные процедуры также не безопасны и могут привести к серьезным последствиям для здоровья и даже к смерти.

Жизнь булимика определяет порочный круг «диета – срыв – очищение».

Избавление от съеденной пищи лишь приближает чувство голода, вызванное диетой, и в дальнейшем повышает вероятность очередного разгула. Каждая часть этого цикла с неизбежностью предопределяет другую.

Все помыслы булимика сосредоточены только на еде ‒ человек не способен сосредоточится на работе, учебе, семье, он не может думать о личной жизни. Дорвавшись до стола, он не остановится, пока не опустошит все тарелки, после чего, окинув кухню жадным взглядом, переходит к уничтожению всего провианта, до которого может дотянуться. Ест до тех пор, пока не почувствует боль в желудке, после чего может вызвать рвоту и начать все с начала. Все это сопровождается чувством вины, депрессией,

понижением самооценки.

Многие ‒ как сами зависимые, так и их близкие, родственники ‒ полагают, что эта болезнь связана с волей, достаточно лишь взять себя в руки, и булимия отступит. Тем сильнее их непонимание, раздражение и негодование за то, что этого не происходит, а наоборот ‒ изо дня в день повторяется одна и та же картина.

Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/

Признаки нервной булимии

Поглощение гигантского или очень большого количества еды за один прием пищи. Пища не пережевывается, заглатывается кусками, съедается быстро.

После приема пищи запирание в туалете ‒ чтобы избавиться от съеденного, вызвать рвоту.

Скрытность, замкнутость, колебания настроения.

Ощущение неконтролируемости ситуации, чувство беспомощности и одиночества.

Недостаток энергии, общее ощущение нездоровья.

Частые болезни горла: фарингиты, ангины.

Проблемы с пищеварением.

Разрушение зубной эмали, вызванное желудочными кислотами рвотных масс.

Увеличенные слюнные железы на щеках.

Проблемы с кожей. Обезвоживание.

Отказ признать у себя наличие проблемы.

(нерегулярные менструации, аменорея);

снижение моторики кишечника, расширение толстой кишки, запоры;

нарушение деятельности поджелудочной железы, почек;

появляются разнообразные эндокринные и метаболические нарушения.

Клинический пример.

Пациентка 29 лет направлена участковым врачом психиатром на

стационарное лечение в ПНД с жалобами на частые приступы

неконтролируемого обжорства с последующей искусственно вызванной рвотой, навязчивые мысли о еде, сниженное настроение.

Анамнез заболевания. Первые эпизоды «обжорства» появились в течение года. Отмечает, что до этого находилась на жесткой диете.

Появились навязчивые негативные мысли о еде, снизилось настроение.

Появились общая слабость, высокая утомляемость. За медицинской помощью не обращалась, длительно скрывала заболевание от родственников. Когда скрыть заболевание не удалось, по настоянию родственников обратилась к психиатру. Была госпитализирована в ПНД.

Анамнез жизни. Родилась в 1988 году, от первой беременности, первых срочных родов. До года часто болела простудными заболеваниями. С

детства была тихой, ласковой, впечатлительной. Ближайшие родственники

– мать, отец психически здоровы. Материальное положение в семье,

жилищно‒бытовые условия удовлетворительные. Моральная атмосфера в семье благополучная, отношения между родственниками теплые. В детском саду вела себя хорошо. Была очень стеснительной. Школьный возраст:

училась удовлетворительно. Была общительной, друзей среди сверстников было много. Закончила 10 классов. Занималась танцами. В 3 классе перенесла ЧМТ (упала и ударилась затылком о камень), в дальнейшем не обследовалась.

После школы поступила в университет. Вышла замуж. Отношения с мужем хорошие. Перенесѐнные заболевания: ОРВИ, грипп, ангина. Туберкулѐз,

гепатит – отрицает. Гемотрансфузий, переливаний эритроцитарной массы не было. Аллергологический анамнез спокойный.

Психический статус. Двигательно спокойна. Внешне опрятна. На беседу с лечащим врачом идет охотно. Продуктивному контакту доступна.

Ориентирована полностью. На вопросы отвечает в плане заданного. В

беседе активна, речь обычного темпа, внятная. Интеллектуальный уровень соответствует возрасту и полученному образованию. Эмоциональный фон ближе к ровному. Настроение умеренно снижено. Негативные навязчивые мысли о еде, приеме пищи. Периодические приступы неконтролируемого

Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/

32.РАССТРОЙСТВА СНА НЕОРГАНИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ.

Представляют одно из наиболее часто встречающихся в психиатрической клинике нарушений. Жалобы подобного рода в любой данный момент предъявляет около 15 % населения. Частота расстройства нарастает с возрастом, причем у молодых более выражены трудности засыпания, а у пожилых‒ поддержания сна. Чаще с жалобами на расстройство сна обращаются женщины.

Устойчивая бессонница является фактором риска (автомобильные аварии, повышенное употребление алкоголя, сонливость в течение дня) и

предвестником депрессии. Во многих случаях расстройство сна бывает одним из симптомов другого расстройства ‒ психического или соматического.

Затяжные эпизоды связаны чаще с трудностями засыпания, а не поддержания сна, и представляют собой сочетание состояния напряжения и систематизированной тревоги. Бессонница обычно начинается в стрессовой ситуации и продолжается после ее окончания. При этом пациент иногда способен заснуть после подходящей ситуации (просмотр телепередачи). В

течение дня характерны чувство физической и психической усталости,

раздражительность, постоянная озабоченность предстоящей бессонницей.

Выделяют два вида расстройств:

‒диссомния (первично психогенные состояния, при которых основным является эмоционально обусловленное нарушение количества, качества и времени сна т.е. бессонница (инсомния), гиперсомния и расстройств цикла сна‒бодрствования);

‒парасомния (возникающие во время сна анормальные эпизодические состояния; в детском возрасте они связаны с развитием ребенка, а у взрослых они являются психогенными т.е. снохождение, ночные ужасы и кошмары).

При диагностике бессонницы неорганической природы необходимо учитывать также следующие критерии: нарушения сна возникают в течение

Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/