4 курс / Оториноларингология / Старческая_тугоухость_Лопотко_А_И_,_Плужников_М_С_,_Атамурадов_М

/

m an, 1966), анализируя эффективность слухопротезиро­ вания при пресбиакузисе, утверждают, что она зависит не столько от типа электроакустической коррекции, сколько от возраста пациента. Они считают, что если при различных формах пресбиакузиса у людей 50—60 лет эффективность слухопротезирования условно соот­ ветствует 100%, то в возрасте 70 лет приблизительно 80%, 80 лет — 40 и 90 лет — 20%. Причина тому — целый ряд медицинских, организационных, социальиогигиеиических и технических факторов. К их числу сле­ дует отнести ухудшение порогов слуховой чувствитель­ ности на высокие частоты, достигающие у лиц старше 60 лет области характеристических формант речи, по­ вышение порогов дифференциальной слуховой чувстви­ тельности к изменению интенсивности и частоты звука, снижение слуховой оперативной (кратковременной) памяти и детектирующей функции слуха по выделению полезного сигнала на фоне помехи, ухудшение способ­ ности оценивать быстротекущие переходные акустиче­ ские процессы, сужение слухового динамического д и а ­ пазона, нарушение бинаурального слуха, ухудшение восприятия звуковых образов и скорости переработки звуковой информации при моиоауральном и бин­ ауральном ее представлении.

У одной группы старых людей с явлениями церебросклероза появляются фонемические расстройства в виде тонально-речевой диссоциации, а у другой, страдающих вторичным пресбиакузисом цервикального генеза, фе­ номен ускоренного нарастания громкости. В старческом возрасте отмечается ухудшение звукопроводящих свойств тканей головы и возможность старческих струк­ турных изменений иа уровне перепончатого отдела на­ ружных слуховых проходов, а такж е снижение тактиль­ ной чувствительности.

При выраженных проявлениях пресбиакузиса требу­ ется большое усиление речи, что приводит к ее искаже­

которые отметили, что слуховые аппараты часто не мо­ гут удовлетворить именно тех людей, которые в них больше всеї о нуждаются.

Бинауральное слухопротезирование является по дан ­ ным В. А. Сяргавы (1969), а такж е Г. Бассе и соавт.

250

34. Некоторые отечественные слуховые аппараты, используемые в отогериатрической практике

¥* ,

центрацией ими рассеянной акустической энергии и подъедением ее к слуховому проходу. Не следует забывать, что слуховые трубки являются и акустическими резона­ торами, повышающими звуковую энергию в зоне рече­

253

к ним не эмпирически, а на базе успехов современной акустики и электроакустики.

Слухопротезирование и, в частности, слухопротези­ рование лнц старческого возраста — сложная система клнннко-аудпологических, технических и реабилиіационных мероприятий. Только полное соблюдение всех этапов этой системы гарантирует эффективность рас­ сматриваемого метода заместительной терапии. Приме­ нительно к людям пожилого и старческого возраста можно сформулировать некоторые рекомендации, кото­ рые могут быть использованы как при подборе, так и разработке слуховых аппаратов. Выписке слухового аппарата должно предшествовать детальное анамнести­ ческое, клиническое, в том числе оториноларингологическое и аудиологическое обследование пациента. П ри клиническом и аудиологнческом обследовании ж е л а ­ тельно дифференцировать случаи естественной и преж ­ девременной старческой тугоухости, а такж е различные проявления пресбиакузических расстройств (табл. 27). Следует диагностировать и сопутствующие старческому возрасту заболевания. По результатам этого обследо­ вания требуется решать вопрос о целесообразности слухопротезирования для данного пациента вообще. Затем в зависимости от степени тугоухости и конфигу­ рации тональной аудиограммы выбрать тип и модель

обратной акустической связи и удобства эксплуатации необходимо изготовление или подбор индивидуальных ушных вкладышей. Оптимальный уровень усиления слу­ хового аппарата для речи, не подвергнутой пиковому ограничению или амплитудной компрессии, не должен

ограничение речевого сигнала, с последующим восста­ новлением уровня по напряжению, приводит к повыше-

254

нию разборчивости, в том числе и у лиц старческоговозраста. Оптимальным уровнем пикового ограничения будет здесь 12,5 дБ. При слухопротезировании лиц, страдающих высокочастотными формами тугоухости, в том числе пресбиакузисом, для улучшения эффектив­ ности слуховых аппаратов в них может быть предусмот­

ческой форме пресбиакузиса, определяющейся симмет­ ричным тональным рельефом, бинауральное слухопро­ тезирование будет менее эффективным, чем при других формах тугоухости. При слухопротезировании лиц, страдающих пресбиакузисом, целесообразно использо­ вать аппараты с воздушным телефоном (Б. М. Сагалович и соавт., 1979). Протезирование лиц пожилого и: старческого возраста показано тогда, когда уровень 70—80% разборчивости словесной речи устанавливается при интенсивности, близкой к 60 дБ (при нормальном физиологическом старении это приблизительно соответ­ ствует возрастному рубежу 60—70 лет). В отдельных случаях, особенно если человек работает, слуховой: аппарат может быть рекомендован и при меньших поте­ рях слуха па одно или на оба уха.

Относительными противопоказаниями для слухопро­ тезирования лиц, страдающих пресбиакузисом, являют­ ся: потеря слуха > 7 5 —80 дБ; выраженный церебросклероз с психическими проявлениями; экзема и другие заболевания наружного слухового прохода; обострение хронических гнойных отитов. При подборе слухового аппарата обязателен тщательный инструктаж по поль­ зованию им. После выписки последнего требуется на­ блюдение как за пациентом, особенно в период его адаптации к этому аппарату, так и за техническим состоянием электроакустического протеза.

Основой для повышения эффективности слуховых аппаратов в старческом возрасте должен явиться комп­ лекс сурдопедагогических, психологических н социально­ гигиенических мероприятий, учитывающих особенности старого человека Учет социальных и психологических факторов следует проводить не только в отношении слухопротезирования, но и других форм реабилитации лиц, страдающих пресбиакузисом. Всегда следует пом­ нить, что старые люди легко ранимы, у них снижена скорость переработки информации. С ними надо гово-

255

2.6. Пути профилактики старческой тугоухости

Проблема профилактики старческой тугоухости — проблема профилактики старения вообще. В настоящее время, ее возможности сводятся к предупреждению, в первую очередь, преждевременных ее форм. Следует еще раз напомнить, что старение — не только комплекс инволюционных расстройств, но и совокупность слож­ ных приспособительных реакций организма. Прежде­ временное старение связано с нарушением этих приспо­ собительных реакций, вследствие воздействия иа орга­ низм человека неблагоприятных экзо- и эндогенных факторов. На сегодняшний день профилактика прежде­ временного старения сводится к предупреждению этих факторов (первичная профилактика), а если они уже есть, то к предупреждению их неблагоприятного воздей­ ствия на организм человека, в частности на орган слуха (вторичная профилактика).

Вторичная профилактика пресбиакузиса, по сути дела, сводится к терапии различных патологических со­ стояний, сопутствующих старости (атеросклероза, остеодистрофических изменений шейного отдела позвоноч­ ника, факторов наследственности, диабета и т. д.). «Умение отодвигать старость, предупреждать ее преждевременное развитие неотделимо от умения жить»,— пишет Д. Ф. Чеботарев (1970). К числу небла­ гоприятных факторов риска по развитию преждевре­ менного пресбиакузиса следует отнести неправильный режим трудовой деятельности, отдыха и образа жизни в целом, погрешности в диете, вредные привычки, мно­

и вторичной многофакторной профилактики пресбиаку­ зиса переплетаются с вопросами ее терапии и уже рас­ сматривались ранее.

В связи с этим мы хотим подчеркнуть лишь отдель­ ные аспекты этой проблемы. Так, развитие преждевре­ менного пресбиакузиса усугубляется многолетним воз­ действием на слух человека, окружающего непромыш­ ленного шума. Поэтому принципиальной мерой профи­ лактики здесь будет борьба не только с производствен­ ным шумом, но и шумовым загрязнением окружающей среды. При прогрессирующей с возрастом тугоухости

должна содержать мало холестерина, но достаточно веществ, способствующих его выведению из организма. Пр имериые меню для людей пожилого и старческого возраста приводятся в руководствах по геродиетологии (Д. Ф. Чеботарев, 1970).

Одним из элементов многофакторной профилактики является и активный двигательный режим. Отмечено, что длительная гипокинезия приводит к развитию пато­ логических реакций в организме и, прежде всего со стороны сердечно-сосудистой системы. Применение средств физической культуры для активизации двига­ тельного режима важное средство в профилактике преж­ девременного старения вообще и преждевременной туго­ ухости в частности. Занятия физкультурой улучшают обмен веществ, активизируют ряд ферментативных си­ стем, усиливают окислительно-восстановительные про­ цессы, оказывают благоприятное влияние на централь­ ную нервную систему и т. д. Рациональный двигатель­ ный режим включает в себя комплекс упражнений ут­ ренней гигиенической гимнастики, дозированную ходьбу на свежем воздухе, посильные занятия некоторыми ви­ дами спорта (лыжи, плавание и т .д.). Следует помнить, что двигательный режим это не только занятия физ­ культурой и физическим трудом, это еще и активный отдых.

В общей схеме многофакторной профилактики преж­ девременного старения определенное место должно иайти санаторно-курортное лечение. Тезис о том, что людей старше 60 лет следует направлять иа отдых и лечение исключительно иа курорты вблизи их постоян­ ного места жительства, а также неприемлемости для них бальнеотерапии, необходимо пересмотреть. В поль­ зу этого говорит опыт отечественных курортологов («Курортное лечение больных старших возрастов», Ки_ ев, 1970, ред. Д. Ф. Чеботарев).

Механизм лечебного действия курортов сложен. Кроме бальнеологических процедур имеет значение воз­ действие климата, минеральных вод, рационального контролируемого питания, двигательного режима и про­ сто смены обстановки. В связи с этим можно и нужно ставить вопрос о целесообразности направления людей старших возрастов на курорты с хорошими климатиче­ скими условиями, даже если использование основного лечебного фактора данного курорта противопоказаны

259