4 курс / Оториноларингология / Старческая_тугоухость_Лопотко_А_И_,_Плужников_М_С_,_Атамурадов_М
.pdfОсновным недостатком теста является то, что упомя нутый критический уровень точно не определен Д. Джергер (J. Jerger, 1962) предлагает рассматривать все значения SIS I от 0 до 70% как отрицательные, указы вающие на нормальный слух или на некохлеарную туго
ухость, |
а все более высокие значення — как положи |
|
тельные, |
указываю щ ие |
на кохлеарную тугоухость. |
И. Б. Риман (1973) считает возможным расширить этот диапазон до 80% . В настоящее время болей устоявшей ся точкой зрения является деление S IS I -оценок на 3 к а тегории: от 0 до 30% — отрицательные (нормальные), от 35 до 65 — сомнительные, от 70 до 100% — поло жительные.
Считается, что у отологически здоровых людей вели чины SIS1 мало зависят от частоты тестирующего тона, по крайней мере, для частот ниже 500 Гц (JL Jerger, 1962, Е. Owens, 1965). Зато такая зависимость появля ется у тугоухих, в основном, для частот выше 1000 Гц (J. Jerger, 1962 и др.). Прячем Д. Дж ергер связывает это явление с формой патологии (кохлеарным неври том). а Б. М Сагалович (1978) — с выраженностью тугоухости по костно-тканевой проводимости независи мо от диагноза.
Трудности использования этого теста в героаудиологии определяются неизучен но стью его диагностических возможностей как в отношении самого пресбиакузнса, так и других, форм слуховых расстройств у людей пожи лого и старческого возраста
Д. |
Д ж ергер |
и Е. Овенс (J. |
Jerger, 1959; Е. Owens, |
1965) |
считают |
невозможным |
интерпретировать полу |
ченные с помощью этого тес га данные у людей пожило го и старческого возраста ввиду варьирования величины
SIS I |
от 0 до 100%. Вместе с тем, отмечены |
определен |
ные |
возрастные особенности в установлении |
S I S l -оце- |
нок. Эти особенности проявляются в повышении послед них на частоте 8 кГц у лиц 61— 70 лет и на частотах 2; 4
и 8 кГц |
у лиц 71— 80 лет |
(Б. М. |
Сагалович, А. |
Н. П е т |
ровская, |
1972). Отмечено |
такж е, |
что у людей |
старше |
50 лет увеличение процента опознания SISI шло про порционально с повышением частоты тестирующего то на, начиная с 500 Гц.
Собственные исследования по выявлению пресбиакузических особенностей в установлении показателей S IS I были выполнены на 82 отологически здоровых лю дях
101
пожилого, 88 — старческого и 60 — молодого возрас тов (последняя группа контрольная). У всех обследуе мых пороги слышимости к тонам по воздушной и кост но-тканевой проводимости лежали в пределах возраст ных норм.
В |
качестве тестирующих сигналов |
использованы |
|||
тоны |
с частотой 250 |
и 4000 Гц |
при интенсивности |
||
+ 20 дБ |
над порогом |
слышимости этих |
частот. |
||
Для |
исключения |
персеверации |
в |
ответах, часто |
наблюдаемой у лиц старческого возраста на монотон ные ритмически подаваемые звуки, сигналы прираще ния предъявляли в случайном порядке Поскольку в коммерческих аудиометрах преднамеренно, в зависимо сти от модели, или непреднамеренно, в зависимости от индивидуального образца, длительность и постоянная времени стимула приращения заметно варьировали, нам пришлось провести их специальную коррекцию. В соот ветствии с рекомендациями авторов теста величину дли тельности стимула доводили до 200 мс, а постоянную времени — до 50 мс. Стимул приращения интенсивно сти подавали неритмично с интервалом от 3 до 7 с.
Предварительные исследования начинали с 6 дБ при роста интенсивности, затем их варьировали в пределах от 3 до 1 дБ. Убедившись, что пациент задание понял, приступали к установлению SISI при интенсивности стимула приращения в I дБ. Общее количество предъяв
лений было стандартным |
и соответствовало 20. |
|
Значения SISI-оценок ранжированы нами по 3 кате |
||
гориям ответов пациента |
в процентах: |
отрицательные |
(0+-35%), сомнительные |
(36 + 69%), |
положительные |
|(70+100% ). Полученные нами данные (табл. 13) прин
ципиально |
согласуются |
с |
результатами |
исследований |
||||||
Б. М. Сагаловича и А. Н. |
Петровской |
(1972) |
Они |
сви |
||||||
детельствуют |
о том, |
что |
с возрастом число |
положи |
||||||
тельных S IS I-оценок увеличивается, |
особенно для высо |
|||||||||
кого тона (4000 Гц). Наряду с этим, |
у пожилых |
и, |
осо |
|||||||
бенно старых |
людей, |
на |
достаточно |
высоком |
уровне |
|||||
сохраняется |
и |
количество |
отрицательных |
SISI-оценок |
||||||
С возрастом закономерно росла и |
дисперсия |
|
этих |
|||||||
оценок. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В заключение можно сказать, что ИМПИ-тест может |
||||||||||
быть использован в аудиологической |
практике |
без |
уче- |
102
13. Установление И Ш ЇИ у людей различного возраста, %
|
|
Процент ус |
Распределение по |
катего |
||
|
|
тановления |
риям ответов |
|
||
|
Тестирую |
|
отрица |
сомни- |
положи |
|
Возраст, лет щая частота, |
|
тельные j тельные |
тельные |
|||
|
Гц |
X ± S х |
|
Проценты |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
■ |
18 |
|
|
|
0—г35 |
36— 69 |
о |
|
|
|
|
т |
|||
18—25 |
Г50 |
3 2 + 1 ,0 |
52 |
48 |
4 |
|
|
4 ООО |
34 + 3,4 |
49 |
47 |
|
|
6 0 - 7 4 |
250 |
« ± 2 , 5 |
4п |
50 |
4 |
|
|
4000 |
52 ± 3 . 5 |
30 |
34 |
36 |
|
>75 |
250 |
39 + 3,7 |
6-і |
4 |
32 |
|
|
4000 |
. ^ ± 1 , 0 |
Ь6 |
18 |
46 |
|
та возраста лишь у людей до 60 лет. Диагностику слу ховых нарушений у лиц пожилого и старческого возрас та с помощью указанного теста более целесообразно проводить с использованием низких тестирующих частот, например 250 Гц.
Если принять во внимание, что при старении инво люционные сдвиги в организме очень часто развиваются гетерохронно, гетеромерно и гетеротопно, то ИМПИ-тест может быть использован для выявления сенильных рас* стройств, развивающихся преимущественно на уровне нейросенсорного аппарата улитки.
2.5. Уровни комфортной и дискомфортной громкости
Определение уровней комфортной и дискомфортной громкости (УКГ и УДГ) с последующим построением равногромких контуров можно отнести к исследованиям по прямой оценке функции громкости, которые начина ют широко использоваться в клинико-аудиологической практике для диагностики нейросснсорных форм туго
ухости, |
сопровождающихся ФУНГ |
(И. Я. Яковлева и |
|||
соавт., |
1973; |
Б. М. Сагалович, |
Г. |
А. Денисова, |
1974; |
А. И. Лопотко, Е. С. Болотинская, |
1974; J. D. |
Hood, |
|||
J. P. Poole, |
1966; W. Jamamoto |
et |
al., 1969; J. |
Jerger |
et al., 1974). Кроме того, психоакустические показатели учитываются при разработке радиоакустической аппа ратуры (в том числе слуховых аппаратов), при норми-
103
ровании уровня окруж аю щ его ш ума и т. д. Вместе с тем, нет уверенности, что эти показатели в старческом воз расте не претерпевают никаких изменений. Имеющиеся по этому вопросу сведения неоднозначны, касаю тся только дискомфортной громкости и базируются нередко на обследовании лиц среднего и пожилого возраста.
Учитывая противоречивость суждений и интерес по данному вопросу нами проведены специальные исследо
вания (А. И. |
Лопотко, |
Е. С. Болотинская, 1974), |
кото |
|||
рые |
вклю чали |
в себя |
установление |
как |
У Д Г, |
так и |
УКХ |
в диапазоне частот 125-^8000 |
Гц |
по воздушной |
|||
звукопроводимости. При |
определении УКГ |
нами выбран |
критерий оптимальной для слуха громкости, а У Д Г — два критерия громкостной перегрузки: очень громкого звука и осязательного ощущения.
Уровни комфортной и дискомфортной громкости оп ределяли для тонов в последовательности — 1000, 500, 250, 125, 2000, 4000 и 8000 Гц в дБ над порогами слы шимости этих сигналов.
Учитывая неоднозначность критерия, касающ егося верхней динамической границы слуха, большое внима- ■ ние уделяли инструктажу исследуемых.
И н стр у к таж испытуемому при определении У Д Г по критерию «очень громкого звука» заклю чался в следующем: «Сейчас п ред ъ яв
ляемый Вам звук начнет усиливаться по громкости. |
Н а ж м и те |
на |
кнопку прибора, когда звук станет слишком громким |
и будет |
д л я |
Вас неприятен». |
|
|
При определении У Д Г по критерию «тактильного |
ощущения» |
инструкция д авал ась такая: «В ам будет даваться звук, громкость
которого |
постепеннно |
усиливается. |
Н аж м ите |
на кнопку прибора, |
|||
когда у |
В ас в ушах |
появится |
чувство щекотания и |
давления, и |
|||
звук для Вас станет невыносимо громким». |
|
|
|||||
При установлении УКГ инструкция была следующей: «Сейчас |
|||||||
громкость предъявляемого |
Вам |
звука будет постепенно |
усиливать- |
||||
ся от тихого до громкого. |
Н а ж м и т е |
на кнопку пульта, |
когда сиг |
||||
нал по |
громкости станет |
для |
Вас |
наиболее |
оптимальным, прият |
ным, и Вы будете его воспринимать без напряжения». Интенсив
ность |
звука, предъявляемого испытуемому, меняли со скоростью |
«=20 |
дБ в секунду. |
Установление комфортной и дискомфортной гром кости по критерию очень громкого звука осуществляли в дБ над индивидуальными порогами слышимости моло дых и старых людей и в д Б — над нормальным порогом слышимости (аудиометрическим нулем). П ервый вари ант регистрации данных позволял определять перепад интенсивности между порогом слышимости пациента и
104
уровнем установления у него на данной частоте ком фортной и дискомфортной громкости. Эти показатели мы определяли как динамический диапазон слухового поля прн установлении комфортной и дискомфортной громкости (ДДКГ и Д Д Д Г ).
Второй вариант регистрации давал возможность оце нить, изменяются ли и на сколько сами контуры ком фортной и дискомфортной громкости. Эти показатели мы определяли как уровень комфортной и ДИ СК0дМ ф0рТ- ной громкости. Полученные данные представляли в ви де равногромких контуров на стандартном бланкетональной аудиограммы вместе с кривой слуховой чув ствительности. Исследования проводили на аудиометрической установке с использованием электромагнитных телефонов. Установление УДГ по критерию осязательно го ощущения проводили с помощью динамических гром коговорителей в плоской волне с регистрацией данных от уровня 2- 10~5 Па.
По данной схеме обследовано 60 отологически здо ровых людей в возрасте 18—25 лет и 75 чел. в возрасте 75 лет и старше. Кроме того, при установлении УКГ н УДГ по критерию очень громкого звука обследованы еще две контрастные в отношении ФУНГ формы туго ухости: 42 чел. с хроническим (негнойным) средним отитом (ФУНГ— ) и 56 с болезнью Меньера (ФУНГ + ).
Результаты наших исследований УДГ по критерию тактильного ощущения не выявили возрастных разли чий в диапазоне частот 125^8000 Гц. У людей молодо го возраста они лежали на уровне 93— 125 дБ, а у ста рых людей — 90—135 дБ.
Ввиду нефизиологичности и плохой переносимостииспытуемыми гиперзвуковых интенсивностей, мы счита ем приемлемым установление УДГ проводить лишь покритерию очень громкого звука. На клияико-аудкологи- ческой оценке последнего, наряду с установлением уров ней комфортной громкости, мы и остановимся более подробно. Результаты исследований показали, что у ото логически здоровых людей молодого возраста (конт рольная группа) контуры комфортной и дискомфортной громкости идут достаточно параллельно друг другу. При этом контур комфортной громкости лежит иа уровне. 33—46 дБ, а дискомфортной — 66—83 дБ выше порога слышимости. Эти контуры приблизительно соответство вали кривым равной громкости на уровне 45 и 85 фон. Для частот 125 и 8000 Гц динамический диапазон
105-
|£'5 250 500 !000 2000 йООО № 000 Гц 125 250 500 )СОО 2000 ^000 10000 Гц
Рис |
30 |
Уровни комфортной и дискомфортной громкости (УКГ и |
||
УДГ) |
у |
людей с нормальным и измененным |
слухом |
(усредненные |
данные): |
I— отологически здоровые лица в |
возрасте |
18— 25 лет |
(контрольная группа), сплошные линии — контуры кривых равной
громкости |
на уровне 40, 60, 70, |
80 |
и 90 |
фон; 2— кондуктивная |
ту |
|
гоухость |
(хронические средние |
отиты); |
3— болезнь |
Меньера; |
4— |
|
нресбнакузис. а — уровень слуховой |
чувствительности; |
б—УКГ, |
в— |
|||
|
|
У Д Г |
|
|
|
|
аудиометра часто не позволял установить дискомфорт
ную громкость (рис. 30, 31). |
|
Несколько иные данные были получены |
у тугоухих. |
У больных с хроническим средним О Т И Т О М |
УКГ и УДГ |
в сравнении с нормой достоверно повышались Д ля УКГ
это |
повышение составило 25н-32 дБ, а для УДГ — 15 + |
27 |
дБ. У этих больных динамические возможности |
аудиометра практически не позволяли установить УДГ для 8000 ,125 и 250 Гц. Величины динамического диапа
зона у этих больных были несколько |
уже, |
чем |
в конт |
|
рольной группе, составляя 22 + 29 дБ |
для Д Д К Г |
и 51+- |
||
63 дБ для Д Д Д Г . |
Меньших значений Д Д К Г и Д Д Д Г |
|||
у рассматриваемого |
контингента мы |
не наблюдали. |
||
У людей, страдающих болезнью Меньера |
(Ф У Н Г + ), |
106
250 |
1000 ДООО lOO |
500 2000 8000 |
|
100 500 |
2000 8000 |
$50 |
ЮОО АООО |
|
|
|
|
|
|
1“ T |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 0 0 0 |
|
|
|
|
|
е о о о |
||
|
|
|
|
|
|
|
© О О О |
|
|
|
|
|
||
Рис |
31. |
Индивидуальные |
аудиограммы с |
установлением |
>ровней ком- |
|||||||||
фортноп |
и дискомфортной |
громкости- 1 — исследуемый К , 22 г |
(отологи |
|||||||||||
ческая норма), |
2 — исследуемый Р , 76 л |
(отологическая |
норма); 3 |
1— |
||||||||||
больнзй |
В , 38 л (хронический |
гнойный мезотимпапит), 4 — больной |
И , |
|||||||||||
€2 г |
(посттравматический неврит слуховых |
нервов, |
болезнь |
Меньера, |
||||||||||
Ф У Н Г ); |
а — уровень слуховой чувствительности по |
воздушной |
проводи |
|||||||||||
мости |
в |
дБ |
относительно |
аудиометрического |
нуля; |
б |
— |
уровень ком |
||||||
фортной |
и в |
— |
дискомфортной |
громкости |
в |
дБ относительно аудиомет |
||||||||
рического нуля |
ДП |
— значение дифференциальных |
порогов |
но |
Л ю теру . |
|||||||||
УКХ |
в диапазоне 125н-4000 Гц |
не превышали |
данных |
|
||||||||||
нормы более, чем на 22 дБ. Значения УДГ у этого кон |
|
|||||||||||||
тингента людей достоверно не отличались От нормы, а |
|
|||||||||||||
для отдельных частот проявлялась даже тенденция к их |
|
|||||||||||||
снижению. |
Что же касается величин Д Д К Г и ДДДГ, |
|
||||||||||||
то они были достоверно меньшими |
как |
в сравнении с |
|
|||||||||||
нормой, |
так |
и |
кондуктивной |
|
формой |
тугоухости |
|
|||||||
(ФУНГ—), |
достигая |
соответственно |
13-М9 |
н |
24 — |
|
||||||||
38 дБ. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
При |
болезни Меньера величины |
больше |
20 дБ |
для |
|
107
комфортной и 40 дБ для дискомфортной громкости наблюдались редко. Учитывая, что у рассматриваемой группы исследуемых ФУНГ встречается достаточно час
то |
(В. С. Олисов, |
1973 и др.), значения Д Д К Г |
< 2 0 |
д Б |
|||
и |
значения Д Д Д Г |
<40 |
дБ мы |
интерпретировали |
как |
||
проявление ФУНГ. |
|
средние |
значения |
УКГ |
и УДГ |
||
|
При пресбиакузисе |
||||||
оказались выше, чем в норме. Эги данные |
при |
сравне |
|||||
нии с болезнью Мсньера |
достоверно не отличались для |
||||||
УКГ или были несколько выше |
для УДГ |
и, наконец* |
|||||
при сопоставлении |
с кондуктивной тугоухостью были |
существенно ниже для УКГ и УДГ. При болезни Меиьера в отличие от пресбиакузнса число случаев неустановления УКГ и УДГ при малой разнице в степени тугоухости было большим. Число случаев, где УДГ пре вышало на всех частотах данные нормы, было здесь более частым, чем при болезни Меньера. Если при этой болезни наблюдались случаи более низких, чем в нор ме, величин УДГ (особенно на частотах 500, 1000 и 2000 Гц), то при старческой тугоухости превалировали более высокие, чем в норме, их значения
Весьма иллюстративным являлось сопоставление не самих уровней комфортной и дискомфортной громкости, а величин слухового динамического диапазона для них (ДДКГ и Д Д Д Г ). Величины Д Д К Г и особенно ДДДГ,.
были при пресбиакузисе меньшими, чем в контрольной группе исследуемых И При кондуктивной тугоухости, НО' достоверно большими, чем при болезни Меньера.
Уменьшение величин Д Д К Г и ДДДГ, как и сбли жение контуров равной громкости, рад авторов связыва ют о проявлением ФУНГ (Г. И. Гринберг, Р. А. Засо сов, 1957; J. D Hood, J. P. Poole, 1966). Если за крите рий проявления ФУНГ принять значения ДДДГ, уста новленные при болезни Меньера, то при пресбиакузисе этот феномен в зависимости от частоты тона встречал ся от 9 до 25% (рис. 32).
В оценке функции громкости, в частности ФУНГ,. при старческой тугоухости определенный интерес пред ставляют комплексные исследования. Нами проведеносопоставление величин Д Д Г и ДПС у одного п гого же контингента отологически здоровых людей старческого* возраста на частоте 4000 Гц (рис 33). При анализе по лученных результатов отмечена хотя и слабая (г=0,33),; но достоверная (Р<0,05) корреляционная связь. В 33%
108
случаев |
большим |
значениям |
Д П С |
( > 1 ,0 |
дБ) |
соответ |
|||||||||||
ствовали |
и большие величины |
Д Д Д Г |
|
( > 6 0 |
дБ) |
В 23% |
|||||||||||
случаев малым |
значениям Д П С |
(< 0 ,4 |
|
дБ) |
соответство |
||||||||||||
вали |
|
и меньшие величины Д Д Д Г ( < 4 5 д Б ). |
|
|
|||||||||||||
Кроме того, как было отвечено нами ранее, у людей |
|||||||||||||||||
этой |
|
возрастной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
группы |
значения |
Юо |
|
|
ДДЩм35дб |
|
|
||||||||||
S I S I |
|
на |
той |
же |
|
Яо |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
I |
|
|
||||||||
тестирующей |
|
ча- |
|
во «ДДЛгЯдб |
|
|
|
|
ШГм-53дБ |
||||||||
стоте |
|
соответ |
|
УО |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
ствовали |
|
катего |
£ |
ео |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
%о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
рии |
|
положитель |
ё |
«сн |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
ных |
|
(46% ). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
і |
5о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Г. |
|
Песталозза |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
I |
го |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
и |
|
И. |
|
Шор |
ir |
to |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
(G. |
|
Pestalozza, |
|
О |
|
500 |
1000 |
Е |
|
^ООО |
|||||||
I Shore, |
|
1955), |
|
250 |
|
2000 |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
применив |
|
в |
изу |
Рис. 32. Распределение величин динамиче |
|||||||||||||
чении |
пресбиаку |
ского диапазона м еж ду порогами слыш и |
|||||||||||||||
зиса |
набор |
аудио- |
мости и уровнями дискомфортной громко |
||||||||||||||
сти |
( Д Д Д Г ) |
у |
люден |
|
старческого |
возраста |
|||||||||||
логических |
мето |
относительно |
данных |
при |
болезни |
Меньера |
|||||||||||
дик» включая |
тест |
( Д Д Д Г ^ : 4 0 |
д Б ) . П о |
оси |
ординат |
— число |
|||||||||||
моноау р а л ь н о- |
наблюдений |
в |
процентах; |
по |
о п а |
абсцисс— |
|||||||||||
го |
громкостного |
тестирующие частоты в Гіг 1 — значения |
|||||||||||||||
меньшие (равные); 2 — больше соответ |
|||||||||||||||||
баланса, |
|
выяви |
ствующих показателей |
Д Д Д Г при болезни |
|||||||||||||
ли ФУНГ у поло |
Меньера. В верхней части рисунка средние |
||||||||||||||||
вины |
|
обследуе |
значения Д Д Д Г |
при |
болезни |
Меньера. |
|||||||||||
мых. В. Х аллерман |
и П. П лат |
(W. Н аП егтап , |
P. Plath, |
||||||||||||||
1971), |
исследуя слух |
людей |
в |
возрасте |
50—80 лет с |
помощью комплекса методик, сделали заключение, что старческая тугоухость есть преимущественно ретрокохлеарный тип слуховых расстройств, проявляющихся без ФУНГ.
Можно ли на основании изложенного сделать какоелибо заключение о характере проявления Ф УНГ при старческой тугоухости? Н ам кажется, можно, если свои оценки базировать на концепции, что встречаемый нами
в |
жизни |
пресбиакузис, |
как |
правило, преждевременный, |
в |
генезе |
которого л е ж а т |
не |
только сложные, но и неод |
нородные, различные по степени выраженности и преи мущественной топике сенильные расстройства, развиваю щиеся на всех уровнях слуховой системы. Результаты литературных и собственных данных свидетельствуют, что преимущественной областью таких инволюционных изменений являются периферические структуры слухо-
|
|
|
^*0 3 3 ПРИ Р^* 005 |
33% |
вого |
|
анализатора, |
в |
|||||||||
М о |
|
|
первую |
|
очередь, |
спи |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
ральный |
|
ганглий |
|
и |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
слуховой |
иерв. |
Выра |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
женные |
|
изменения |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
развиваются |
и |
в |
ней |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
роэпителиальных |
|
эле |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ментах |
улитки. Други |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ми |
словами, |
в |
силу |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
воздействия |
различных |
|||||||
|
^ 10 |
|
|
|
|
|
|
эндо- |
и |
|
экзогенных |
||||||
|
|
|
|
|
|
HUXT дЬ |
факторов, |
в |
том |
числе |
|||||||
Рис |
33. |
Сопоставление |
дифферен- |
болезней |
старческого |
||||||||||||
возраста, |
|
сенильные |
|||||||||||||||
циальных |
порогов |
|
силы |
звука |
|
||||||||||||
|
сдвиги |
в |
слуховой |
|
си |
||||||||||||
(ДПС) |
и |
уровней |
дискомфортной |
|
|||||||||||||
громкости |
(Д Д Д Г ) |
на |
частоте |
стеме |
могут |
разви |
|||||||||||
4000 Гц. Вверху выделена область |
ваться |
и |
проявляться |
||||||||||||||
скопления |
высоких |
ДПС |
(>1,0), |
гетеромерно, |
гетеро- |
||||||||||||
соответствующих высоким |
значениям |
||||||||||||||||
Д Д Д Г |
(> 6 0 дБ); внизу |
— |
область |
хронно |
и |
гетеротопію |
|||||||||||
низких |
ДПС |
(<0,5 |
дБ), |
соот |
Изложенное делает |
||||||||||||
ветствующие |
низким |
— |
значениям |
правомерным |
выделе* |
||||||||||||
Д Д Д Г |
(< 4 5 дБ); |
г |
коэффици |
ние |
двух |
перифериче |
|||||||||||
ент |
корреляции |
между |
значениями |
||||||||||||||
Д П С |
и |
Д Д Д Г ; |
р— уровень значи |
ских |
вариантов |
прес |
|||||||||||
мости корреляционной связи. По оси |
биакузических |
|
рас |
||||||||||||||
абсцисс |
— |
величина |
Д Д Д Г |
в дБ; |
стройств, |
которые |
|
по- |
|||||||||
по оси |
ординат |
значения |
глуби |
терминологии |
Б. |
Лан- |
|||||||||||
|
ны |
модуляции |
(ш) |
в дБ, |
|||||||||||||
1963) |
можно |
охарактеризовать |
генбек |
(В. Langenbeckr |
|||||||||||||
как |
ганглионарный |
и |
|||||||||||||||
волосковый типы тугоухости. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При интерпретации аудиологических данных следует учитывать особенности методического подхода примени тельно к людям пожилого и старческого возраста. Это особенно важно при использовании тестов надпороговой аудиометрии.
2.6. Пропускная способность слухового анализатора
В данном разделе излагаются методика и результаты оценки возрастных изменений пропускной способности. (С) по данным тональных аудиометрических исследова ний. Преимущества такой оценки связаны с возмож ностью интегрального выражения изменений функцио нальных способностей анализатора в целом. Использо-
110