6 курс / Диетология и нутрициология / Здоровье_и_питание_в_Европе_Новая_основа_для_действий

provisional statistics 2001 (http://www.organic-europe.net/europe_eu/ statistics.asp). Bad Dürkheim, Stiftung Oekologie & Landbau (SOEL), 2001 (accessed 29 October 2002).

122.PEDERSON, R.M. & ROBERTSON, A. Food policies are essential for healthy cities. Urban agriculture magazine, 1: 9–11 (2001).

123.BIRLEY, M.H. & LOCK, K. The health impacts of peri-urban natural resource development. Liverpool, Liverpool School of Tropical Medicine, 1999.

124.ZIGLIO, E. ET AL., ED. Системы здравоохранения против бедности (http://www.euro.who.int/document/e80225r.pdf).Копенгаген, Европейское региональное бюро ВОЗ, 2003 г. (Cерия

“Анализ конкретных ситуаций в сфере общественного здравоохранения”, № 1) (взято 4 ноября 2004 г.).

125.LOCK, K. & DE ZEEUW, H. Mitigating the health risks associated with urban and periurban agriculture. Urban agriculture magazine, 1: 6–8 (2001).

126.Getting eco-efficient. Geneva, Business Council for Sustainable Development, 1993.

127.REES, W. Global change and ecological integrity: quantifying the limits to growth. In: Soskolne, C.L. & Bertollini, R., ed. Global ecological integrity and “sustainable development”: cornerstones of public health (http://www.euro.who.int/globalchange/Publications/ 20020627_4). Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1999, pp. 32–36 (accessed 22 October 2002).

Несбалансированностьпитанияпроявляетсявтрудноуловимых и долгосрочных последствиях, показанных в главе 1, и ложится тяжким бременем на здоровье людей и экономический прогресс. Питание и его влияние не представляют собой темы для первых полос газет и выпусков новостей, как кризисы безопасности пищевых продуктов, которые получают широкую огласку, и теоретически люди в значительной мере могут сами поддерживать для себя гигиену питания в более долгосрочном плане. Поэтому политики ошибочно считают, что ключом к пищевому благополучию является индивидуальный выбор пищевых продуктов, стимулируемый надлежащими мерами просвещения.

Безопасность пищевых продуктов обычно связана с непосредственными последствиями для здоровья, которые часто имеют огромное политическое, экономическое и стратегическое значение. В 1990-е годы прошлого столетия министры здравоохранения в Европе принимали самое активное участие

впереоценке стратегий обеспечения безопасности пищевых продуктов (см. главу 2, cc. 133–134).

Продовольственная безопасность и обеспеченность факторами питания традиционно приобретает большое значение только

втакие времена, когда возникает угроза продовольственному снабжению, например, из-за войны или засухи. Однако в результатевозросшегопризнанияважностиусловийокружающей среды глубокое долгосрочное влияние как на наличие, так и на качество пищевых продуктов оказывают программные меры природоохранной политики, касающиеся землепользования и продовольственного снабжения.

Вданной главе рассматривается вопрос о том, как лучше всего подходить к решению всех трех проблем и как добиваться того, чтобы программно-стратегические меры, касающиеся одного сектора, не вступали в противоречие с потребностями других секторов, а, напротив, помогали их удовлетворению.

ПОТРЕБНОСТЬ В КОМПЛЕКСНОЙ И ВСЕОБЪЕМЛЮЩЕЙ ПОЛИТИКЕ В ОБЛАСТИ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ И ПИТАНИЯ

Существуют убедительные аргументы в пользу разработки крупных стратегических мер национальной политики, которые касались бы всех трех направлений – питания, безопасности пищевых продуктов и продовольственной безопасности, –

поскольку политические обязательства по этим направлениям в значительной степени повторяют друг друга и поскольку такой комплексный подход может помочь избежать непреднамеренной выработки потенциально вредной политики. Изложение политики в виде письменного документа дает следующие преимущества (1):

•в документе излагается четкая формулировка намерений, придается законная сила действиям, и он служит прочной основой для инициатив в области пищевых продуктов и питания;

•создаются рамки, в которых могут действовать министерство здравоохранения и другие отрасли;

•устраняются всякая возможность неправильного толкования или неверного понимания позиции государства в отношении пищевых продуктов и питания и любые различия в ее толковании между заинтересованными секторами;

•имеется общий для всех документ, на который могут ссылаться отдельные граждане и организации;

•демонстрируется решимость укреплять и поддерживать здоровье всех граждан;

•оправдывается выделение средств на осуществление национальных планов и программ в области пищевых продуктов и питания.

Несогласованность политики в таких секторах, как сельское хозяйство, промышленность и продовольственное снабжение, может нанести ущерб здоровью, окружающей среде и экономике, однако вредные последствия можно уменьшить и добиться укрепления здоровья, если всем секторам будут известны имеющиеся варианты политики. В нижеследующих разделах приводятся примеры ущерба, причиняемого несогласованностью политики, и выгод, вытекающих из согласованных политических курсов.

НЕСОГЛАСОВАННОСТЬ ПОЛИТИКИ

ЕСХП – множественные последствия для здоровья

СуществующиевЕСправила,касающиесясельскогохозяйства, методов промышленного производства и налогообложения, оказывают значительное влияние на ценообразование и политику в области пищевых продуктов во всем мире. ЕС

является крупнейшим в мире импортером и экспортером продовольственныхтоваров.ПоэтомуприменяемыеЕСкритерии безопасности пищевых продуктов и питательных свойств различных продуктов, а также его политика в отношении какойлибо выборочной пропаганды конкретных пищевых продуктов оказываютглубокоевлияниенетольконасамЕвропейскийСоюз, но и на любую страну, которая экспортирует или импортирует сколько-нибудь заметную часть его продовольственных запасов. Вследствие расширения ЕС направления его политики также оказывают глубокое влияние на страны, вступающие в него. Директивы, касающиеся маркировки пищевых продуктов, безопасности пищевых продуктов, требования о применении определенных методов ведения сельского хозяйства и убоя скота в цепи пищевых продуктов животного происхождения, и системы налогообложения, связанные с поддержкой экономически менее развитых районов на территории ЕС, влияют на характер продовольственного снабжения и в конечном счете на здоровье людей.

Анализ, проведенный Шведским национальным институтом общественного здравоохранения (2), содержит вывод о том, что правила и системы, связанные с ЕСХП, так повлияли на потребление, что это может причинять вред здоровью. Аналогичный анализ провели организации потребителей,которые пришли к таким же выводам (3) (см. главу 2, cc. 223, 243–244).

Например, правила ЕСХП в отношении фруктов и овощей приводят к повышению цен на свежие фрукты и овощи, а это лишает малообеспеченных людей возможности покупать здоровую пищу.Кроме того,субсидии на производство продуктов, содержащих молочный жир, и рекламирование цельного молока противоречат здравоохранительной цели снижения потребления насыщенныхжиров.ПоэтомуЕСХПмалоспособствуетснижению высокой распространенности сердечно-сосудистых заболеваний в ЕС. В то же время “режим желтого жира” поддерживает розничные цены на масло на уровне, намного превышающем мировые рыночные цены, а это может способствовать снижению потребления насыщенных жиров. Также регулирование рынка вин устраняет избыточное производство и поддерживает цены на уровне выше мировых. Это обычно ведет к ограничению потребления вин, хотя и есть силы, оказывающие большое давление с целью дать возможность увеличить потребление вин, что не принесло бы пользы для здоровья. В докладе Шведского национального института общественного здравоохранения

выдвигается ряд конкретных рекомендаций, которые могли бы привести к существенным улучшениям ЕСХП с точки зрения общественного здравоохранения. Вот некоторые из важнейших рекомендаций (2):

“• Поэтапно ликвидировать всякую поддержку потребления молочных продуктов с высоким содержанием жира.

•Ограничить программу выдачи молока в школах таким образом, чтобы она включала только молочные продукты с низким содержанием жира.

•Внедрить аналогичную программу по выдаче в школах фруктов и овощей.

•Перераспределить помощь сельскому хозяйству таким образом, чтобы она благоприятствовала сектору производства фруктов и овощей и росту их потребления.

•Поэтапно прекратить поддержку мер, способствующих потреблению вина.

•Усовершенствовать систему поддержки фермеров, желающих прекратить производство вин, и ввести предельные сроки предоставления такой поддержки.

•Разработать план поэтапного прекращения в разумные сроки табачных субсидий”.

Кризис ГЭКРС: следствие удешевления методов откорма

Кризис ГЭКРС в Европейском регионе (см. главу 2, cc. 163– 166) наглядно показывает, как важно принимать во внимание любые потенциальные последствия для здоровья, которые могут вытекать из методов ведения сельского хозяйства и промышленного производства. Преимущество включения переработанного животного белка в рационы питания жвачных животных состоит в том, что он особенно хорошо повышает продуктивность коров и овец. Последовавшее в результате этого широкое применение животных белков – из рыбы или из переработанной мясо-костной муки – привело к заметным повышениям производительности и к появлению на рынке все более дешевого мяса и молока. После второй мировой войны считалось, что это важно для здоровья, так как улучшится пищевое благополучие бедных, если у детей и кормящих матерей будет доступ к недорогому мясу и молоку.

Кризис в Соединенном Королевстве, который начался с обнаружения губчатой энцефалопатии у крупного рогатого скота в 1986 году, еще больше обострился, когда была

установлена связь между ГЭКРС и вБКЯ. В настоящее время ГЭКРС поразила все страны ЕС и многие другие страны, такие, как Швейцария и Япония, что вызвало глубокие последствия для экономики и породило требование принять еще более жесткие меры по обеспечению безопасности пищевых продуктов. Исходя из недавно принятой классификации риска ГЭКРС во многих странах мира, ЕС в настоящее время требует, чтобы достаточно большое число стран ввело у себя такие меры в отношении первичной переработки скота, которые бы предусматривали удаление головного мозга,спинного мозга,а часто и позвоночного столба животных. Это должно делаться для того, чтобы в максимальной степени исключить из пищевой цепи любую потенциальную возможность заражения трансмиссивными губчатыми энцефалопатиями. Кризис также вызвал необходимость изменений в политике, касающейся применения вакцин, медицинских имплантатов и целого ряда других хирургических процедур. По-прежнему нет определенности в вопросе о том, является ли непропорционально высокая степень поражения вБКЯ молодых людей проявлением их возрастной биологической чувствительности, или же инкубационный период данной болезни у молодых людей короче (4).

Маркировка мяса

В директиве ЕС, принятой в 2000 году (5), содержится ряд новых положений, направленных на улучшение информации для потребителя, которая указывается на расфасованных мясных продуктах, таких, как мясные изделия, прошедшие тепловую обработку, готовые к употреблению блюда и мясные консервы. В прежнем определении мяса, принятом в ЕС, не делалось различий между мышцами, жиром и внутренними органами, тогда как потребители под мясом обычно понимают мышцы. Поэтому существующая система была неудовлетворительной, и несколько стран ЕС к тому времени уже приняли собственные определения мяса для его маркировки. Новая директива ЕС ограничивает определение мяса мышечным мясом. Другие части, такие, как потроха, сердце, кишки, печень и жир, отныне будут обозначаться как таковые.

Тем не менее, все же остается один нерешенный вопрос, связанныйсполитикойвобластипитания,посколькуэтадиректива разрешает называть мясом жир, соединенный с мышцами и составляющий 25% или менее от общего веса. Для свинины эта цифра повышается до 30% (5). Поэтому для того, чтобы помочь потребителям уменьшить потребление насыщенных жиров,

специалисты общественного здравоохранения должны принять на межотраслевом уровне необходимые меры к тому,чтобы в мясе содержалось намного меньше жира. Как без четкой маркировки, так и без более строгих определений мяса потребители не смогут осознанно выбрать для себя более здоровый рацион питания.

Пропаганда оливкового масла

Оливковое масло пропагандируется как полезное для здоровья благодаря тому, что в нем относительно высоко содержание мононенасыщенных жирных кислот и ограничено содержание насыщенного жира. Его традиционно связывают со средиземноморским рационом питания, которому присуще благотворное действие на здоровье. Поэтому промышленные и сельскохозяйственные группы в тех районах Средиземноморья, которымнужноразвиватьсвоюэкономику,активнопропагандируют оливковое масло. Оливковое масло действительно может способствовать здоровью, особенно если оно заменяет другие насыщенные жиры. Но производятся и другие растительные масла, такие, как рапсовое масло, поэтому изначальной необходимости пропагандировать только одно оливковое масло нет.

Нынешняя политика ЕС, направленная на пропаганду производства и потребления оливкового масла, однако, привела к тому, что значительная часть глобального объема производства приходится на Грецию, Италию, Португалию и Испанию. Это в свою очередь привело к интенсификации производства, в результате чего произошла сильная эрозия почв и резко снизилась водообеспеченность. Таким образом, интенсивное сельское хозяйство,ориентированное на увеличение производства оливкового масла и субсидируемое Европейским Союзом, угрожает долгосрочной жизнеспособности этих районов выращивания оливок (6–9). Согласно статистике ФАО, производство оливкового масла в ЕС (в его нынешнем составе из 15 стран) за период с 1990 по 2001 год удвоилось: с 1 025 572 до 2 045 300 тонн (http://apps.fao.org/page/collections?subset=ag riculture, взято 22 января 2003 г.). Содержащиеся в политике в области пищевых продуктов и питания рекомендации должны обеспечивать устойчивость этих регионов, производящих продовольственную продукцию.

Рыба

Потребление рыбы пропагандируется потому, что в рыбе содержатся полезные для здоровья жирные кислоты.В настоящее

время признано, что полиненасыщенные жирные кислоты омега- 3 с очень длинной цепью, присутствующие в основном в рыбе, оказывают заметное благотворное действие на ИБС и вызывают другие положительные эффекты для здоровья (см. главу 1, c. 14). Хотя увеличение потребления рыбы явно приносит пользу,запасы рыбы в Европе быстро сокращаются, причем это сокращение ускоряется вследствие растущего мирового спроса. Этот спрос привел к широкой кампании по увеличению рыбоводства. Следует развивать рыбоводство и дальше, но ввести ограничение на использование рыбной муки в качестве корма для животных, и нужно совершенствовать методы аквакультуры, включая ограничение накопления таких токсинов, как диоксин (см. главу 2, c. 146) – жирорастворимого канцерогенного соединения, содержащегося в жирных кислотах омега-3.

Такимобразом,комплексноевмешательствосекторовпитания, безопасности пищевых продуктов и охраны окружающей среды представляется вполне оправданным. Пропагандируемое нутрициологами увеличение потребления рыбы должно быть поддержано мерами безопасности пищевых продуктов для борьбы с загрязнением диоксинами и природоохранными мерами для обеспечения чистоты водоемов. Аналогичная дилемма возникает и в тех случаях, когда с одной стороны рекомендуется нежирное куриное мясо, а с другой стороны возникают опасения по поводу безопасности пищевых продуктов в связи с сальмонеллой (см. главу 2, cc. 158–161).

Обогащение пищевых продуктов: доводы в пользу сплошного йодирования соли

Международная программно-стратегическая рекомендация по искоренению йодной недостаточности заключается в сплошном йодировании соли: в зависимости от структуры потребления соли должна йодироваться вся соль, употребляемая за столом, используемая для приготовления пищи и для производства пищевых продуктов, а также вся соль, которая скармливается животным. В некоторых странах йодируется только столовая соль. Это может привести к непреднамеренной пропаганде потребления соли, а чрезмерное потребление соли может отрицательновлиятьнакровяноедавление(10).Еслипотребители уменьшат потребление соли в соответствии с большинством рекомендаций о здоровом питании и если будет йодироваться только столовая соль, у них может возникнуть недостаточность йода. Более устойчивого искоренения йододефицитных