Полезные материалы за все 6 курсов / Ответы к занятиям, экзаменам / Анатомия_человека,_Полный_курс_к_экзамену,_Дроздова_М_В_,_2020_

Тема 11. Анатомия черепно­мозговых нервов

патических ядер соответствующих нервов до вегетативных ган¬ глиев, или постганглионарными волокнами, являющимися аксонами клеток указанных ганглиев.

1. ОБОНЯТЕЛЬНЫЕ НЕРВЫ

Обонятельные нервы, nn. olfactorii — I пара черепных нер¬ вов. Они образованы центральными отростками биполярных обонятельных клеток, расположенных в обонятельной области слизистой оболочки полости носа. Обонятельные нервы в еди¬ н ы й ствол не собираются, а формируют несколько пучков (15—20), которые проходят в полость черепа через решетчатую пластинку решетчатой кости. Заканчиваются обонятельные нервы на клетках обонятельной луковицы.

2. ЗРИТЕЛЬНЫЙ НЕРВ

Зрительный нерв, n. opticus — I I пара черепных нервов, об¬ разован аксонами мультиполярных нейронов ганглиозного слоя сетчатки, которые сближаются друг с другом в области слепого пятна сетчатки (диска зрительного нерва). В составе зрительного нерва находится около 1 млн волокон, поэтому его толщина вместе с оболочками составляет около 4 мм. В соот­ ветствии с топографией в зрительном нерве выделяют 4 части:

1)внутриглазную, которая прободает сосудистую оболочку и склеру глазного яблока;

2)глазничную, простирающуюся от глазного яблока до зри¬ тельного канала;

3)внутриканальную, равную по длине протяженности зри¬ тельного канала;

4)внутричерепную, расположенную на основании головного мозга в подпаутинном пространстве от зрительного канала до зрительного перекреста.

331

Тема 11. Анатомия черепно­мозговых нервов

Общая протяженность зрительного нерва около 50 мм . П р и этом наибольшей по длине является глазничная часть (25—30 мм). В глазнице зрительный нерв окружен внутренним и наружным влагалищами зрительного нерва, vagina interna et vagina externa n. optici, которые являются продолжением твер¬ дой и мягких оболочек головного мозга и сращены со склерой. Между влагалищами зрительного нерва находятся щелевид­ ные межвлагалищные пространства. По ни м оттекает внутри¬ глазная жидкость в межоболочечные пространства головного мозга.

Примерно посередине глазничной части в ствол зритель¬ ного нерва снизу проникает центральная артерия сетчатки (ветвь глазной артерии), которая располагается внутри нерва вместе с одноименной веной.

На основании мозга правый и левый зрительные нервы сближаются друг с другом, формируя неполный зрительный перекрест — хиазму.

3. ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЙ НЕРВ

Глазодвигательный нерв, n. oculomotorius — I I I пара череп­ ных нервов. Он образован аксонами двигательных и вегетатив­ ных ядер. Является смешанным по составу волокон. Парное двигательное ядро, nucl. n. oculomotorii, крупное, состоит из 5 сегментов, каждый из которых обеспечивает иннервацию определенных мышц глазного яблока и мышцы, поднимаю¬ щей верхнее веко. Непарное двигательное ядро — центральное непарное ядро, наряду с н и ж н и м сегментом двигательного ядра участвует в иннервации медиальных прямых мышц глаз¬ ного яблока, обеспечивая их одновременное приближение к срединной плоскости (конвергенцию). Парасимпатическое ядро — добавочное, nucl. oculomotorius accessorius (ядро Якубо¬ вича), отвечает за иннервацию мышцы, суживающей зрачок, и ресничной мышцы .

332

Тема 11. Анатомия черепно­мозговых нервов

Глазодвигательный нерв выходит из вещества среднего мозга в области межножковой ямки (из одноименной бороз¬ ды). Затем он направляется вперед, проходит в боковой стенке пещеристого синуса и через верхнюю глазничную щель направ¬ ляется в глазницу. Перед входом в глазницу нерв разделяется на верхнюю и нижнюю ветви.

Верхняя ветвь чисто двигательная, идет к верхней прямой мышце глаза и к мышце, поднимающей верхнее веко. Нижняя ветвь — смешанная. Проходящие в ней двигательные волокна иннервируют нижнюю и медиальную прямые, а также ниж¬ нюю косую мышцу глаза. Вегетативные волокна образуют глазодвигательный корешок, radix oculomotorius, который от­ ходит от нижней ветви и направляется к ресничному узлу. В со¬ ставе этого корешка проходят преганглионарные парасимпа¬ тические волокна от добавочного ядра глазодвигательного нерва. Постганглионарные волокна от клеток ресничного узла идут к глазному яблоку в составе nn. ciliares breves и иннерви­ руют мышцу, суживающую зрачок, и ресничную мышцу, осу¬ ществляющую аккомодацию.

4. БЛОКОВЫЙ НЕРВ

Блоковый нерв, n. trochlearis — I V пара черепных нервов. Нерв образован аксонами клеток двигательного ядра, распо¬ ложенного в центральном сером веществе среднего мозга. При этом он направляется дорсально и на противоположную сторону, выходит из вещества среднего мозга латеральнее уз¬ дечки верхнего мозгового паруса, огибает с латеральной сторо­ н ы ножку мозга и появляется на основании мозга. Затем блоко¬ вый нерв проходит в толще боковой стенки пещеристого синуса и через верхнюю глазничную щель проникает в глазни¬ цу, располагаясь кверху и латеральнее глазодвигательного нер¬ ва. Блоковый нерв иннервирует верхнюю косую мышцу глаз¬ ного яблока.

333

Тема 11. Анатомия черепно­мозговых нервов

5.ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ

Тройничный нерв n. trigeminus — V пара черепных нервов. П о составу волокон он смешанный — двигательный и чувстви­ тельный. Двигательные волокна являются аксонами двига¬ тельного ядра тройничного нерва, расположенного в мосту. Чувствительные волокна представлены центральными от­ ростками псевдоуниполярных клеток, находящихся в чувстви­ тельном узле полулунной формы — тройничном узле, ganglion trigeminal. Центральные отростки клеток тройничного узла за­ канчиваются на клетках трех ядер: среднемозгового ядра, мостового ядра, ядра спинно­мозгового пути тройничного нерва.

Тройничный нерв выходит из вещества моста на границе со средней мозжечковой ножкой двумя корешками — чувстви¬ тельным и двигательным. Чувствительный корешок, radix sen­ soria, представляет собой совокупность всех центральных отростков клеток тройничного узла. Двигательный корешок, radix motoria, гораздо тоньше, поэтому его также называют меньшей частью тройничного нерва.

Периферические отростки псевдоуниполярных клеток тройничного узла образуют три ветви: 1­я ветвь — глазной нерв; 2­я ветвь — верхнечелюстной нерв; 3­я ветвь — нижнече¬ люстной нерв.

Особенностью ветвей тройничного нерва является нали¬ чие по их ходу вегетативных краниальных узлов. На клетках этих узлов заканчиваются преганглионарные парасимпатиче¬ ские волокна от других черепных нервов (VII и I X пар). Пост­ ганглионарные волокна, начинающиеся от клеток вегетатив¬ ных узлов, присоединяются к ветвям тройничного нерва и достигают в их составе рабочего органа (железы).

От каждой ветви тройничного нерва в самом начале отхо¬ дит менингеальная ветвь к твердой оболочке головного мозга.

Глазной нерв

Глазной нерв, — I ветвь тройничного нерва, осуществ¬ ляет иннервацию слезного мешка, слизистой оболочки ре ­

334

иконъюнктивы верхнего века, надпереносья, спинки носа

илба. Следовательно, он имеет зону иннервации выше глаз¬ ной щели .

Глазной нерв ответвляется от тройничного нерва в области Гассерова узла и проходит вместе с I I I и I V парами черепных нервов в латеральной стенке пещеристого синуса твердой обо¬ лочки головного мозга. Затем через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу и делится на три ветви: носоресничный, лобный и слезный нервы. По вступлении в глазницу отдает ме­ нингеальную ветвь.

1.Носоресничпый нерв, n. nasociliaris, в глазнице распола¬ гается наиболее медиально, между медиальной прямой и верх¬ ней косой мышцами глаза. Он отдает следующие ветви:

1)задний и передний решетчатые нервы, nn. ethmoidales po¬ sterior et anterior — к слизистой оболочке ячеек решетчато¬ го лабиринта;

2)два длинных ресничных нерва — к склере и сосудистой оболочке глазного яблока;

3)носовые ветви, rami nasales — к слизистой оболочке перед¬ ней части полости носа;

4)подблоковый нерв, n. infratrochlearis — к коже медиально¬ го угла глаза и корня носа, проходит под верхней косой мышцей глаза;

5)соединительную ветвь — к ресничному узлу, которая при­ носит к нему чувствительные нервные волокна, транзитом проходит через узел и продолжается в виде 15—20 коротких ресничных нервов, nn. ciliares breves. Эти нервы содержат, кроме чувствительных волокон, постганглионарные пара¬

симпатические волокна от ресничного узла и постганглио­ нарные симпатические волокна от нейронов верхнего шейного узла. Короткие ресничные нервы осуществляют чувствительную и вегетативную иннервацию радужки и ресничной мышцы .

335

Тема 11. Анатомия черепно­мозговых нервов

2.Лобный нерв, n. frontalis, самый крупный из ветвей глаз­ ного нерва, проходит под верхней стенкой глазницы примерно посередине. Он делится на две ветви:

1)надглазничный нерв, n. supraorbitals, выходит из глазницы через надглазничную вырезку, делится на медиальную

илатеральную ветви, иннервирует кожу лба;

2)надблоковый нерв, n. supratrochlearis, проходит над блоком косой мышцы глаза, иннервирует кожу корня носа, нижней части лба и верхнего века в области медиального угла глаза.

3.Слезный нерв, n. lacrimalis, располагается в глазнице наи­ более латерально, обеспечивает общую чувствительность слез¬ ной железы. Слезный нерв получает соединительную ветвь от скулового нерва, в составе которой к железе проходят пост­ ганглионарные парасимпатические волокна от крылонебно ­ го узла.

Верхнечелюстной нерв

Верхнечелюстной нерв, n. maxillaris — вторая ветвь трой¬ ничного нерва, осуществляет иннервацию десны и зубов верх¬ ней челюсти, кожи носа, нижнего века, верхней губы, щеки и височной области, слизистой оболочки неба, верхней губы, полости носа, верхнечелюстной пазухи, щеки.

Верхнечелюстной нерв в полости черепа отдает менингеаль­ ную ветвь, ramus meningeus, которая сопровождает переднюю ветвь средней оболочечной артерии и иннервирует твердую моз­ говую оболочку головного мозга в области средней черепной ям­ ки. Из полости черепа нерв проходит через круглое отверстие в крыловидно­небную ямку, где от него отходят подглазнич¬ ный, скуловой нервы и узловые ветви к крылонебному узлу.

1. Подглазничный нерв, n. infraorbitalis, проникает через ниж¬ нюю глазничную щель в глазницу, в которой проходит в под¬ глазничной борозде, а затем — в подглазничном канале. Здесь от подглазничного нерва отходят верхние передние, средняя и задние альвеолярные ветви, rami alveolares superiors anterio­ res, medius et posteriores, образующие верхнее зубное сплетение,

336

Тема 11. Анатомия черепно­мозговых нервов

plexus dentalis superior. От этого сплетения начинаются верхние зубные ветви, иннервирующие зубы верхней челюсти, и верх¬ ние десневые ветви, иннервирующие десну верхней челюсти.

Из глазницы нерв выходит через подглазничное отверстие на переднюю поверхность верхней челюсти, где в области fossa canina веерообразно разделяется на несколько ветвей, образуя малую гусиную лапку, pes anserinus minor:

1)нижние ветви век — к коже и конъюнктиве нижнего века;

2)наружные носовые ветви — к коже крыла носа;

3)внутренние носовые ветви — к слизистой оболочке перед¬ них отделов полости носа;

4)верхние губные ветви — к коже и слизистой оболочке верх¬ ней губы.

2.Скуловой нерв, n. zygomaticus, ответвляется от верхнече­ люстного нерва в крыловидно­небной ямке и затем через ниж¬ нюю глазничную щель проникает в глазницу. Здесь он отдает соединительную ветвь слезному нерву. Эта ветвь содержит постганглионарные парасимпатические волокна, идущие от нейроцитов крылонебного узла к слезной железе. Далее скуло¬ вой нерв входит в скулоглазничное отверстие скуловой кости и вскоре делится на две ветви:

1)скуловисочную ветвь, которая проходит через одноимен¬ ное отверстие к коже височной области и латерального угла глаза;

2)скулолицевую ветвь, которая также выходит через одно¬ именное отверстие к коже скуловой и щечной областей.

3.Узловые ветви, rami ganglionares, направляются от верх¬ нечелюстного нерва в количестве 2—3 к крылонебному узлу, ganglion pterygopalatinum. Эти ветви содержат чувствительные волокна, которые транзитом проходят через узел и продол¬ жаются в составе ветвей, отходящих от крылонебного узла. Этими ветвями являются:

1)медиальные и латеральные верхние задние носовые ветви, rami nasales posteriores superiores mediates et laterales, прони­ кающие через клиновидно­небное отверстие к слизистой оболочке полости носа;

337

Тема 11. Анатомия черепно­мозговых нервов

2)носонебный нерв, n. nasopalatine, проходящий вначале че¬ рез клиновидно­небное отверстие к слизистой оболочке перегородки носа, а затем через резцовый канал к сли¬ зистой оболочке твердого и мягкого неба;

3)большой и малые небные нервы, n. palatinus major et nn. pa­ latini minores, идущие через одноименные каналы к сли¬ зистой оболочке твердого и мягкого неба;

4)нижние задние носовые ветви, rami nasales posteriores infe­

riores, направляющиеся через большой н е б н ы й канал к слизистой оболочке дна полости носа.

Следует отметить, что в составе всех ветвей крылонебного узла содержатся чувствительные волокна от верхнечелюстного нерва, постганглионарные парасимпатические волокна (се¬ креторные) — от нейронов крылонебного узла и постганглио­ нарные симпатические волокна — от нейронов верхнего шей¬ ного узла.

Нижнечелюстной нерв

Нижнечелюстной нерв, n. mandibulars — третья ветвь трой¬ ничного нерва, смешанная, осуществляет иннервацию десны

изубов нижней челюсти, слизистой оболочки языка, щеки

инижней губы, кожи подбородка, нижней губы, поднижнече­ люстной и подъязычной слюнных желез, височно­нижнече­ люстного сустава, жевательных мышц, некоторых мышц шеи, неба и среднего уха. Следовательно, чувствительные волокна этого нерва иннервируют нижнюю часть лица (ниже угла рта).

Нижнечелюстной нерв выходит из полости черепа через овальное отверстие и сразу же распадается на ветви.

2)глубокие височные нервы, nn. temporalis profundi — к ви¬ сочной мышце;

3)латеральный и медиальный крыловидные нервы, nn. ptery­ goidei lateralis el medialis — к одноименным мышцам;

338

Тема 11. Анатомия черепно­мозговых нервов

4)нерв м ы ш ц ы , напрягающей барабанную перепонку,

n. musculi tensoris tympani — к одноименной мышце;

5)нерв мышцы, напрягающей небную занавеску, n. musculi tensoris veli palatini — к одноименной мышце.

2. Щечный нерв, n. buccalis, чувствительный, вначале проходит

между крыловидными мышцами, а затем располагается на на¬ ружной поверхности щечной мышцы, прободает ее примерно посередине и разветвляется в слизистой оболочке щеки и угла рта.

3. Нижний альвеолярный нерв, n. alveolaris inferior, смешан¬ ный, самый крупный из ветвей нижнечелюстного нерва. Перед входом в нижнечелюстной канал от него ответвляется двига¬ тельный нерв — челюстно­подъязычный нерв, n. mylohyoideus, который иннервирует одноименную мышцу и переднее брюш¬ ко двубрюшной мышцы .

В нижнечелюстном канале от нижнего альвеолярного нер¬ ва отходят многочисленные ветви, которые, соединяясь между собой, образуют нижнее зубное сплетение, plexus dentalis infe­ rior. Из этого сплетения выходят:

1)нижние зубные ветви, rami dentales inferiores — к зубам нижней челюсти;

2)нижние десневые ветви, rami gingivales inferiores — к десне нижней челюсти.

Из нижнечелюстного канала нижний альвеолярный нерв выходит через подбородочное отверстие и получает название «подбородочный нерв», n. mentalis. Этот нерв веерообразно рассыпается на многочисленные подбородочные и нижние губные ветви, rami mentales et rami labiates inferiores, иннерви­ рующие кожу подбородка и нижней губы.

4. Язычный нерв, n. lingualis, вторая по величине ветвь ниж¬ нечелюстного нерва, содержит волокна, проводящие импуль¬ сы общей чувствительности. В области основания черепа к язычному нерву присоединяется барабанная струна, chorda tympani (от V I I пары), которая содержит чувствительные вку¬ совые волокна и преганглионарные парасимпатические во¬ локна от верхнего слюноотделительного ядра лицевого нерва.

339

Тема 11. Анатомия черепно­мозговых нервов

После присоединения барабанной струны язычный нерв вначале проходит между крыловидными мышцами, затем по внутренней поверхности ветви нижней челюсти и, дугообраз¬ но изгибаясь, вступает в язык со стороны нижней его поверх¬ ности. В языке он разделяется на многочисленные ветви, rami linguales, которые осуществляют общую и вкусовую чувстви¬ тельность передних 2/3 языка. В области дна полости рта от язычного нерва отходят следующие ветви:

1) подъязычные ветви, rami sublinguales — к подъязычной и поднижнечелюстной слюнным железам, слизистой обо¬ лочке дна полости рта и передних отделов десны нижней челюсти;

2)ветви перешейка зева — к слизистой оболочке небно­языч­ ной дужки и небной миндалине.

Следует отметить, что преганглионарные парасимпатиче¬ ские волокна барабанной струны, идущие в составе подъязыч¬ ных ветвей, прерываются на нейронах поднижнечелюстного и непостоянного подъязычного вегетативных узлов. Эти узлы лежат рядом с иннервируемыми слюнными железами. Нерв¬ ные волокна, идущие к поднижнечелюстному и подъязычно¬ му узлам, носят название «узловые ветви», rami ganglionares. Они транзитом проходят через узел и обеспечивают общую чувствительность данных желез.

5. Ушно­височный нерв, n. auriculotemporalis, начинается от нижнечелюстного нерва двумя корешками, которые охваты¬ вают среднюю менингеальную артерию, а затем сливаются в один ствол. Ушно­височный нерв огибает сзади шейку мы ­ щелкового отростка нижней челюсти, пронизывает околоуш¬ ную слюнную железу, проходит кпереди от хряща наружного слухового прохода, сопровождая поверхностную височную ар¬ терию. От ушно­височного нерва отходят следующие ветви:

1)нерв наружного слухового прохода, n. meatus acustici exter­ ni — к коже и хрящу наружного слухового прохода и к кап¬ суле височно­нижнечелюстного сустава;

2) передние ушные ветви, rami auriculares anteriores — к коже и хрящу ушной раковины;

340