Полезные материалы за все 6 курсов / Ответы к занятиям, экзаменам / Анатомия_человека,_Полный_курс_к_экзамену,_Дроздова_М_В_,_2020_

Тема 3. Миология

Подкожная мышца шеи (platysma) берет начало от поверх¬ ностной пластинки грудной фасции, вплетаясь в жевательную фасцию и угол рта.

Функция: оттягивает угол рта книзу и приподнимает кожу шеи. Иннервация: n. facialis.

Надподъязычные мышцы

Шилоподъязычная мышца (m. stylohyoideus) берет начало от сосцевидного отростка височной кости, прикрепляясь к телу подъязычной кости.

Функция: тянет подъязычную кость назад, кверху и в свою сторону, при одновременном сокращении перемещает подъ¬ язычную кость вверх и назад.

Иннервация: n. facialis.

Двубрюшная мышца (m. didastricus) состоит из двух брюшек. Заднее брюшко берет начало от сосцевидной вырезки височ¬ ной кости, переходит в промежуточное сухожилие, продолже¬ нием которого является переднее брюшко, прикрепляющееся к двубрюшной ямке нижней челюсти.

Функция: при фиксированной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть, при фиксированной нижней челюсти заднее брюшко тянет подъязычную кость кзади, кверху и в свою сторону.

Иннервация: n. facialis, n. mylohyoideus.

Подбородочно­подъязычная мышца (m. geniohyoideus) берет начало от подбородочной ости, прикрепляясь к телу подъязыч¬ ной кости.

Функция: при сомкнутых челюстях поднимает подъязыч­ ную кость с гортанью, при фиксированной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть.

Иннервация: шейное сплетение.

Челюстно­подъязычная мышца (m. mylohyoideus) берет на¬ чало от внутренней поверхности нижней челюсти, прикреп¬ ляясь к передней поверхности тела подъязычной кости.

Функция: при сомкнутых челюстях поднимает подъязыч¬ ную кость с гортанью, при фиксированной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть.

Иннервация: n. myohyloideus.

151

Тема 3. Миология

Подподъязычные мышцы

Грудино­подъязычная мышца (m. sternohyoideus) берет нача¬ ло от задней грудино­ключичной связки, задней поверхности рукоятки грудины и грудинного конца ключицы, прикреп¬ ляясь к нижнему краю тела подъязычной кости.

Функция: тянет подъязычную кость книзу. Иннервация: ansa cervicalis.

Грудино­щитовидная мышца (m. sternothyroideus) берет на¬ чало на задней поверхности рукоятки грудины, прикрепляясь к косой линии щитовидного хряща гортани.

Функция: тянет гортань вниз. Иннервация: ansa cervicalis.

Щитовидно­подъязычная мышца (m. thyrohyoideus) берет начало от косой л и н и и щитовидного хряща, прикрепляясь к телу и большому рогу подъязычной кости.

Функция: при фиксированной подъязычной кости тянет гортань вверх, приближает подъязычную кость к гортани.

брюшка (нижнее и верхнее); берет начало от верхнего края ло ­ патки и прикрепляется к подъязычной кости.

Функция: при фиксированной подъязычной кости натяги­ вает претрахеальную пластинку шейной фасции, при односто¬

ро н н е м сокращении перемещает подъязычную кость вниз

икзади в соответствующую сторону.

Иннервация: ansa cervicalis.

21. ГЛУБОКИЕ М Ы Ш Ц Ы ШЕИ. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ М Ы Ш Ц ШЕИ

Медиальная группа

Передняя прямая мышца головы (m. rectus capitis anterior) бе¬ рет начало от передней дуги атланта, прикрепляясь к базиляр­ ной части затылочной кости.

152

Тема 3. Миология

Функция: наклоняет голову вперед. Иннервация: шейное сплетение.

Латеральная прямая мышца головы (m. rectus capitis lateralis) берет начало от поперечного отростка атланта, прикрепляясь к латеральной части затылочной кости.

Функция: действуя на атлантозатылочный сустав, накло¬ няет голову в сторону.

Иннервация: шейное сплетение.

Длинная мышца головы (m. longus capitis) берет начало от пе­ редних бугорков поперечных отростков III — VI шейного по ­ звонков, прикрепляясь к базилярной части затылочной кости.

Функция: наклоняет голову вперед. Иннервация: шейное сплетение.

Длинная мышца шеи (m. longus colli) состоит из трех частей: нижней и верхней косых и вертикальной.

Функция: сгибает шейную часть позвоночного столба, при одностороннем сокращении наклоняет шею в свою сторону.

Иннервация: шейное сплетение.

Латеральная группа

Передняя лестничная мышца (m. scalenus anterior) берет на¬ чало от передних бугорков поперечных отростков I I I и IV шей­ ных позвонков, прикрепляясь к бугорку передней лестничной мышцы на I ребре.

Средняя лестничная мышца (m. scalenus medius) берет нача¬ ло от поперечных отростков II — VII шейных позвонков, при¬ крепляясь к I ребру.

Задняя лестничная мышца (m. scalenus posterior) берет нача­ ло от задних бугорков IV—VI шейных позвонков, прикрепляясь к наружной поверхности и верхнему краю I I ребра.

Функция лестничных мышц: при фиксированных ребрах сгибают шейную часть позвоночника вперед, при фиксирован¬ ном шейном отделе поднимают I и I I ребра.

Иннервация: шейное сплетение.

153

Тема 4. Дыхательная система

Вспомогательный аппарат мышц шеи:

Ш е й н ая фасция (fascia cervicalis) состоит из трех пласти¬ нок:

1)поверхностной (lamina superficialis);

2)предтрахеальной (lamina pretrachelis);

3)предпозвоночной (lamina prevertebralis).

Между пластинками расположены пространства:

1)надгрудинное межфасциальное;

2)предвисцеральное;

3)позадивисцеральное.

Тема 4. ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

1. СТРОЕНИЕ ОБЛАСТИ НОСА (REGIO NASALIS)

Дыхательная система (systema resoiratorium) представлена дыхательными путями, которые в свою очередь представлены трубками с постоянным диаметром просвета, что обеспечи¬ вается наличием в их стенке костной или хрящевой ткани, и легкими.

Область носа включает в себя наружный нос и полость носа.

Наружный нос (nasus externus) имеет спинку носа (dorsum nasi), переходящую в верхушку носа (apex nasi), корень носа (ra­ dix nasi) и крылья носа (alae nasi), которые ограничивают ниж¬ ними краями ноздри (nares).

Наружный нос образован костной и хрящевой тканью.

Хрящи носа:

1)латеральный хрящ носа (cartilago nasi lateralis); парный, участвует в образовании боковой стенки наружного носа;

2)большой хрящ крыла носа (cartilago alaris major); парный, ограничивает переднебоковые отделы ноздрей;

3)малые хрящи крыла носа (cartilagines alares minoris); распо¬ ложены позади большого хряща крыла носа.

154

Тема 4. Дыхательная система

Иногда между латеральным и большим хрящом крыла но¬ са расположены добавочные носовые хрящи (cartilagines nasals accessoriae).

Костный скелет наружного носа образован лобными отрост¬ ками верхних челюстей и носовыми костями.

Полость носа (cavitas nasi). Полость носа разделена перего¬ родкой носа на две относительно равные части, сообщающие¬ ся посредством хоан (choanae) с носовой частью глотки и по ­ средством ноздрей — с окружающей средой.

Перегородка носа образована подвижной частью, состоя¬ щей из хрящевой (pars cartilaginea) и перепончатой (pars mem­ branacea) тканей, и неподвижной, состоящей из костной части (pars ossea).

Полость носа имеет преддверие носа (vestibulum nasi), огра¬ ниченное сверху порогом полости носа (limen nasi).

Носовые ходы занимают большую часть полости носа и имеют сообщение с околоносовыми пазухами (sinus parana­ sales).

Вносовой полости различают верхние, средние и нижние носовые ходы, лежащие под одноименными носовыми рако¬ винами.

Вверхнезаднем отделе носа верхней носовой раковины имеется клиновидно­решетчатое углубление (recessus sphe­ noethmoidalis), имеющее отверстие клиновидной пазухи. Верх¬ ний носовой ход имеет сообщение с задними ячейками решет¬ чатой кости.

Средний носовой ход сообщается с лобной пазухой по¬ средством решетчатой воронки (infundibulum ethmoidale), верхнечелюстной пазухой, верхними и средними ячейками ре¬ шетчатой кости.

Слизистая оболочка носа (tunica mucosa nasi) имеет дыха¬ тельную (regio respiratoria) и обонятельную области (regio olfac­ toria). Слизистая дыхательной области покрыта мерцательным эпителием и имеет серозные и слизистые железы.

Слизистая оболочка и подслизистая основа нижней но¬ совой раковины богаты венозными сосудами, образующими

155

Тема 4. Дыхательная система

п е щ е р и с т ые венозные сплетения раковин . Слизистая обо¬ лочка снабжается кровью из глазной и верхнечелюстной ар¬ терий. Венозный отток осуществляется в крыловидное спле¬ тение.

Лимфатический отток осуществляется в поднижнечелюст­ ные и подбородочные лимфатические узлы.

И н н е р в а ц и я : из н о с о р е с н и ч н о г о и верхнечелюстного нервов.

2. СТРОЕНИЕ ГОРТАНИ

Гортань (larynx) расположена в передней области шеи; об¬ разует выступ (prominentia laryngea), который сильно выражен у мужчин. Сверху гортань соединяется с подъязычной костью, снизу — с трахеей. Спереди гортань покрыта подъязычными мышцами, поверхностной фасцией шеи и предтрахеальной фасцией, перешейком щитовидной железы, доли которой ох¬ ватывают гортань по бокам.

Глотка сообщается с гортанью посредством входа в гортань (aditus laryngeus), ограниченного с боков черпалонадгортанны­ ми складками (plicae aruepigloticae) и надгортанником спереди.

Полость гортани (cavitas laryngis) условно делится на три отдела: верхний, средний и нижний.

Верхний отдел, или преддверие гортани (vestibulum laryn­ gis), продолжается до складок преддверия (plicae vestibulares), между которыми имеется щель преддверия (rima vestibuli).

Средний отдел, или межжелудочковый, продолжается от складок преддверия до голосовых складок (plicae vocales). Между этими складками расположен желудочек гортани (vesti­ bulum laryngis). Голосовые складки ограничивают самое узкое место гортани — голосовую щель (rima glottidis).

Передняя часть голосовой щели называется межперепон¬ чатой частью (pars intermembranacea), а задняя — межхрящевой частью (pars intercartilaginea).

156

Тема 4. Дыхательная система

Нижний отдел гортани расположен под голосовой щелью, это подголосовая полость (cavitas infraglottica), которая про¬ должается в трахею.

Изнутри гортань покрыта слизистой оболочкой. Подсли­ зистая основа гортани имеет фиброзно­эластическую мемб¬ рану гортани (membrana fibroelastica larynges), состоящую из четырехугольной мембраны (membrana quadrangularis) и эласти­ ческого конуса (conus elasticus). Четырехугольная мембрана вверху достигает черпалонадгортанных складок, ее н и ж н и й свободный край образует правую и левую связки преддверия (ligg vestibulares), а верхний край эластического конуса обра¬ зует симметрично расположенные голосовые связки (ligg vo­ cale).

3. СТРОЕНИЕ ХРЯЩЕЙ ГОРТАНИ

Гортань состоит из парных: клиновидных, рожковидных, черпаловидных — и непарных хрящей: надгортанника, щито¬ видного и перстневидного хрящей.

Щитовидный хрящ (cartilago thyroidea) состоит из правой и левой четырехугольных пластинок (lamina dextra et lamina si­ nistra), соединенных спереди под прямым углом у женщин и под тупым — у мужчин. Н а передней части хряща имеются верхняя (incisura thyroidea superior) и нижняя (incisura thyroidea inferior) щитовидные вырезки. Н а задней поверхности хряща имеются симметрично расположенные верхние (cornu superius) и ниж¬ ние (cornu inferius) рога. По наружной поверхности пластинок проходит косая линия (linea obliqua).

Перстневидный хрящ (cartilago cricoidea) состоит из дуги (arcus cartilaginis cricoideae), расположенной спереди, и четы¬ рехугольной пластинки (lamina cartilaginis cricoideae), располо¬ женной позади.

Основу надгортанника (epiglottis) составляет надгортанный хрящ (cartilago epiglottica). Нижний узкий конец надгортанни­

157

Тема 4. Дыхательная система

ка (petiolus epiglottidis) соединен с внутренней нижней поверх¬ ностью щитовидного хряща.

Черпаловидныйхрящ (cartilago arytenoidea) имеет основание (basis cartilaginis arytenoideae), верхушку (apex cartilaginis aryte­ noideae) и три поверхности: медиальную (medialis), заднюю (posterior) и переднелатеральную (anterolateral). От основания вперед отходит голосовидный отросток (processus vocalis), а ла­ терально — мышечный отросток (processus muscularis).

Рожковидный хрящ (cartilago corniculata) расположен в тол¬ ще заднего отдела черпалонадгортанной складки на верхушке черпаловидного хряща и образует рожковидный бугорок (tub­ erculum corniculatum).

Клиновидный хрящ (cartilago cuneiformis) также расположен в толще черпалонадгортанной складки и образует клиновид¬ ный бугорок (tuberculum cuneiforme).

Соединение хрящей гортани

Строение перстнещитовидного сустава (articulatio cricothy­ roidea). Этот сустав относится к комбинированным суставам, движение в не м осуществляется вокруг фронтальной оси. Перстнещитовидный сустав — парный, образован суставной поверхностью переднебоковой поверхности пластинки перст¬ невидного хряща и нижними рогами щитовидного хряща.

Строение перстнечерпаловидного сустава (articulatio cri­ coarytenoidea). В суставе возможно движение вокруг верти¬ кальной оси. Сустав образован суставными поверхностями пластинки перстневидного хряща и основания черпаловид­ ного хряща.

Помимо прерывных соединений, хрящи соединены и с по ­ мощью непрерывных соединений — связок.

Верхний край щитовидного хряща связан с подъязычной костью посредством щитовидно ­ подъязычной мембраны (membrana thyrohyoidea), которая утолщена в средней части и образует срединную щитовидно ­ подъязычную связку (lig

158

Тема 4. Дыхательная система

thyrohyoideum medianum), по краям — латеральные щи¬ товидно­подъязычные связки (lig thyrohyoidea lateralia).

Надгортанник соединен с щитовидным хрящом посред¬ ством щитовидно­надгортанной связки (lig thyroepiglotticum), а с подъязычной костью — подъязычно­надгортанной связкой (lig hyoepiglotticum).

Перстневидный хрящ соединен с первым кольцом трахеи посредством натянутой между ними перстнетрахеальной связ¬ ки (lig cricatracheale), а с краями щитовидного хряща — с по¬ мощью перстнещитовидной связки (lig cricothyroideum).

Мышечный аппарат гортани (musculi larynges)

Мы ш ц ы гортани выполняют следующие функции: рас¬ ширяют и суживают голосовую щель, натягивают голосовые складки.

Мы ш ц ы , суживающие голосовую щель:

1) щитовидно­черпаловидная мышца (m. thyroarytenoideus); является парной, берет свое начало от внутренней поверх¬ ности пластинки щитовидного хряща и заканчивается на мышечном отростке перстневидного хряща;

2)латеральная перстнечерпаловидная мышца (m. cricoaryteno­ idales lateralis); является парной, берет начало от латераль­ ного отдела дуги перстневидного хряща и заканчивается на мышечном отростке черпаловидного хряща;

3)поперечная черпаловидная мышца (m. arytenoideus transver­ ses); прикрепляется к задней поверхности правого и левого черпаловидных хрящей;

4)косая черпаловидная мышца (m. arytenoideus obliqus); яв¬ ляется парной, берет свое начало от задней поверхности мышечного отростка левого хряща и заканчивается на ла¬

теральной стороне правого хряща; мышца с другой сторо¬ н ы имеет аналогичный ход. Часть мышечных волокон этой м ы ш ц ы продолжается в черпалонадгортанную мышцу (m. aryepiglotticus).

159

перстневидного хряща и заканчивается на мышечном отрост¬ ке черпаловидного хряща.

Мышцы, напрягающие голосовые связки:

1)голосовая мышца (m. vocales); является парной, располагает¬ ся в толще одноименной складки; начинается от внутрен¬ ней поверхности угла щитовидного хряща и заканчивается на латеральной поверхности голосового отростка;

2)перстнещитовидная мышца (m. cricothyroideus) является парной, состоит из двух пучков, которые начинаются от пе­ редней дуги перстневидного хряща и прикрепляются к ниж­ нему краю (pars recta) и нижнему рогу (pars obliqua) щито¬ видного хряща.

Кровоснабжение гортани осуществляется из верхней и ниж­ ней гортанных артерий. Венозный отток осуществляется по од¬ ноименным венам.

Лимфатический отток осуществляется в глубокие шейные узлы.

Иннервация: верхними и нижними гортанными нервами и ветвями симпатического ствола.

4. СТРОЕНИЕ ТРАХЕИ

Трахея (trachea) начинается на уровне нижнего края V I шей­ ного позвонка и заканчивается на уровне верхнего края V груд¬ ного позвонка, на уровне которого она делится на два главных бронха (bronchi principales dexter et sinister): правый и левый.

Правый бронх шире и короче левого, располагается верти­ кально и является продолжением трахеи. Над правым бронхом лежит непарная вена, над левым — дуга аорты.

Стенка главных бронхов представлена хрящевыми полу¬ кольцами, обращенными перепончатой стенкой назад. Место перехода трахеи в главные бронхи — бифуркация трахеи (bifur­

160