Полезные материалы за все 6 курсов / Ответы к занятиям, экзаменам / Анатомия_человека,_Полный_курс_к_экзамену,_Дроздова_М_В_,_2020_

Тема 5. Мочеполовая система

ходящей части двенадцатиперстной кишки. Вместе с мочеточ¬ ником идут яичниковая артерия и вена у женщин и яичковая ар¬ терия и вена — у мужчин. Тазовая часть мочеточника имеет более узкий просвет. В этой части правый мочеточник лежит спереди внутренних, а левый — общих подвздошных артерий и вен. Мо¬ четочник у женщин в тазовой части идет позади яичника, оги¬ бая с наружной стороны шейку матки, располагаясь затем меж­ ду мочевым пузырем и передней стенкой влагалища. У мужчин мочеточник идет снаружи от семявыносящего протока, входя в мочевой пузырь немного ниже семенного пузырька, предва¬ рительно пересекая семявыносящий проток. Внутристеночная часть является наиболее короткой, ее длина не более 2 см.

Мочеточник снаружи покрыт адвентицией (tunica adventi­ tia), под ней располагается мышечная оболочка (tunica muscu­ laris), имеющая два слоя в верхней части и три слоя в нижней. Внутренняя оболочка — слизистая (tunica mucosa).

Кровоснабжение мочеточников осуществляется из ветвей почечных, прямокишечной и мочепузырной, яичниковых и яич­ ковых, а также общей и внутренней подвздошной артерий. Ве¬ нозный отток осуществляется в поясничные и подвздошные ве¬ ны. Лимфатический отток осуществляется в одноименные лимфатические узлы.

Иннервация мочеточника осуществляется из почечного и мочеточникового сплетений, блуждающих нервов, нижнего подчревного сплетения.

5. СТРОЕНИЕ, КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Мочевой пузырь (vesica urinaria) является непарным орга¬ ном, в котором происходит накапливание мочи и ее дальней¬ шее выведение.

Вместимость мочевого пузыря составляет от 300 до 500 мл. В мочевом пузыре выделяют следующие основные части: тело

171

Тема 5. Мочеполовая система

(corpus vesicae), верхушку (apex vesicae), дно (fundus vesicae) и шейку (cervix vesicae). От верхушки к пупку идет срединная пупочная связка (lig umbilicale medianum). Н и ж н я я часть моче­ вого пузыря с помощью связок соединена с соседними органа¬ ми и стенками малого таза.

Наибольшее значение имеют лобково­предстательная связ­ ка у мужчин и лобково­пузырная — у женщин. Кроме связок, имеются мышцы (лобково­пузырная и прямокишечно­пузыр¬ ная), укрепляющие мочевой пузырь. Кроме того, мочевой пу¬ зырь фиксируется предстательной железой у мужчин, мочепо¬ ловой диафрагмой — у ж е н щ и н . В нижнем отделе шейки мочевого пузыря расположено внутреннее отверстие мочеиспус¬ кательного канала.

Мочевой пузырь располагается в полости малого таза. Между лобковым симфизом и передней стенкой мочевого пу­ зыря расположена рыхлая клетчатка. Наполненный мочевой пузырь соприкасается с передней брюшной стенкой, возвы¬ шаясь над лобковым симфизом. У мужчин задняя стенка мо¬ чевого пузыря соприкасается с прямой кишкой и семенными пузырьками, дно граничит с предстательной железой, уженщин — с передней стенкой влагалища и маткой, дно граничит с мо¬ чеполовой диафрагмой . К верхней части мочевого пузыря у ж е н щ и н прилежит матка, а у мужчин — петли кишечника. Ненаполненный мочевой пузырь располагается ретроперито­ неально, а наполненный — мезоперитонеально.

Строение стенки мочевого пузыря одинаково у мужчин и женщин . Мочевой пузырь состоит из адвентиции (tunica ad­ ventitia), м ы ш е ч н о й оболочки (tunica muscularis), подсли ­ зистой основы и слизистой оболочки (tunica mucosa). Пр и на¬ полненном мочевом пузыре толщина его стенки незначитель¬ на, составляет всего 2 мм. В спавшемся состоянии (за счет сокра¬ тившейся стенки) может составлять до 1,5 см.

На дне мочевого пузыря выделяют анатомическое образо¬ вание, называемое треугольником мочевого пузыря (trigonum vesicae), углы которого образованы отверстиями мочеточников

172

Тема 6. Женские половые органы

(ostium ureteris) и внутренним отверстием мочеиспускательно­ го канала (ostium urethrae internum).

Слизистая оболочка на этом участке плотно сращена с мы ­ шечной оболочкой и в складки не собирается (в отличие от дру¬ гих участков, где хорошо развита подслизистая основа).

Мышечная оболочка имеет три слоя. Циркулярный слой, хорошо развитый у начала мочеиспускательного канала, обра¬ зует сфинктер мочевого пузыря.

Мышечная оболочка выполняет в основном одну функ­ цию: во время сокращения мочевого пузыря изгоняет мочу че­ рез мочеиспускательный канал.

Кровоснабжение мочевого пузыря осуществляется из верх¬ них мочепузырных артерий и ветвей нижних мочепузырных артерий. Венозный отток осуществляется во внутренние подвздошные вены.

Л и м ф а т и ч е с к и й отток осуществляется в одноименные лимфатические узлы.

Мочевой пузырь получает симпатическую иннервацию (из нижнего подчревного сплетения), парасимпатическую (из та¬ зовых внутренностных нервов) и чувствительную (из крестцо¬ вого сплетения).

Тема 6. ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

1. СТРОЕНИЕ, КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ ВЛАГАЛИЩА

Влагалище (vagina) является непарным органом, имеющим форму трубки, который располагается в полости малого таза от половой щели до матки. Влагалище имеет длину до 10 см, тол¬ щина стенки — от 2 до 3 мм.

Снизу влагалище идет через мочеполовую диафрагму. Продольная ось влагалища, пересекаясь с осью матки, обра­ зует тупой угол, который открыт кпереди.

173

Тема 6. Женские половые органы

Отверстие влагалища у девушек закрыто девственной пле¬ вой (hymen), представляющей собой полулунную пластинку, которая во время первого полового акта разрывается, образуя лоскуты девственной плевы (carunculae hymenalies).

В спавшемся состоянии стенки влагалища имеют вид ще¬ ли, расположенной во фронтальной плоскости.

Во влагалище выделяют три основные части: переднюю (paries anterior) и заднюю стенки (paries posterior) и свод влага­ лища (fornix vaginae).

Передняя стенка влагалища на своем большем протяже¬ нии сращена со стенкой мочеиспускательного канала, а на остальной части соприкасается с дном мочевого пузыря.

Нижняя часть задней стенки влагалища прилежит к перед¬ ней стенке прямой кишки. Свод влагалища образован стенками влагалища при охвате ими влагалищной части шейки матки.

Свод влагалища имеет две части: более глубокую заднюю и переднюю.

Внутренняя оболочка влагалища представлена слизистой оболочкой (tunica mucosa), которая плотно сращена с мышеч¬ ной оболочкой (tunica muscularis), так как подслизистая осно¬ ва отсутствует. Слизистая оболочка достигает толщины 2 мм

иобразует влагалищные складки (rugae vaginales). На передней

изадней стенках влагалища эти складки образуют столбы скла¬ док (columnae rugarum).

Столб складок, расположенный на передней стенке, в ниж­ ней своей части представляет собой уретральный киль влага¬ лища.

Во влагалищных складках слизистая оболочка более тол¬ стая. Мышечная оболочка влагалища состоит из мышечных волокон, имеющих циркулярное и продольное направления.

Вверхней части влагалища мышечная оболочка переходит

вмускулатуру матки, а в нижней части вплетается в м ы ш ц ы промежности. Мышечные волокна, охватывающие нижнюю часть влагалища и мочеиспускательный канал, образуют свое¬ образный сфинктер.

174

Тема 6. Женские половые органы

Н а р у ж н ая оболочка влагалища представлена адвенти­ циальной оболочкой.

Кровоснабжение влагалища происходит из маточных арте¬ рий, внутренних половых артерий, нижних мочепузырных ар¬ терий и средних прямокишечных артерий. Венозный отток осуществляется во внутренние подвздошные вены.

Лимфатические сосуды на всем своем протяжении сопро­ вождают артерии. Лимфоотток осуществляется в паховые и внутренние подвздошные лимфатические узлы.

Иннервация влагалища осуществляется ветвями полового нерва и из нижних подчревных сплетений.

2. СТРОЕНИЕ, КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ МАТКИ

Матка (uterus) является полым непарным мышечным ор¬ ганом, имеющим грушевидную форму, в котором происходит развитие и вынашивание плода.

Матка расположена в полости малого таза, находясь спере¬ ди от прямой кишки и сзади от мочевого пузыря. В соответ¬ ствии с этим выделяют переднюю и заднюю поверхности матки. Передняя поверхность матки называется пузырной, а задняя — прямокишечной. Передняя и задняя поверхности матки разде­ лены правым и левым краями матки. Длина матки взрослой ж е н щ и н ы составляет около 8 см, ширина — до 4 см, высота — до 3 см. Средний объем полости матки составляет 5 см 3 . Мас¬ са матки у рожавших женщин в два раза больше, чем у неро¬ жавших.

В матке различают три основные части: тело (corpus uteri), шейку (cervix uteri) и дно (fundus uteri). Дн о матки представле¬ но выпуклым отделом, располагающимся выше уровня впаде¬ ния в матку маточных труб. Дн о матки переходит в тело матки. Тело матки представляет собой среднюю часть этого органа. Тело матки переходит в шейку матки. Перешеек матки (isthmus

175

Тема 6. Женские половые органы

uteri) — участок перехода тела матки в шейку. Часть шейки мат¬ ки, вдающуюся во влагалище, называют влагалищной частью шейки матки, остальная часть называется надвлагалищной. На влагалищной части шейки матки имеется отверстие, или маточный зев, который ведет из влагалища в канал шейки мат¬ ки, а затем и в ее полость.

Маточный зев ограничен передней и задней губами (labium anterior et superior). У нерожавших женщин маточный зев не¬ большой и имеет округлую форму, у рожавших ж е н щ и н он имеет вид щели.

Стенка матки состоит из трех слоев.

Внутренняя оболочка — слизистая, или эндометрий (endo­ metrium), — имеет толщину до 3 мм. Слизистая оболочка скла­ док не образует, только в канале есть одна продольная складка, от которой в обе стороны отходят мелкие складки. В слизистой оболочке имеются маточные железы.

Мышечная оболочка, или миометрий (myometrium), имеет значительную толщину. Миометрий имеет три слоя: внутрен­ ний и наружный косопродольные и средний циркулярный.

Наружная оболочка называется периметрием (perimet­ rium), или серозной оболочкой. В области шейки матки имеет¬ ся подсерозная основа (tela subserosa). Матка является подвиж¬ ным органом.

Брюшина, покрывая матку, образует два кармана: пузыр­ но­маточное углубление (excavatio vesikouterina) и дугласово, или прямокишечно­маточное, углубление (excavatio rectouteri­ na). Брюшина, покрывая переднюю и заднюю поверхности матки, образует при этом правую и левую широкие связки мат­ ки (ligg. latum uteri). По своему строению широкие связки мат¬ ки являются брыжейкой матки. Часть широкой связки матки, прилежащей к яичнику, называется брыжейкой яичника (me­ sovarium). Круглая связка матки (lig. teres uteri) начинается от переднебоковой стенки матки. Между шейкой матки и стенка¬ ми малого таза в основании широких связок залегают карди¬ нальные связки матки (ligg. cardinaliauteri).

176

Тема 6. Женские половые органы

Кровоснабжение матки осуществляется из парных маточ¬ ных артерий, являющихся ветвями внутренних подвздошных артерий. Венозный отток происходит по маточным венам в ве¬ нозные сплетения прямой кишки и яичниковые и внутренние подвздошные вены.

Л и м ф а т и ч е с к и й отток осуществляется во внутренние подвздошные, паховые и крестцовые лимфатические узлы.

Иннервация матки осуществляется из нижнего подчрев­ ного сплетения и по тазовым внутренностным нервам.

3. СТРОЕНИЕ, ИННЕРВАЦИЯ И КРОВОСНАБЖЕНИЕ МАТОЧНЫХ ТРУБ

Маточная труба (tuba uterina) является парным органом, необходимым для проведения яйцеклетки в полость матки из брюшной полости.

Маточные трубы представляют собой протоки овальной формы, лежащие в полости малого таза и соединяющие яични ­ ки с маткой. Маточные трубы проходят в толще широкой связ­ ки матки в верхнем ее крае. Длина маточных труб составляет до 13 см, а их внутренний диаметр — около 3 мм.

Отверстие, с помощью которого маточная труба сообщается сматкой, называется маточным (ostium uterinum tubae), а в брюш¬ ную полость открывается брюшным отверстием (ostium abdomi­ nale tubae uterinae). За счет наличия последнего отверстия брюшная полость у женщин имеет сообщение с внешней сре¬ дой.

В маточных трубах различают следующие части: маточную часть (pars uterine), перешеек маточной трубы (isthmus tubae uterinae) и ампулу маточной трубы (ampulla tubae uterinae), пе¬ реходящую в воронку маточной трубы (infundibulum tubae ute­ rinae), которая заканчивается бахромками трубы (fimbria ovari­ ka). Маточная часть расположена в толще матки, перешеек является самой узкой и толстостенной частью маточной трубы.

177

Тема 6. Женские половые органы

Бахромки маточной трубы своими движениями направляют яйцеклетку в сторону воронки, через просвет которой яйце¬ клетка попадает в просвет маточной трубы.

Строение стенки маточной трубы. Внутренний слой ма¬ точной трубы представлен слизистой оболочкой, которая об¬ разует продольные трубные складки. Толщина слизистой обо¬ лочки и количество складок возрастает вблизи брюшного отверстия. Слизистая оболочка покрыта реснитчатым эпите¬ лием . М ы ш е ч н а я оболочка маточных труб состоит из двух слоев. Наружный мышечный слой располагается продольно, а внутренний — циркулярно. М ы ш е ч н а я оболочка продол¬ жается в мускулатуру матки. Снаружи маточные трубы покры¬ ты серозной оболочкой, которая лежит на подсерозной основе.

Кровоснабжение маточных труб осуществляется из ветвей яичниковой артерии и трубных ветвей маточной артерии. Ве¬ нозный отток по одноименным венам осуществляется в маточ¬ ное сплетение.

Лимфатический отток осуществляется в поясничные лим¬ фатические узлы.

Иннервация маточных труб осуществляется из маточно­ влагалищного и яичникового сплетений.

4. СТРОЕНИЕ, КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ ЯИЧНИКОВ. ПРИДАТКИ ЯИЧНИКА

Яичник (ovarium) представляет собой парную половую же¬ лезу, лежащую в полости малого таза, в которой осуществляет¬ ся созревание яйцеклеток и образование женских половых гор¬ монов, оказывающих системное действие.

Размеры яичника: средняя длина — 4,5 см, ш и р и н а — 2,5 см, толщина — около 2 см. Масса яичника составляет око¬ ло 7 г. У рожавших женщин поверхность яичника неровная за счет наличия рубцов, которые образовались в результате овуля­ ции и преобразования желтых тел.

178

Тема 6. Женские половые органы

В яичнике различают маточный (extermitas uterina) и верх¬ ний трубный к о н ц ы (extermitas tubaria). Маточный конец со¬ единен с собственной связкой яичника (lig. ovarii proprium). Яичник фиксируется за счет короткой брыжейки (mesovarium) и связки, подвешивающей я и ч н и к (lig. suspensorium ovarii). Яичник не покрыт брюшиной.

Яи ч н и к имеет достаточно хорошую подвижность. Яич¬

ни к имеет медиальную поверхность, обращенную в сторону малого таза, и латеральную, которая прилежит к стенке мало­ го таза. Поверхности я и ч н и к а переходят в задний (свобод­ ный) край (margo liber), а спереди — в брыжеечный край

(margo mesovarikus). Н а брыжеечном крае имеются ворота я и ч н и к а (hilum ovari), которые представлены н е б о л ь ш и м углублением.

Строение яичника. Паренхима я и ч н и к а подразделяется на мозговое (medulla ovari) и корковое (cortex ovari) вещества. Мозговое вещество располагается в центре этого органа (вблизи от ворот), в этом веществе проходят сосудисто­нерв¬ ные образования . Корковое вещество расположено по пе¬ риферии от мозгового вещества, содержит зрелые фоллику¬ лы (folliculi ovarici vesiculosi) и п е р в и ч н ы е я и ч н и к о в ы е фолликулы (folliculi ovarici primarii). Зрелый фолликул имеет внутреннюю и наружную соединительно­тканные оболочки (теки).

Во внутренней стенке проходят лимфатические сосуды и капилляры. К внутренней оболочке прилежит зернистый слой (stratum granulosum), в котором имеется яйценосный хол¬ мик с залегающей в нем яйцеклеткой — овоцитом (ovocytus). Овоцит окружен прозрачной зоной и лучистым венцом . Во время овуляции стенка зрелого фолликула, который по ме¬ ре своего созревания подходит к наружным слоям яичника, ло ­ пается, яйцеклетка попадает в брюшную полость, откуда захва¬ тывается маточной трубой и проводится в полость матки. На месте лопнувшего фолликула образуется углубление, за­ полненное кровью, в котором начинает развиваться желтое те­

179

Тема 7. Мужские половые органы

ло (corpus luteum). Если беременности не наступает, то желтое тело называется циклическим и существует непродолжитель¬ ное время, превращаясь в белое тело (corpus albicans), которое рассасывается. Если происходит оплодотворение яйцеклетки, то образуется желтое тело беременности, имеющее большие размеры и существующее весь период беременности, выпол¬ няя внутрисекреторную функцию. В дальнейшем оно также превращается в белое тело.

Поверхность яичника покрыта однослойным зародыше¬ вым эпителием, под которым лежит белочная оболочка (tunika albuginea), образованная соединительной тканью.

Около каждого яичника расположены придатки (epoopho­ ron). Они состоят из продольного протока придатка и попереч­ ных протоков, имеющих извитую форму.

К р о в о с н а б ж е н и е я и ч н и к о в осуществляется из ветвей я и ч н и к о в о й артерии и яичниковых ветвей маточной арте¬ рии . Венозный отток осуществляется по одноименным арте¬ риям .

Лимфатический отток осуществляется в поясничные лим¬ фатические узлы.

Иннервация яичников осуществляется по тазовым внут¬ ренностным нервам и из брюшного аортального и нижнего подчревного сплетений.

Тема 7. МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

1. СТРОЕНИЕ, КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Предстательная железа (prostata) — непарный железисто­ мышечный орган, состоящий из отдельных ацинусов, выде¬ ляющий вещества, являющиеся компонентами спермы. Пред¬ стательная железа имеет массу до 25 г и следующие параметры:

180