Полезные материалы за все 6 курсов / Ответы к занятиям, экзаменам / Анатомия_человека,_Полный_курс_к_экзамену,_Дроздова_М_В_,_2020_

Тема 10. Анатомия центральной нервной системы

ложено в области подъязычного треугольника, который нахо¬ дится в медиальной части нижнего угла ромбовидной ямки. Несколько выше его находится ядро X I пары черепных нер ­ вов — добавочного нерва, n. accessorius. Ядро этого нерва про­ должается в спинной мозг до уровня С5—С6, где занимает место в промежуточной зоне вблизи переднего рога.

На небольшом участке дорсальной поверхности продол¬ говатого мозга, обозначаемом как серое крыло, проецируется вегетативное парасимпатическое заднее ядро блуждающего нерва. Это ядро располагается в пределах треугольника блуж¬ дающего нерва, который лежит латерально от ядра подъязыч¬ ного нерва. Ростральнее дорсального ядра блуждающего нерва проецируется вегетативное парасимпатическое ядро I X пары — нижнее слюноотделительное ядро, nucleus salivatorius inferior. Двигательное ядро для X и I X пар черепных нервов общее, по¬ этому оно называется двойным ядром. Это ядро проецирует¬ ся вблизи задней срединной борозды в нижнем отделе ром¬ бовидной ямки . Чувствительное ядро X и I X пар черепных нервов также общее, оно носит название ядра одиночного пу¬ ти, nucleus solitarius. Ядро одиночного пути имеет форму вы¬ тянутого тяжа, который находится латеральнее вегетативных ядер.

Белое вещество продолговатого мозга представлено нерв¬ ными волокнами, имеющими преимущественно продольное направление. Одни из них являются восходящими (афферент¬ ными) волокнами, другие — нисходящими (эфферентными).

Большая часть восходящих (афферентных) волокон про¬ должается из спинного мозга. П о сторонам от задней сре¬ д и н н о й борозды располагаются пучки Голля и Бурдаха, во¬ л о к н а которых заканчиваются на нейронах о д н о и м е н н ы х ядер.

Вблизи латеральной поверхности продолговатого мозга находятся передний и задний спинно ­ мозжечковые тракты (пучки Говерса и Флексига). Пучок Флексига отклоняется ла­ терально и в составе нижней ножки мозжечка входит в мозже­

261

Тема 10. Анатомия центральной нервной системы

чок. Расположенный вентральнее пучок Говерса продолжается в мост.

Медиальнее переднего спинно­мозжечкового тракта, как и в боковом канатике спинного мозга, лежит спинно­талами­ ческий тракт, объединяющий волокна переднего и бокового одноименных трактов спинного мозга. На протяжении всего продолговатого мозга этот путь сохраняет свое положение ме­ диальнее пучка Говерса.

Нисходящие волокна продолговатого мозга представлены пучками, начинающимися из различных двигательных ядер головного мозга.

Самым крупным пучком нисходящих (эфферентных) воло­ кон является корково­спинно­мозговой путь, который находит¬ ся на вентральной поверхности продолговатого мозга, состав¬ ляя основную массу пирамид. В нижней части продолговатого мозга большинство его волокон (70—80%) переходит на проти¬ воположную сторону и направляется в боковой канатик спин¬ ного мозга под названием «боковой корково­спинно­мозговой путь». Остальные волокна корково­спинно­мозгового пути за¬ нимают место в переднем канатике спинного мозга на своей стороне, образуя передний корково­спинно­мозговой тракт.

Вблизи дорсальной поверхности продолговатого мозга по сторонам от срединной плоскости находится задний продоль¬ ный пучок, вентральнее от него — медиальный продольный пу­ чок. Кпереди от последнего располагается покрышечно­ спин ­ но­мозговой путь.

Медиальнее афферентного спинно­таламического пути расположен красноядерно­спинно­мозговой путь. Дорсальнее пирамид проходит ретикулярно­спинно­мозговой путь и лате­ ральнее от него — преддверно­спинно­мозговой путь.

Помимо проходящих транзитом через продолговатый мозг афферентных и эфферентных путей, имеются тракты, которые связывают чувствительные ядра I X и X пар черепных нервов с интеграционными центрами головного мозга: ядерно­тала­ мический путь и ядерно­мозжечковый путь.

262

Тема 10. Анатомия центральной нервной системы

Ядерно­таламический путь является трактом общей чув­ ствительности (поверхностной и глубокой) от области головы. Кроме того, он обеспечивает доставку информации от интеро­ цепторов (рецепторов внутренних органов). Ядерно­мозжеч­ ковый путь проводит бессознательные проприоцептивные им­ пульсы от области головы. Н а нейронах двигательных ядер IX, X, X I и X I I пар черепных нервов заканчиваются волокна кор­ ково­ядерного пути.

Волокна X и X I I пар черепных нервов разделяют попереч¬ ный срез продолговатого мозга на три отдела с каждой стороны — медиальный, латеральный и дорсальный. Медиальный отдел ограничивают передняя срединная щель и волокна подъязыч¬ ного нерва. Латеральный отдел располагается между волокна¬ ми подъязычного и блуждающего нервов. Дорсальный отдел находится кнаружи от волокон блуждающего нерва.

Мост

Мост представляет собой переднюю часть ромбовидного мозга. Он имеет вид поперечно расположенного валика, посте­ пенно суживающегося в латеральном направлении. Его длина по срединной линии составляет 2,5 см, ширина 3—3,5 см, тол­ щина 2,5 см, масса — 16—18 г. У моста различают вентральную поверхность, обращенную к скату затылочной кости, и дор¬ сальную поверхность, обращенную к мозжечку. На вентраль¬ ной поверхности по срединной линии имеется неглубокая ба­ зилярная борозда, в которой располагается одноименная артерия. П о сторонам от базилярной борозды видны неболь¬ шие возвышения, обусловленные проходящими в толще моста пучками корково­спинно­мозговых трактов. На поверхности этих возвышений определяется отчетливая поперечная исчер­ ченность, которая образована нервными волокнами, направ¬ ляющимися в средние ножки мозжечка. Условной латеральной границей моста считают продольную линию, проходящую че¬ рез место выхода корешков тройничного нерва. Этот нерв яв­

263

Тема 10. Анатомия центральной нервной системы

ляется самым крупным среди всех черепных нервов. Диаметр его ствола составляет 3—5 мм.

Кроме корешков тройничного нерва, из вещества моста выходят также корешки отводящего, лицевого и преддверно­ улиткового нервов. Отводящий нерв, V I пара черепных нервов, имеет один корешок, который располагается в горизонтальной борозде на границе между мостом и пирамидой продолговато¬ го мозга. Лицевой нерв, V I I пара черепных нервов; преддвер­ но­улитковый нерв, V I I I пара черепных нервов также имеют по одному корешку, которые выходят в мосто­мозжечковом углу. Дорсальная поверхность моста обращена в полость IV желу¬ дочка и представляет собой верхнюю половину ромбовидной ямки, имеющей форму треугольника.

С латеральных сторон верхняя половина ромбовидной ям¬ ки ограничена верхними ножнами мозжечка. Ее основание об¬ разуют мозговые полоски I V желудочка. П о средней л и н и и проходит срединная борозда. П о бокам от срединной борозды видно парное медиальное возвышение, ограниченное лате­ рально пограничной бороздой, sulcus limitans. Выше мозговых полосок IV желудочка на медиальном возвышении находится бугорок лицевого нерва, образованный двигательными волок¬ нами лицевого нерва, которые дугообразно огибают ядро отво¬ дящего нерва.

Внутреннее строение

На поперечном разрезе моста выделяют три части: вент¬ ральную часть (или основание моста) — базилярная часть, дор¬ сальную часть, или покрышку моста; и расположенное между ними трапециевидное тело.

Основание моста образовано серым и белым веществом. Серое вещество основания моста представлено многочислен¬ ными мелкими собственными ядрами моста. К нейронам этих ядер подходят и на них заканчиваются синапсами нервные во¬ локна, происходящие от нейронов коры полушарий большого мозга — корково­мостовой путь. Аксоны нейронов этих ядер

264

Тема 10. Анатомия центральной нервной системы

направляются на противоположную сторону и в составе сред¬ них ножек мозжечка достигают коры полушарий мозжечка. Этот участок проводящего пути носит название «мосто­моз­ жечковый тракт».

Белое вещество основания моста представлено волокнами, имеющими продольное и поперечное направления. Транзитом проходит продольно ориентированный корково­спинно­моз­ говой тракт, который в пределах моста представлен разрознен¬ ными пучками волокон. Только в области нижнего края моста они собираются в компактный пучок и затем образуют пира¬ миды продолговатого мозга. Такое же продольное направление в основании моста имеют волокна корково­ядерного пути, ко ­ торый частично заканчивается на нейронах двигательных ядер V, V I и V I I пар черепных нервов, а затем продолжается к двига¬ тельным ядрам IX — XII пар черепных нервов, расположенных

впродолговатом мозге. Дорсальная часть моста — его покрыш¬ ка — также содержит серое и белое вещество. Серое вещество покрышки представлено ядрами V, V I , V I I и V I I I пар черепных нервов, которые находятся в основном в дорсолатеральной части покрышки. Кроме того, здесь имеются ядра, входящие

всостав ретикулярной формации, расположенной по обе сто¬ роны от срединной плоскости.

Тройничный нерв, n. trigeminus, V пара черепных нервов, имеет ядра не только в пределах моста. Они располагаются так¬ же в среднем мозге и в спинном мозге. В покрышке моста нахо¬ дятся чувствительное мостовое ядро, ил и верхнее чувст¬ вительное ядро, и двигательное ядро тройничного нерва. Мостовое ядро тройничного нерва является коммуникацион¬ ным центром проводящего пути тактильной чувствительности от области лица. В задних рогах четырех верхних шейных сег¬ ментов (С1—С4) спинного мозга находится чувствительное ядро спинно­мозгового пути тройничного нерва. Оно является коммуникационным центром проводящего пути болевой и тем­ пературной чувствительности от области лица. И, наконец, V пара имеет чувствительное ядро в среднем мозге — ядро сред­

265

Тема 10. Анатомия центральной нервной системы

немозгового пути, которое располагается в центральном сером веществе, латерально от водопровода мозга. Оно играет роль коммуникационного центра проприоцептивной чувствитель¬ ности мускулатуры лица, м ы ш ц неба, м ы ш ц шеи выше подъ­ язычной кости и мышцы, напрягающей барабанную перепонку.

Двигательные импульсы на указанные м ы ш ц ы поступают от двигательного ядра, которое находится в покрышке моста. Все чувствительные ядра тройничного нерва представляют со¬ бой вставочные нейроны, аксоны которых идут в интеграцион­ ные центры головного мозга в составе ядерно­таламического тракта (путь сознательных импульсов общей чувствительности от области головы и шеи) и ядерно­мозжечкового тракта (путь бессознательных проприоцептивных импульсов от области го¬ ловы и шеи).

Первые нейроны афферентных путей располагаются в тройничном узле, ganglion trigeminal, который лежит на пе¬ редней поверхности пирамиды височной кости в расщеплении твердой мозговой оболочки на тройничном плавлении, impres­ sio trigemini.

Отводящий нерв, n. abducens, V I пара черепных нервов, яв¬ ляется по составу волокон двигательным нервом. Его двига¬ тельное ядро располагается в дорсальной части п о к р ы ш к и моста. Это ядро окружено дугообразными волокнами лицево¬ го нерва, которые в верхнем отделе ромбовидной ямки форми¬ руют лицевой бугорок. Корешок отводящего нерва выходит в горизонтальной борозде между мостом и пирамидами про¬ долговатого мозга.

Лицевой нерв, n. facialis, V I I пара черепных нервов, явля¬ ется по составу волокон смешанным нервом, который имеет двигательное, чувствительное и парасимпатические ядра. Ак¬ соны клеток двигательного ядра сначала направляются дор­ сально, затем дугообразно огибают двигательное ядро отво¬ дящего нерва и направляются вентролатерально. К о р е ш о к лицевого нерва выходит из мозга в области мостомозжечково­ го угла.

266

Тема 10. Анатомия центральной нервной системы

Парасимпатические ядра лицевого нерва (верхнее слюно¬ отделительное ядро и слезное ядро) располагаются в латераль¬ ном отделе покрышки моста. Аксоны клеток этих ядер выходят из мозга вместе с волокнами двигательного ядра.

Чувствительное ядро, в котором находятся вставочные нейроны афферентных путей, носит название ядра одиночно­ го пути. Оно является общим для X, I X и V I I пар черепных нер­ вов. Рецепторные нейроны (псевдоуниполярные клетки), свя¬ занные с лицевым нервом, лежат в коленцевом узле, который находится в канале лицевого нерва.

Ядра V I I I пары преддверно­улиткового нерва имеют слож¬ ные архитектонику и связи. Они располагаются на границе продолговатого мозга и моста в латеральном отделе ромбовид¬ ной ямки, который носит название «вестибулярно­слуховое поле».

Учитывая сложное строение данного нерва, целесообразно отдельно рассмотреть его улитковую и преддверную части.

Следует отметить, что слуховые ядра лежат в самом лате¬ ральном отделе вестибулярно­слухового поля и представлены вентральным и дорсальным улитковыми ядрами. Ha нейронах этих ядер синаптически заканчиваются центральные отростки биполярных нейронов спирального (улиткового) узла, находя¬ щегося в костной части улитки. Совокупность центральных отростков биполярных клеток составляет улитковый (нижний, или слуховой) корешок преддверно­улиткового нерва.

От нейронов улитковых ядер аксоны направляются к ядрам трапециевидного тела. Однако ход аксонов клеток вентрально¬ го и дорсального ядер существенно отличается. От дорсально¬ го улиткового ядра они выходят на дорсальную поверхность моста, образуя мозговые (слуховые) полоски четвертого желу¬ дочка. Затем волокна заканчиваются на нейронах дорсального ядра трапециевидного тела противоположной стороны. Аксо¬ н ы нейронов вентрального улиткового ядра направляются к нейронам вентральных ядер трапециевидного тела противо¬ положной стороны. Они проходят в вентральной части моста

267

Тема 10. Анатомия центральной нервной системы

и составляют основу трапециевидного тела. Н а поперечном разрезе моста эти волокна создают поперечную исчерченность. Аксоны ядер трапециевидного тела формируют пучок волокон, который называется латеральной (слуховой) петлей. Эти волок¬ на направляются к подкорковым центрам слуха (ядру нижне¬ го холмика среднего мозга, ядрам медиального коленчатого тела и центральным ядрам зрительного бугра). По ходу лате¬ ральной петли в пределах моста имеются ядра латеральной петли, в которых прерывается часть волокон улитковых ядер моста, проходящих транзитом через ядра трапециевидного тела.

Вестибулярные ядра по отношению к улитковым ядрам ле¬ жат несколько латеральнее. С каждой стороны моста имеются по четыре ядра: латеральное вестибулярное ядро, медиальное вестибулярное ядро, верхнее вестибулярное ядро и нижнее вестибулярное ядро. На нейронах этих ядер заканчиваются центральные отростки биполярных клеток, располагающихся в преддверном узле. Последний лежит на дне внутреннего слу¬ хового прохода. Совокупность центральных отростков клеток преддверного узла составляет преддверный (верхний или вестибулярный) корешок преддверно­улиткового нерва. Аксо¬ н ы клеток вестибулярных ядер формируют несколько пучков, направляющихся в спинной мозг, в медиальный продольный пучок, в мозжечок и к центральным ядрам зрительного бугра.

Следует отметить, что серое вещество моста представляют четыре группы ядер:

1)собственные ядра моста, расположенные в его вентраль¬ ной части;

2)ядра V—VIII пар черепных нервов, которые находятся в по¬ крышке моста;

3)ядра ретикулярной формации, располагающиеся также в покрышке моста;

4)ядра трапециевидного тела.

Белое вещество покрышки моста составляют волокна про¬ дольного направления. Большинство из них являются аффе ­

268

Тема 10. Анатомия центральной нервной системы

рентными и приходят сюда из спинного и продолговатого моз¬ га. Вблизи латерального края покрышки располагается пучок волокон переднего спинно­мозжечкового пути. Медиальнее находится спинно­таламический путь, объединивший здесь волокна латерального и переднего спинно­таламических трак¬ тов. Еще медиальнее располагаются пучки нервных волокон, начинающиеся в ядрах продолговатого мозга: ядерно­талами­ ческий путь и бульбарно­таламический путь.

Наиболее значительным пучком эфферентных волокон п о к р ы ш к и моста является красноядерно ­ спинно ­ мозговой путь, который находится в латеральном отделе. Вблизи него располагается преддверно­спинно­мозговой путь, волокна ко¬ торого происходят главным образом из латерального вестибу¬ лярного ядра, V I I I пары черепных нервов.

От ядер ретикулярной формации моста начинается срав¬ нительно небольшой пучок, который присоединяется к рети­ кулярно­спинно­мозговому пути, начинающемуся от клеток ретикулярной формации промежуточного и среднего мозга.

Дорсально около срединной линии находятся медиальный и задний продольные пучки. Кпереди (вентрально) от медиаль­ ного продольного пучка проходит покрышечно­спинно­моз­ говой путь, который берет начало от нейронов верхних холми¬ ков среднего мозга.

Мозжечок

Мозжечок, cerebellum, развивается из дорсальной стенки заднего мозга и является самой крупной после полушарий большого мозга частью головного мозга.

Вместе с продолговатым мозгом и мостом мозжечок распо¬ лагается в задней черепной ямке.

Мозжечок имеет ромбовидную форму с преобладанием поперечного размера. Его ширина в среднем равняется 10 см, длина по срединной линии — 3—4 см, толщина — 4—5 см; сред­ няя масса — около 135 г.

269

Тема 10. Анатомия центральной нервной системы

В мозжечке выделяют среднюю часть — червь, две боковые объемистые части — полушария. Исходя из развития мозжечка в филогенезе следует выделить небольшое образование, приле­ гающее с вентральной стороны к полушарию, — клочок. В чер¬ ве и полушариях мозжечка различают две поверхности: верх¬ нюю и нижнюю .

Верхняя поверхность мозжечка обращена вверх и назад. Она выпуклая и посередине имеет продольное возвышение, называемое верхним червем. Червь с латеральных сторон пере¬ ходит в полушария. Н и ж н я я поверхность мозжечка направле¬ на вниз и вперед. Она прилежит к затылочной кости. На ниж¬ ней поверхности мозжечка имеется продольное углубление, называемое долиной. В этом углублении находится нижний червь, отделенный от каждого полушария бороздой.

Поверхность мозжечка исчерчена б о л ь ш и м количест¬ вом параллельных друг другу борозд, которые имеют попе¬ речное направление и различную глубину. Мелкие борозды разделяют поверхность м о з ж е ч к а на п л а с т и н о ч к и , более глубокие борозды разделяют группы пластиночек на пласти­ ны, которые получили название «листки мозжечка». Нако¬ нец, самые глубокие борозды разделяют поверхность моз¬ жечка на дольки.

Среди борозд, разделяющих дольки мозжечка, самой глу¬ бокой (до 2 см) является горизонтальная борозда. Она прохо¬ дит по всей окружности мозжечка и разделяет верхнюю и ниж¬ нюю поверхности полушарий.

Борозды мозжечка, не прерываясь, переходят от червя на полушария. Клочок также имеет пластинки, но дольки в нем не выделяют.

В черве различают 8 долек, по 4 дольки в верхнем и нижнем. Самой передней долькой верхнего червя является язычок. Эта долька образована несколькими пластинками. Следующей яв¬ ляется центральная долька, которая соответствует верхней, наиболее выступающей части червя. Кзади от центральной дольки располагается горка, в которой различают переднюю

270