Полезные материалы за все 6 курсов / Ответы к занятиям, экзаменам / Анатомия_человека,_Полный_курс_к_экзамену,_Дроздова_М_В_,_2020_

Тема 10. Анатомия центральной нервной системы

часть (вершину) и заднюю часть (скат). Самой задней долькой верхнего червя является листок червя, который ограничивает сверху горизонтальную борозду.

Внижнем черве, ниже листка, находится бугор червя. Кпе¬ реди от него располагается пирамида червя, выступающая на дне долинки мозжечка. Далее кпереди лежит наиболее узкая часть нижнего червя — язычок червя, которая как бы сжата прилегающими частями полушарий. Наконец, самой передней долькой нижнего червя является узелок.

Вкаждом полушарии долькам червя соответствуют дольки полушарий. На верхней поверхности полушария определяют¬ ся четырехугольная долька и верхняя полулунная долька.

Н а нижней поверхности полушария по направлению сзади наперед располагаются н и ж н я я полулунная долька, тонкая долька, двубрюшная долька и миндалина мозжечка.

Клочок представляет собой небольшую группу пластинок мозжечка, прилегающих к его средней ножке.

Такое разделение мозжечка на дольки было дано на основе наличия связей между отдельными частями полушарий и опре¬ деленными участками червя. Современные исследования про¬ водящих путей мозжечка позволяют считать более рациональ¬

н ы м выделение частей, ф у н к ц и я которых формировалась в процессе фило ­ и онтогенеза. Так, в мозжечке выделяют филогенетически древнюю часть (paleocerebellum), которая включает клочок и узелок, старую часть (archicerebellum), к ко¬ торой относятся червь за исключением узелка и новый мозже¬ чок (neocerebellum), включающий полушария мозжечка, раз¬ вивающиеся из средней части червя.

Внутреннее строение

На разрезах можно видеть расположенное на поверхности серое вещество, образующее кору мозжечка, под корой моз¬ жечка — белое вещество, составляющее мозговое тело, от кото¬ рого к поверхности тянутся отростки, проникающие в дольки и пластинки мозжечка. На срединном разрезе мозжечка белое

271

Тема 10. Анатомия центральной нервной системы

вещество имеет листовидную форму, с которой связано образ¬ ное название «древо жизни».

В толще белого вещества мозжечка располагаются скопле¬ ния серого вещества, составляющие ядра мозжечка. В черве мозжечка по обе стороны от срединной л и н и и находится ядро шатра. Латеральнее этого ядра находится второе небольшое ядро, называемое шаровидным, nucleus. Еще более латерально лежит пробковидное ядро. В белом веществе полушарий нахо¬ дится самое крупное ядро — зубчатое.

Ядро шатра относится к древнему мозжечку, шаровидное и пробковидное ядра являются филогенетически более позд¬ ними образованиями (относятся к старому мозжечку), а зубча¬ тое ядро принадлежит к новому мозжечку.

Белое вещество мозжечка содержит афферентные и эффе¬ рентные волокна, которые связывают мозжечок со стволом мозга и формируют ножки мозжечка. Различают три пары но ­ ж е к мозжечка: верхние, средние и нижние . Верхние ножки мозжечка связывают его со средним мозгом, средние ножки мозжечка — с мостом, а нижние ножки мозжечка — с продол¬ говатым мозгом. Верхние и нижние ножки мозжечка доступны обозрению с дорсальной поверхности ствола мозга, а средние — с его вентральной поверхности.

Мозжечок по своему строению принципиально отличает¬ ся от других, ранее рассмотренных отделов головного мозга (продолговатого мозга и моста). Это отличие заключается в том, что снаружи мозжечок покрыт слоем серого вещества — корой мозжечка, представляющей собой скопление нейронов, расположение которых строго подчинено определенной зако¬ номерности. В ней различают три слоя: наружный — молеку¬ лярный, средний — ганглионарный, внутренний — зернистый. Такое послойное расположение нейронов является характер¬ ным морфологическим признаком интеграционных центров головного мозга, одним из которых и является мозжечок. Этим и объясняются многочисленные сложные связи мозжечка с другими отделами центральной нервной системы.

272

Тема 10. Анатомия центральной нервной системы

Связи мозжечка со спинным и головным мозгом

Самые древние связи мозжечка установились с органами равновесия. От вестибулярных ядер протянулись нервные во¬ локна, представляющие собой часть преддверно­мозжечково­ го пути. Они проникают в мозжечок в составе его нижних но¬ ж е к и заканчиваются на нейронах коры клочка и узелка. От нейронов этих участков коры мозжечка начинается нисхо¬ дящий (эфферентный) путь. Нервные волокна из коры клочка и узелка достигают нейронов ядра шатра, которое является древнейшим из ядер мозжечка. Аксоны нейронов ядра шатра через нижние ножки мозжечка достигают ядер ретикулярной формации продолговатого мозга. От них по ретикулярно­спин­ но­мозговому пути эфферентные импульсы поступают к мыш¬ цам туловища.

Позже в связи с выходом животных на сушу и развитием конечностей появились афферентные пути от рецепторов мышц, сухожилий и суставов конечностей в виде заднего и пе¬ реднего спинно­мозжечковых путей. Волокна заднего спинно­ мозжечкового пути (пучок Флексига) проходят в мозжечок в составе нижних ножек мозжечка и заканчиваются на нейро¬ нах коры задней части червя. Волокна переднего спинно­моз­ жечкового пути (пучок Говерса) входят в мозжечок в составе его верхних ножек и заканчиваются на нейронах коры перед¬ ней части червя. Эфферентный путь от нейронов коры червя идет к нейронам шаровидного и пробковидного ядер мозжеч¬ ка. Аксоны нейронов этих ядер выходят из мозжечка в составе его верхних ножек и достигают нейронов ретикулярной фор¬ мации. В дальнейшем эфферентные импульсы по ретикуляр­ но­спинно­мозговому тракту направляются к мышцам конеч¬ ностей.

Всвязи с усложнением функций мускулатуры туловища

иконечностей также сформировались бульбарно­мозжечко­ вые и ядерно­мозжечковые пути, которые заканчиваются в ко¬ ре средней части червя мозжечка. Эфферентный путь от ней¬ ронов средней части коры червя аналогичен предыдущим.

273

Тема 10. Анатомия центральной нервной системы

У млекопитающих и особенно у человека получила разви¬ тие система так называемых предмозжечковых ядер: ядра оли¬ вы и собственные ядра моста. Ядра оливы получают импульсы по коллатералям, отходящим от волокон экстрапирамидных путей. Аксоны нейронов оливы проходят через нижние ножки мозжечка, формируя оливо­мозжечковый путь. Волокна этого пути переходят в продолговатом мозге на противоположную сторону и заканчиваются на нейронах коры полушарий моз¬ жечка.

Собственные ядра моста являются коммуникационными центрами по ходу корково­мосто­мозжечкового пути. На ней­ ронах этих ядер заканчиваются волокна корково­мостовых пу­ тей, а также коллатерали пирамидных волокон. Аксоны нейро¬ нов собственных ядер моста переходят на противоположную сторону и в составе средних ножек мозжечка направляются к нейронам коры полушарий мозжечка. Из коры полушарий мозжечка начинается мозжечково ­ зубчато ­ красноядерно ­ спинно­мозговой путь, который осуществляет так называемую поправочную деятельность при выполнении сложных произ¬ вольных движений, главным образом верхней конечностью.

Сложные нервные связи мозжечка с корой полушарий большого мозга объясняют разнообразие его функций. Мозже¬ чок участвует в координации работы различных групп мышц (сгибателей и разгибателей), способствует преодолению инер¬ ции покоя и инерции движения (быстрое чередование прона¬ ции и супинации вытянутых вперед кистей), обеспечивает точ¬ ность выполнения тонких движений (пальценосовой пробы). Повреждения структур мозжечка сопровождаются наруше¬ нием его характерных функций, которые проявляются такими симптомами, как мозжечковая атаксия (пьяная походка), ин ­ тенционное дрожание при выполнении тонких движений и на¬ рушение координации движений.

Необходимо отметить, что эфферентные пути мозжечка перекрещиваются два раза (до красного ядра и после красного ядра). В результате этого одностороннее поражение мозжечка

274

Тема 10. Анатомия центральной нервной системы

проявляется выпадением функции мышц одноименной сторо­ ны. Даже односторонние поражения мозжечка вызывают на¬ рушения равновесия тела.

IV желудочек

I V желудочек является полостью ромбовидного мозга. Он представляет собой продолжение центрального канала спинного мозга. Д н о IV желудочка образует ромбовидная ям¬ ка, и м е ю щ а я действительно форму ромба, ограниченного верхними и н и ж н и м и ножками мозжечка. В ней выделяют две половины: н и ж н ю ю (каудальную) и верхнюю (ростраль¬ ную), разграниченные мозговыми полосками. Н и ж н я я поло¬ вина ромбовидной я м к и является дорсальной поверхностью продолговатого мозга, верхняя — дорсальной поверхностью моста.

П о срединной линии ромбовидной ямки проходит средин¬ ная борозда, по обе стороны от которой имеется продольной формы медиальное возвышение. Латерально оно ограничено пограничной бороздой. Эта борозда имеет большое значение, так как служит примерной границей между проекцией двига¬ тельных и чувствительных ядер черепных нервов. Двигательные ядра проецируются медиальнее, чувствительные ядра — лате­ ральнее. Медиальное возвышение в нижнем углу ромбовидной я м к и называют треугольником подъязычного нерва. Выше мозговых полосок медиальное возвышение образует заметное утолщение, называемое лицевым бугорком.

Крыша IV желудочка имеет две части, различающиеся по развитию и строению. В области продолговатого мозга дор¬ сальная стенка нервной трубки атрофируется и остается в виде эпендимального эпителия. К наружной поверхности эпите¬ лиальной пластинки прилегает дупликатура сосудистой обо¬ лочки I V желудочка.

Нижний (задний) мозговой парус — парный. Он натянут между узелком червя, ножкой клочка и клочком.

275

Тема 10. Анатомия центральной нервной системы

В области моста из дорсальной стенки нервной трубки раз¬ вивается мозжечок. Передняя часть крыши IV желудочка обра¬ зована пластинкой белого вещества — верхним (передним) мозговым парусом, который натянут между верхними ножка¬ ми мозжечка.

Таким образом, задняя часть крыши IV желудочка представ¬ лена задним мозговым парусом и мягкой мозговой оболочкой. Последняя сращена со свободным краем заднего мозгового па¬ руса, с нижними ножками мозжечка и задними канатиками спинного мозга.

Полость I V желудочка внизу сообщается с центральным каналом спинного мозга, вверху — с водопроводом среднего мозга. Кроме того, в области латеральных углов ромбовидной ямки в сосудистой основе I V желудочка имеется сообщение с подпаутинным межоболочечным пространством через пар¬ ное отверстие, которое называется боковой апертурой. Еще од¬ но непарное отверстие имеется в области нижнего угла ромбо¬ видной я м к и — срединная апертура (отверстие Можанди) . Через указанные отверстия спинно­мозговая жидкость посту¬ пает из I V желудочка в подпаутинное межоболочечное про¬ странство головного мозга.

Средний мозг

Средний мозг, mesencephalon, развивается из среднего мозгового пузыря. П о сравнению с другими отделами средний мозг имеет небольшие размеры. Его вентральную поверхность представляют ножки мозга и расположенное между ними зад¬ нее продырявленное вещество. Дорсальную поверхность обра¬ зует крыша среднего мозга, полостью является водопровод среднего мозга (сильвиев водопровод).

Ножки мозга с вентральной стороны имеют вид двух тол¬ стых уплощенных валиков, которые появляются из­под верх¬ него края моста. Отсюда они направляются вверх и в стороны под углом 70—80° и погружаются в вещество промежуточного

276

Тема 10. Анатомия центральной нервной системы

мозга. Передней границей ножек мозга является зрительный тракт, который относится к промежуточному мозгу. Ножки мозга имеют белый цвет и волокнистую структуру, обусловлен­ ную продольным расположением нервных волокон. У ножек мозга различают основание и покрышку.

П о медиальному краю основания ножек мозга проходит борозда глазодвигательного нерва, из которой одним кореш¬ ком выходит глазодвигательный нерв, I I I пара черепных нер¬ вов.

Вдоль латерального края ножки мозга идет латеральная бо¬ розда среднего мозга, которая является продолжением бороз¬ ды ромбовидного мозга, разделяющей верхнюю и среднюю ножки мозжечка.

С вентральной стороны между двумя ножками мозга нахо¬ дится углубление, которое называется межножковой ямкой. Она является более узкой, у верхнего края моста расширяется кпере¬ ди и заканчивается вблизи двух сосочковых тел, относящихся к промежуточному мозгу. Поверхность межножковой я м к и имеет сероватую окраску и испещрена отверстиями, через кото¬ рые проходят многочисленные кровеносные сосуды. Данный участок мозга называют задним продырявленным веществом.

На дорсальной поверхности среднего мозга, представлен¬ ной пластинкой крыши, находятся четыре округлых возвыше¬ ния — два верхних холмика и два нижних холмика. Холмики разделены бороздами, перекрещивающимися под п р я м ы м углом. Нижние холмики имеют меньший размер, чем верхние.

От каждого холмика с латеральной стороны отходят ручки холмиков. Они направляются вперед и вверх к промежуточно¬ му мозгу. Ручки верхних холмиков, более узкие и длинные, за­ канчиваются в латеральных коленчатых телах. Ручки нижних холмиков, более толстые и короткие, заканчиваются в ме¬ диальных коленчатых телах.

Кзади от нижних холмиков по срединной линии находится уздечка верхнего мозгового паруса, которая имеет треугольную форму. П о бокам от уздечки верхнего мозгового паруса с каж­

277

Тема 10. Анатомия центральной нервной системы

дой стороны выходит по одному корешку I V пары черепных нервов. Блоковой нерв, n. trochlears, IV пара черепных нервов — самый тонкий из всех черепных нервов и единственный нерв, который выходит из вещества мозга на дорсальной его поверх¬ ности. Затем нерв огибает ножки мозга и направляется на их вентральную поверхность.

На латеральной поверхности среднего мозга в промежутке между латеральной бороздой среднего мозга и ручками нижних холмиков выделяется участок треугольной формы — треуголь¬ ник петли. Третьей стороной треугольника является латераль¬ ный край верхней ножки мозжечка. В проекции треугольника в толще ножек мозга проходят нервные волокна, составляю¬ щие латеральную, медиальную, тройничную и спинно­мозго­ вую петли. Таким образом, в этом месте на небольшом участке вблизи поверхности мозга сконцентрированы практически все пути общей чувствительности (проводящие импульсы в про¬ межуточный мозг) и слуховой путь. В нейрохирургической практике в пределах треугольника петли производится хордо­ томия — операция по поводу непереносимых болей при пора¬ жениях зрительных бугров.

Полостью среднего мозга является водопровод среднего мозга. Он представляет собой остаток полости среднего мозго­ вого пузыря. Водопровод ориентирован вдоль оси мозга, соеди­ няет I V и I I I желудочки. Его длина составляет около 15 мм, средний диаметр — 1—2 мм. В средней части водопровода моз¬ га имеется небольшое расширение. Начало водопровода нахо¬ дится в верхнем углу I V желудочка. Оно прикрыто верхним мозговым парусом. Отверстие, посредством которого водопро¬ вод открывается в I I I желудочек, располагается под задней спайкой большого мозга.

Внутреннее строение

На поперечном разрезе среднего мозга отчетливо опре¬ деляются его главные части: выше водопровода находится пластинка крыши, ниже — ножки мозга. На разрезе ножек моз­

278

называют черным веществом (веществом Земмеринга). Черное вещество разграничивает основание ножек мозга и покрышку среднего мозга.

Основание ножек мозга образовано в основном продоль¬ но ориентированными нисходящими волокнами, которые идут от нейронов коры полушарий большого мозга к ядрам ствола мозга и спинного мозга. В связи с этим основание но¬ жек мозга представляет собой филогенетически новое образо¬ вание.

Черное вещество на поперечном разрезе имеет форму уплощенного полулуния с выпуклостью, обращенной вент­ рально. В дорсальной части черного вещества находятся силь¬ но пигментированные нервные клетки, содержащие большое количество железа. Вентральная часть черного вещества содер¬ жит крупные рассеянные нервные клетки и проходящие между ними миелиновые волокна.

Покрышка среднего мозга содержит серое и белое веще¬ ство. Серое вещество представлено парным красным ядром и центральным серым веществом, расположенным вокруг во¬ допровода мозга.

Красные ядра имеют цилиндрическую форму, находятся на протяжении всего среднего мозга в центре покрышки каж¬ дой ножки мозга и продолжаются в промежуточный мозг.

Каудальная часть красного ядра содержит крупные нерв¬ ные клетки, в ростральной части находятся главным образом мелкие нервные клетки. Клетки красного ядра, как и клетки черного вещества, содержат железо, но в значительно мень¬ шем количестве. На нейронах красного ядра заканчиваются волокна зубчато­красноядерного пути и аксоны клеток ба­ зальных ядер конечного мозга, образующие стриарно­крас­ ноядерный путь. Аксоны нейронов крупных клеток красного ядра объединяются в красноядерно ­ спинно ­ мозговой путь. Аксоны мелких нейронов красного ядра заканчиваются на нейронах ретикулярной ф о р м а ц и и и олив продолговатого

279

Тема 10. Анатомия центральной нервной системы

мозга, формируя красноядерно­ретикулярный и красноядер­ но ­ оливный тракты.

Вентральнее красного ядра находится н е п а р н о е м е ж ­ ножковое ядро. На нейронах этого ядра заканчиваются во¬ локна, происходящие из ядер поводков. Последние распола¬ гаются в эпиталамусе промежуточного мозга. Пучок волокон, начинающихся от ядер поводков, носит название «поводко­ в о ­ м е ж н о ж к о в ы й путь». М о ж н о полагать, что д а н н ы й пу¬ чок является одним из звеньев эфферентного вегетативного пути.

Вокруг мозгового водопровода находится центральное се¬ рое вещество. В вентролатеральной части этого вещества на уровне нижних холмиков располагаются двигательные ядра IV пары черепных нервов — блокового нерва. Аксоны нейро¬ нов этих ядер направляются дорсально, переходят на противо¬ положную сторону и выходят из вещества мозга в области уз¬ дечки верхнего мозгового паруса. Краниальнее двигательных ядер IV пары черепных нервов (на уровне верхних холмиков) располагаются ядра I I I пары черепных нервов — глазодвига¬ тельного нерва.

Глазодвигательный нерв имеет три ядра. Двигательное ядро — наиболее крупное, имеет вытянутую форму. В нем вы¬ деляют пять сегментов, каждый из которых обеспечивает ин¬ нервацию определенных м ы ш ц глазного яблока, и мышцы, поднимающие верхнее веко.

Сегменты, если рассматривать ядро сверху вниз, иннерви­ руют следующие мышцы:

1)мышцу, поднимающую верхнее веко;

2)верхнюю прямую мышцу;

3)нижнюю косую мышцу;

4)нижнюю прямую мышцу;

5)медиальную прямую мышцу.

Кроме парного двигательного ядра, у глазодвигательного

нерва имеется еще одно непарное ядро — центральное непар¬ ное ядро. Данное ядро взаимосвязано с каудальными сегмента­

280