Полезные материалы за все 6 курсов / Ответы к занятиям, экзаменам / Анатомия_человека,_Полный_курс_к_экзамену,_Дроздова_М_В_,_2020_

Тема 2. Артрология

plantare). Пяточно ­ кубовидный сустав и таранно­ладьевид­ н ы й сустав рассматривают ка к единый поперечный сустав предплюсны — шопаров сустав (articulatio tarsi transversa). Для этих суставов общей является раздвоенная связка (lig bi ­ furcatum), которая делится на пяточно­кубовидную (lig calcan­ eocuboideum) и пяточно­ладьевидную (lig calcaneonaviculare) связки.

Клиноладъевидный сустав (articulatio cuneonavicularis) отно¬ сится к плоским суставам. Этот сустав укреплен межкостными межклиновидными связками (ligg intercuneiformia interossea), тыльными и подошвенными клиноладьевидными связками (ligg cuneonavicularia dorsalia et plantaria), тыльными и подош¬ венными межклиновидными связками (ligg intercuneiformia dorsalia et plantaria).

Сустав Лисфранка, или предплюсне ­ плюсневый сустав (articulationes tarsometatarsales), относится к плоским суставам; образован кубовидной и клиновидными костями и основания¬ ми плюсневых костей. Капсулы сустава укреплены тыльными и подошвенными предплюсне­плюсневыми связками (ligg tar­ sometatarsalia dorsalia et plantaria), между плюсневыми и клино­ видными костями имеются межкостные и клиноплюсневид­ ные связки (ligg cuneometatarsalia interossea).

Межплюсневые суставы (articulationes intermetatarsales) об­ разованы обращенными друг к другу поверхностями основа­ ний плюсневых костей. Капсулы суставов укреплены тыльны¬ ми и подошвенными плюсневыми суставами (ligg metatarsalia dorsalia et plantaria) и межкостными плюсневыми связками (ligg metatarsalia interossea).

Плюснефаланговые суставы (articulationes metatarsophalan­ geals) образованы головками плюсневых костей и основания­ ми проксимальных фаланг пальцев; относятся к шаровидным суставам. Суставная капсула укреплена по бокам коллатераль­ ными связками (ligg collateralia), снизу — подошвенными связ­ ками (ligg plantaria) и глубокой поперечной плюсневой связкой (lig metatarsale transversum profundum).

111

Тема 3. Миология

Межфаланговые суставы стопы (articulationes interphalan­ ges pedis) относятся к блоковидным суставам. Суставная капсу­ ла этих суставов снизу укреплена подошвенными связками (ligg plantaria), а с латеральной и медиальной сторон — колла¬ теральными связками (ligg collateralia).

Тема 3. МИОЛОГИЯ

1. СТРОЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ М Ы Ш Ц . РАБОТА М Ы Ш Ц

Мышца (musculus) состоит из пучков поперечно­полоса¬ тых мышечных волокон, покрытых эндомизием (endomysium), представленным соединительно­тканной оболочкой. Пучки в свою очередь разграничены перимизием (perimysium).

Э п и м и з и й (epimysium) покрывает всю мышцу снаружи и продолжается на сухожилия, покрывает последние, образуя перитендиний (peritendinium). Совокупность мышечных пуч¬ ков образует брюшко (venter) мышцы, которое продолжается в сухожилие м ы ш ц ы (tendo). За счет сухожилий мышца при¬ крепляется к костям: проксимальное сухожилие условно рас¬ полагается ближе к срединной оси, нежели дистальное.

Во время сокращени я м ы ш ц ы один из ее концов сме¬ щается, а другой остается неподвижным, поэтому выделяют фиксированную точку (punctum fixum), обычно совпадаю­ щую с началом м ы ш ц ы , и подвижную точку (punctum mobile), находящуюся на противоположном конце м ы ш ц ы . П р и опре¬ деленных положениях тела эти точки могут меняться места¬ ми. Сухожилия различных м ы ш ц отличаются: у отдельных

и широкое — апоневроз (aponeurosis), иногда ход мышечных пучков прерывается сухожильными перемычками (intersec­ tionies tendinei), как в косой м ы ш ц е живота. Артериовенозные

112

Тема 3. Миология

сосуды, нервы и лимфатические сосуды подходят к м ы ш ц а м с внутренней стороны.

Классификация мышц

П о форме различают широкие мышцы, образующие стен¬ ки туловища, и веретенообразные мышцы, находящиеся на ко¬ нечностях.

М ы ш ц а может имееть несколько головок, начинающихся от разных точек и образующих затем общее брюшко и сухожи¬ лие. Двуглавая мышца — m. biceps, трехглавая — m. triceps, че¬ тырехглавая — m. quadriceps.

Если мышца располагается по одну сторону от сухожилия, то она называется одноперистой (m. unipenatus), с двух сторон — двуперистой (m. bipenatus), с нескольких сторон — многопе¬ ристой (m. multipenatus).

П о отношению к суставам выделяют односуставные, дву­ суставные и многосуставные мышцы . Существуют м ы ш ц ы , которые начинаются и заканчиваются на костях, соединенных непрерывными соединениями.

Название мышц зависит от:

1)функции: есть сгибатели (m. flexor), разгибатели (m. exten¬ sor), отводящие (m. abductor), приводящие м ы ш ц ы (m. ad¬ ductor), подниматели (m. levator), наружные вращатели (m. supinator), внутренние вращатели (m. pronator);

2)направления м ы ш ц ы или ее мышечных пучков: есть пря¬ мая (m. rectus), косая (m. obliqus), поперечная (m. transver­ sus) мышцы;

3)формы: есть трапециевидная, ромбовидная, круглая, квад¬ ратная м ы ш ц ы — и величины: есть длинная, короткая, большая, малая мышцы .

Мы ш ц ы , действующие на сустав в противоположном на¬ правлении, называются антагонистами, в содружественном направлении — синергистами.

Мы ш ц ы , выполняющие то или иное движение, можно раз¬ делить на главные и вспомогательные. Пр и сокращении мыш ­

113

Тема 3. Миология

ц ы выполняют удерживающую, преодолевающую, уступаю¬ щую работу, функцию рычагов первого и второго рода.

2. О Б Щ И Е СВЕДЕНИЯ О ВСПОМОГАТЕЛЬНОМ АППАРАТЕ М Ы Ш Ц

Фасции (fasciae) образуют футляр для мышц, отделяя их друг от друга, устраняя трение при сокращении мышц относительно друг друга. Благодаря наличию фасций создаются благоприят­ ные условия для ограничения патологического процесса — рас­ пространения крови или гноя при травмах и заболеваниях, пред¬ ставляется возможным проведение местного обезболивания.

Каждая анатомическая область имеет свою фасцию. Раз¬ личают поверхностные (fasciae superficiales) и собственные фас¬ ции (fasciae propriae). Поверхностная фасция располагается под кожей, отграничивая м ы ш ц ы от подкожной клетчатки. При наличии нескольких слоев мышц их разграничивает глу¬ бокая фасция. Мышцы , выполняющие разные функции, раз¬ делены межмышечными перегородками (septa intermuscularia).

В определенных случаях наблюдаются места утолщения фасций (сухожильная дуга (arcus tendineus), формирующаяся над подлежащим сосудисто­нервным пучком, и удерживатель сухожилий мышц (retinaculum), поддерживающий их в опреде¬ ленном положении).

Каналы, образованные удерживателями сухожилий мышц, формируют влагалище сухожилия (vagina tendinis), в котором происходит движение сухожилия при участии синовиального влагалища сухожилия (vagina synovialis tendinis), образованно¬ го синовиальным слоем (stratum synoviale).

Синовиальный слой образован наружной париетальной частью (pars parietalis), которая сращена с фиброзным слоем (stratum fibrosum), и внутренней висцеральной частью (pars ten­ dinea). Эти части, сливаясь на концах синовиального влагали¬ ща сухожилия, образуют брыжейку сухожилия (mesotendium).

114

Тема 3. Миология

В местах прилежания м ы ш ц ы или сухожилия к костной ткани роль синовиального влагалища сухожилия выполняет синовиальная сумка (bursa synovialis).

з. М Ы Ш Ц Ы ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА

Дельтовидная мышца (m. deltoideus) начинается от наружно­ го края акромиона, переднего края латеральной трети ключицы, ости лопатки, прикрепляясь к дельтовидной бугристости.

Функция: лопаточная часть разгибает плечо, опускает под­ нятую руку вниз; ключичная часть сгибает плечо, опускает поднятую руку вниз; акромиальная часть отводит руку.

Иннервация: n. axillaris.

Малая круглая мышца (m. teres minor) берет начало от лате¬ рального края лопатки и подостной фасции, прикрепляясь к нижней площадке большого бугорка плечевой кости.

Функция: супинация плеча. Иннервация: n. axillaris.

Большая круглая мышца (m. teres major) берет начало от ниж­ него угла лопатки, подостной фасции, нижней части латераль­ ного края лопатки, прикрепляясь к гребню малого бугорка пле¬ чевой кости.

Функция: при фиксированной лопатке: приводит подня¬ тую руку к туловищу, разгибает и пронирует плечо в плечевом суставе; при укрепленной руке: оттягивает нижний угол лопат­ ки кнаружи со смещением вперед.

Иннервация: n. subscapularis.

Надостная мышца (m. supraspinatus) берет начало от задней поверхности лопатки над лопаточной остью и от надостной фасции, прикрепляясь к верхней площадке большого бугорка плечевой кости.

Функция: отводит плечо, оттягивая капсулу сустава. Иннервация: n. subscapularis.

Подостная мышца (m. infraspinatus) берет начало от задней поверхности лопатки под лопаточной остью и от подостной

115

Тема 3. Миология

фасции, прикрепляясь к средней площадке большого бугорка плечевой кости.

Ф у н к ц и я : супинация плеча пр и оттягивании капсулы сустава.

Иннервация: n. suprascapularis.

Подлопаточная мышца (m. subscapularis) берет начало от ла­ терального края лопатки и от поверхности подлопаточной ям¬ ки, прикрепляясь к малому бугорку и гребню малого бугорка плечевой кости.

Функция: пронация и приведение плеча к туловищу. Иннервация: n. subscapularis.

4. М Ы Ш Ц Ы ПЛЕЧА

Передняя группа мышц плеча

Двуглавая мышца плеча (m. biceps brachii) состоит из двух го¬ ловок. Короткая головка (caput breve) начинается от верхушки клювовидного отростка лопатки, а длинная (caput longum) — от надостного бугорка лопатки. Обе головки на середине плече¬ вой кости образуют единое брюшко, сухожилие которого при¬ крепляется к бугристости лучевой кости.

Функция: сгибает плечо в плечевом суставе, супинирует предплечье, повернутое внутрь, сгибает предплечье в локтевом суставе.

Иннервация: n. musculocutaneus.

Клювовидно­плечевая мышца (m. coracobrachialis) берет на¬ чало от верхушки клювовидного отростка, прикрепляясь ниже гребня малого бугорка к плечевой кости.

Функция: сгибает плечо в плечевом суставе и приводит его к туловищу. Пр и пронированном плече участвует в повороте плеча кнаружи.

Иннервация: n. musculocutaneus.

Плечевая мышца (m. brachialis) берет начало от нижних двух третей тела плечевой кости между дельтовидной бугристостью

116

Тема 3. Миология

и суставной капсулой локтевого сустава, прикрепляясь к буг¬ ристости локтевой кости.

Функция: сгибает предплечье в локтевом суставе. Иннервация: n. musculocutaneus.

Задняя группа мышц плеча

Локтевая мышца (m. anconeus) берет начало от задней по­ верхности латерального надмыщелка плеча, прикрепляясь к ла¬ теральной поверхности локтевого отростка, фасции предплечья и задней поверхности проксимальной части локтевой кости.

Функция: разгибает предплечье. Иннервация: n. radialis.

Трехглавая мышца плеча (m. triceps brachii) имеет три голов­ ки. Медиальная головка берет начало на задней поверхности плеча между ямкой локтевого отростка и местом прикрепления большой круглой мышцы . Латеральная головка берет начало от наружной поверхности плечевой кости между бороздой лучево­ го нерва и местом прикрепления малой круглой мышцы. Длин ­ ная головка начинается от подсуставного бугорка лопатки. Го­ ловки объединяются и образуют брюшко мышцы, сухожилие которой прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости.

Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе, длинная головка участвует в разгибании и приведении плеча к туловищу.

Иннервация: n. radialis.

5. М Ы Ш Ц Ы ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Передняя группа мышц предплечья

Передние м ы ш ц ы предплечья расположены в четыре слоя.

Первый, или поверхностный, слой мышц предплечья

Круглый пронатор (m. pronator teres) берет начало от меди¬ ального надмыщелка плеча, фасции предплечья, медиальной

117

Тема 3. Миология

межмышечной перегородки (это его большая часть) и от венеч­ ного отростка локтевой кости (это его малая часть), заканчи¬ ваясь на середине латеральной поверхности лучевой кости.

Функция: поворачивает в локтевую сторону предплечье вместе с кистью, участвует в сгибании предплечья в локтевом суставе.

Иннервация: n. medianus.

Длинная ладонная мышца (m. palmaris longus) берет начало от медиального надмыщелка плеча, прилежащих мышечных перегородок и фасции предплечья, прикрепляясь на середине предплечья.

Функция: участвует в сгибании кисти и натягивает ладон¬ ный апоневроз.

Иннервация: n. medianus.

Плечелучевая мышца (m. brachioradialis) берет начало от ла¬ терального надмыщелкового гребня плечевой кости и лате¬ ральной межмышечной перегородки, прикрепляясь к лате­ ральной поверхности дистального конца лучевой кости.

Функция: сгибает предплечье в локтевом суставе, устанав¬ ливает кисть в среднее положение между пронацией и супина¬ цией, поворачивает лучевую кость.

Иннервация: n. radialis.

Лучевой сгибатель запястья (m. flexor carpi radialis) берет на­ чало от медиального надмыщелка плеча, медиальной межмы­ шечной перегородки и фасции плеча, прикрепляясь к основа­ нию I I пястной кости.

Функция: сгибает запястье, участвует в отведении кисти в латеральную сторону.

Иннервация: n. medianus.

Локтевой сгибатель запястья (m. flexor carpi ulnaris) берет начало от медиального надмыщелка и медиальной межмышеч­ ной перегородки плеча (здесь располагается его плечевая го­ ловка) и от заднего края локтевой кости, медиального края лок­ тевого отростка, глубокой пластинки фасции предплечья (здесь располагается его локтевая головка), прикрепляясь к го¬ роховидной кости.

118

Второй слой мышц предплечья

Поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum super­ ficialis) начинается от проксимальных двух третей переднего края локтевой кости (здесь располагается его лучевая головка) и от медиального надмыщелка плеча, фасции предплечья, ме¬ диального края венечного отростка локтевой кости и локтевой коллатеральной связки (здесь располагается его плечелоктевая головка), прикрепляясь к основанию средних фаланг.

Функция: сгибает средние фаланги II—V пальцев, участ¬ вует в сгибании кисти.

Иннервация: n. medianus.

Третий слой мышц предплечья

Длинный сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis longus) берет начало от передней поверхности лучевой кости, прикрепляясь к основанию дистальной фаланги большого пальца кисти.

Функция: сгибает дистальную фалангу большого пальца кисти, участвует в сгибании кисти.

Иннервация: n. medianus.

Глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus). Функция: сгибает дистальные фаланги II—V пальцев, при¬

нимает участие в сгибании кисти в лучезапястном суставе. Иннервация: n. medianus, n. ulnaris.

Четвертый слой мышц предплечья

Квадратный пронатор (m. pronator quadratus) берет начало от переднего края и передней поверхности нижней трети тела локтевой кости, прикрепляясь к передней поверхности дисталь­ ной трети тела лучевой кости.

Функция: пронирует кисть и предплечье. Иннервация: n. medianus.

119

Тема 3. Миология

Задняя группа мышц предплечья

Задняя группа мышц предплечья расположена в два слоя: поверхностный и глубокий.

Поверхностный слой мышц предплечья

Разгибатель пальцев (m. extensor digitorum).

Функция: разгибает II—V пальцы, принимает участие в раз¬ гибании кисти в лучезапястном суставе.

Иннервация: n. radialis.

Разгибательмизинца (m. extensor digiti minimi). Функция: разгибает мизинец.

Иннервация: n. radialis.

Локтевой разгибатель запястья (m. extensor carpi ulnaris) бе¬ рет начало от задней поверхности локтевой кости, латерально¬ го надмыщелка плечевой кости, фасции предплечья, прикре­ пляясь к задней поверхности основания V пястной кости.

Функция: разгибает и приводит кисть. Иннервация: n. radialis.

Длинный лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi ra­ dialis longum) берет начало от латерального надмыщелка плече­ вой кости, прикрепляясь к основанию I I пястной кости.

Функция: разгибает кисть и сгибает предплечье. Иннервация: n. radialis.

Короткий лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi ra­ dialis brevis) берет начало от латерального надмыщелка плече­ вой кости и фасции предплечья, прикрепляясь к основанию I I I пястной кости.

Функция: разгибает и отводит кисть. Иннервация: n. radialis.

Глубокий слой мышц предплечья

Короткий разгибатель большого пальца кисти (m. extensor pollicis brevis) берет начало н а задней поверхности лучевой кости, прикрепляясь к основанию проксимальной фаланги большого пальца кисти.

120