Полезные материалы за все 6 курсов / Ответы к занятиям, экзаменам / Анатомия_человека,_Полный_курс_к_экзамену,_Дроздова_М_В_,_2020_

Тема 2. Артрология

го и дистального рядов запястья — среднезапястный сустав; между костями дистального ряда запястья и костями пясти — запястно­пястные суставы; между костями пясти и прокси­ мальными фалангами — пястно­фаланговые суставы; между проксимальными средними, средними и дистальными фалан¬ гами — межфаланговые суставы. Названные суставы укрепле¬ н ы многочисленными связками.

Среднезапястный сустав образован дистальными поверх¬ ностями костей первого ряда запястья (кроме гороховидной) и проксимальными поверхностями костей второго ряда за¬ пястья. Сочленяющиеся поверхности этого сустава имеют слож­ ную конфигурацию, а суставная щель — S­образную форму. В связи с этим в суставе имеются как бы две головки шаровид¬ ной формы. Сочленяющиеся суставные поверхности по пло¬ щади практически равны, поэтому по объему движений этот сустав является малоподвижным. Суставная капсула прикреп¬ ляется по краю суставных поверхностей, относительно свобод¬ ная и очень тонкая с тыльной стороны. Капсулу сустава укреп¬ ляют добавочные связки. Межкостные связки очень прочно скрепляют кости дистального ряда запястья друг с другом, так что движения между ними ничтожны. Между костями второго ряда запястья остаются щели, сообщающие полость articulatio mediocarpea с articulationes carpometacarpeae.

Межзапястные суставы, articulationes intercarpeae, нахо¬ дятся между отдельными костями проксимального или дисталь­ ного рядов запястья. Они образованы обращенными друг к дру­ гу поверхностями сочленяющихся костей, плоскими по форме. Полости этих суставов узкие, сообщаются со среднезапястным

изапястно­пястными суставами.

На ладонной и тыльной поверхностях кисти имеются мно¬ гочисленные связки, соединяющие между собой кости за¬ пястья, а также кости запястья — с основаниями пястных костей. Особенно хорошо они выражены на ладонной поверхности, составляя очень прочный связочный аппарат — лучистую связ­ ку запястья. Эта связка начинается от головчатой кости и луче­

101

Тема 2. Артрология

образно расходится к соседним костям запястья. Здесь также находятся ладонные межзапястные связки, которые идут от од­ ной кости запястья к другой в поперечном направлении. Комп¬ лекс указанных связок выстилает борозду запястья, весьма прочно скрепляет свод, образуемый костями запястья и костя­ ми пясти. Этот свод вогнутостью обращен к ладонной поверх¬ ности и хорошо выражен только у человека.

Над бороздой запястья между лучевым и локтевым возвы¬ шениями запястья находится прочная связка — удерживатель сгибателей, представляющий собой утолщение собственной фасции предплечья. Удерживатель сгибателей в области ука¬ занного возвышения отдает к костям запястья соединительно¬ тканные перегородки, в результате чего под ни м образуется три отдельных канала: лучевой канал запястья, canalis carpi radialis; канал запястья, canalis carpi; локтевой канал запястья, canalis carpi ulnaris.

Движения кисти по отношению к предплечью совершают¬ ся вокруг двух взаимно перпендикулярных осей: фронтальной и сагиттальной. Вокруг фронтальной оси происходят сгибание кисти (около 60—70°) и разгибание (около 45°). Вокруг сагит­ тальной оси осуществляются приведение (около 35—40°) и от­ ведение (около 20°). Таким образом, объем движений при раз¬ гибании значительно меньше объема движений при сгибании, так как разгибание тормозится хорошо выраженными ладон¬ ными связками. Боковые движения ограничиваются коллате¬ ральными связками и шиловидными отростками. Кисть также совершает периферические (конические) движения, связан¬ ные с переходом с одной оси на другую.

Во всех указанных движениях принимают участие два суста¬ ва — articulatio radiocarpea и articulatio mediocarpea, которые функционально составляют один комбинированный сустав — сустав кисти, articulatio manus. Проксимальный ряд костей за¬ пястья в этом суставе играет роль костного диска.

Совершенно обособленно от прочих сочленений запяст¬ ных костей находится сустав гороховидной кости, articulatio os­

102

Тема 2. Артрология

sis pisiformis. Он редко сообщается с полостью articulatio radio­ carpea. Свободная капсула этого сустава делает возможными экскурсии os pisiforme. Кость смещается в дистально­прокси­ мальном направлении.

Запястно­пястные суставы — это соединения костей дистального ряда запястья с основаниями пяти пястных костей. При этом сустав большого пальца обособлен, а остальные че¬ тыре имеют общую суставную полость и капсулу. Суставная капсула туго натянута, с тыльной и ладонной сторон укреплена запястно­пястными связками. Полость сустава имеет щеле­ видную форму, расположенную в поперечном направлении.

Между обращенными друг к другу сторонами оснований ossa metacarpalia находятся три узких щелевидных простран¬ ства, которые называют межзапястными суставами, articula­ tiones intermetacarpeae. Последние в дистальном направлении сообщаются с запястно­пястными суставами и замыкаются ко¬ роткими межкостными связками.

Articulationes carpometacarpeae II—V по своей форме и функ­ ции относятся к типу плоских малоподвижных суставов. Таким образом, все четыре кости второго ряда запястья и II—V пястные кости весьма прочно соединены между собой и в механическом отношении составляют твердую основу кисти.

В образовании запястно­пястного сустава I пальца прини¬ мают участие os trapezium и os metacarpale I , сочленяющиеся поверхности которых имеют ясно выраженную седловидную форму. Капсула сустава свободная, с ладонной и особенно с тыльной стороны укрепляется добавочными фиброзными связками. Сустав анатомически и функционально обособлен, движения в нем совершаются вокруг двух взаимно перпендику¬ лярных осей: сагиттальной, идущей через основание I пястной кости, и фронтальной, проходящей через os trapezium. При этом фронтальная ось расположена под некоторым углом к фрон¬ тальной плоскости. Вокруг нее происходят сгибание и разгиба¬ ние большого пальца вместе с пястной костью. Так как ось вра¬ щения проходит под углом к конструкционной оси верхней

103

Тема 2. Артрология

конечности, большой палец при сгибании смещается в сторону ладони, противопоставляясь остальным пальцам. Обратное дви¬ жение — разгибание — сочетается с repositio, при этом большой палец возвращается в исходное положение. Вокруг сагиттальной оси совершаются отведение и приведение большого пальца к указательному пальцу. В результате сочетания движений во¬ кругдвух названных осей в суставе возможно круговое движение.

Соединения костей пальцев

Пястно­фаланговые суставы образуются головками пяст­ ных костей и ямками оснований проксимальных фаланг. Сустав¬ ная поверхность головок пястных костей имеет шаровидную форму, но с боков она срезана и распространяется больше на ладонную поверхность. Суставная впадина проксимальных фаланг — эллипсоидная, имеет меньшие размеры. Капсула суставов — свободная, тонкая, особенно на дорсальной поверх­ ности, подкрепляется прочными добавочными связками. С ме¬ диальной и латеральной сторон этих суставов располагаются боковые связки, ligamenta collateralia, идущие от ямок на боко¬ вых поверхностях головок пястных костей к бугоркам на осно­ ваниях проксимальных фаланг. С ладонной поверхности нахо¬ дятся еще более прочные ладонные связки, ligamenta palmaria. Их волокна переплетаются с поперечно идущими пучками глу­ бокой поперечной пястной связки, ligamentum metacarpeum transversum profundum. Последних связок три, они соединяют головки ossa metacarpalia I I — V, препятствуя их расхождению в стороны и укрепляя твердую основу кисти.

По форме пястно­фаланговые суставы относятся к шаро­ видным, кроме пястно­фалангового сустава большого пальца. Вследствие большой разницы в величине суставных поверх¬ ностей головок и ямок суставы обладают значительной подвиж¬ ностью, особенно в ладонном направлении. Вокруг фронталь¬ ной оси в них совершаются сгибание и разгибание объемом до 90°, вокруг сагиттальной — отведение пальцев в ту и другую сто­

104

Тема 2. Артрология

рону (общий объем движения одного пальца равен 45—50°).

Вэтих суставах также возможны круговые движения. Движе¬ ния вокруг вертикальной оси в данных суставах не реализуют¬ ся в связи с отсутствием вращающих мышц .

Пястно­фаланговый сустав большого пальца по форме яв¬ ляется блоковидным. Суставная поверхность головки I пяст¬ ной кости широкая, на ее ладонной поверхности хорошо выра­ жены два бугорка. В ладонную часть капсулы сустава заключены две сесамовидные косточки (латеральная и медиальная), одна поверхность которых обращена в полость сустава и покрыта ги¬ алиновым хрящом.

Межфаланговые суставы кисти находятся между прокси¬ мальными и средними, средними и дистальными фалангами II—V пальцев, а также между проксимальной и дистальной фа­ лангами пальца. В образовании межфаланговых суставов участ¬ вуют головки проксимальных или средних фаланг, которые имеют вид правильного блока, и основания средних или дистальных фаланг, представленные неглубокими я м к а м и с гребнем посередине. Капсула межфаланговых суставов — об¬ ширная, с дорсальной стороны тонкая, с остальных укреплена ладонной и боковыми связками. Боковые связки совершенно исключают возможность боковых движений.

Межфаланговые суставы являются типичными блоковид­ ными. Движения в них осуществляются только вокруг един¬ ственной фронтальной оси. Пр и этом происходят сгибание и разгибание фаланг в объеме 50—90°.

4. СТРОЕНИЕ СУСТАВОВ ПОЯСА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Строение суставов пояса нижних конечностей (articulationes cinguli membri inferioris)

Крестцово­подвздошный сустав (articulatio sacroiliaca) обра¬ зован ушковидными суставными поверхностями крестца и та­

105

Тема 2. Артрология

зовой кости. Крестцово­подвздошный сустав относится к плос¬ ким суставам.

Суставная капсула сустава очень прочная и сильно натяну­ та, сращена с надкостницей, спереди укреплена передними (ligg sacroiliaca anteriora), а сзади — межкостными (ligg sacroiliaca in­ terossea) и задними крестцово­подвздошными связками (ligg sacroiliaca posteriora). Между поперечными отростками двух нижних поясничных позвонков и гребнем подвздошной кости натянута подвздошно­поясничная связка (lig iliolumbale).

Лобковый симфиз (symphisis pubica) соединяет правую и ле­ вую лобковую кости. Симфизальные поверхности лобковых костей покрыты хрящом и сращены за счет межлобкового диска (discus interpubicus). Симфиз укреплен верхней лобковой связ¬ кой (lig pubicum superior) и (снизу) дугообразной связкой лобка (lig arcuatum pubis), которая занимает вершину подлобкового угла (angulus). Нижние ветви лобковых костей, ограничиваю­ щие подлобковый угол, образуют лобковую дугу (arcus pubis).

Тазовые кости соединены с крестцом с помощью крестцо­ во­бугорной связки (lig sacrotuberale), продолжением которой является серповидный отросток (processus falciformis), а также с помощью крестцово­остистой связки (lig sacrospinale).

Таз

Крестец и тазовые кости, соединяясь с помощью крестцо­ во­подвздошных суставов и лобкового симфиза, образуют таз (pelvis).

Таз делят на два отдела: верхний — большой таз (pelvis maj¬ or) и нижний — малый таз (pelvis minor).

Болыпой таз отделен от малого пограничной линией, дуго¬ образной линией подвздошных костей, гребнями лобковых костей и верхними краями лобкового симфиза. Малый таз представлен полостью, входом в которую является верхняя апертура таза (apertura pelvis superior), а выходом — нижняя апертура таза (apertura pelvis inferior).

106

Тема 2. Артрология

Верхняя апертура расположена в наклоненном вниз и кпе¬ реди состоянии, составляя с горизонтальной плоскостью угол до 60° у женщин и до 55° у мужчин. По бокам этой полости имеют¬ ся запирательные отверстия, закрытые одноименной мембра¬ ной (membrana obturatoria), большое (foramen ischiadicum majus) и малое седалищные отверстия (foramen ischiadicum minus).

Размеры таза имеют большое значение для нормального течения родового процесса, поэтому необходимо знать сле¬ дующие показатели:

1)истинная конъюгата (conjugata vera) является расстоянием между мысом и наиболее выступающей кзади точкой лоб¬ кового симфиза и равна 11 см;

2)косой диаметр (diameter obliqua) является расстоянием между подвздошно­лобковым возвышением и крестцово­ подвздошным сочленением и равен 12 см;

3)поперечный диаметр (diameter transversa) является расстоя¬ нием между наиболее отстоящими точками пограничной линии и равен 13 см;

4)прямой размер выхода из полости малого таза — расстояние между внутренними краями седалищных бугров — равен 11 см;

5)distantia spinarum — расстояние между двумя верхними пе­ редними остями подвздошной кости — равна 25—27 см;

6)distantia cristarum — расстояние между наиболее удаленны­ ми точками крыльев подвздошной кости — равна 28—30 см.

5. СТРОЕНИЕ СУСТАВОВ СВОБОДНОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Строение суставов свободной нижней конечности (articula­ tiones membri inferioris liberi)

Тазобедренный сустав (articulatio coxae) относится к разно­ видности шаровидных суставов — чашеобразному типу (articu­ latio cotylica).

107

Тема 2. Артрология

Вертлужная впадина (labrum acetabulum) прочно сращена с краем вертлужной впадины и увеличивает суставную поверх­ ность тазовой кости. Часть вертлужной губы образует попереч¬ ную связку вертлужной впадины (lig transversum acetabuli), пе¬ рекидываясь через вырезку одноименной впадины.

Капсула сустава прикреплена по окружности вертлужной впадины таким образом, что последняя оказывается в полости сустава.

В полости сустава имеется связка головки бедренной кости (lig capitis femoris). Фиброзная мембрана тазобедренного суста­ ва образует пучок волокон, называемый круговой зоной (zona orbicularis), она относится к связкам этого сустава. Наружная сторона капсулы укреплена следующими связками: седалищ­ но­бедренной (lig ischiofemorale), подвздошно­бедренной (lig iliofemorale) — эта связка является самой мощной связкой та¬ зобедренного сустава — и лобково­бедренной связками (lig pu­ bofemorale). За счет таких особенностей строения (мощных связок и мышц, поддерживающих суставную капсулу) в тазо¬ бедренном суставе очень редко бывают вывихи.

Коленный сустав (articulatio genus). Этот сустав является самым крупным суставом в организме человека; относится к сложным мыщелковым суставам.

Коленный сустав образуют бедренная, большеберцовая

ималоберцовая кости; суставная поверхность надколенника сочленяется только с надколенниковой поверхностью бедрен¬ ной кости. В коленном суставе возможно движение вокруг фронтальной и вертикальной осей. Суставные поверхности бедра и большеберцовой кости дополнены медиальным (me¬ niscus medialis) и латеральным (meniscus lateralis) менисками, которые соединены впереди поперечной связкой колена (lig transversum genus). Синовиальная мембрана, выстилая изнутри фиброзную мембрану капсулы сустава, образует большое ко¬ личество складок. Наиболее развитые из них — непарная под­ надколенниковая синовиальная (plica synovialis infrapatellaris)

ипарные крыловидные складки (plica alares).

108

Тема 2. Артрология

Ко л е н н ый сустав имеет внутрисуставные и внесуставные связки, укрепляющие сустав. К внутрисуставным связкам от¬ носятся передняя (lig cruciatum anterius) и задняя крестообраз¬ ные связки (lig cruciatum posterius).

Квнесуставным связкам относятся косая (lig popliteum obliquum) и дугообразная подколенные связки (lig popliteum ar­ cuatum), малоберцовая (lig collaterale fibulare) и большеберцовая коллатеральные связки (lig collaterale tibiale), связка надколен¬ ника (lig patella), латеральная и медиальная поддерживающие связки надколенника (retinaculum patellae mediale et retinaculum patellae laterale). Сухожилие четырехглавой мышцы бедра укреп­ ляет спереди капсулу коленного сустава.

Коленный сустав имеет несколько синовиальных сумок (bursae synoviales): надколенниковую (bursae suprapatellaris), поднадколенниковую (bursae infrapatellaris), подсухожильную сумку портняжной мышцы (bursae subtendinea m sartorii), под¬ коленное углубление (recessus subpopliteus), подкожную пред­ надколенниковую сумку (bursa subcutanea prepatellaris).

Кости голени, как и кости предплечья, соединены с помо¬ щью прерывных и непрерывных соединений.

Кп р е р ы в н ы м соединениям относится межберцовый сустав (articulatio tibiofibularis), образованный малоберцовой суставной поверхностью большеберцовой кости и суставной поверхностью головки малоберцовой кости. Капсула этого сустава укреплена задней (lig capitis fibulae posterius) и перед¬ ней (lig capitis fibulae anterius) связками головки малоберцовой кости.

Кнепрерывным соединениям относятся межкостная пере¬ понка голени (membrana interossea cruris) и межберцовый син¬ десмоз (syndesmosis tibiofibularis). В этот синдесмоз происходит впячивание синовиальной мембраны голеностопного сустава, тогда он называется нижним межберцовым суставом (articula­ tio tibiofibularis inferior), который подкреплен передней и зад­ ней межберцовыми связками (ligg tibiofibularia anterius et poste­ rius).

109

Тема 2. Артрология

Голеностопный сустав (articulatio talocruralis) является бло­ ковидным суставом. В суставе возможно движение вокруг фронтальной оси. По бокам этот сустав укреплен связками. С латеральной стороны имеются три связки: передняя (lig talo­ fibulare anterius) и задняя таранно­малоберцовые связки (lig ta­ lofibulare posterius), пяточно­малоберцовая связка (lig calcaneo­ fibulare). С медиальной стороны находится дельтовидная связка (lig deltoideum), в которой выделяют четыре части: большебер­ цово­пяточную (pars tibiocalcanea), большеберцово­ладьевид­ ную (pars tibionavicularis), переднюю и заднюю большеберцово­ таранные части (pars tibiotalares anterior et posterior).

6. СУСТАВЫ СТОПЫ

Стопа состоит из 12 костей, обладающих малой подвиж¬ ностью. В стопе выделяют один поперечный и пять продоль¬ ных сводов.

Таранно­пяточно­ладъевидный сустав (articulatio talocal­ caneonavicularis) образован двумя суставами: подтаранным (articulatio subtalaris) и таранно­ладьевидным (articulatio talo­ navicularis). Таранно­пяточно­ладьевидный сустав относится к шаровидным, но в нем возможно движение только вокруг са­ гиттальной оси. Подошвенная пяточно­ладьевидная связка (lig calcaneonavicular plantare) дополняет переднюю таранную суставную поверхность пяточной кости. Таранно ­ пяточно ­ ладьевидный сустав укреплен таранно­ладьевидной связкой (lig talonaviculare) и прочной межкостной таранно­пяточной связкой (lig talocalcaneum).

Пяточно­кубовидный сустав (articulatio calcaneocuboidea) относится к седловидным суставам. Суставная полость этого сустава сообщается с полостью таранно­пяточно­ладьевидно­ го сустава. С подошвенной стороны капсула сустава укреплена длинной подошвенной связкой (lig plantare longum) и подош¬ венной пяточно­кубовидной связкой (lig calcaneocuboideum

110