Полезные материалы за все 6 курсов / Ответы к занятиям, экзаменам / Анатомия_человека,_Полный_курс_к_экзамену,_Дроздова_М_В_,_2020_

Тема 9. Сердечно­сосудистая система

10)запирательную артерию (a. obturatoria); делится на перед¬ нюю и заднюю ветви. Последняя отдает вертлужную ветвь (r. acetabularis). Запирательная артерия в полости таза от¬ дает лобковую ветвь (r. pubicus).

11.ВЕТВИ БЕДРЕННОЙ, ПОДКОЛЕННОЙ,

ПЕРЕДНЕЙ И ЗАДНЕЙ БОЛЫНЕБЕРЦОВЫХ АРТЕРИЙ

Бедренная артерия (a. femoralis) является продолжением наружной подвздошной артерии и отдает следующие ветви:

1)глубокую артерию бедра (a. profunda femoris), дающую про¬ бодающие артерии (aa. perforantes); латеральную артерию, огибающую бедренную кость (a. circumflexa femoris latera­ lis), дающую восходящую, поперечную и нисходящие вет­ ви (rr. ascendens, transversus et descendens); медиальную ар¬ терию, огибающую бедренную кость (a. circumflexa femoris medialis), дающую вертлужную ветвь (r. acetabularis) к тазо­ бедренному суставу, глубокую и восходящие ветви (rr. pro­ fundus et ascendens);

2)поверхностную артерию, огибающую подвздошную кость (a. circumflexa iliaca superficialis);

3)поверхностную надчревную артерию (a. epigastrica superfi­ cialis);

4)нисходящую коленую артерию (a. genus descendens); участ¬ вует в образовании коленной суставной сети (rete articulare genus);

5)наружные половые артерии (aa. pudendae externae). Подколенная артерия (a. poplitea) является продолжением

бедренной и дает следующие ветви:

1)медиальную нижнюю коленную артерию (a. genus inferior medialis); участвует в образовании коленной суставной се¬ ти (rete articulare genus);

2)латеральную нижнюю коленную артерию (a. genus inferior lateralis);

231

Тема 9. Сердечно­сосудистая система

3)медиальную верхнюю коленную артерию (a. genus superior medialis);

4)латеральную верхнюю коленную артерию (a. genus superior lateralis);

5)среднюю коленную артерию (a. genus media).

Передняя болъшеберцовая артерия (a. tibialis anterior) отхо­ дит от подколенной артерии в подколенной ямке и дает сле­ дующие ветви:

1)переднюю болыпеберцовую возвратную артерию (a. reccu­ rens tibialis anterior);

2)заднюю болыпеберцовую возвратную артерию (a. reccurens tibialis posterior);

3)медиальную переднюю лодыжковую артерию (a. malleolaris anterior medialis);

4)латеральную переднюю лодыжковую артерию (a. malleola­ ris anterior lateralis);

5)мышечные ветви (rr. musculares);

6)тыльную артерию стопы (a. dorsalis pedis); отдает латераль¬ ную и медиальную предплюсневые артерии (aa. tarsales la­ teralis et medialis), дугообразную артерию (a. arcuata) и де­ лится на концевые ветви: глубокую подошвенную артерию (a. plantaris profunda) и первую тыльную плюсневую арте­ рию (a. metatarsalis dorsalis I ) .

Задняя болъшеберцовая артерия (a. tibialis posterior) является продолжением подколенной артерии и дает следующие ветви:

1)медиальную подошвенную артерию (a. plantaris medialis), делящуюся на глубокую и поверхностные ветви;

2)латеральную подошвенную артерию (a. plantaris lateralis); об¬ разует глубокую подошвенную дугу (arcus plantaris profun­ dus), от которой отходят четыре подошвенные плюсневые артерии (aa. metatarsales plantares I—IV). Каждая плюсневая артерия переходит в общую подошвенную пальцевую арте¬ рию (a. digitalis plantaris communis), которые (кроме I) делят¬ ся на две собственные подошвенные пальцевые артерии (aa. digitalis plantaris propriae);

232

Тема 9. Сердечно­сосудистая система

3)ветвь, огибающую малоберцовую кость (r. circumflexus f i ­ bularis);

4)малоберцовую артерию (a. peronea);

5)мышечные ветви (rr. musculares).

12.СИСТЕМА ВЕРХНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ

Верхняя полая вена (v. cava superior) собирает кровь от вен го­ ловы, шеи, обеих верхних конечностей, вен грудной и частично брюшной полостей и впадает в правое предсердие. В верхнюю полую вену справа впадает непарная вена, а слева — средостен­ ные и перикардиальные вены. Клапанов не имеет.

Непарная вена (v. azygos) является продолжением в грудную полость правой восходящей поясничной вены (v. lumbalis as­ cendens dextra), имеет в устье два клапана. В непарную вену впа­ дают полунепарная вена, пищеводные вены, медиастинальные

иперикардиальные вены, задние межреберные вены IV—XI

иправая верхняя межреберные вены.

Полунепарная вена (v. hemiazygos) является продолжением левой восходящей поясничной вены (v. lumbalis ascendens sini­ stra). В полунепарную вену впадают медиастинальные и пище¬ водные вены, добавочная полунепарная вена (v. hemiazygos ac­ cessoria), которая принимает I — VII верхние межреберные вены, задние межреберные вены.

Задние межреберные вены (vv. intercostales posteriores) соби­ рают кровь от тканей стенок грудной полости и части брюшной стенки. В каждую заднюю межреберную вену впадают межпо¬ звоночная вена (v. intervertebralis), в которую в свою очередь впадают спинно­мозговые ветви (rr. spinales) и вена спины (v. dorsalis).

Во внутренние переднее и заднее позвоночные венозные сплетения (plexus venosi vertebrales interni) впадают вены губча­ того вещества позвонков и спинно­мозговые вены. Кровь от этих сплетений оттекает в добавочную полунепарную и непар­

233

Тема 9. Сердечно­сосудистая система

ную вены, а также в наружные переднее и заднее позвоночные венозные сплетения (plexus venosi vertebrales externi), от кото¬ рых кровь оттекает в поясничные, крестцовые и межреберные вены и в добавочную полунепарную и непарную вены.

Правая и левая плечеголовные вены (vv. brachiocephalicae dex­ tra et sinistra) являются корнями верхней полой вены. Клапанов не имеют. Собирают кровь от верхних конечностей, органов головы и шеи, верхних межреберных промежутков. Плечего­ ловные вены образуются при слиянии внутренней яремной и подключичной вен.

Тлубокая шейная вена (v. cervicalis profunda) берет начало от наружных позвоночных сплетений и собирает кровь от мышц и вспомогательного аппарата мышц затылочной области.

Позвоночная вена (v. vertebralis) сопровождает одноименную артерию, принимая кровь от внутренних позвоночных спле¬ тений.

Внутренняя грудная вена (v. thoracica interna) сопровождает одноименную артерию с каждой стороны. В нее впадают пе¬ редние межреберные вены (vv. intercostales anteriores), а корня¬ ми внутренней грудной вены являются мышечно ­ диафраг ­ мальная вена (v. musculophrenica) и верхняя надчревная вена (v. epigastrica superior).

13. ВЕНЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ

Внутренняя яремная вена (v. jugularis interna) является про¬ должением сигмовидного синуса твердой оболочки головного мозга, имеет в начальном отделе верхнюю луковицу (bulbus su¬ perior); выше места слияния с подключичной веной располо¬ жена н и ж н я я луковица (bulbus inferior). На д и под нижней луковицей имеется по одному клапану. Внутричерепными притоками внутренней яремной вены являются глазные вены (vv. ophthalmicae superior et inferior), вены лабиринта (vv. laby­ rinthi) и диплоические вены.

234

Тема 9. Сердечно­сосудистая система

По диплоическим венам (vv. diploicae): задней височной ди­ плоической вене (v. diploica temporalis posterior), передней ви¬ сочной диплоической вене (v. diploica temporalis anterior), лобной диплоической вене (v. diploica) и затылочной диплои ­ ческой вене (v. diploica occipitalis) кровь оттекает от костей че­ репа; клапанов не имеют. С помощью эмиссарных вен (vv. emissariae): сосцевидной эмиссарной вены (v. emissaria masto­ idea), мыщелковой эмиссарной вены (v. emissaria condylaris) и теменной эмиссарной вены (v. emissaria parietalis) диплои ­ ческие вены сообщаются с венами наружных покровов го¬ ловы .

Внечерепные притоки внутренней яремной вены:

1)язычная вена (v. lingualis), которая образована глубокой ве­ ной языка, подъязычной веной, дорсальными венами языка;

2)лицевая вена (v. facialis);

3)верхняя щитовидная вена (v. thyroidea superior); имеет кла¬ паны;

4)глоточные вены (vv. pharyngeales);

5)занижнечелюстная вена (v. retromandibularis).

Наружная яремная вена (v. jugularis externa) имеет парные клапаны на уровне устья и середины шеи. В эту вену впадают поперечные вены шеи (vv. transversae colli), передняя ярем¬ ная вена (v. jugularis anterior), надлопаточная вена (v. supras­ capularis).

Подключичная вена (v. subclavia) непарная, является про¬ должением подмышечной вены.

14. ВЕНЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. СИСТЕМА НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ. СИСТЕМА ВОРОТНОЙ ВЕНЫ

Эти вены представлены глубокими и поверхностными ве¬ нами.

В поверхностную ладонную венозную дугу (arcus venosus palmaris superficialis) впадают ладонные пальцевые вены.

235

Тема 9. Сердечно­сосудистая система

В глубокую ладонную венозную дугу (arcus venosus palmaris profundus) впадают парные ладонные пястные вены. Поверх¬ ностная и глубокая венозные дуги продолжаются в парные лу¬ чевые и локтевые вены (vv. radiales et vv palmares), которые отно­ сятся к глубоким венам предплечья. И з этих вен формируются две плечевые вены (vv. brachiales), которые сливаются и обра¬ зуют подмышечную вену (v. axillaries), которая переходит в под¬ ключичную вену.

Поверхностные вены верхней конечности Дорсальные пястные вены вместе со своими анастомозами

образуют тыльную венозную сеть кисти (rete venosum dorsale manus). Поверхностные вены предплечья образуют сплетение, в котором выделяют латеральную подкожную вену руки (v. cephalica), являющуюся продолжением первой дорсальной пястной вены, и медиальную подкожную вену руки (v. basilica), являющуюся продолжением четвертой дорсальной пястной вены. Латеральная подкожная вена впадает в подмышечную вену, а медиальная — в одну из плечевых вен. Иногда имеется промежуточная вена предплечья (v. intermedia antebrachii). Промежуточная вена локтя (v. intermedia cubiti) располагается в передней локтевой области (под кожей), клапанов не имеет.

Имеются париетальные и висцеральные притоки нижней полой вены (v. cava inferior).

Висцеральные притоки:

1)почечная вена (v. renalis);

2)надпочечниковая вена (v. suprarenalis); не имеет клапанов;

3)печеночные вены (vv. hepaticae);

4)яичниковая (яичковая) вена (v. ovarica (testicularis)).

Париетальные притоки:

1)нижние диафрагмальные вены (vv. phrenicae inferiors);

2)поясничные вены (vv. lumbales).

Воротная вена (v. portae) является самой крупной висце¬

ральной веной, ее основными притоками являются селезеноч¬ ная вена, верхняя и нижняя брыжеечные вены.

236

Тема 9. Сердечно­сосудистая система

Селезеночная вена (v. lienalis) сливается с верхней брыжееч¬ ной веной и имеет следующие притоки: левую желудочно­ сальниковую вену (v. gastroepiploica sinistra), короткие желу¬ дочные вены (vv. gastricae breves) и панкреатические вены (vv. pancreaticae).

Верхняя брыжеечная вена (v. mesenterica superior) имеет сле­ дующие притоки: правую желудочно­сальниковую вену (v. ga­ stroepiploica dextra), подвздошно­ободочную вену (v. ileocoli­ ca), правую и среднюю ободочные вены (vv. colicae media et dextra), панкреатические вены (vv. pancreaticae), вену червеоб¬ разного отростка (v. appendicularis), вены подвздошной и то¬ щей кишок (vv. ileales et jejunales).

Нижняя брыжеечная вена (v. mesenterica inferior) впадает в селезеночную вену, образуется при слиянии сигмовидных вен (vv. sigmoideae), верхней прямокишечной вены (v. rectalis superior) и левой ободочной вены (v. colica sinistra).

Перед тем как войти в ворота печени, в воротную вену впадают правая и левая желудочные вены (vv. gastricae dextra et sinistra), предпривратниковая вена (v. prepylorica) и желч¬ но ­ пузырная вена (v. cystica). Войдя в ворота печени, ворот¬ ная вена делится на правую и левую ветви, которые в свою очередь делятся на сегментарные, затем — на междольковые вены, отдающие внутрь долек синусоидные сосуды, впадаю¬ щие в центральную вену. И з долек выходят поддольковые ве¬ ны, которые сливаются и образуют печеночные вены (vv. he­ paticae).

15. ВЕНЫ ТАЗА И НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Правая и левая общие подвздошные вены (vv. iliacae com¬ munes) образуют нижнюю полую вену.

Наружная подвздошная вена (v. iliaca externa) объединяется с внутренней подвздошной веной на уровне крестцово­ подвздошного сочленения и образует общую подвздошную ве­

237

Тема 9. Сердечно­сосудистая система

ну. Наружная подвздошная вена принимает кровь из всех вен нижней конечности; клапанов не имеет.

Внутренняя подвздошная вена имеет висцеральные и па¬ риетальные притоки.

Висцеральные притоки:

1)влагалищное венозное сплетение (plexus venosus vaginalis), переходящее в маточное венозное сплетение (plexus venos­ us uterinus);

2)предстательное венозное сплетение (plexus venosus prostati­ cus);

3)мочепузырное венозное сплетение (plexus venosus vesicalis);

4)прямокишечное венозное сплетение (plexus venosus recta­ lis);

5)крестцовое венозное сплетение (plexus venosus sacralis).

Париетальные притоки:

1)подвздошно­поясничная вена (v. ilicolumbalis);

2)верхние и нижние ягодичные вены (vv. glutealis superiores et inferiors);

3)латеральные крестцовые вены (vv. sacrales laterales);

4)запирательные вены (vv. obturatoriae).

Глубокие вены нижней конечности:

1)бедренная вена (v. femoralis);

2)глубокая вена бедра (v. femoris profunda);

3)подколенная вена (v. poplitea);

4)передние и задние большеберцовые вены (vv. tibiales ante­ riores et posteriores);

5)малоберцовые вены (vv. fibulares).

Все глубокие вены (за исключением глубокой вены бедра) сопровождают одноименные артерии; имеют много клапанов.

Поверхностные вены нижней конечности:

1) большая подкожная вена ноги (v. saphena magna); впадает в бедренную вену, имеет много клапанов. Собирает кровь от подошвы стоп, переднемедиальной поверхности голени и бедра;

238

Тема 10. Анатомия центральной нервной системы

2) малая подкожная вена ноги (v. saphena parva); впадает в подколенную вену, имеет много клапанов . Собирает кровь от латеральной части стопы, пяточной области, под¬ кожных вен подошвы и тыльной венозной дуги;

3)подошвенная венозная дуга (arcus venosus plantares); соби¬ рает кровь от подошвенных пальцевых вен; из дуги кровь оттекает в задние большеберцовые вены по подошвенным венам (латеральным и медиальным);

4)тыльная венозная дуга (arcus venosus dorsalis pedis); соби¬ рает кровь из тыльных пальцевых вен; из дуги кровь отте¬ кает в большую и малую подкожные вены.

Между системами верхней и нижней полых вен и порталь¬ ной веной имеются многочисленные анастомозы.

­ j Л АНАТОМИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ

Тема 10. НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

1. СПИННОЙ МОЗГ

Внешняя форма

Спинной мозг имеет форму толстостенной трубки, несколь­ ко сдавленной в переднезаднем направлении. Его длина со­ ставляет приблизительно 42—45 см, наибольший поперечный диаметр равняется 12 мм, масса — около 35 г.

Спинной мозг находится в позвоночном канале. Вверху на уровне дуги I шейного позвонка он продолжается в продолго­ ватый мозг. Внизу на уровне I поясничного позвонка у мужчин и I I поясничного позвонка у женщин он заканчивается мозго¬ вым конусом. От верхушки мозгового конуса тянется терми¬ нальная нить, которая фиксируется к надкостнице тела I I коп¬ чикового позвонка.

Спинной мозг построен симметрично. Н а его передней по ­ верхности по срединной плоскости имеется глубокая передняя

239

Тема 10. Анатомия центральной нервной системы

срединная щель. Ее глубина достигает 1/3 переднезаднего раз­ мера спинного мозга. На задней поверхности посередине имеет¬ ся задняя срединная борозда, к которой примыкает глиаль­ ная перегородка, разделяющая заднюю часть спинного мозга на две половины. На боковой поверхности каждой стороны различают переднюю латеральную борозду, расположенную в 2—3 мм от передней срединной щели, и заднюю латеральную борозду, которая находится в 4—5 мм от задней срединной бо¬ розды.

В области указанных борозд от спинного мозга отходят пе­ редние и задние корешки спинно­мозговых нервов. Н а заднем корешке имеется утолщение, представляющее собой спинно¬ мозговой узел. Передний и задний корешки соответствующей стороны, расположенные на одном уровне в горизонтальной плоскости, соединяются между собой в области межпозвоноч­ ного отверстия и образуют спинно­мозговой нерв. Всего на протяжении спинного мозга отходят 124 корешка — 62 задних и 62 передних. Из этих корешков формируется 31 пара спин­ но­мозговых нервов.

Участок спинного мозга, соответствующий четырем ко¬ решкам спинно­мозговых нервов или паре спинно­мозговых нервов, расположенных на одном уровне в горизонтальной плоскости, называют сегментом спинного мозга.

Различают 1 копчиковый, 8 шейных, 12 грудных, 5 пояс­ ничных, 5 крестцовых сегментов. Каждый сегмент спинного мозга обеспечивает иннервацию определенного участка тела, который называют метамером. Последний включает участок кожи (дерматом) и скелетные мышцы, происходящие из одно¬ го миотома.

Сегменты спинного мозга обеспечивают сегментарную иннервацию туловища и конечностей. Сегментарная иннерва¬ ция кожи характеризуется полосочным распределением, при¬ чем на туловище она имеет вид кольцевидно охватывающих полос, на конечностях — продольных. Если представить чело¬ века в позе спортсмена, выполняющего упражнение «шпагат»,

240