Полезные материалы за все 6 курсов / Ответы к занятиям, экзаменам / Анатомия_человека,_Полный_курс_к_экзамену,_Дроздова_М_В_,_2020_

Тема 10. Анатомия центральной нервной системы

3)базальные ядра, развивающиеся из его вентрального отде¬ ла. Внутри каждого полушария имеется полость — боковой

желудочек, сообщающийся с I I I желудочком.

Наружным слоем плаща является кора, под которой распо¬ лагается белое вещество, составляющее большую по объему часть полушария.

Кора полушарий большого мозга

Кора полушарий большого мозга представляет собой слой серого вещества, толщина которого в различных отделах не¬ одинакова и в среднем составляет 2—3 мм. Поверхность коры имеет сложный рельеф, характеризующийся многочисленными бороздами и расположенными между ними возвышениями — извилинами, gyri cerebri. Извилины различаются между собой по форме и величине, однако одноименные извилины на коре полушарий у различных людей принципиально сходны и лока¬ лизуются в определенных местах.

В каждом полушарии большого мозга различают дорсола­ теральную, медиальную и нижнюю поверхности. Дорсолате­ ральная поверхность полушарий наиболее обширная, имеет выпуклую форму, обращена вверх и латерально, граничит с ме¬ диальной поверхностью четко выраженным краем. Плоская медиальная поверхность обращена к продольной щели мозга, в средней части соединена мозолистым телом с такой же по¬ верхностью другого полушария. Нижняя поверхность в перед¬ нем отделе уплощена, а в заднем — вогнута. Три основные бо¬ розды делят каждое полушарие на четыре доли.

1. Латеральная борозда начинается на нижней поверхности полушария в виде латеральной (сильвиевой) ямки большого мозга, идет по латеральной стороне вверх и назад. Она являет¬ ся передневерхней границей височной доли и разделяет лоб¬ ную и височную доли.

2. Центральная борозда проходит фронтально по дорсола­ теральной поверхности полушария, начинаясь от его верхнего края. Обычно она переходит на его медиальную сторону и ниж­

301

Тема 10. Анатомия центральной нервной системы

ней частью немного не достигает сильвиевой борозды. Она раз¬ деляет верхнюю часть полушария на передний (меньший) от¬ дел — лобную долю, задний (больший), включающий темен¬ ную долю и затылочную долю. Характерной особенностью центральной борозды является ее непрерывность на всем про¬ тяжении.

3. Теменно­затылочная борозда находится в задней части головного мозга на медиальной поверхности полушария, нез­ на­чительно продолжаясь на дорсолатеральную поверхность. Эта борозда является границей между теменной и затылочной долями.

Рассмотрим взаимоотношение долей полушария большо¬ го мозга. Лобная доля занимает дорсолатеральную поверхность полушария кпереди от центральной борозды; нижнюю поверх¬ ность — кпереди от латеральной борозды. На медиальной по¬ верхности реальная граница между лобной и теменной долями отсутствует, здесь они разделяются воображаемым продолже¬ нием центральной борозды.

Височная доля занимает дорсолатеральную поверхность кни¬ зу от латеральной борозды и нижнюю поверхность полушария кзади от латеральной (сильвиевой) ямки большого мозга. На ме¬ диальной поверхности она располагается ниже ствола мозга.

Теменная доля лежит в центре головного мозга. На дорсо­ латеральной поверхности ей принадлежит участок полушария между центральной бороздой спереди, латеральной бороздой снизу и воображаемым продолжением теменно­затылочной борозды. Н а медиальной поверхности полушария теменная до¬ ля занимает участок между теменно­затылочной бороздой, во¬ ображаемым продолжением центральной борозды спереди и мозолистым телом снизу.

Затылочная доля отчетливо отграничена от теменной доли только на медиальной поверхности теменно­затылочной бо¬ роздой. На дорсолатеральной и нижней поверхностях полуша¬ рия ее граница проводится воображаемыми линиями, являю¬ щимися продолжениями указанной борозды.

302

Тема 10. Анатомия центральной нервной системы

Кроме описанных четырех долей, различают еще островок. Он залегает в глубине латеральной борозды и виден лишь при раздвигании извилин, ограничивающих эту борозду.

Лобная доля. Н а дорсолатеральной поверхности впереди центральной борозды проходят верхняя предцентральная бо¬ розда и нижняя предцентральная борозда. Иногда они сли¬ ваются в одну предцентральную борозду. От этих двух борозд берут начало, направляясь вперед, две лобные борозды: верх¬ няя и нижняя.

Этими четырьмя бороздами описываемая поверхность лобной доли делится на следующие извилины. Кпереди от цен¬ тральной борозды находится предцентральная извилина. На остальной площади выделяются три лобные извилины: верхняя лобная извилина (располагается выше по верхнему краю полушария), средняя лобная извилина (лежит между верхней и нижней лобными бороздами), нижняя лобная изви­ лина (находится между sulcus frontalis inferior и sulcus lateralis).

Теменная доля. Н а дорсолатеральной поверхности парал­ лельно центральной борозде идет постцентральная борозда. От нее начинается в сагиттальном направлении длинная внутри­ теменная борозда. Этими двумя бороздами поверхность те¬ менной доли разделяется на три участка. Между центральной и постцентральной бороздами расположена постцентральная извилина. Кверху она продолжается на медиальную поверх¬ ность полушария. Участок коры, расположенный выше sulcus intraparietalis, называется верхней теменной долькой, lobulus parietalis superior. Нижележащий участок — нижняя теменная долька, lobulus parietalis inferior. В ней находятся две очень важ¬ ные извилины: надкраевая, gyrus supramarginalis, замыкающая конец sulcus lateralis, и угловая, gyrus angularis, которая окру¬ жает задний конец sulcus temporalis superior.

Затылочная доля, lobus occipitalis. Наименьшая из всех до¬ лей. На дорсолатеральной ее поверхности борозды весьма варьируют. Здесь различают верхние затылочные борозды, sul­ ci occipitales superiores, и латеральные затылочные борозды, sul­

303

Тема 10. Анатомия центральной нервной системы

ci occipitales laterales. В соответствии с этим различают верхние и латеральные затылочные извилины, gyri occipitales superiores et laterales.

Височная доля. Н а дорсолатеральной поверхности в перед­ незаднем направлении проходят верхняя височная борозда, sulcus temporalis superior, которая своим задним концом про¬ стирается в область теменной доли, и сильно варьирующая средняя височная борозда, sulcus temporalis medius. Последняя борозда располагается ближе к нижнему краю височной доли. Н и ж н я я височная борозда, sulcus temporalis inferior, распола¬ гается уже на базальной поверхности.

На дорсолатеральной поверхности височной доли нахо¬ дятся верхняя височная извилина, gyrus temporalis superior, и средняя височная извилина, gyrus temporalis medius. Они от¬ делены друг от друга верхней височной бороздой. Вдоль ниж¬ него края полушария идет нижняя височная извилина, gyrus temporalis inferior, ограниченная средней и нижней височными бороздами.

Островок хорошо виден только при раздвигании краев ла¬ теральной борозды или после удаления нависающих над ними покрышковых отделов лобной, теменной и височной долей, ограничивающих sulcus lateralis, на дне которой он находится. Островок имеет некоторое сходство с конусом, основание ко¬ торого окружено глубокой круговой бороздой островка. Его поверхность разделена посредством центральной борозды ост¬ ровка, sulcus centralis insulae, на переднюю и заднюю доли. Задняя доля состоит обычно только из одной длинной извили¬ н ы островка, gyrus longus insulae, передняя содержит несколько коротких извилин островка, gyri breves insulae.

Борозды медиальной поверхности полушарий большого мозга.

На медиальную поверхность полушария большого мозга рас¬ пространяются все его доли. Основной бороздой является бо¬ розда мозолистого тела, которая окружает мозолистое тело с его выпуклой стороны, продолжаясь в борозду гиппокампа. Приблизительно посередине между нижним и верхним краем

304

Тема 10. Анатомия центральной нервной системы

полушария располагается поясная борозда. Она поворачивает к верхнему краю полушария своим задним концом — краевой ветвью, ramus marginalis, и немного заходит на дорсолатераль­ ную поверхность, кзади от центральной борозды. Перед крае¬ вой ветвью, примерно над серединой мозолистого тела по¬ ясная извилина отдает кверху парацентральную борозду, sulcus paracentralis. Непосредственным продолжением поясной бо¬ розды является подтеменная борозда, sulcus subparietalis. Ниже заднего конца мозолистого тела начинаются общим стволом две борозды, дивергирующие к краю полушария: уже описан¬ ная теменно­затылочная, sulcus parietooccipitalis, и шпорная борозда. Вблизи затылочного полюса на нижней поверхности полушария начинается коллатеральная борозда, sulcus collate­ ralis, направляющаяся кпереди. Ее продолжением в передней части височной доли является носовая борозда. Латеральнее коллатеральной борозды располагается нижняя височная бо¬ розда, sulcus temporalis inferior.

Извилины медиальной поверхности полушарий большого моз­ га. Часть медиальной поверхности, лежащая выше поясной из¬ вилины, относится к лобной доле. Это — простирающаяся сю¬ да верхняя лобная извилина. Сзади она доходит до уровня проекции верхнего конца центральной борозды. В пределах те¬ менной доли располагается околоцентральная долька, которая внизу достигает подтеменной борозды, sulcus subparietalis. Околоцентральная долька связывает на медиальной поверхно¬ сти теменную долю с лобной. Между pars marginalis sulci cingu­ li — спереди, sulcus parietooccipitalis — сзади и sulcus subparie­ talis — снизу лежит предклинье, precuneus. Между sulcus parietooccipitalis и sulcus calcarinus расположен клин, cuneus. На медиальной поверхности той же доли находится язычная извилина, лежащая между sulcus carcarinus и sulcus cullateralis. Ниже последней располагается медиальная затылочно­височ­ ная извилина, gyrus occipito­temporalis medialis.

В пределах височной доли на медиальной поверхности по ­ лушарий непосредственно под ножками мозга находится пара­

305

спереди заканчивается крючком. От ножек мозга парагиппо­ кампальная извилина и крючок отделены бороздой гиппокам­ па, sulcus hippocampi. Ниже парагиппокампальной извилины лежит латеральная затылочно­височная извилина. Названные извилины разделены сзади коллатеральной бороздой, sulcus collateralis, спереди — носовой бороздой, sulcus rhinalis.

По самому нижнему краю медиальной поверхности височ¬ ной доли проходит нижняя височная извилина, gyrus tempora­ lis inferior, которая отделена одноименной бороздой от лате¬ ральной затылочно­височной извилины.

Извилины, кольцевидно окаймляющие мозолистое тело и ножки мозга, простирающиеся из лобной доли в височную, в целом составляют сводчатую извилину, которую выделяют как лимбическую долю. Она состоит из двух частей: поясной извилины, gyrus cinguli, и парагиппокампальной извилины, gy­ rus parahippocampalis, связанных друг с другом позади валика мозолистого тела перешейком, isthmus gyri cinguli.

Поясная извилина лежит между бороздой мозолистого те¬ ла, с одной стороны, поясной бороздой и подтеменной бороз¬ дой — с другой. Парагиппокампальную извилину, как уже от¬ мечалось, ограничивают сверху борозда гиппокампа, sulcus hippocampi, снизу — передний конец коллатеральной и носо¬ вой борозд.

Рельеф нижней поверхности полушарий

На нижней (базальной) поверхности лобной доли находят¬ ся обонятельная борозда, идущая параллельно продольной ще¬ ли мозга, и более латерально — глазничные борозды. Между этими бороздами расположены извилины изменчивой формы: прямая извилина, которую ограничивают sulcus olfactorius и fis­ sura longitudinalis cerebri, и глазничные извилины, gyri orbitales, лежащие латерально от обонятельной борозды.

В пределах височной и затылочной долей четкой границы между медиальной и нижней поверхностями нет. Они посте­

306

Тема 10. Анатомия центральной нервной системы

пенно переходят друг в друга. В связи с этим борозды и извили¬ ны, расположенные на медиальной поверхности полушарий в нижних отделах затылочной и височной долей, видны и на нижней поверхности полушарий. В частности, в пределах за¬ тылочной доли находится медиальная затылочно­височная из¬ вилина. В пределах височной доли лежат парагиппокампаль­ ная, латеральная затылочно ­ височная и н и ж н я я височная извилины. Последовательность расположения названных из¬ вилин рассматривается в латеральном направлении.

Строение коры полушарий большого мозга

Кора мозга, cortex cerebri, составляет важнейшую часть го¬ ловного мозга, являясь материальным субстратом высшей нервной деятельности и главным регулятором всех жизненных функций организма. Кора осуществляет анализ и синтез посту¬ пающих раздражений из внутренней среды организма и из окружающей внешней среды. Следовательно, с корой полуша¬ рий большого мозга связаны высшие формы отражения внеш¬ него мира и сознательная деятельность человека.

Формирование коры — это одно из самых прогрессивных приобретений в эволюции мозга позвоночных.

При рассмотрении коры полушарий большого мозга чело¬ века с филогенетических позиций можно выделить древнюю, старую и новую кору. К древней коре, paleocortex, относится небольшой участок, расположенный на вентральной поверх¬ ности лобной доли возле обонятельной луковицы. К старой ко¬ ре, archicortex, относится гиппокамп, который располагается в полости боковых желудочков конечного мозга. Смещение старой коры в указанное место произошло в результате значи¬ тельного разрастания новой коры, neocortex. На долю новой коры у человека приходится 95,4% от всей поверхности полу¬ шария большого мозга. У эмбриона человека уже на 5­м меся¬ це внутриутробного развития начинается образование борозд на коре полушарий большого мозга. Первой образуется лате¬ ральная борозда, затем возникают центральная, теменно­за­

307

Тема 10. Анатомия центральной нервной системы

тылочная, шпорная и гиппокампальная борозды. С 7 месяцев процесс появления борозд ускоряется, развиваются вторичные борозды. К моменту рождения ребенка рельеф полушарий в ос¬ новном формируется. После рождения отмечается образова¬ ние третичных борозд, которые определяют индивидуальные особенности рельефа полушарий.

У взрослого человека благодаря окончательному формиро¬ ванию борозд площадь полушарий большого мозга составляет в среднем 1550 см 2 .

Новая кора человека в сравнении с новой корой прочих млекопитающих отличается, кроме размеров, своей высокой дифференцированностью. Ее толщина не всюду одинакова. В среднем равная 2—3 мм, она меняется не только в различных отделах полушария, но и в различных участках извилин. Наи¬ большего развития она достигает в верхних частях предцен­ тральной и постцентральной извилин, а также в парацентраль­ ной дольке. На вершинах извилин кора обычно толще, чем в глубине борозд. В целом на долю коры приходится 44% от всего объема полушарий. Количество нейроцитов в коре полу¬ шарий большого мозга в среднем составляет 15 млрд. Однако по объему они равны лишь 1/27 объема всей коры, 26 частей приходится на долю глиальных элементов, которые обеспечи¬ вают опорную, защитную и трофическую функции по отноше¬ нию к нейроцитам.

Нервные клетки распределяются в различных частях коры полушарий большого мозга неодинаково. В то же время было об¬ наружено, что однородные по своим структурным особенностям нервные клетки группируются в отдельные слои, число которых в зрелой коре варьирует от 5 до 8. Значительная часть полушарий большого мозга имеет шестислойный тип строения коры. В не¬ которых областях, например в предцентральной извилине, обычно происходит редукция четвертого слоя, в area striata заты¬ лочной доли он, наоборот, расщепляется на три новых.

Самый наружный слой — молекулярная пластинка, lamina molecularis, содержит небольшое количество мелких нервных

308

Тема 10. Анатомия центральной нервной системы

клеток и слагается преимущественно из густого сплетения нервных волокон, лежащих параллельно поверхности извилин.

Второй слой — наружная зернистая пластинка, lamina gra­ nulans externa, содержит большое количество мелких, полиго¬ нальных или круглых нервных клеток.

Третий слой — наружная пирамидная пластинка, lamina pyramidalis externa, состоит из таких же мелких клеток, как и второй слой.

Четвертый слой называется внутренней зернистой пла¬ стинкой.

Пятый слой — слой больших пирамидных клеток или ган­ глиозный, представлен внутренней пирамидной пластинкой. Он содержит наряду с довольно крупными пирамидными клет­ ками еще так называемые гигантские пирамидные клетки Бе ­ ца, встречающиеся лишь в определенных участках коры: в пе¬ редней центральной извилине (преимущественно в верхнем ее отделе) и в парацентральной дольке медиальной поверхности полушария. Пирамидные клетки своей верхушкой обращены

кповерхности мозга; основание, от которого отходит аксон, —

кбелому веществу. П я т ы й слой дает начало э ф ф е р е н т н ы м (нисходящим) корково­спинно­мозговому и корково­ядерно­ му трактам.

Последний слой, лежащий на границе белого вещества (полиморфный, lamina multiformis), содержит, как показывает его название, клеточные элементы самой разнообразной фор¬ мы (треугольные, полигональные, овальные, веретенообраз¬ ные).

Три наружных слоя принято объединять под названием главной наружной зоны, три внутренних — под названием главной внутренней зоны. Функциональное значение пласти¬ нок определяется их клеточным составом и межнейрональны­ ми связями. В молекулярной пластинке заканчиваются волок¬ на из других слоев коры и из противоположного полушария. Существует мнение, что нейроны молекулярной пластинки имеют непосредственное отношение к процессам памяти. На ­

309

Тема 10. Анатомия центральной нервной системы

ружная зернистая и наружная пирамидная пластинки в основ¬ ном содержат ассоциативные нейроны, осуществляющие внут­ рикорковые связи. Они обеспечивают аналитические мысли¬ тельные процессы. Эти пластинки филогенетически наиболее молодые, они сильно развиты в коре полушарий большого моз¬ га у человека.

Внутренняя зернистая пластинка является главным аффе¬ рентным слоем коры. На нейронах этой пластинки заканчи¬ ваются проекционные нервные волокна, идущие от ядер тала­ муса и коленчатых тел. От пирамидных клеток внутренней пирамидной пластинки начинаются эфферентные проек¬ ционные волокна коры. Мультиформная пластинка содержит функционально неоднородные нейроны. От них берут начало ассоциативные и комиссуральные волокна.

Белое вещество полушарий большого мозга

Белое вещество составляет по объему большую часть полу¬ шарий большого мозга. Оно представлено многочисленными волокнами, которые могут быть разделены на две основные группы: проекционные и ассоциативные.

Проекционные волокна представлены пучками (трактами) афферентных и эфферентных волокон, осуществляющих свя¬ зи проекционных центров коры полушарий большого мозга с базальными ганглиями, ядрами ствола головного мозга или ядрами спинного мозга.

Ассоциативные волокна соединяют различные участки коры в пределах одного полушария большого мозга или одно¬ именные участки коры противоположных полушарий. Одни из них являются аксонами нейронов чувствительных проекцион¬ ных центров и направляются в чувствительные ассоциативные центры, другие идут от нейронов двигательных ассоциативных центров к двигательным проекционным центрам.

Проекционные волокна образуют внутреннюю капсулу, capsula interna, которая на горизонтальных разрезах полуша¬ рий представляется полоской белого вещества, отделяющей

310